《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (52)

1. 風痢便膿案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，金寶生，年二十六歲，業商，住紹興府前。

病名，風痢便膿。

原因，初由春傷於風，至首夏恣食瓜果而病發。

證候，先水瀉，後便膿，腹痛在臍上下，漉漉有聲，四肢微冷，小便清白。

診斷，脈沉弦而軟，舌苔白膩。予診畢詢病人曰：腹中響聲，從幾時起？病人答曰：初起即有。予曰：痢無響聲。病人謂糞有白膿，裡急後重。予云：腸鳴者風也，凡腸澼便膿，病雖在腸，而內關脾臟，皆由肝鬱乘脾，此乃伏氣所化之風痢也。

療法，以小建中湯加減抑肝蠲痛為君，以白朮健脾為臣，佐防風以祛伏風，使以陳皮、白芷行氣敗膿。

處方，炒白芍（五錢），清炙草（八分），大紅棗（四枚），炒於朮（錢半），白芷（一錢），川桂枝（一錢），黑炮姜（六分），新會皮（一錢），煨防風（一錢），炒飴糖（三錢）

效果，服二劑，痛痢大減。原方加鮮荷葉一錢拌炒生穀芽三錢，再進二劑，痛痢止而胃健乃愈。

康按：腸澼便膿，果由腸風及瓜果釀成，此案方法，確係歷驗不爽。故為醫者，不可不研究漢方也，予日望之。

白話文：

【病患資訊】患者名叫金寶生，今年26歲，從事商業工作，居住在紹興府前。

【病症名稱】他罹患的是風痢，排泄物帶有膿血。

【病因】起初是因為春季不慎受風寒，到了夏季又過度食用瓜果，導致病情爆發。

【症狀】他先是出現水瀉，接著排泄物轉為膓血，腹痛主要集中在肚臍周圍，腸胃發出漉漉的聲音，四肢略感冰冷，小便呈現清白色。

【診斷】他的脈象顯示為沉弦且軟弱，舌苔呈白色且滑膩。醫生問他：腹中的響聲從何時開始？患者回答：從一開始就出現了。醫生解釋：痢疾通常不會有腸鳴音。但患者表示他的排泄物中有白膓，且有裡急後重的症狀。醫生進一步說明：腸鳴音是由風邪引起，凡是有排泄物帶膓血的情況，雖然主要病變在腸道，但與脾臟的健康狀況有關，通常是由肝氣鬱結影響到脾臟所致，這是一種由潛伏氣血轉化的風痢。

【治療方式】以小建中湯為基礎，酌量添加藥材來抑制肝氣鬱結引起的疼痛，使用白朮來健脾，輔以防風來驅除潛伏的風邪，並使用陳皮和白芷來行氣消膓。

【處方】處方包括炒白芍5錢，炙甘草8分，大紅棗4個，炒白朮1錢半，白芷1錢，川桂枝1錢，黑炮薑6分，新會皮1錢，煨防風1錢，炒飴糖3錢。

【療效】服用兩劑後，腹痛和痢疾明顯改善。在原處方中加入新鮮荷葉1錢和炒生穀芽3錢，再服用兩劑後，腹痛和痢疾完全停止，胃部功能恢復正常。

康按：排泄物帶膓血的腸疾，確實是由腸風和過度食用瓜果造成，這個案例的治療方式經過多次實踐證明有效。因此，作為醫生，研究傳統漢方是非常必要的，我每天都期待著能有更多進展。