《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (55)
初集 四時六淫病案 (55)
1. 暑濕痢案（內科）
陳作仁（住南昌中大街四川會館）
病者，錢海亭，年三十五歲，直隸人，寓南昌城內。
病名，暑濕痢。
原因，炎暑酷熱，納涼飲冷，停濕內郁，積久化熱，傷於陽明血分，致有斯疾。
證候，裡急後重，欲便不便，滯下膿血，日數十次，發熱畏寒，粒米不進，病勢危急。
診斷，右關脈沉滑而數，證與脈象合參，此即《內經》之腸澼便膿血也。
療法，非表裡兼治，恐難奏效，議以仲景黃芩湯加味法，以黃芩白芍加柴胡清解營衛兼升陽為君，黃連、大黃清滌腸積為臣，木香、檳榔、厚朴理滯氣為佐，山楂、陳倉米和胃為使，適有荷葉方盛，因加新荷葉以助清解和胃之力也。
白話文：
如果治療方法不是同時兼顧表裡，恐怕難以見效。建議使用仲景的黃芩湯加味法，以黃芩、白芍加上柴胡，來清解營衛並升陽氣作為主藥，黃連、大黃用來清滌腸道積滯作為臣藥，木香、檳榔、厚朴用來理順滯氣作為佐藥，山楂、陳倉米用來和胃作為使藥。正好現在荷葉正盛，所以再加入新鮮荷葉來幫助清解和胃。
處方，細條芩（三錢，酒炒），杭白芍（五錢），竹葉柴胡（二錢），川黃連（錢半，吳萸水炒），生錦紋（三錢，酒洗），花檳榔（錢半），廣木香（八分），川厚朴（錢半），山楂炭（三錢），陳倉米（六錢，炒，新荷葉包煎）
白話文：
藥方：
- 細條芩：3錢（用酒炒過）
- 杭白芍：5錢
- 竹葉柴胡：2錢
- 川黃連：0.5錢（用吳茱萸水炒過）
- 生錦紋：3錢（用酒洗過）
- 花檳榔：0.5錢
- 廣木香：0.8錢
- 川厚朴：0.5錢
- 山楂炭：3錢
- 陳倉米：6錢（炒過，用新荷葉包起來煎）
白話文：
療效：這個藥方連續服用了兩次，患者的寒熱已經痊癒，腹瀉也減輕了。依然按照原來的藥方，去掉了柴胡、大黃、黃連，增加了當歸身二錢、左金丸二錢，用藥湯送服，又連續服用了兩次。到了第五天，患者的所有症狀都逐漸痊癒了。
廉按：暑濕痢，初多噤口，由濕熱鬱滯胃脘，證必兼身熱口渴，腹灼目黃面垢，舌苔黃濁，或兼寒熱如瘧，長沙黃芩湯加味卻是正治。然其所用藥品，仍不出潔古芍藥湯之範圍。
白話文：
廉按：暑濕痢疾，初期多見禁口，是由於濕熱鬱積在胃脘導致的，症狀必然伴隨發熱口渴，腹部灼熱、眼睛發黃、面部晦暗，舌苔黃濁，或兼有寒熱交替，類似瘧疾，長沙黃芩湯加味對於治療暑濕痢疾是正道。但是它所使用的藥物，仍不超出潔古芍藥湯的範圍。
2. 暑濕痢轉休息案（內科）
程文松（住南京上新螺螄橋大街）
病者，黃大成，年三十八歲，木業，住新河口。
病名，暑濕痢轉休息。
原因，上年夏秋，多食瓜果，致秋後暑濕成痢。醫經數手，反轉時作時止，而成休息久痢。
證候，赤痢時發時止，每逢夏月，大便鮮紅，裡急後重，時或不禁。
診斷，脈來軟而不數。此由久痢傷中，脾不統血，血鬱小腸，所以每逢夏月，客邪即乘虛而入，遂便鮮血，裡急後重。醫者不溯成痢之原因，由於貪食瓜果，仍一味芩、連、歸、芍，致使淹纏年餘，不能痊愈也。
白話文：
診斷：
脈搏虛軟無力，但跳動次數正常。這是因為久瀉傷及內臟，脾臟無法控制血液，導致血液滯留在小腸。每當夏季來臨，外邪便會趁虛而入，造成鮮血便、裡急後重（大便急迫、排泄不暢）的症狀。
病因分析：
醫生沒有追究導致久瀉的根本原因，即貪吃瓜果。仍只使用黃芩、黃連、歸芍等清熱止瀉的藥物，導致病情延誤一年多，無法根治。
療法，欲通大腸之滯，必先開小腸之結。湯丸並進，用壽世篇內鳳尾草法，用風尾草清利小腸為君，陳倉米益氣補中為臣，佐以煨生薑，使以連須蔥白，皆所以消瓜果之陳積，然猶恐其無捷效，故又以葉天士醉鄉玉屑丸，藥湯送服。
白話文：
治療方法：
想要暢通大腸的堵塞，必須先疏通小腸的結塊。湯藥並用，採用《壽世篇》中的鳳尾草方。
方中，用鳳尾草清熱通利小腸為君藥，陳倉米補氣健脾為臣藥，輔以煨生薑、連須蔥白，都是消解瓜果過度攝入所造成的積滯。
但擔心效果不佳，因此還加入葉天士的醉鄉玉屑丸，用藥湯送服。
處方，鮮鳳尾草（四株，洗淨），煨生薑（三片），陳倉米（二百粒），連須蔥白（三根）
又方，醉鄉玉屑丸
白話文：
生蒼朮（6 克），川厚朴（6 克），炒陳皮（6 克），炙甘草（3 克），雞內金（9 克），砂仁殼（3 克），丁香柄（2.4 克）
米糊丸，每服三錢。
效果，二日便紅止，四日裡急後重除，七日痢不作而痊。
廉按：恣食瓜果，致痢久不愈而成休息者，余亦數見不鮮。然在小兒為最多，年壯者少。醉鄉玉屑，確是對症之驗方，見徐春甫《醫統》，葉氏曾引用之以奏功，說見陸定圃《冷廬醫話》，非葉氏自制驗方也。鳳尾草方，載前明萬密齋《保命歌括》，主治赤白痢，而五色痢實證亦驗。
白話文：
我（廉）觀察到，放縱食用瓜果，導致腹瀉長期不癒，最後演變成休息痢的患者，我也見過不少。然而，以小兒為最多，青年人較少。
醉鄉玉屑是一個對症的有效方劑，記載於徐春甫的《醫統》中。葉氏曾經引述這個方劑並取得療效，據說來自陸定圃的《冷廬醫話》，並不是葉氏自己研製的驗方。
鳳尾草方載於明朝萬密齋的《保命歌括》，主治赤白痢，對五色痢的實證也有療效。
總之，醫必查晰原因，對症發藥，始能奏效，決不可用籠統之套方，貽誤病人也。
3. 產後暑濕痢案（產科）
陳在山（住遼陽咸春堂）
病者，劉李氏，年三十三歲，孀居，住遼陽城內。
病名，產後暑濕痢。
原因，其夫歿後將六個月，憂鬱成疾。身有妊娠之累，臨產時，更受暑氣熏蒸，兼之素嗜飲冷水，脾濕久已化熱，而產前曾患腹痛泄瀉，至產後轉瀉為痢矣。
白話文：
原因：
這位女士的丈夫去世後半年，她傷心過度而生病。懷孕的負擔對她來說很沉重，分娩時又受到暑氣蒸騰的影響，加上她平時愛喝冷水，脾胃濕氣久而化熱。在分娩前，她曾患有腹痛和腹瀉，分娩後腹瀉轉變為痢疾。
證候，裡急後重，下痢頻頻，紅白相兼，思飲冷水，乾嘔惡食，小溲紅澀，頭汗不止，身熱氣促。
診斷，脈現弦滑洪大，舌苔黃白相兼而膩。脈證合參，雖謂產後多虛，而證屬有餘，外邪夾內郁，釀此最危之重證。先哲云：痢不易治者有三，曰產後、疹後、煙後。惟產後為最甚，因用藥諸多禁忌，醫故難之。今以脈象病形，不避俗說，不拘成法，對證發藥可也。
白話文：
根據診斷，脈搏呈現弦滑、洪大，舌苔黃白交錯且膩。脈象和症狀綜合來看，雖然是產後虛弱，但症狀卻屬實熱，外邪夾雜內熱鬱結，釀成這種危急重症。古代醫家說：痢疾難治的有三種，分別是產後痢疾、出疹後痢疾和吸毒後痢疾。其中產後痢疾最嚴重，因為用藥有很多禁忌，所以醫生很難治療。現在根據脈象和臨牀表現，不避諱民間俗語，也不拘泥於傳統方法，根據症狀對症下藥即可。
療法，治病不可執守成方，務在臨證變通。古人傅青主，以生化湯加減治產後痢，治血瘀之痢也。薛立齋用膠艾四物等湯治產後痢，治血虛之痢也，其方與暑濕，毫不相涉。今受暑濕夾氣鬱，當以清暑利濕為主，兼開鬱化滯之品。方用藿香天水散（即益元散）、木通清暑解熱，苓皮、薏苡、車前利濕快脾，白芍、牡蠣斂陰止汗，木香、厚朴行氣開鬱，甘草和中，黃連堅腸，竹茹解煩嘔，焦楂消宿積，花粉除渴，扁豆止瀉。
白話文：
治療方法
在治病時，不能死守固定的藥方，要根據實際病情靈活應變。古代名醫傅青主使用生化湯加減治療產後痢疾，這是血瘀導致的痢疾。薛立齋使用膠艾四物湯治療產後痢疾，這是血虛導致的痢疾。這兩個藥方與暑濕毫無關係。
如今受到暑濕夾雜鬱結之氣影響，治療時應以清暑利濕為主，同時加入疏肝化瘀的藥物。湯方包括：
- 藿香天水散（即益元散）：清暑利濕
- 木通：清暑解熱
- 苓皮、薏苡、車前：利濕快脾
- 白芍、牡蠣：斂陰止汗
- 木香、厚朴：行氣開鬱
- 甘草：和中
- 黃連：堅腸止瀉
- 竹茹：解煩嘔
- 焦楂：消宿積
- 花粉：除渴
- 扁豆：止瀉
處方，廣藿香（錢半），浙苓皮（三錢），薏苡仁（四錢），車前子（四錢），天水散（三錢，包煎），漢木通（一錢），生白芍（三錢），川厚朴（二錢），鮮竹茹（二錢），炙甘草（八分），生牡蠣（三錢，打），川黃連（一錢）
白話文：
藥方：
- 廣藿香（半錢）
- 浙苓皮（三錢）
- 薏苡仁（四錢）
- 車前子（四錢）
- 天水散（三錢，包起來煎）
- 漢木通（一錢）
- 生白芍（三錢）
- 川厚朴（二錢）
- 鮮竹茹（二錢）
- 炙甘草（八分）
- 生牡蠣（三錢，敲碎）
- 川黃連（一錢）
次方，浙苓皮（三錢），川厚朴（二錢），生薏苡（四錢），車前子（四錢），生白芍（三錢），鮮竹茹（二錢），炙甘草（八分），廣木香（八分），焦山楂（三錢），生牡蠣（三錢，打），天花粉（三錢），炒扁豆（三錢）
白話文：
- 方劑：
- 浙貝母（3錢）
- 川厚朴（2錢）
- 生薏苡仁（4錢）
- 車前子（4錢）
- 生白芍（3錢）
- 鮮竹茹（2錢）
- 炙甘草（8分）
- 廣木香（8分）
- 焦山楂（3錢）
- 生牡蠣（3錢，敲碎）
- 天花粉（3錢）
- 炒扁豆（3錢）
效果，服前方三劑，身熱退，腹痛止，痢轉為瀉。再服第二方五劑，諸證皆效。前後共十餘日而痊。
廉按：胎前伏邪，娩後陡發，其脈有不即露者，惟舌苔頗有可徵，或厚白而膩，或黃膩黃燥，或有黑點，或微苔舌赤，或口渴，或胸悶，或溲熱，或便赤，或熱瀉轉痢，此皆溫濕暑熱之邪內蘊。世人不察，輒飲以生化湯之類，則輕者重，而重者危。不遇明眼人，亦但知其產亡，而不知其死於何病，誤於何藥也。
白話文：
廉方注釋：胎兒出生前潛伏的病邪，產後突然發作，其脈象可能不會立即顯露，但舌苔可以提供可靠徵兆。舌苔可能厚白而膩、黃膩或黃燥，有的有黑點，有的舌苔薄而舌頭發紅，或口渴、胸悶、小便發熱、大便發紅，或熱瀉轉為痢疾，這些都是溫濕暑熱之邪在內部積聚的表現。一般人不明就裡，隨意使用生化湯等藥物，結果輕症變重症，重症危及生命。如果不遇到明察秋毫的醫生，只能知其產後死亡，卻不知死於何種疾病，誤在何種藥物上。
我見實多，每為惋惜。此案由暑濕伏邪，先瀉後痢，治法注重伏邪，不拘於產後常痢，診斷獨具卓識，方亦清穩平和。
白話文：
我見過很多類似的情況，每每感到惋惜。這個病例是由於暑濕之邪潛伏體內，一開始是因為腹瀉，後來才變成痢疾。治療方法注重去除潛伏之邪，不拘泥於產後常痢。診斷獨具慧眼，方藥也清穩平和。