《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (58)

1. 伏濕發㾦案（內科）

沈奉江（住無錫）

病者，王君，年十八歲，住錫山東大街。

病名，伏濕發㾦。

原因，其母寡孀，只此一子，病寒熱起伏，已歷三候。病勢轉劇，特來延診。

證候，熱久不解，骨瘦支離，心胸煩悶，遍體不舒。

診斷，脈細數，苔薄膩，此伏濕未清，防有白㾦鬱於衛分也。

療法，當輕宣氣分之濕，使氣暢濕開，邪達衛分而解。

白話文：

沈奉江（住無錫）

**病人：**王君，十八歲，住在錫山東大街。

**病名：**伏濕發㾦。

**原因：**王君的母親寡居，只有他一個兒子。他發燒反覆，已經持續了三候（古代時間單位，約等於十天）。病情轉重，特地前來求診。

**症狀：**發燒已久不退，身體瘦弱無力，心裡煩躁，全身不舒服。

**診斷：**脈搏細數，舌苔薄膩，這是伏濕未清，要防備白㾦鬱積在衛分（人體外層的防禦系統）。

**治療方法：**應該輕輕宣散氣分（人體內部）的濕氣，讓氣血流通，濕氣散開，邪氣達到衛分而解除。

處方，薄荷葉（八分），淨蟬衣（八分），牛蒡子（錢半），佩蘭葉（二錢），廣鬱金（二錢，生打），杜藿梗（二錢），飛滑石（三錢，包煎），豬苓（一錢），佛手柑（八分），鮮荷葉（一錢）

白話文：

藥方：

• 薄荷葉（8 分）
• 蟬衣（8 分）
• 牛蒡子（0.5 兩）
• 佩蘭葉（2 錢）
• 廣鬱金（2 錢，先將其磨粉）
• 杜藿梗（2 錢）
• 飛滑石（3 錢，包裹後煎煮）
• 豬苓（1 錢）
• 佛手柑（8 分）
• 鮮荷葉（1 錢）

次診，連投兩劑，始透白㾦，細粒密布，色如枯骨。前哲謂氣液已竭，余以為久病初透而未足也。再宗前法，加鮮茅根、水蘆根各二兩，煎湯代水。

效果，一劑而遍體透足，粒粒晶珠，二劑而熱勢大退，二三日能食稀粥，調養旬日而痊。

白話文：

第二次看診時，連續服用兩劑藥方，才開始排出白色的濃稠物質，顆粒細密，顏色像枯骨。古人認為這是氣液已經枯竭的徵兆，但我認為這只是久病初癒，還沒完全恢復罷了。繼續遵循前面的治療方法，再加鮮茅根、水蘆根各二兩，煮湯代替水服用。

廉按：白㾦小粒如水晶色者，氣液未竭也，其證多吉，若㾦發枯白如骨者，氣液已竭也，其症多凶。此案舌苔薄膩，尚屬濕鬱衛分，汗出不徹使然，其㾦初出雖如枯骨，繼加茅蘆二根升津增液，續發粒粒晶珠，故能競奏全功。

白話文：

廉氏註解：舌苔上的白點小且透明如水晶，表示氣液尚未耗盡，預後大多良好。若白點發枯變白如骨，則氣液已耗盡，預後大多兇險。此案舌苔薄而膩，仍屬濕邪鬱積在衛分，導致汗出不暢所致。舌苔最初雖如枯骨，但加用茅蘆兩根來滋陰生津，後來又發出粒粒如水晶珍珠，因此才能奏效痊癒。

2. 伏濕腹痛案（內科）

陳憩南（住潮安金山腳）

病者，張俊卿，中學生，年二十一歲，澄海人，住汕頭。

病名，伏濕腹痛。

原因，地近淫窪，暮春濕漲，婚後精氣空虛，遂襲人而不覺。

白話文：

患者是張俊卿，一名二十一歲的中學生，來自澄海，住在汕頭。

病情是因為濕邪內伏而引起的腹痛。

病因是居住環境靠近低窪潮濕之地，加上春季濕氣加重，以及婚後身體精氣不足，因此不知不覺間受濕邪侵襲。

證候，每日亭午，即臍中切痛，抵晚漸劇，氣急上逆，能坐不能臥，必嘔吐至鹹味出乃止。自春徂秋，百醫莫效，困甚。

白話文：

症狀：每天正午時分，肚臍中間就開始劇烈疼痛，傍晚時越來越劇烈，呼吸急促，氣向上逆，只能坐着，無法躺下，必須嘔吐出有鹹味的液體才能緩解。從春天到秋天，看過很多醫生都無效，十分痛苦。

診斷，脈兩寸如平，右關緩細，尺弱，左關亦緩，尺澀。詳察脈證，的系濕氣傷腎，伏處於精室之中，所謂伏濕腹痛也。按腎之部位，在脊骨十四椎，左右各一枚，其功用能將周身流入之血，吸收其敗濁之質，向膀胱而排泄。今為濕氣所傷，則瑪氏囊失職，致敗濁之質仍向周身流去，是以面目黧黑也。精室處膀胱之後，直腸之前，與腎貫通，是以痛在臍中也。衝脈寄居其間，濕伏於此，則沖亦病。書曰：「衝脈為病，逆氣裡急。」所以氣急上逆，能坐不能臥也。病必午發者，因衝脈附麗於陽明，午為陽明氣旺之時，欲藉此以攻除其所伏，故激動之而發也。吐出鹹味乃止者，以咸為腎之本味，吐出則伏邪亦泄，邪泄則衰，故痛止也。前醫不知其有伏邪，徒取調氣止痛、消導去積之套方，因循坐誤，致令元氣日虧，精血日耗，兩尺脈之見弱且澀也。所幸病前半日猶能食飲，胃氣尚存，庶幾易治。

白話文：

診斷

脈象：兩寸脈平穩，右側關脈緩慢細小，尺脈虛弱。左側關脈也緩慢，尺脈澀滯。

仔細觀察脈象和證狀，這是典型的濕氣損傷腎臟，濕氣潛藏在精氣所在的地方，稱為「伏濕腹痛」。

腎臟位於脊椎的第十四個椎骨，左右各一個。它的功能是吸收全身流入的血液，過濾其中的毒素，並排出到膀胱中。如今腎臟被濕氣所傷，腎臟功能失調，毒素無法排出，於是流遍全身，導致面部發黑。

精室位於膀胱後面，直腸前面，與腎臟相通。所以疼痛部位在肚臍處。衝脈也經過此處，濕氣潛伏在此，就會導致衝脈失調。醫書上說：「衝脈生病，就會氣息逆亂，內急。」所以會出現氣急上逆，坐臥不安的症狀。

病情在中午發作，是因為衝脈附著於陽明經，而中午是陽明經氣最旺盛的時候。衝脈希望藉此機會驅除濕邪，所以會激發疼痛。

吐出鹹味後疼痛停止，是因為鹹味是腎臟的本味。吐出鹹味，表明體內的濕邪也被排出。濕邪少了，氣血就恢復正常，疼痛自然也就停止了。

之前的醫生沒有意識到體內有濕邪，只用調氣止痛、消食化積的方法治療，導致耽誤了病情。以致於元氣日漸衰弱，精血流失。所以兩尺脈才會出現虛弱且澀滯的脈象。

幸好患者在發病前半日還能進食，胃氣尚存，所以還有機會治療。

療法，邪伏既久，邪正混為一家，助正化邪乃合理法。主用四物湯補血活血為君，枸杞、北耆、杜仲、巴戟生精益氣為臣，茯神、萆薢、琥珀、菖蒲分清導竅為佐，紫河車、鹿茸走精室壯腎陽為使。三劑逐日水煎，午前服。

白話文：

治療法

當邪氣潛伏已久，與正氣混為一體時，以幫助正氣化解邪氣為合理的治療方法。

主要使用四物湯補血活血作為主藥，以枸杞、北耆、杜仲、巴戟等補益氣血。

用茯神、萆薢、琥珀、菖蒲等分清導竅，作為輔助。

加入紫河車、鹿茸等溫補腎陽，作為引導。

每天煎服三劑，於上午服用。

處方，大當歸（二錢），甘杞子（二錢），正琥珀（一錢，研沖），川杜仲（三錢），酒川芎（錢半），生黃耆（三錢），川菖蒲（一錢二分），巴戟天（二錢），老熟地（三錢），川茯神（三錢），川萆薢（錢半，鹽水制），杭酒芍（二錢），紫河車（四錢），北鹿茸（三錢，酒製）

白話文：

藥方

• 大當歸：2 錢
• 甘杞子：2 錢
• 正琥珀：1 錢（研磨成粉末）
• 川杜仲：3 錢
• 酒川芎：1.5 錢
• 生黃耆：3 錢
• 川菖蒲：1.2 錢
• 巴戟天：2 錢
• 老熟地：3 錢
• 川茯神：3 錢
• 川萆薢：1.5 錢（用鹽水浸泡處理）
• 杭酒芍：2 錢
• 紫河車：4 錢
• 北鹿茸：3 錢（用酒浸泡處理）

效果，二劑後通腹皆痛，三劑忽大痛不可忍，旋瀉下黑如墨者數次，翌日清晨復大瀉一次，病竟如失，後不再發。

廉按：辯證詳明，論理透徹，參以新學，更為精鑿，病原分析極清，用藥亦切實周到。

白話文：

效果：吃過兩劑藥後，腹部都會疼痛，吃了三劑藥後突然出現劇烈疼痛，無法忍受，旋即多次拉出像墨一樣黑的糞便，到了隔天早上又大瀉一次，疾病就好像消失了一樣，後來再也沒有發作過。

3. 濕流關節案（內科）

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，徐君，年四十餘，業商，住四川。

病名，濕流關節。

原因，端節前來鎮收賬，冒雨而行，鞋襪皆濕，濕從下受而發，雜治不愈，已十日矣。

證候，兩腳骨節疼痛，晝夜叫號，跬步不能移，惟飲食大小便如常。

白話文：

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病人：徐先生，四十多歲，商人，住在四川。

病名：濕流關節。

病因：端午節前來鎮上收賬，冒雨行走，鞋子襪子都濕了，濕氣從下半身侵入而發病，雜七雜八治療了十天，仍未痊癒。

症狀：雙腳關節疼痛，晝夜喊叫，寸步難行，唯飲食大小便正常。

診斷，脈右沉緩，左沉細澀，舌苔淡白。此即《金匱》所謂「太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕」是也。

療法，通則不痛，以疏通關節為君，與自制七節湯加減。

白話文：

診斷結果： 右手脈象沉穩緩慢，左手脈象沉細澀滯，舌苔淡白。這符合《金匱要略》記載的「太陽病，關節疼痛煩躁，脈象沉細的，稱為中濕」。

處方，生黃耆（二錢半），全當歸（三錢），生白芍（三錢），川芎（三錢），桂枝節（三錢），甘草節（一錢），桑枝節（如指大三個），杉枝節（三個），松枝節（三個），蘇杆節（三個），竹枝節（三個），生淮牛膝（二錢）

效果，一劑知，連服十劑，平復如初。

白話文：

處方：

• 生黃耆：2.5錢
• 全當歸：3錢
• 生白芍：3錢
• 川芎：3錢
• 桂枝節：3錢
• 甘草節：1錢
• 桑枝節：3根（約一指的厚度）
• 杉枝節：3根
• 松枝節：3根
• 蘇葉柄節：3根
• 竹枝節：3根
• 生淮牛膝：2錢

廉按：濕者、六淫之一也，亦如中風傷寒，自太陽始。但風寒之太陽病，病在肌表，濕之太陽病，病在關節。關者機關之室，真氣之所過也。節者骨節之交，神氣之所遊行出入者也。令病濕則神真之氣為濕邪所傷，故關節疼痛而煩。濕為陰邪，故脈沉而細。濕不在外而在下，下流兩腳關節，皆筋脈交紐之處。

白話文：

廉氏認為：濕氣是六種外在病邪之一，它就像中風和傷寒一樣，從太陽經開始入侵。但是，風寒的太陽病症候羣，病邪在體表的肌肉和皮膚；濕氣的太陽病症候羣，病邪在關節。關節是經脈穴位的所在，是真氣運行的通道。骨節的交接處是神氣遊走出入的地方。濕氣入侵會損傷神氣之氣，因此關節痠痛且煩躁。濕氣是陰邪之氣，所以脈象沉細。濕氣不在體外，而在體內的下部，向下流到雙腿的關節，這些地方都是筋脈交錯之處。

肝主筋而藏血，血被濕阻，阻遏氣道，逼壓神經，故爾劇癰，與濕腳氣似同而實異，與歷節風似異而實同。方用自制七節湯，以黃耆、當歸、白芍、川芎為君，輔以桑枝、杉枝、松枝、桂枝、紫蘇、竹枝皆用節，即甘草亦用節，取其以節入節，且黃耆、當歸、桂枝、白芍、川芎、甘草，具黃耆五物當歸四逆兩方之功，用紫蘇節則尤能行氣中血滯，輔以桑、杉、松各枝節，能使關節中停蓄之風濕，一掃而空，至竹枝節氣味甘寒，恐有拒而不納，以之為反佐，故於上證功效頗巨。本方去牛膝，治兩手關節疼痛，猛不可當，亦多奏效，真獨出心裁之良方也。

白話文：

肝臟主管肌腱並儲藏血液。如果血液被濕氣阻滯，就會阻礙氣血之流，壓迫神經，因此會產生嚴重的癰腫。這與濕氣腳氣類似，但實際上又不同；與歷節風類似，但實際上又相同。

可以使用自制的七節湯來治療，以黃耆、當歸、白芍、川芎為主藥，佐以桑枝、杉枝、松枝、桂枝、紫蘇、竹枝，皆取其節段部位，連甘草也取其節段。取其「以節入節」之意，而且黃耆、當歸、桂枝、白芍、川芎、甘草這六味藥，既有黃耆五物的功效，又有當歸四逆湯的功效。紫蘇節段尤其能夠促進氣血循環。桑、杉、松等枝節能將關節中停滯的風濕一掃而空。而竹枝節氣味甘寒，擔心身體拒而不受，所以當作反佐使用。因此，對於上述證候效果顯著。

本方去除牛膝，用於治療兩手關節疼痛，效果極佳，也是創新而有效的良方。