《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (60)
初集 四時六淫病案 (60)
1. 濕瘧案（婦科）
劉榮年（住濟南東流水）
病者，趙媼，年五十餘歲，住省城。
病名，濕瘧。
原因，夏日恣飲冰水，秋間偶感風寒，致成瘧疾。
證候，先寒後熱，寒多熱少，寒則戰慄不已，熱則渴不喜飲，心中鬱悶，嘔吐清水不止。
診斷，脈象沉細，舌苔白膩，脈證合參，此太陰濕瘧也。醫家不察其源，再三用小柴胡湯治之，徒傷胃氣，故愈吐愈渴，愈飲愈吐，而瘧疾轉劇。
白話文：
在診斷上，患者的脈象細弱而沉，舌苔厚膩發白。綜合脈象和舌象，可以判斷出患者患有太陰濕瘧。但醫生沒有探究病症的根源，一味地使用小柴胡湯治療，不僅損傷了患者的胃氣，還導致患者吐瀉更加嚴重，越喝水越吐，越吐越喝，而瘧疾也因此更加嚴重。
療法，脾喜燥而惡濕，治宜理脾為主，脾健則瘧疾自愈，故用茯苓、薏米健脾為君，佐以澤瀉利濕，桂枝、芍藥以調理寒熱，藿梗、陳皮以芳香利氣，半夏、貝母同用，止嘔並以治瘧，再加枳殼以解鬱悶，又恐久嘔不能納藥，乃用儲石重鎮之藥，生薑辛散之品，以為嚮導，令其於瘧前服藥，每服少許，頃刻再服，恐急服將藥吐出。
白話文：
治療方法： 脾臟喜歡乾燥而討厭濕氣，治療應以調理脾臟為主。脾臟健康則瘧疾自然會痊癒，因此使用茯苓、薏米補脾益氣作為君藥，再配以澤瀉利濕，桂枝、芍藥調和寒熱，藿梗、陳皮芳香利氣，半夏、貝母一起使用，既止嘔又治瘧，再加枳殼以解鬱悶。同時擔心長時間嘔吐無法服藥，因此使用重鎮之藥沉香，以及辛散之品生薑做為引路藥，讓患者在瘧疾發作前服藥，每次服一小部分，片刻後再服一次，避免服得太急而將藥吐出。
處方，連皮茯苓（三錢），生薏米（二錢），生澤瀉（二錢），桂枝尖（一錢），生杭白芍（二錢），杜藿梗（二錢），廣陳皮（錢半），清半夏（三錢），川貝母（三錢，去心，對擘），生枳殼（錢半），煅赭石（錢半，研細），生薑（一錢）
白話文：
處方：
- 茯苓連皮（15克）
- 生薏米（10克）
- 生澤瀉（10克）
- 桂枝尖（5克）
- 生杭白芍（10克）
- 杜藿梗（10克）
- 廣陳皮（7.5克）
- 清半夏（15克）
- 川貝母（15克，去心，對剖）
- 生枳殼（7.5克）
- 煅赭石（7.5克，研細）
- 生薑（5克）
效果，服藥後嘔吐即止，寒熱亦輕。次日原方去赭石，連服三劑，瘧遂漸愈。
廉按：濕瘧之為病，當辨濕重於熱者，藿香正氣散加減，熱重於濕者，蒼朮白虎湯加減，其大要也。此案用藿樸二陳湯，參桂苓法加減，亦屬濕重熱輕之正法。惟案中斥前醫屢用小柴胡湯，病反轉劇，此由不辨因證，濫用成方之流弊，徐洄溪尚犯此，遑論其他。試援莫枚士說以證明之，莫曰：「葉案治瘧，不用柴胡，徐評非之。
白話文：
我認為：濕氣引起的瘧疾，應先區分是濕氣重於熱氣，還是熱氣重於濕氣。濕氣重於熱氣的，可以用藿香正氣散加減；熱氣重於濕氣的，可以用蒼朮白虎湯加減。這是一個大原則。此案使用藿樸二陳湯，加減參桂苓法，也是濕氣重於熱氣的正確方法。只不過此案中，駁斥了以前醫生多次使用小柴胡湯，結果病情反而加重的做法。這是因為不辨證，濫用成方的弊端，徐洄溪都犯了這個錯誤，更何況其他人。我嘗試引用莫枚士的說法來證明：莫枚士說：「葉案治療瘧疾，不用柴胡，徐洄溪批評他。
解之者曰：治傷寒少陽正瘧用柴胡，治秋間寒熱類瘧不用柴胡。泉應之曰：否，不然。素瘧論以夏傷於暑為端，而余瘧附焉，是秋間寒熱之為正瘧，經有明文。《病源》、《千金》，皆本經說，《外臺》既列《病源》之論，而所集方不下千首，鮮用柴胡者，可見謂秋間之寒熱，不用柴胡則是，而指為類則非。
白話文：
一位醫生曾說：治療傷寒少陽引起的瘧疾可以使用柴胡，但治療秋季引起的寒熱瘧疾時不能使用柴胡。另一位醫生泉應回答說：不對，這種說法不對。關於瘧疾的討論以夏季受暑邪侵襲為開始，而其他瘧疾類型都附屬於這個基礎。因此，秋季的寒熱就是正瘧疾，經書中有明確說明。《病源》、《千金方》都是根據經書的說法，而《外臺祕要》既引用了《病源》的理論，所收集的方劑也多達上千種，但是其中很少使用柴胡的。這說明說秋季的寒熱不用柴胡是對的，但是把它說成是類瘧疾就不對了。
仲景於少陽篇，明言往來寒熱，形如瘧狀，如瘧二字，正類瘧之謂，少陽證之為類瘧，出於仲景親口，今反指為正瘧，何耶？但諸醫猶止誤於論症，徐氏則並論治亦誤，何以言之？傷寒邪從表入，其里無根，以柴胡提之則出；夏秋之病，新涼在外，而蘊暑在中，其里有根，若以柴胡提之，則外邪雖解，而內熱即升，橫流沖決，不可複製，往往有耳聾目赤，讝語神昏，汗漏體枯，延成不治者，不得不以徐說為淫辭之助也。」
白話文：
張仲景在「少陽篇」中明確指出，太陽病發作時出現的寒熱往來，表現就像瘧疾一樣。所以「瘧」這個字，正是比喻少陽病症像瘧疾。少陽病症是類瘧的，這是張仲景親口說的，現在有人卻把它當成正瘧，這是為什麼？
但許多醫生只誤解了症狀，而徐氏連治療方法都誤解了。為什麼這樣說？傷寒的邪氣從表層進入，在體內沒有根源，用柴胡湯就可以把它引出來。夏秋的疾病，是外面有新的寒氣，但體內還有潛藏的暑氣，它的根在體內，如果用柴胡湯來引出，雖然表面的邪氣解除了，但體內的暑熱就會上升，橫衝直撞，不可遏制。經常會出現耳聾眼紅、胡言亂語、神志昏迷、大汗淋漓、身體消瘦，拖延下去就變成無法醫治的疾病。不得不用徐氏的說法來幫助說明造成錯誤的說法。
2. 三陰濕瘧案（內科）
洪巨卿（住上海虹口）
病者，沈全林，年廿七歲，南翔人，業賣花，居滬上。
病名，三陰濕瘧。
原因，夏月常浸在水中，嗜臥於樹下，飲食生冷不節，後患瘧於暮秋，至次年孟春未止，中西瘧藥，遍嘗無效。
白話文：
原因：
夏天的時候長時間浸泡在水中，喜歡在樹下睡覺，飲食生冷沒有節制，後來在深秋得了瘧疾，到了第二年的早春還沒好，中西藥物都試遍了也沒用。
證候，瘧發薄暮時，四日必發兩次，熱微寒多，肢冷腹滿，脘悶嘔惡，面色萎黃，肌肉瘦削。
診斷，脈左弦緩近遲，右弦短，舌苔白膩帶微淡黃。脈證參之，此為牝瘧。昔賢雖有邪伏心藏、腎藏之說，今見症屬於脾。脾主四肢，故手足不溫，脾胃傷生冷，留而不去，故為脹滿嘔逆，是三陰中之濕瘧無疑，由於濕食互阻中焦脾絡，邪舍三陰，不能幹衛氣並出，病深者故發作亦遲。當用東坡薑茶飲加味主之。
白話文：
診斷時，發現左脈弦象，緩慢而近於遲，右脈弦象卻短促，舌苔白膩帶點淡黃。綜合脈象和症狀，判斷為牝瘧。古人雖然說邪氣潛伏在心臟或腎臟，但現在看到的症狀屬於脾臟範疇。脾臟主宰四肢，因此手腳不溫暖；脾胃虛寒，生出的寒氣殘留不去，導致脹滿、嘔逆；這無疑是三陰中的濕瘧，由於濕氣和食積在中焦脾絡互相阻礙，邪氣侵入三陰，導致衛氣無法順利排出，病情嚴重者發作會較為緩慢。應該使用加味東坡薑茶飲來治療。
療法，用甜茶以助陰，乾薑以助陽，寒熱並調為君，常山逐老痰積飲，檳榔下食積痰結，升降陰陽為臣，丁香、乾薑宣壅助陽，烏梅斂陰為佐，紅棗入營，燈心入衛為使，雄雞毛直達皮毛為引，水酒各半煎，未發前三時服之，忌食鮮魚發物。
白話文：
這個療法中，使用甜茶滋養陰分，乾薑溫補陽氣，寒熱平衡作為君藥。常用山逐散老痰和積液，檳榔下行食積和痰結，調節陰陽升降作為臣藥。丁香和乾薑疏通氣滯，烏梅收斂陰分作為佐藥。紅棗補養營血，燈心安神定志作為使藥。雄雞毛直達肌膚皮毛作為引藥。水和酒各半煎煮，在病發前三天服用。服用期間避免食用鮮魚等發物。
處方，炒常山（三錢），檳榔（三錢），甜茶（三錢），淡乾薑（三錢），烏梅（七個），公丁香（七粒），紅棗（七個），燈心（七根），雄雞毛（七根）
白話文：
藥方
- 炒常山：3錢
- 檳榔：3錢
- 甜茶：3錢
- 淡乾薑：3錢
- 烏梅：7顆
- 公丁香：7粒
- 紅棗：7顆
- 燈心：7條
- 雄雞毛：7根
效果，一服嘔脹平，瘧亦減，二服肢溫，三服痊瘳。
廉按：三陰濕瘧，山鄉間務衣之輩，患此最多。向傳單方丸藥，均系半、貝為君，佐以砒、硫、紅棗肉為丸，如梧桐子大，每服一粒，多則二粒，用薑茶各二錢泡湯送下服之，雖極神應，然究屬極毒之品，未免冒險。不如此案方藥，較為穩健無弊，奏功亦速，但不可用於三陰虛瘧耳。
白話文：
廉按：三陰濕瘧，在山區務農的人最常患此病。以前流傳的單方丸藥，都以半夏、貝母為君藥，佐以砒霜、硫磺、紅棗肉製成丸，大小如梧桐子，每次服用一粒，最多兩粒，用薑茶各二錢泡湯送服。雖然很有效，但終究是劇毒之物，難免有風險。這個案例中的方藥相對安全可靠，效果也快，但不能用於三陰虛瘧。
3. 濕瀉案（內科）
葉鑑清（住上海）
病者，戴某，年約三旬，湖州人，住南區漁陽里。
病名，濕瀉，即濡瀉。
原因，因受潮濕，脾胃兩傷所致。
證候，泄瀉經年，腹中微痛，或競不痛，胸痞胃困，有時泛惡，小溲赤短，神倦不振。
診斷，脈來右部濡小，左尚和平，舌膩口淡。此濕勝脾胃，病名濡泄。此即《難經》所云「濕多成五泄」者是也。
白話文：
_診斷：_脈象出現在右邊（寸關尺）時細弱，而在左邊（關尺）時還算平和，舌苔厚膩，口中沒有味道。這是濕邪勝過脾胃，導致疾病名為「濡泄」的原因。這與《難經》中所說的「濕邪過多會導致五泄」是一致的。
白話文：
療法
在如今梅雨季節，濕熱交加，應該依據胃苓湯的思路來治療。方中的茅術和厚朴具有芳香化濕的功效，作為君藥；麥芽和米仁健脾利尿，作為佐藥；半夏和陳皮和胃理氣，作為臣藥；腹皮和佩蘭利濕通氣，作為佐藥；其他藥材均為淡滲利尿的使藥。古人說：「利小便就是實大便」，服用兩劑藥就會有顯著效果。
白話文：
藥方：
- 甜茅根（1錢，用米湯浸泡）
- 陳皮（0.5錢）
- 豬苓（3錢）
- 炒薏仁（4錢）
- 大腹皮（3錢）
- 茯苓（4錢）
- 炒川貝（0.8錢）
- 姜半夏（0.5錢）
- 炒麥芽（4錢）
- 通草（1錢）
- 炒澤瀉（0.5錢）
次診，泄瀉雖止，大便尚形厚溏，脘悶泛惡較和，溺淡而長，胃納亦展，此濕邪退舍，中陽漸振之佳兆也。口微作渴，舌膩化，邊尖紅，良由操勞過度，心營素虧，剛燥不宜過劑，右脈較起。法再和中化濕。
白話文：
第二次看診，腹瀉雖然已經停止，但大便仍然呈現黃稠稀軟的狀態。胸悶噁心的感覺比之前好轉，小便顏色變淡且量多，胃口也開始恢復。這些跡象表明濕氣正在消退，身體的陽氣逐漸恢復，是病情好轉的徵兆。
但是，患者輕微口渴，舌苔厚膩且發白，邊緣和尖端發紅。這是因為過度勞累導致心營血氣不足，因此不宜再使用過於燥熱的藥物。右手脈象有所改善。
治療方法： 繼續使用調理脾胃、化濕祛痰的藥物。
白話文：
湯劑配方：
- 半夏：0.5 錢
- 陳皮：0.5 錢
- 炒焦麥芽：4 錢
- 炒焦苡仁：4 錢
- 浙茯苓：3 錢
- 通草：1 錢
- 大腹皮：3 錢
- 炒扁豆衣：0.5 錢
- 佩蘭葉：0.5 錢
- 炒澤瀉：0.5 錢
- 炒大紅棗：3 枚
三診，服三劑，胃納已展，大便得實，舌苔化，尖亦淡。惟食後運化猶遲，時作噯氣，胃主納食，脾主運化，脈來濡軟有神。治再益氣調中。
白話文：
經過三次診療和三劑藥，患者的食慾恢復了正常，大便也成形，舌苔消退，舌尖的顏色也變淡了。然而，進食後消化較慢，有時會打嗝。胃主管食物的攝取，脾主管食物的消化。脈象濡軟有力。因此，後續治療依然以調理氣血、健運脾胃為主。
白話文：
三方藥方：
- 生術：半錢，炒過
- 淮山藥：二錢，炒過
- 雲茯苓：三錢
- 焦穀芽：四錢
- 大腹皮：三錢
- 小枳實：一錢，炒過
- 法半夏：半錢
- 陳皮：半錢
- 扁豆衣：半錢，炒過
- 佛手片：一錢
- 紅棗：三枚
效果，此方服五帖痊愈。
廉按：案亦人所能為，而層次井然，有條不紊，亦是可取。