《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (56)

1. 傷寒陰結案（內科）

劉榮年（住歷城東流水）

病者，劉景熹，年三十餘，織布廠經理，住省城。

病名，傷寒陰結。

原因，冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。

證侯，身體惡寒，腹脹滿痛，不大便者二日。

診斷，脈浮大而緩，顯系傷風寒中證。醫家不察，誤為陽明府證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證未罷，雖兼有里證，亦當先治其表，仲景之遺法具在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚也，幸尚在中年，體質強健，尚為易治。

療法，用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽藥運行，而反為我用也。

處方，桂枝尖（一錢），黑附子（一錢），炙甘草（五分），生薑（一錢），大棗（二個，去核）

效果，服藥後，未及十分鐘，即大瀉兩次，惡寒腹脹痛均除而痊。

康按：桂枚附子湯，本治風濕相搏之寒證，今藉以治誤用寒瀉之陰結，雖為救藥誤而設，然投之輒效，足見仲景經方之妙用無窮也。

白話文：

患者是劉景熹，年約三十多歲，他是一家織布廠的經理，住在省城。

他的疾病被診斷為「傷寒陰結」。

病因是在冬天感染了風寒，錯誤地服用了寒性瀉下藥物導致。

症狀表現為他感到身體非常寒冷，腹部腫脹且疼痛，已經兩天沒有排便。

醫生診斷出他脈象浮大緩慢，這清楚顯示他是風寒入體的病症。但醫生誤判為陽明腑證，使用了大黃和芒硝等藥物進行瀉下治療，卻不知道只要病人還有一絲寒冷感，就代表表面的風寒尚未去除，即使同時存在內部的問題，也應該先治療表面的風寒。這是張仲景留下的醫學原則。現在因為錯誤使用了寒性的瀉下藥，導致寒氣凝結在體內，上下通道無法暢通，所以無法正常排便，腹部脹大且疼痛更嚴重。幸運的是，他正值壯年，身體狀況良好，因此較容易治療。

治療方法是使用桂枝湯去掉芍藥並加入附子來溫暖和促進血液循環，這樣之前服用的大黃和芒硝在陽性藥物的運作下，反而能被我們利用。

開出的藥方包括桂枝尖（一錢），黑附子（一錢），炙甘草（五分），生薑（一錢），大棗（兩個，去核）。

服用藥物後，不到十分鐘，他就開始大量排泄兩次，寒冷、腹部脹痛的症狀都消失了，病情得到康復。

康醫師補充說明：桂枝附子湯原本是用於治療風濕相搏的寒證，這次借用來治療因誤用寒性瀉下藥物導致的陰結，雖然主要是為了糾正藥物誤用的情況，但是這種用法的效果立竿見影，充分展示了張仲景經典藥方的無窮妙用。