《全國名醫驗案類編》~
1. 第四卷 濕淫病案
2. 冒濕案（內科）
毛鳳岡（住常州）
病者，毛子培，年三十一歲，住漕橋。
病名，冒濕。
原因，初夏淫雨纏綿，晴後濕氣上蒸，晨起冒霧而行，遂感其氣而發病。
證候，頭重如裹，身熱無汗，遍體不舒，四肢倦懈。
診斷，脈右浮緩而軟，左微弦而滯，舌苔薄白而滑。此濕氣蒙於皮毛，而未傳經入里，汪訒庵所謂輕則為冒也。
療法，宣疏表濕為首要，故以蘇、藿、苓皮為君，辛散芳淡以取微汗，蘭、竹、青箬為臣，清芬淡泄以化濕，佐以桂枝木微辛而淡，達其肢體，使以蔻殼，助茯苓以皮達皮也。
處方，紫蘇葉（一錢），佩蘭葉（錢半），淡竹葉（錢半），青箬葉（錢半），白蔻殼（八分），藿香葉（錢半），先用浙苓皮（八錢），桂枝術（八分），煎湯代水。
次診，一劑而微微汗出，頭重肢懈均除，二劑而身熱退，遍體舒。惟胸中略痞，口淡胃鈍，兼吐稀痰，溺亦短少，脈左弦象雖退，右尚緩滯，舌苔白轉微黃。治以辛通淡滲，二陳合四苓湯加減。
次方，姜半夏（錢半），浙茯苓（四錢），豬苓（錢半），杜藿梗（二錢），新會皮（錢半），生苡仁（四錢），澤瀉（錢半），炒穀芽（二錢）
效果，連服三劑，胸寬胃健，小便暢利而痊。
廉按：前哲倪松亭曰：治濕之道非一，當細察表裡上下，為用藥之準的。如濕氣在於皮膚者，宜用麻、桂、二術以表其汗，譬如陰晦非雨不晴也，亦有用羌、防、白芷等風藥以勝濕者，譬如清風薦爽，濕氣自消也；水濕積於胃腸肚腹腫脹者，宜用遂、戴、蕪、醜之屬以攻其下，譬如水滿溝渠，非導之不去也；寒濕在於肌肉筋骨之間，拘孿作癰，或麻木不仁者，宜用薑、附、丁、桂之屬以溫其經，譬如太陽中天，則濕自干也；濕氣在於臟腑之內，肌腠之外，微而不甚者，宜用朮、蒼、樸、夏之屬以健脾燥濕，譬如微濕，以灰摻之則濕自燥也；濕熱在於小腸膀胱，或腫或渴，或溺閉不通者，宜用二苓、車、瀉之屬以滲利之，譬如水溢溝澮，非疏通其竇不達也。學者能於斯理玩熟，則治濕之法，必中鵠矣。
此案治冒濕輕症，毋須麻、羌重劑，初方五葉、桂、苓，清穩新穎，接方二陳四苓，剛剛恰好。
白話文：
病人是毛子培，三十一歲，住在漕橋。
病症是冒濕。
病因是在初夏時節，連續的雨天導致空氣濕度高，晴天後濕氣上升。他在早晨霧氣中行走，因此感染了濕氣而生病。
病徵表現為頭部沉重，如同被包裹著，身體發熱但沒有汗，全身不適，四肢疲憊乏力。
診斷結果為右手脈搏浮緩而軟弱，左手脈搏微弱且有些阻滯，舌苔薄白且滑潤。這是濕氣影響到皮膚，但尚未深入經絡和臟腑，正如汪訒庵所說，這種情況屬於較輕的冒濕。
治療方式，首先需要去除皮膚表面的濕氣，所以以蘇、藿、苓皮為主要藥材，利用辛香淡味的特性來讓患者發微汗。蘭、竹、青箬為輔助藥材，利用它們清新的香味和淡味來幫助化解濕氣。加入少量的桂枝木，以達到四肢的效果，並使用蔻殼幫助茯苓達到皮膚層。
處方是紫蘇葉（一錢），佩蘭葉（錢半），淡竹葉（錢半），青箬葉（錢半），白蔻殼（八分），藿香葉（錢半），先用浙苓皮（八錢），桂枝術（八分），煎湯代水。
再次診斷，服用一劑後，頭部沉重和四肢乏力的症狀都消失了，再服用一劑後，身體的熱度退去，全身舒適。只是胸部有點悶，口中淡而胃口差，偶爾會咳出稀痰，尿量也偏少，左手脈搏的弦狀雖然已消失，但右手脈搏依然緩慢且阻滯，舌苔由白色轉為微黃。治療方式改為辛香和淡滲，使用二陳合四苓湯加減。
第二次開的藥方為姜半夏（錢半），浙茯苓（四錢），豬苓（錢半），杜藿梗（二錢），新會皮（錢半），生苡仁（四錢），澤瀉（錢半），炒穀芽（二錢）
治療結果，連續服用三劑後，胸部舒暢，胃口好轉，小便順暢，病癒。
倪松亭曾說，治療濕氣的方法有很多種，必須仔細判斷病人的內外狀況，以此作為用藥的依據。如濕氣停留在皮膚，可用麻、桂、二術等藥材促使出汗，猶如陰天必須下雨才能晴朗；若濕氣在肌肉筋骨間，可使用薑、附、丁、桂等溫熱藥材，就像太陽高掛，濕氣自然蒸發；若濕氣在臟腑內，可用朮、蒼、樸、夏等藥材健脾燥濕，像微濕的地面撒灰，濕氣自然消失。學者若能熟悉這些道理，治療濕氣的技巧必然精準。
這個案例是較輕的冒濕症狀，不需要使用麻、羌等重劑。初次開的藥方五葉、桂、苓，清新而穩定，第二次開的藥方二陳四苓，恰到好處。
3. 傷濕兼寒案（內科）
蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）
病者，黃君，年三十餘，住本鄉。
病名，傷濕兼寒。
原因，素因體肥多濕，現因受寒而發，醫藥雜投無效，改延予診。
證候，手足遲重，遍身痠痛，口中淡，不欲食，懶言語，終日危坐。
診斷，脈右緩左緊，舌苔白膩。此《金匱》所謂「濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯」也。
療法，遵經方以表達之，使寒濕悉從微汗而解。
處方，帶節麻黃（八分），川桂枝（七分），光杏仁（錢半），炙甘草（五分），杜蒼朮（一錢）
效果，連投二劑，諸證悉平而愈。
廉按：此為濕之屬表無汗者而設，蓋麻黃得術，雖發汗而不為多汗，術得麻黃，行里濕而並可行表濕，止此一味加入，所謂方外之神方，法中之良法也，宜其一方即愈。
白話文：
患者是黃先生，年約三十歲，居住在本地鄉村。
病情被診斷為受潮濕及寒冷影響所致。
病因是患者本來體型偏胖，身體多濕，近來因受到寒冷侵襲而發病，之前嘗試過各種治療方式但都未見效，後來轉而請我進行診治。
症狀方面，患者的手腳感到沉重，全身痠痛，口裡感覺無味，食慾不佳，說話提不起勁，整天都坐著不動。
經過診斷，脈象顯示右手緩慢左手緊繃，舌苔呈現白色且滑膩。這正符合《金匱要略》所描述的「濕氣影響下身體會感到煩悶和疼痛」的情況，適合使用麻黃加朮湯來治療。
治療方法上，我遵循古籍中的處方原則，讓患者服藥後透過輕微出汗的方式，將體內的寒濕排出。
開出的處方為：帶有莖節的麻黃八分，四川產的桂枝七分，去皮杏仁一錢半，炙過的甘草五分，以及杜蒼朮一錢。
結果，患者連續服用兩劑後，所有症狀都已消失，病情完全恢復。
廉按：這個處方是針對因潮濕而無汗的表證設計的。麻黃加上朮，雖然會促使患者出汗，但不會過度，朮加上麻黃，既能去除體內濕氣，也能去除表面的濕氣。僅僅加入這一味藥，就是所謂的方外之神方，法中之良法，因此，患者在服用一次後就痊癒了。
4. 中濕夾痰案（內科）
何拯華（紹興同善局）
病者，施德培，年廿六歲，業商，住昌安門外。
病名，中濕夾痰。
原因，素有痰飲，適逢首夏乍晴乍雨，晴則炎蒸，雨則沉悶，適感其氣而猝中。
證候，初起頭眩神倦，繼即忽然昏倒，神識模糊，不省人事，痰響喉間，狀類中風。
診斷，脈右沉小而滑，左沉細澀，舌苔滑白。此即類中門中之濕中也。由濕濁與痰飲相搏，上蒙清竅，頓致痰潮壅塞。雖云濕中，實則痰中，氣返則生，不返則危矣。
療法，宣竅開痰為首要，故以蘇合香丸、遠志、菖蒲為君，開其竅以解語，杏仁、栝蔞為臣，下其氣以降痰，佐以戈半夏消痰中之飲，使以皂角通上下之竅也。
處方，遠志肉（錢半，去心），鮮石菖蒲（一錢，搓爛，沖），戈半夏（一錢），光杏仁（三錢），皂角（五分），拌炒栝蔞仁（四錢），蘇合香丸（一顆，研細，藥湯調眼）
次診，一劑而咯痰出聲，二劑而神醒能語。惟神倦嗜臥，頭目眩暈，脈右沉緩兼滑，左微弦，此濕困脾陽而痰作眩暈也。治以豁痰定暈，仿東垣半夏天麻白朮湯加減。
次方，竹瀝半夏（四錢），明天麻（錢半），枳殼（一錢），拌炒生於術（錢半），抱木茯神（三錢），廣皮紅（一錢），遠志（一錢），生薏苡仁（四錢），白芥子（五分），拌搗栝蔞仁（四錢）
三診，連投兩劑，眩暈雖止，而氣弱神疲，肢懈無力，咳痰不爽，脈右浮滑沉弱，舌苔仍白而滑。治以益氣化痰，用六君子湯加竹瀝、薑汁。
三方，老東參（一錢），浙茯苓（三錢），姜半夏（三錢），炒廣皮（一錢），生於術（錢半），清炙草（五分），淡竹瀝（兩瓢），生薑汁（半小匙，和勻，同沖）
效果，連服四劑，諸證皆平，精神振作而瘥。
廉按：濕為陰邪，病發徐而不急，今忽狀如中風者，由濕阻肺氣，氣鬱則逆，挾素有之痰飲，堵塞其出入之清竅，故昏厥而不省人事。方用宣竅開痰，當然中肯，妙在蘇合香丸之辛香開達，宣氣通竅，故能奏速功。接方仿東垣法，三方用和劑局方，亦皆適當。
白話文：
病人是施德培，26歲，從商，住在昌安門外。
病症為中濕夾痰。
病因是他平時就有痰飲的問題，在初夏的天氣裡，時晴時雨，晴天炎熱，雨天悶熱，他正好感染了這種氣候，突然就發病了。
症狀開始時他會感到頭暈，精神疲憊，然後突然昏倒，意識模糊，失去知覺，喉嚨中有痰音，情況看起來很像中風。
診斷後，他的脈象右側沉小且滑，左側沉細澀，舌苔滑白。這就是所謂的濕中。是由濕濁和痰飲互相作用，上蒙清竅，導致痰液大量壅塞。雖然說是濕中，實際上是痰中，如果氣息能恢復，就能活命，否則就會有危險。
治療上，首先要做的就是疏通竅道，清除痰液。所以使用蘇合香丸、遠志、菖蒲作為主藥，來打開竅道以幫助他清醒，杏仁、栝蔞作為輔藥，來降氣降痰，再用戈半夏來消除痰中的飲，最後用皁角來通上下竅。
處方包括遠志肉、鮮石菖蒲、戈半夏、光杏仁、皁角、拌炒栝蔞仁、蘇合香丸等。
第二次診療，服用一次藥後，他能咯痰出聲，二次後，他神智清醒，能說話。但仍然感到精神疲憊，喜臥，頭目眩暈，脈象右側沉緩且滑，左側微弦，這是濕困脾陽而痰造成眩暈。治療上要豁痰定暈，模仿東垣的半夏天麻白朮湯加減。
第二次的處方包括竹瀝半夏、明天麻、枳殼、拌炒生於術、抱木茯神、廣皮紅、遠志、生薏苡仁、白芥子、拌搗栝蔞仁。
第三次診療，連續服用兩次藥後，眩暈停止，但氣弱神疲，四肢無力，咳嗽痰多，不舒暢，脈象右側浮滑沉弱，舌苔還是白且滑。治療上要補氣化痰，使用六君子湯加竹瀝、薑汁。
第三次的處方包括老東參、浙茯苓、姜半夏、炒廣皮、生於術、清炙草、淡竹瀝、生薑汁。
服用四次後，所有的症狀都消失了，精神振作，病情好轉。
廉按：濕是陰邪，發病緩慢而不急，但現在的情況看起來像中風，是因為濕氣阻礙肺氣，氣鬱則逆，挾著原本就有的痰飲，堵塞出入的清竅，所以昏厥，失去知覺。治療上用宣竅開痰的方法，非常正確，特別是蘇合香丸的辛香開達，宣氣通竅，所以能迅速見效。接下來的處方模仿東垣法，三次的處方都恰當。