《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (58)

1. 伏濕發㾦案（內科）

沈奉江（住無錫）

病者，王君，年十八歲，住錫山東大街。

病名，伏濕發㾦。

原因，其母寡孀，只此一子，病寒熱起伏，已歷三候。病勢轉劇，特來延診。

證候，熱久不解，骨瘦支離，心胸煩悶，遍體不舒。

診斷，脈細數，苔薄膩，此伏濕未清，防有白㾦鬱於衛分也。

療法，當輕宣氣分之濕，使氣暢濕開，邪達衛分而解。

處方，薄荷葉（八分），淨蟬衣（八分），牛蒡子（錢半），佩蘭葉（二錢），廣鬱金（二錢，生打），杜藿梗（二錢），飛滑石（三錢，包煎），豬苓（一錢），佛手柑（八分），鮮荷葉（一錢）

次診，連投兩劑，始透白㾦，細粒密布，色如枯骨。前哲謂氣液已竭，余以為久病初透而未足也。再宗前法，加鮮茅根、水蘆根各二兩，煎湯代水。

效果，一劑而遍體透足，粒粒晶珠，二劑而熱勢大退，二三日能食稀粥，調養旬日而痊。

廉按：白㾦小粒如水晶色者，氣液未竭也，其證多吉，若㾦發枯白如骨者，氣液已竭也，其症多凶。此案舌苔薄膩，尚屬濕鬱衛分，汗出不徹使然，其㾦初出雖如枯骨，繼加茅蘆二根升津增液，續發粒粒晶珠，故能競奏全功。

白話文：

【病患資訊】患者為王先生，十八歲，居住在無錫錫山東大街。

【疾病名稱】他所患的是潛藏濕氣引發的疹子。

【病因】由於他的母親是寡婦，僅有他一個兒子，他經歷了長時間的發燒和畏寒，病情已經持續了三個月。病情逐漸惡化，因此特地邀請醫師進行診治。

【病徵】他長期發燒無法退去，身體消瘦，四肢無力，心臟和胸部感到煩悶，全身感到不適。

【診斷】脈搏細且快速，舌苔薄且膩，顯示體內的濕氣尚未清除，有可能在防禦系統中產生白色疹子。

【治療方法】應當輕柔地宣導體內的濕氣，讓氣血順暢，濕氣得以排開，邪氣達到防禦層而得以解除。

【處方】薄荷葉、淨蟬衣、牛蒡子、佩蘭葉、廣鬱金、杜藿梗、飛滑石、豬苓、佛手柑、新鮮荷葉等藥物。

【後續診療】連續服用兩劑藥後，開始出現白色疹子，細小顆粒密佈，顏色像枯骨一樣。前人認為這是體內氣液已盡的跡象，但我認為這是長期疾病剛開始顯現但尚未完全表現的徵兆。再次採用先前的方法，並加入新鮮茅根和水蘆根各二兩，煎煮成湯作為飲用水。

【療效】服藥一次後，全身疹子顯著，顆顆晶瑩剔透；第二次服藥後，發燒的症狀大幅減輕，兩三天後就能進食稀飯，調養十天後病情完全康復。

【廉按】如果疹子呈現小顆粒且顏色如水晶，這表示體內的氣液尚未耗盡，通常預後良好；但如果疹子呈現枯白如骨，這表示體內氣液已盡，通常預後不良。此案例中，舌苔薄膩，顯示濕氣仍然困擾著防禦系統，汗液無法充分排出。雖然疹子最初呈現枯骨狀，但加入茅根和蘆根以提升體內液體，後續疹子則呈現晶瑩剔透的狀態，因此病情得以完全康復。

2. 伏濕腹痛案（內科）

陳憩南（住潮安金山腳）

病者，張俊卿，中學生，年二十一歲，澄海人，住汕頭。

病名，伏濕腹痛。

原因，地近淫窪，暮春濕漲，婚後精氣空虛，遂襲人而不覺。

證候，每日亭午，即臍中切痛，抵晚漸劇，氣急上逆，能坐不能臥，必嘔吐至鹹味出乃止。自春徂秋，百醫莫效，困甚。

診斷，脈兩寸如平，右關緩細，尺弱，左關亦緩，尺澀。詳察脈證，的系濕氣傷腎，伏處於精室之中，所謂伏濕腹痛也。按腎之部位，在脊骨十四椎，左右各一枚，其功用能將周身流入之血，吸收其敗濁之質，向膀胱而排泄。今為濕氣所傷，則瑪氏囊失職，致敗濁之質仍向周身流去，是以面目黧黑也。精室處膀胱之後，直腸之前，與腎貫通，是以痛在臍中也。衝脈寄居其間，濕伏於此，則沖亦病。書曰：「衝脈為病，逆氣裡急。」所以氣急上逆，能坐不能臥也。病必午發者，因衝脈附麗於陽明，午為陽明氣旺之時，欲藉此以攻除其所伏，故激動之而發也。吐出鹹味乃止者，以咸為腎之本味，吐出則伏邪亦泄，邪泄則衰，故痛止也。前醫不知其有伏邪，徒取調氣止痛、消導去積之套方，因循坐誤，致令元氣日虧，精血日耗，兩尺脈之見弱且澀也。所幸病前半日猶能食飲，胃氣尚存，庶幾易治。

療法，邪伏既久，邪正混為一家，助正化邪乃合理法。主用四物湯補血活血為君，枸杞、北耆、杜仲、巴戟生精益氣為臣，茯神、萆薢、琥珀、菖蒲分清導竅為佐，紫河車、鹿茸走精室壯腎陽為使。三劑逐日水煎，午前服。

處方，大當歸（二錢），甘杞子（二錢），正琥珀（一錢，研沖），川杜仲（三錢），酒川芎（錢半），生黃耆（三錢），川菖蒲（一錢二分），巴戟天（二錢），老熟地（三錢），川茯神（三錢），川萆薢（錢半，鹽水制），杭酒芍（二錢），紫河車（四錢），北鹿茸（三錢，酒製）

效果，二劑後通腹皆痛，三劑忽大痛不可忍，旋瀉下黑如墨者數次，翌日清晨復大瀉一次，病竟如失，後不再發。

廉按：辯證詳明，論理透徹，參以新學，更為精鑿，病原分析極清，用藥亦切實周到。

白話文：

病人是張俊卿，一位21歲的中學生，來自澄海，現在住在汕頭。

他的病情被診斷為伏濕腹痛。

病因是居住環境靠近低窪地帶，春季末期濕度升高，加上他婚後身體精氣空虛，導致濕氣潛入身體而未察覺。

每天中午，他的肚臍周圍開始劇烈疼痛，到了晚上情況更加嚴重，呼吸困難，氣息上逆，只能坐著無法躺下，必須要嘔吐到口中出現鹹味才能停止疼痛。從春天到秋天，看過許多醫生都無法有效治療，病情非常嚴重。

經過脈搏檢查，雙手寸脈正常，右手關脈緩細，尺脈弱，左手關脈也緩，尺脈澀。綜合脈象和症狀，確定是濕氣傷害腎臟，潛藏在精室中，這就是所謂的伏濕腹痛。腎臟位於脊骨第十四節椎骨，左右各一個，功能是將全身的血液中的廢棄物吸收並向膀胱排泄。現在因為濕氣傷害，導致瑪氏囊失去功能，讓廢棄物再次流向全身，所以他的臉色看起來很暗沉。精室位於膀胱後面，直腸前面，與腎臟相通，因此疼痛出現在肚臍周圍。衝脈在這個區域，濕氣潛伏在此，也影響了衝脈。古書記載：「衝脈有問題，會出現氣逆和腹部緊迫感。」這就是為什麼他呼吸困難，只能坐著不能躺下的原因。病情必定在中午爆發，因為衝脈附屬於陽明經，中午是陽明經氣最旺盛的時候，身體試圖利用這個時候排除潛伏的濕氣，所以會引起疼痛。嘔吐出鹹味才會停止的原因，是因為鹹是腎臟的基本味道，嘔吐出鹹味表示潛伏的邪氣也被排出，邪氣排出後疼痛就減輕了。之前的醫生不知道有潛伏的邪氣，只開了一些調節氣血和止痛的藥方，導致病情拖延，使得他的元氣逐漸損耗，精血也逐漸減少，這也是為何雙手尺脈顯得弱且澀。值得慶幸的是，他在中午前還能正常飲食，胃氣還存在，這讓病情相對容易治療。

治療方法是，邪氣潛伏時間已經很久，邪氣和正氣已經混在一起，所以應該幫助正氣來驅逐邪氣。主要使用四物湯來補血和活血，枸杞、黃耆、杜仲、巴戟天來補充精力和提升氣力，茯神、蛇牀子、琥珀、菖蒲來幫助身體清理，紫河車、鹿茸來增強腎臟功能。每日煎煮一劑，上午服用。

藥方包含大當歸、甘杞子、正琥珀、川杜仲、酒川芎、生黃耆、川菖蒲、巴戟天、老熟地、川茯神、川蛇牀子、杭酒芍、紫河車、北鹿茸。

經過兩劑藥後，他的腹部開始全面疼痛，第三劑藥後，突然劇烈疼痛無法忍受，接著連續幾次排出黑色的糞便，第二天清晨又大量排便一次，病情竟然完全消失，之後沒有再發作。

總評：診斷詳細明確，理論透徹，結合新知識，精確到位，對病源的分析非常清晰，用藥也非常切合實際且全面。

3. 濕流關節案（內科）

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，徐君，年四十餘，業商，住四川。

病名，濕流關節。

原因，端節前來鎮收賬，冒雨而行，鞋襪皆濕，濕從下受而發，雜治不愈，已十日矣。

證候，兩腳骨節疼痛，晝夜叫號，跬步不能移，惟飲食大小便如常。

診斷，脈右沉緩，左沉細澀，舌苔淡白。此即《金匱》所謂「太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕」是也。

療法，通則不痛，以疏通關節為君，與自制七節湯加減。

處方，生黃耆（二錢半），全當歸（三錢），生白芍（三錢），川芎（三錢），桂枝節（三錢），甘草節（一錢），桑枝節（如指大三個），杉枝節（三個），松枝節（三個），蘇杆節（三個），竹枝節（三個），生淮牛膝（二錢）

效果，一劑知，連服十劑，平復如初。

廉按：濕者、六淫之一也，亦如中風傷寒，自太陽始。但風寒之太陽病，病在肌表，濕之太陽病，病在關節。關者機關之室，真氣之所過也。節者骨節之交，神氣之所遊行出入者也。令病濕則神真之氣為濕邪所傷，故關節疼痛而煩。濕為陰邪，故脈沉而細。濕不在外而在下，下流兩腳關節，皆筋脈交紐之處。

肝主筋而藏血，血被濕阻，阻遏氣道，逼壓神經，故爾劇癰，與濕腳氣似同而實異，與歷節風似異而實同。方用自制七節湯，以黃耆、當歸、白芍、川芎為君，輔以桑枝、杉枝、松枝、桂枝、紫蘇、竹枝皆用節，即甘草亦用節，取其以節入節，且黃耆、當歸、桂枝、白芍、川芎、甘草，具黃耆五物當歸四逆兩方之功，用紫蘇節則尤能行氣中血滯，輔以桑、杉、松各枝節，能使關節中停蓄之風濕，一掃而空，至竹枝節氣味甘寒，恐有拒而不納，以之為反佐，故於上證功效頗巨。本方去牛膝，治兩手關節疼痛，猛不可當，亦多奏效，真獨出心裁之良方也。

白話文：

病人是徐先生，四十多歲，從商，住在四川。

病症是濕氣流入關節。

病因是在端午節前來到鎮上收賬，途中淋雨行走，鞋襪都被雨水浸濕，導致濕氣從下身侵入，雖然經過各種治療但仍未見好轉，病情已持續了十天。

症狀表現為雙腳的骨節劇烈疼痛，晝夜難眠，疼痛得無法行走，但飲食和排泄功能還算正常。

診斷結果顯示，右脈沉緩，左脈沉細澀，舌苔呈現淡白色。這正符合《金匱要略》中描述的「太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉細，這是典型的濕氣侵襲的特徵」。

治療方式，應遵循「通則不痛」原則，主要以疏通關節為主，使用自己調配的七節湯加減進行治療。

藥方包括生黃耆（二錢半）、全當歸（三錢）、生白芍（三錢）、川芎（三錢）、桂枝節（三錢）、甘草節（一錢）、桑枝節（如手指大的三個）、杉枝節（三個）、松枝節（三個）、蘇杆節（三個）、竹枝節（三個）、生淮牛膝（二錢）。

效果是服用一劑後病情有所改善，連續服用十劑後，病情完全恢復。

廉按：濕氣是六淫之一，就像中風和傷寒一樣，通常會先影響太陽經絡。但是，風寒的太陽病會影響皮膚表面，而濕氣影響的是關節。關節是機制運作的地方，也是真氣運行的通道。骨節是神氣遊走出入的關鍵點。如果受到濕氣的侵害，則會傷害到神真之氣，導致關節疼痛和煩躁。濕氣是陰邪，所以脈象會顯現為沉細。濕氣不會停留在外部，而是向下流動，聚集在兩腳的關節，這些地方都是筋脈交織的地方。

肝臟負責管理筋脈且儲存血液，當血液被濕氣阻塞，就會阻礙氣道，壓迫神經，進而產生劇烈的疼痛，這種情況和濕腳氣看似相似，但實際上有區別；與歷節風看似不同，但實際上是相同的。因此，治療時使用自製的七節湯，其中黃耆、當歸、白芍、川芎作為主要成分，再輔以桑枝、杉枝、松枝、桂枝、紫蘇、竹枝等節部，就連甘草也使用節部，目的是讓藥材中的節部能夠進入人體的節部。此外，黃耆、當歸、桂枝、白芍、川芎、甘草等藥材，具有黃耆五物和當歸四逆兩方的功效，再配合紫蘇節，能有效促進血液循環，加上桑、杉、松等樹枝節部，可以將關節中積聚的風濕一掃而空。而竹枝節氣味甘寒，可能有抵抗作用，但也能起到輔助的作用，所以對於上述的病症，這個藥方的效果非常顯著。如果去掉牛膝，這個藥方也可以治療雙手關節疼痛，效果同樣出色，可說是一個獨具匠心的好方子。