《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (57)

1. 冒濕案（內科）

毛鳳岡（住常州）

病者，毛子培，年三十一歲，住漕橋。

病名，冒濕。

原因，初夏淫雨纏綿，晴後濕氣上蒸，晨起冒霧而行，遂感其氣而發病。

證候，頭重如裹，身熱無汗，遍體不舒，四肢倦懈。

診斷，脈右浮緩而軟，左微弦而滯，舌苔薄白而滑。此濕氣蒙於皮毛，而未傳經入里，汪訒庵所謂輕則為冒也。

白話文：

診斷：

• 右手的脈象浮起、緩和而柔軟。
• 左手的脈象稍有弦狀、感覺遲滯。
• 舌頭上有薄而白色的苔，且表面光滑。

解釋：

這表示濕氣停留在皮膚表面，還未深入經絡和臟腑。汪訒庵形容這種情況為「輕則為冒」，也就是風寒濕邪輕微入侵導致的感冒症狀。

療法，宣疏表濕為首要，故以蘇、藿、苓皮為君，辛散芳淡以取微汗，蘭、竹、青箬為臣，清芬淡泄以化濕，佐以桂枝木微辛而淡，達其肢體，使以蔻殼，助茯苓以皮達皮也。

白話文：

治療法：

首要任務是疏散表面的濕氣，因此使用蘇葉、藿香和茯苓皮作為主藥。它們辛散芳香，可以微微出汗。蘭草、竹葉和青箬為輔藥，清香淡雅，可以化濕。桂枝木性味微辛淡，可以通過身體經絡傳達藥效。使用蔻殼幫助茯苓通過皮膚發揮作用。

處方，紫蘇葉（一錢），佩蘭葉（錢半），淡竹葉（錢半），青箬葉（錢半），白蔻殼（八分），藿香葉（錢半），先用浙苓皮（八錢），桂枝術（八分），煎湯代水。

白話文：

藥方：

• 紫蘇葉：1 錢
• 佩蘭葉：1.5 錢
• 淡竹葉：1.5 錢
• 青箬葉：1.5 錢
• 白蔻殼：0.8 錢
• 藿香葉：1.5 錢

煎煮方法：

• 先將浙苓皮 (8 錢) 和桂枝術 (0.8 錢) 煎煮取湯。
• 再將上述藥材 (紫蘇葉等) 加入煎煮好的湯液中。

次診，一劑而微微汗出，頭重肢懈均除，二劑而身熱退，遍體舒。惟胸中略痞，口淡胃鈍，兼吐稀痰，溺亦短少，脈左弦象雖退，右尚緩滯，舌苔白轉微黃。治以辛通淡滲，二陳合四苓湯加減。

白話文：

第二次看診時，服用一劑藥後微微出汗，頭重肢倦的症狀都消失了。服用第二劑藥後，身體發熱退散，全身舒暢。

但仍然有胸口略微脹悶，口淡胃口不佳，同時吐出稀薄的痰，小便量少。脈象上，左手的弦脈症狀已經減輕，但右手的脈搏仍然緩慢遲鈍。舌苔由白色轉為微微泛黃。

治療方法：使用辛溫通陽、淡滲利濕的藥物，配伍二陳湯和四苓湯並加減用藥。

次方，姜半夏（錢半），浙茯苓（四錢），豬苓（錢半），杜藿梗（二錢），新會皮（錢半），生苡仁（四錢），澤瀉（錢半），炒穀芽（二錢）

白話文：

當歸，半夏（五分），茯苓（兩分），豬苓（五分），杜仲梗（一分），陳皮（五分），薏苡仁（兩分），澤瀉（五分），炒麥芽（一分）

效果，連服三劑，胸寬胃健，小便暢利而痊。

廉按：前哲倪松亭曰：治濕之道非一，當細察表裡上下，為用藥之準的。如濕氣在於皮膚者，宜用麻、桂、二術以表其汗，譬如陰晦非雨不晴也，亦有用羌、防、白芷等風藥以勝濕者，譬如清風薦爽，濕氣自消也；水濕積於胃腸肚腹腫脹者，宜用遂、戴、蕪、醜之屬以攻其下，譬如水滿溝渠，非導之不去也；寒濕在於肌肉筋骨之間，拘孿作癰，或麻木不仁者，宜用薑、附、丁、桂之屬以溫其經，譬如太陽中天，則濕自干也；濕氣在於臟腑之內，肌腠之外，微而不甚者，宜用朮、蒼、樸、夏之屬以健脾燥濕，譬如微濕，以灰摻之則濕自燥也；濕熱在於小腸膀胱，或腫或渴，或溺閉不通者，宜用二苓、車、瀉之屬以滲利之，譬如水溢溝澮，非疏通其竇不達也。學者能於斯理玩熟，則治濕之法，必中鵠矣。

白話文：

廉按：前輩倪松亭說：治療濕氣的方法不只一種，應該仔細觀察濕氣位於身體的表裡上下，作為用藥的依據。

比如濕氣在皮膚上，適合用麻黃、肉桂、白朮等藥材發汗祛濕，就像陰天不下雨不會放晴一樣；也可以用羌活、防風、白芷等辛溫祛風的藥材勝濕，就像清風吹來，濕氣自然消散了。

水濕積聚在胃腸肚腹，導致腫脹的，適合用大黃、芒硝、蕪荑、醜藥等藥材攻下濕氣，就像水溝水滿了，不疏導就不會消退。

寒濕在肌肉筋骨之間，導致拘攣、生瘡，或麻痺不靈的，適合用薑、附子、丁香、肉桂等溫熱藥材溫通經絡，就像太陽升到中天，濕氣就會自然蒸發。

濕氣在臟腑內部，皮膚肌肉之外，輕微不顯著的，適合用蒼朮、蒼耳子、厚朴、夏枯草等健脾燥濕的藥材，就像輕微的濕氣，用灰燼吸取它，濕氣就會自乾。

濕熱在小腸和膀胱，可能導致腫脹、口渴或小便不通的，適合用茯苓、車前子、大黃等藥材滲利化濕，就像水溢出溝渠，不疏通水道就不能暢通。

學者能熟練掌握這一治療原理，那治療濕氣的方法必然能夠準確有效。

此案治冒濕輕症，毋須麻、羌重劑，初方五葉、桂、苓，清穩新穎，接方二陳四苓，剛剛恰好。

2. 傷濕兼寒案（內科）

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，黃君，年三十餘，住本鄉。

病名，傷濕兼寒。

原因，素因體肥多濕，現因受寒而發，醫藥雜投無效，改延予診。

證候，手足遲重，遍身痠痛，口中淡，不欲食，懶言語，終日危坐。

診斷，脈右緩左緊，舌苔白膩。此《金匱》所謂「濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯」也。

白話文：

_診斷：_脈象右側緩和、左側緊繃，舌苔白而黏膩。這是《金匱要略》中所說的「濕邪致身煩疼痛，可用麻黃加朮湯治療」。

療法，遵經方以表達之，使寒濕悉從微汗而解。

處方，帶節麻黃（八分），川桂枝（七分），光杏仁（錢半），炙甘草（五分），杜蒼朮（一錢）

白話文：

處方：

• 帶節麻黃：八分
• 川桂枝：七分
• 光杏仁：錢半
• 炙甘草：五分
• 杜蒼朮：一錢

效果，連投二劑，諸證悉平而愈。

廉按：此為濕之屬表無汗者而設，蓋麻黃得術，雖發汗而不為多汗，術得麻黃，行里濕而並可行表濕，止此一味加入，所謂方外之神方，法中之良法也，宜其一方即愈。

白話文：

註解：這帖方劑是針對濕邪表證無汗的患者而設。麻黃能發汗，但用法得當則發汗不會過多。麻黃能引導行藥力進入體內以祛除裡濕，同時也能祛除表濕。只加入這味藥，就是所謂「方外之神方，法中之良法」。所以，使用這個方劑後，通常很快就能痊癒。

3. 中濕夾痰案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，施德培，年廿六歲，業商，住昌安門外。

病名，中濕夾痰。

原因，素有痰飲，適逢首夏乍晴乍雨，晴則炎蒸，雨則沉悶，適感其氣而猝中。

證候，初起頭眩神倦，繼即忽然昏倒，神識模糊，不省人事，痰響喉間，狀類中風。

診斷，脈右沉小而滑，左沉細澀，舌苔滑白。此即類中門中之濕中也。由濕濁與痰飲相搏，上蒙清竅，頓致痰潮壅塞。雖云濕中，實則痰中，氣返則生，不返則危矣。

白話文：

診斷： 右脈沉細而滑，左脈沉細澀，舌苔滑白。這是濕邪入侵中焦而導致的濕濁。濕濁與痰飲相互纏結，上矇蔽了頭腦，突然導致痰液壅塞。雖然說是濕濁證，但實際上是痰濁證。氣血流暢則生，氣血不暢則危。

療法，宣竅開痰為首要，故以蘇合香丸、遠志、菖蒲為君，開其竅以解語，杏仁、栝蔞為臣，下其氣以降痰，佐以戈半夏消痰中之飲，使以皂角通上下之竅也。

白話文：

治療方法：

首先要疏通阻塞和化痰，因此以蘇合香丸、遠志、菖蒲為君藥，打開竅穴讓患者能說話；杏仁、栝蔞為臣藥，下氣化痰；佐以戈半夏化解痰中的水分，用皁角通上下竅穴。

處方，遠志肉（錢半，去心），鮮石菖蒲（一錢，搓爛，沖），戈半夏（一錢），光杏仁（三錢），皂角（五分），拌炒栝蔞仁（四錢），蘇合香丸（一顆，研細，藥湯調眼）

白話文：

藥方：

• 遠志肉（半錢，去除果核）
• 新鮮石菖蒲（一錢，搓碎，用水沖泡）
• 戈半夏（一錢）
• 杏仁（三錢）
• 皁角（五分）
• 與栝蔞仁拌炒（四錢）
• 蘇合香丸（一顆，研磨成粉，用藥湯送服）

次診，一劑而咯痰出聲，二劑而神醒能語。惟神倦嗜臥，頭目眩暈，脈右沉緩兼滑，左微弦，此濕困脾陽而痰作眩暈也。治以豁痰定暈，仿東垣半夏天麻白朮湯加減。

白話文：

第二次看診，一副藥後痰液咳出且發出聲音，兩副藥後意識清醒能夠說話。只是精神疲倦嗜睡，頭暈目眩，脈象右側沉緩兼滑，左側稍弦，這是寒濕困擾脾胃陽氣，導致痰濁上擾而頭暈目眩。治療方法是化痰止暈，仿照東垣的半夏天麻白朮湯加加減減。

次方，竹瀝半夏（四錢），明天麻（錢半），枳殼（一錢），拌炒生於術（錢半），抱木茯神（三錢），廣皮紅（一錢），遠志（一錢），生薏苡仁（四錢），白芥子（五分），拌搗栝蔞仁（四錢）

白話文：

方劑名稱：次方

藥材：

• 竹瀝半夏：4 錢
• 明天麻：1.5 錢
• 枳殼：1 錢
• 炒生於術：1.5 錢
• 抱木茯神：3 錢
• 廣皮紅：1 錢
• 遠志：1 錢
• 生薏苡仁：4 錢
• 白芥子：5 分
• 搗碎栝蔞仁：4 錢

三診，連投兩劑，眩暈雖止，而氣弱神疲，肢懈無力，咳痰不爽，脈右浮滑沉弱，舌苔仍白而滑。治以益氣化痰，用六君子湯加竹瀝、薑汁。

白話文：

看了病人情況三次，連續開了兩次藥，雖然暈眩狀況已經停止，但病人還是覺得體力不足、精神疲憊、四肢無力、咳嗽有痰、咳不乾淨，脈象右邊浮滑，沉弱，舌苔仍然是白的且滑的。根據這些症狀，我用益氣化痰的藥方治療，包括六君子湯，加上竹瀝、薑汁。

三方，老東參（一錢），浙茯苓（三錢），姜半夏（三錢），炒廣皮（一錢），生於術（錢半），清炙草（五分），淡竹瀝（兩瓢），生薑汁（半小匙，和勻，同沖）

白話文：

三方，

• 老東參：1錢
• 浙江茯苓：3錢
• 姜半夏：3錢
• 炒廣陳皮：1錢
• 生於術：0.5錢
• 清炙甘草：0.5分
• 淡竹瀝：2瓢
• 生薑汁：半小匙（與其他材料混合均勻，一同沖泡）

效果，連服四劑，諸證皆平，精神振作而瘥。

廉按：濕為陰邪，病發徐而不急，今忽狀如中風者，由濕阻肺氣，氣鬱則逆，挾素有之痰飲，堵塞其出入之清竅，故昏厥而不省人事。方用宣竅開痰，當然中肯，妙在蘇合香丸之辛香開達，宣氣通竅，故能奏速功。接方仿東垣法，三方用和劑局方，亦皆適當。

白話文：

廉先生認為：濕邪屬於陰邪，發作緩慢而不急迫。現在患者突然像中風一樣，這是由於濕邪阻滯肺氣，導致氣鬱上逆，並與平時就有的痰飲結合，堵塞了氣息出入的通道，因此昏厥不省人事。治療方法使用開竅化痰的藥方，當然是切中要害。高明之處在於蘇合香丸辛香開達，能宣通氣息，疏通竅道，所以能迅速奏效。後面的藥方效仿東垣法，三方藥以和劑局方為準，也都是恰當的。