《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (54)

1. 陽虛傷寒案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，駱達三，年約四十餘歲，住本鎮。

病名，陽虛傷寒。

原因，素稟陽虛，新感外寒而發。

證候，頭痛惡寒，飲食無味。

診斷，脈息小滑，舌苔滑白，病勢方張，慎防變重。

療法，姑用蔥豉二陳湯加荊芥、紫蘇，疏散風寒以表達之。

處方，鮮蔥白（四枚），淡豆豉（三錢），荊芥穗（錢半），紫蘇葉（錢半），姜半夏（三錢），廣橘皮（一錢）

次診，此藥服後，忽喘息不能臥，頭腦中覺熱氣上升，小腹左偏作痛，嘔吐痰水，畏寒，手指厥冷，脈息沉弱，蓋陽虛受寒之病，得發散而陽氣益虛也。其頭腦中覺熱氣上升者，腦力素衰，寒氣逼龍雷之火上越也。其喘息不能臥者，肺腎兩虛，不能納氣也。其腹痛嘔吐痰水者，寒氣內擾，氣血不能通調也。其畏寒手指作冷者，虛寒病之本相也。乃與理中湯合六君子湯加味。

次方，別直參（一錢），炒白朮（二錢），黑炮姜（一錢），炙甘草（八分），雲茯苓（三錢），姜半夏（二錢），廣橘皮（一錢），上猺桂（八分），東白芍（三錢），五味子（六分）

三診，服後喘吐俱平，腹痛亦止，能進稀粥半碗，但仍覺畏寒手冷，益信為陽虛矣。

三方，別直參（一錢），炒白朮（二錢），黑炮姜（一錢），炙甘草（八分），姜半夏（二錢）

四診，午後復診，則汗止安睡，手足俱轉溫矣。仍以前方，又進一劑。

效果，自是遂能進粥，遂以六君子湯、資生丸等藥，調養半月而痊。

廉按：傷寒當行發表者，必察其人本氣陰陽無虧，方可徑用。若真陽素虧，平日惡寒喜熱，慣服辛溫，大便溏滑者，此為陰臟，宜加附子、炮薑、黃耆、白朮於發表藥中，助陽御表，庶兔虛陽外越之弊。此案汗劑雖輕，幾致虛陽上越，變症蜂起，幸而改用溫補，得力在理中湯一方，能用仲景之方以鏟病根，獲效所以神速，雖小有風波，而終歸平靜。

白話文：

病人是駱達三，大約四十多歲，居住在本地鎮上。

病症是陽虛傷寒。

病因是他本身就有陽氣虛弱的問題，再加上新近受到外界寒冷侵襲而發病。

症狀表現爲頭痛怕冷，對飲食沒有興趣。

診斷結果是脈象微弱且滑，舌苔滑潤呈白色，病情正在發展，要小心防止病情加重。

治療方式是先用蔥豉二陳湯加上荊芥和紫蘇，來疏散體內的風寒。

處方是鮮蔥白四枚，淡豆豉三錢，荊芥穗錢半，紫蘇葉錢半，姜半夏三錢，廣橘皮一錢。

第二次看診時，服用上述藥物後，突然出現呼吸急促無法躺下，感到頭部有熱氣上湧，左側小腹疼痛，嘔吐痰水，仍然怕冷，手指冰冷，脈象沉弱。這是陽虛受寒的病狀，在發汗後導致陽氣更加虛弱。感到頭部有熱氣上湧，是因爲腦力衰弱，寒氣迫使龍雷之火上衝。呼吸急促無法躺下，是因爲肺腎兩虛，無法納氣。腹部疼痛並嘔吐痰水，是因爲寒氣內擾，氣血不能調和。怕冷手指冰冷，是虛寒病的基本表現。於是換用理中湯合六君子湯，並添加其他藥材。

第二次的處方是別直參一錢，炒白朮二錢，黑炮姜一錢，炙甘草八分，雲茯苓三錢，姜半夏二錢，廣橘皮一錢，上猺桂八分，東白芍三錢，五味子六分。

第三次看診時，服用藥物後，呼吸困難和嘔吐都已緩解，腹部疼痛也停止，能吃下半碗稀粥，但依然怕冷手冷，更確定是陽虛了。

第三次的處方是別直參一錢，炒白朮二錢，黑炮姜一錢，炙甘草八分，姜半夏二錢。

第四次看診時，午後再次看診，發現汗已停並能安睡，手腳都轉暖。繼續使用第三次的藥方，再服一劑。

效果方面，自此之後能夠進食粥品，再以六君子湯、資生丸等藥物調養半個月就痊癒了。

廉按：治療傷寒時，必須判斷患者本身的陰陽是否平衡，才能直接使用發汗療法。如果患者本身陽氣不足，平時容易感到寒冷喜歡溫暖，習慣服用辛溫藥物，大便溏瀉的人，這是陰髒體質，應該在發汗藥物中加入附子、炮薑、黃芪、白朮等，以助陽抵禦表面的寒氣，才能避免陽氣外泄的弊病。此案例中雖然使用的發汗藥劑較輕，卻幾乎導致陽氣上衝，各種併發症同時出現，幸好及時改爲溫補療法，理中湯發揮了重要作用，能使用張仲景的藥方剷除病根，所以見效迅速，雖然過程中有些小波動，但最終病情平穩。