《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (56)

1. 暑濕瘧痢案（兒科）

黃袞甫（住金山呂巷）

病者，李孩，年五歲，住山塘鎮。

病名，暑濕瘧痢。

原因，初因暑濕化瘧，繼因飲食不慎，寒暖失調，由是邪漸深傳，致成久痢。

證候，所下或赤或白，或如膿，或如清穀，腹痛後重，寒熱時作。

白話文：

黃袞甫（住在金山呂巷）

病人是李孩，五歲，住在山塘鎮。

病名是暑濕瘧痢。

病因是起初因為暑濕化為瘧疾，接著又因為飲食不慎，寒暖失調，所以邪氣逐漸深入傳播，導致久痢。

症狀是拉肚子時，大便顏色或紅或白，或像膿，或像稀飯，肚子痛且下墜，時而發熱時而發冷。

診斷，脈左右弦細且緊，舌邊白中黃。證脈並參，顯系久痢。仲聖治久痢論方，悉明於厥陰篇。厥陰居六經之末，病則寒熱虛實交錯，治則溫涼酸甘合參，觀仲景用烏梅丸以治久痢，則知厥陰之氣化矣。

白話文：

診斷 ：脈象左右弦細緊，舌頭邊緣有白色，中間發黃。根據症候和脈象，可以判斷為久痢。仲聖（張仲景）的《傷寒雜病論》中，記載了治療久痢的方法，都在厥陰篇中。厥陰是六經的最後一條，病變時會出現寒熱虛實交錯的症狀。治療時，需要兼顧溫和涼爽、酸和甜的藥物。從仲景使用烏梅丸治療久痢可以看出，厥陰的氣化作用。

療法，方用烏梅、當歸、黃連、黃柏和其陰，安桂、附子益其陽，人參、扁豆、半夏安其胃，青蒿、葛根以宣其表。

白話文：

治療方法：

方劑中使用烏梅、當歸、黃連、黃柏抑制陰性體質，肉桂、附子增強陽性體質。人參、扁豆、半夏調理胃部，青蒿、葛根疏通體表。

處方，烏梅炭（三分），黃柏（一錢），姜半夏（錢半），煨葛根（五分），全當歸（錢半），黑附塊（二分），潞黨參（二錢），青蒿腦（一錢），炒黃連（三分），青化桂（一分），炒扁豆（錢半）

效果，服藥十劑而病愈。

白話文：

藥方：

• 烏梅炭：3 克
• 黃柏：5 克
• 姜半夏：2.5 克
• 煨葛根：2.5 克
• 全當歸：2.5 克
• 黑附塊：1 克
• 潞黨參：10 克
• 青蒿腦：5 克
• 炒黃連：1.5 克
• 青化桂：0.5 克
• 炒扁豆：2.5 克

廉按：瘧痢並作，當分新久虛實。初起者可用發散，如局方雙解飲子、喻氏倉廩湯等，使在腑之邪，提並於經而外解，最為神妙。此案仿仲景烏梅丸例，乃治邪陷厥陰而為陰瘧久痢之方法，亦屬對證發藥之良劑。

白話文：

廉按：瘧疾和痢疾同時發作時，要區分發病時間長短和虛實。剛開始發病時可以用發散治療，例如《局方》中的雙解飲子、《喻氏倉廩湯》等，讓在腑中的邪氣，提拔到經絡中而從體外排出，效果非常神妙。此案例仿效張仲景的烏梅丸，是用於治療邪氣陷於厥陰經，導致陰瘧、久痢的方法，也是對症下藥的良方。

2. 暑濕化脹案（內科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，潘四鳩，年三十八歲，住鮑瀆。

病名，暑濕化脹。

白話文：

患者是潘四鳩，三十八歲，住在鮑瀆。

病情是因為暑濕而引起的水腫。

原因，初因受暑挾濕，濕熱未清，遽投生地、石斛滋養胃陰，以致濕熱膠滯，漸變咳逆脹滿。服過五子五皮飲，多劑不效。

證候，先腹脹滿，繼則咳嘔而痰多，胸悶口渴，溺短澀熱，便溏不爽。

白話文：

原因：

最初是因為天氣炎熱夾雜濕氣，濕熱沒有清除乾淨，就急著用生地、石斛滋養胃陰。結果濕熱瘀滯，逐漸轉變為咳嗽、嘔逆和脹滿。服用過五子五皮飲，很多劑都無效。

診斷，脈右軟滯，左沉弦數，舌苔黃膩，兩邊白滑。脈證合參，前哲所謂先脹後咳治在脾，先咳後脹治在肺也。

白話文：

診斷： 右手的脈象軟弱緩慢，左手的脈象沉穩有力，快速的像琴絃，舌苔黃厚膩，舌頭兩側白滑。將脈象和症狀綜合起來看，根據中醫古籍的記載，如果是先腹脹再咳嗽，那麼治療應該針對脾臟；如果是先咳嗽再腹脹，那麼治療應該針對肺臟。

療法，古人雖有先治脾後治肺之說，以余實驗，總須先治其上焦，越婢加半夏湯增損，而後治其下焦，桂苓甘露飲加減。

白話文：

治療方法：古人雖然有先治療脾再治療肺的說法，但我實行過，通常需要先治療上焦，使用越婢湯加上半夏，再治療下焦，使用桂苓甘露飲加減。

處方，帶節麻黃（一錢），生石膏（一兩，研細），光杏仁（四錢），竹瀝半夏（五錢），生桑皮（五錢），蘇子（二錢），生薑皮（一錢），煨香紅棗（二枚）

白話文：

藥方：

• 帶節麻黃：1錢
• 生石膏：1兩，碾細
• 光杏仁：4錢
• 竹瀝半夏：5錢
• 生桑皮：5錢
• 蘇子：2錢
• 生薑皮：1錢
• 煨香紅棗：2顆

次方，川桂枝（一錢），浙茯苓（六錢），豬苓（三錢），澤瀉（三錢），生於術（一錢），卷川樸（錢半），寒水石（六錢，杵），飛滑石（六錢，包煎）

白話文：

方劑名：次方

組成：

• 川桂枝（1錢）
• 浙茯苓（6錢）
• 豬苓（3錢）
• 澤瀉（3錢）
• 生於術（1錢）
• 卷川樸（半錢）
• 寒水石（6錢，搗碎）
• 飛滑石（6錢，包煎）

效果，初方連進三劑，痰嗽氣逆大減，胸悶口渴亦除。繼服次方四劑，小溲暢利，腹脹頓消，惟痰尚未除，自覺胸膈氣滯。終以香砂二陳湯（青木香、春砂仁各六分，竹瀝半夏三錢，廣皮錢半，浙茯苓四錢，清炙草四分，生打雞金二錢，佛手片一錢），調理七日而愈。

白話文：

一開始連續服用第一個藥方三劑，痰咳氣逆的情況大幅減輕，胸悶口渴也消失了。接著服用第二個藥方四劑，小便順暢，腹脹馬上消失，但痰還沒完全消除，病人自己覺得胸口和隔膜氣滯。最後用香砂二陳湯（青木香、砂仁各六分，竹瀝半夏三錢，廣皮錢半，浙茯苓四錢，炙甘草四分，生打雞金二錢，佛手片一錢）調理七天，病就好了。

廉按：凡治暑濕，先當辨暑重濕重。若暑重於濕者，濕從火化，火必就燥，則生地、石斛卻為善後調養之要藥。若濕重於暑，暑尚在濕之中，病從水化者多，其氣機必滯，早用地斛清滋解熱則不足，滯濕則有餘，當然氣鬱化脹，濕熱化疾，病勢一定之進行也。此案治上治下，兩方確切病機，效果自速。

白話文：

根據我的經驗，治療暑濕病症時，首先要辨別暑氣是否比濕氣更嚴重。如果暑氣比濕氣嚴重，濕氣會被暑熱所化解，火氣會趨向乾燥，那麼生地、石斛就變成了後續調理的重要藥物。如果濕氣比暑氣嚴重，暑氣仍然存在於濕氣之中，從水氣化解而來的疾病較多，其氣機能夠阻滯，過早使用地斛來清熱解毒就不夠，而阻滯濕氣就過剩了。當然，氣體淤積會導致腫脹，濕熱會轉化為疾病，病情會一定程度地發展。這個案例的上中下治療方法都準確地治療了病機，效果當然快速。

惟古法所謂桂苓者，先用紫猺桂錢半，泡濃汁滲入茯苓片一兩五錢，曬乾，然後對證酌用，分量配入煎劑為君，每劑如是，始有捷效焉。即如腹脹消後，必須忌口，葷油麵食尤忌，若鹹味雖可不必忌，然亦不可過咸耳。

白話文：

古代醫書所提到的桂苓湯，是先用紫團桂肉半錢，浸泡濃汁，再滲入茯苓片一兩五錢，曬乾後使用。煎煮藥湯時，加入適量桂茯，作為主藥，每劑如此，才能達到快速見效的目的。

腹脹消退後，飲食必須忌口，特別是葷腥油膩和麵食。鹹味雖然不必完全忌口，但也不宜過鹹。

3. 伏邪陰瘧案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，方子清，年三十八歲，南昌人，住景德門外。

病名，伏邪陰瘧。

白話文：

患者名叫方子清，今年三十八歲，是南昌人，住在景德門外。

病情是潛伏在體內的陰性瘧疾。

原因，素因飲食不節，又因發瘧之後，妄投截瘧丸，以致邪入愈深，屢止屢發。

白話文：

原因，平時飲食不規律，得瘧疾後，亂服止瘧丸，導致邪氣深入體內，時好時壞。

證候，病延三年，三日一發，發時寒熱相等，形體消瘦，面黃唇白。

診斷，六脈沉細微弦兼滑。察其病因，參合脈證，知其邪陷陰經，根深蒂固，此即俗名三陰瘧之候也。

白話文：

這個人的症狀已經持續三年了，每三天發作一次，每次發作時冷熱交替，身體變得消瘦，臉色發黃，嘴唇蒼白。

經過診斷，發現他的六脈都呈現沈細微弦並且帶有滑的特徵。綜合分析他的病因和症狀，可以知道這是邪氣深入陰經，病情頗為嚴重，這就是一般人所說的三陰瘧。

療法，凡三陰瘧，須先將陰邪提至陽分，然後設法和解，始能除根，因用鱉甲首烏常山飲主之。蓋首烏、鱉甲皆能養陰，常山可以由陰而達陽，故以之為君，柴胡、黃芩調營衛、除寒熱為臣，大當歸養血兼扶正氣為佐，半夏、陳皮行氣化痰，建曲扶脾以助消化，甘草、薑、棗和中兼調和諸藥，共成和解之功以為使。

白話文：

療法：

凡是三陰瘧疾，必須先將體內的陰邪提昇到陽分，然後再設法調和陰陽，才能根除病症。因此使用鱉甲、首烏和常山飲作為主方。

方藥功效：

• 首烏和鱉甲：滋養陰分。
• 常山：可以由陰分通達陽分。
• 柴胡和黃芩：調和營衛，祛除寒熱。
• 大當歸：養血補氣。
• 半夏和陳皮：行氣化痰。
• 建曲：健脾助消化。
• 甘草、薑和棗：調和脾胃，協調藥性。

以上各味藥物合用，具有和解陰陽的作用，可以根除瘧疾。

處方，制首烏（四錢），炙鱉甲（三錢），炒常山（二錢），川柴胡（一錢），酒條芩（一錢），大當歸（三錢），法半夏（二錢），廣陳皮（錢半），炒建曲（三錢），炙甘草（一錢），生薑（三片），大紅棗（五枚，剖破）

白話文：

藥方

首烏（40克），鱉甲（炒製）（30克），常山（炒製）（20克），川柴胡（10克），條芩（炒製）（10克），當歸（30克），法半夏（20克），廣陳皮（15克），建曲（炒製）（30克），甘草（炒製）（10克），生薑（3片），紅棗（5枚，剖開）

效果，此方連進二劑，即提至一日一發，脈轉浮滑。仍照原方加煨草果一錢、雲茯苓三錢，又進二劑，瘧疾已止。惟正氣尚虛，又以八珍湯，微加陳皮、半夏，仍以薑、棗為引，接服數劑，此後永未再發矣。

白話文：

藥方的效果：

服用了這個藥方兩劑之後，發病的間隔時間就延長到一天一次，脈象變為浮滑。仍然按照原來的藥方，加入炙草果一錢、雲茯苓三錢，再服用兩劑，瘧疾就停止發作了。

但是正氣還比較虛弱，於是又用八珍湯，稍微加了點陳皮、半夏，還是用薑、棗做引子，連續服用了幾劑，之後就再也沒有復發了。

廉按：三陰瘧，為纏綿難愈之癰疾，往往由早服截瘧湯丸而成。必先查問其有無瘧母，如無瘧母，始可用首烏鱉甲常山飲。其方配合適當，君佐合度，妙在常山一咪。歸安莫枚士《常蜀截瘧辨》云：無形之暑氣，痹著膈間，蒸痰結固，既非表寒可汗，又非裡實可下，必須氣烈開提之藥，如常山、蜀漆等品，直達病所，追逐其痰，使無形者失所恃而去。

白話文：

廉按：三陰瘧是一種難以治癒的纏綿病，通常是由於服用截瘧湯丸引起的。首先必須詢問患者是否有瘧母，如果沒有瘧母，纔可以使用首烏鱉甲常山飲。其方劑配合得當，君臣佐使合宜，妙在常山藥味適中。歸安的莫枚士在《常蜀截瘧辨》中說：無形的暑氣，阻塞於膈膜之間，蒸化成痰液凝結，既不是表寒能發汗，也不是裡實可以瀉下，必須使用氣味辛烈、能開提的藥物，如常山、蜀漆等藥材，直接作用於病竈，驅逐痰液，使無形之邪失去依附而去。

奈世俗金謂其截瘧釀變，然余目驗蘇州吳江震澤等處，其俗呼常山為甜茶，遇瘧發輒採鮮者一大把，煎服，皆輕者止，重者減，未聞有止後變生者。余踵其法亦然。夫截之為言堵塞也，藥之能堵截病由者，必其性澀而壅，足以遏住經絡，斯留邪而釀變，非常蜀開提之性所及也。

白話文：

一般人說常山會截斷瘧疾，導致它發生變化。但我親眼見過蘇州吳江震澤等地的風俗，他們稱常山為「甜茶」。當瘧疾發作時，他們就摘一些新鮮的常山，大概一大把，煮沸後服用。病情輕微的會痊癒，嚴重的也能緩解。我沒聽說過吃了常山後會發生變化。我遵循這個方法，也獲得了同樣的效果。

「截」字的意思是堵塞。能夠堵塞病因的藥物，性質必定澀而堵，足以阻滯經絡，這樣才能擋住邪氣，導致發生變化。常山的性質並非如此，因此不會導致截斷瘧疾後出現變化。

為斯說者，盍觀《外臺》、《聖濟》，各集漢魏以來千餘年諸治瘧名方几千首，而用常蜀者十之八九，可瞭然矣。其說與此案發明常山之由陰達陽，大致相同，足見常山為治瘧之要藥也。

白話文：

主張這樣觀點的人，為什麼不看看《外臺祕要》、《聖濟總錄》這些書籍呢？這些書收集了從漢代魏代以來一千多年來的無數治療瘧疾的名方，大約有幾千個，其中使用常山蜀漆的方子佔了八九成，這一點可以很清楚地瞭解到。這個說法和本案中提出的常山通過陰達陽的由來，大致相似，足以證明常山是治療瘧疾的重要藥物。