《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (54)

1. 暑濕夾痰案（內科）

周小農（住無錫）

病者，黃宜亭，忘其年，住虹口。

病名，暑濕夾痰。

白話文：

患者是黃宜亭，年齡不詳，住在虹口。病情是暑濕加上痰多。

原因，己酉秋，先食冷物而臥，形寒肢冷。服西藥而寒戰氣升，目赤脘痛。轉延中醫，或與柴胡之劑，或用溫中之藥，病勢益劇。

證候，咽痛舌縮，自汗便閉，足厥而冷，脘中似有筋上撐則氣逆。

白話文：

原因：

在己酉年的秋天，患者食用生冷食物後就寢，導致身體發冷、四肢冰冷。服用了西藥後，症狀惡化，出現寒戰、氣往上竄，眼睛發紅和腹部疼痛。後來改看中醫，有的醫生給予柴胡相關藥方，有的使用溫補中氣的藥物，但病情反而加重了。

診斷，脈滯不甚數，苔黃，以證參脈，此氣積痰濕遏伏暑熱之症。病情夾雜，用藥層次頗多，斷不能如西法一例罨冰取愈也。

療法，姑以通氣清暑，開痰泄降法消息之。

白話文：

診斷： 脈搏阻滯但不太快，舌苔黃色。從症狀和脈象來看，這是由於氣血凝結、痰濕阻滯，導致暑熱內伏而引起的疾病。病情複雜，涉及多個層面，不能像西醫那樣只用冰敷就能治癒的。

處方，射干（一錢），通草（一錢），廣鬱金（三錢，生打），銀花（錢半），玉樞丹（三粒，藥湯調下），青蒿（錢半），金鈴子（二錢），荷梗（五寸），旋覆花（二錢），拌滑石（四錢，包煎），蘇嗜子（三錢，杵），大豆卷（三錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖）

復診，稍覺氣平，形寒略解，脘痛仍作，大便不通，脈舌如前。仿前法加減，參以外治熨法。

白話文：

藥方：

• 射干：1 克
• 通草：1 克
• 廣鬱金：3 克（生打碎）
• 銀花：0.75 克
• 玉樞丹：3 粒（溶解在藥湯中服用）
• 青蒿：0.75 克
• 金鈴子：2 克
• 荷梗：5 寸
• 旋覆花：2 克
• 拌滑石：4 克（包起來煎煮）
• 蘇嗜子：3 克（搗碎）
• 大豆卷：3 克
• 鮮石菖蒲：1 克（剪碎，用熱水沖泡）

次方，原方去玉樞丹，加更衣丸三錢，先服。外用萊菔子五錢，香附、薄荷、陳皮、生薑、食鹽、麩皮各三錢，同炒布包，隔衣熨脘腹間。

白話文：

內服：

• 去掉原方中的玉樞丹，增加更衣丸三錢，先服用。

外用：

• 將萊菔子五錢、香附三錢、薄荷三錢、陳皮三錢、生薑三錢、食鹽三錢、麩皮三錢一起炒熟，包在布袋中，隔著衣服在腹部和胃部熨燙。

三診，便黑糞一次，寒退足暖，安寐神卓。惟氣逆未平，咽痛猶甚，是積去氣通，而暑濕夾痰留戀也。治以清暑除痰，湯散並進。

白話文：

服下「三診藥」後，排了一次黑色的糞便。寒氣退了，腳也暖了，睡得很安穩，精神很好。只是氣逆的狀況還沒完全消除，喉嚨痛還很嚴重。這是因為積滯消除了，氣血暢通了，但暑熱和濕氣夾帶著痰液仍然殘留。所以要治療暑熱，祛除痰液，配合湯藥和散劑一起服用。

三方，青連翹（三錢），焦山梔（三錢），片黃芩（錢半），知母（三錢），淡竹茹（三錢），漢木通（一錢），旋覆花（二錢，包煎），馬兜鈴（錢半），紫蔻（三錢），瓜蔞仁（三錢，杵），淡竹瀝（兩瓢，分沖）

白話文：

複方中藥

• 青連翹（15克）
• 焦山梔（15克）
• 黃芩（7.5克）
• 知母（15克）
• 淡竹茹（15克）
• 漢木通（5克）
• 旋覆花（10克，包起來煎）
• 馬兜鈴（7.5克）
• 紫蔻（15克）
• 瓜蔞仁（15克，搗碎）
• 淡竹瀝（200毫升，分兩次沖服）

先用活水蘆根二兩、鮮竹葉四錢，煎湯代水。

另用石菖蒲、廣鬱金各一錢，制月石五分，研末，先服，開水送下。

白話文：

先用流動的水中的蘆根兩兩，鮮竹葉四錢，煎煮成湯來代替水。

另外使用石菖蒲和廣郁金各一錢，制好的明礬五分，研磨成粉末，先服用，用開水送服。

四診，嘔出痰涎甚多，咽痛頓愈。惟脈轉數，苔轉燥，口渴氣升更劇，是痰濕去而伏暑從燥化也。當清暑之中，參以潤燥。

白話文：

四診：

病患嘔吐出大量的痰涎，喉嚨疼痛立即緩解。但脈搏變快，舌苔變乾，口渴、氣逆的症狀加重。這是因為痰濕已除，但潛伏的暑熱已化為燥氣。

治療：

治療時既要清暑，又要滋潤燥氣。

四方，青連翹（三錢），知母（四錢），青子芩（錢半），花粉（三錢），拌飛滑石（三錢，荷葉包煎），焦山梔（二錢），綠豆衣（三錢），鮮荷梗（五寸）

另用荷花露、銀花露代茶。

白話文：

四方

• 青連翹（3錢）
• 知母（4錢）
• 青子芩（1.5錢）
• 花粉（3錢）
• 飛滑石（3錢，用荷葉包起來煎煮）
• 焦山梔（2錢）
• 綠豆衣（3錢）
• 鮮荷梗（5寸）

先用鮮茅根二兩，西瓜翠衣二兩，鮮石斛、竹茹各四錢，煎湯代水。

五診，渴喜冷飲逾於常度，當時審諦毫無別症，純由暑熱煩灼，竟可大劑清涼甘潤。

白話文：

首先使用新鮮茅根 2 兩、西瓜翠衣 2 兩、新鮮石斛和竹茹各 4 錢，煎煮成湯，代替開水飲用。

五方，生石膏（一兩，研細），肥知母（五錢），臺參葉（一錢），花粉（四錢），拌滑石（四錢，包煎），青連翹（三錢），生甘草（八分）

白話文：

五方

• 生石膏：1 兩，磨成細粉
• 肥知母：5 錢
• 臺參葉：1 錢
• 花粉：4 錢
• 滑石：4 錢（包起來煎）
• 青連翹：3 錢
• 生甘草：8 分

先用活水蘆根三兩、鮮竹葉四錢，煎湯代水。

效果，氣逆口渴陡定，不數日脈靜身涼而痊。

白話文：

先用活水中的蘆根三兩、新鮮竹葉四錢，煎煮成湯來代替水使用。

效果是，氣逆和口渴很快就能緩解，不出幾天，脈搏平穩且身體降溫而康復。

廉按：此暑為濕遏，夾痰挾氣之治法，證情龐雜，用藥精切對症，層次井然，非經驗宏富者不辦。看似尋常實奇突，成如容易卻艱辛，可以移贈斯案矣，學者宜注意之。

白話文：

廉泉按：這一暑證是濕氣阻滯，夾帶痰涎和氣滯的病症，證情複雜多樣。用藥精準，症狀對應，層次分明，沒有豐富經驗的人辦不到。看似平常，實則新奇獨特，看似容易，但卻很難做到，可以拿來對照這個病例。學習者應該注意這一點。

2. 暑濕瘧案（內科）

張堯詢（住新化南門外）

病者，劉稻耕，年近六旬，住新化輦溪白沙洲。

病名，暑濕瘧。

原因，夏五月大水，宅臨江，被水傾妃，因受暑濕，積久發瘧。截太早，補太過，遂變危象。

白話文：

患者是劉稻耕，年近六十歲，住在新化輦溪的白沙洲。

病名為暑濕瘧。

病因是在夏季五月時發生大水災，他的家靠近江邊，受到洪水影響，因此感染了暑濕，長時間積聚後發作了瘧疾。治療時截斷得太早，補養又過度，病情因而變得危急。

證候，形容枯槁，水漿不入，腹脹痛，兼紅白痢，腎氣亦痛，胸膈閉塞，喘逆而渴，咳白痰，喜熱飲，肩背下唇均痛，甚則不能轉側，申酉時發熱譫語。

白話文：

症狀：

• 身體極度消瘦乾枯
• 無法進食喝水
• 腹脹疼痛
• 腹瀉交替出現紅色和白色便便
• 腎臟氣血運行不暢，疼痛
• 胸部和橫膈膜堵塞
• 氣喘、口渴
• 咳出白色痰液
• 喜歡喝熱飲
• 肩膀、背部和下脣疼痛，嚴重時無法轉身
• 下午三點到七點之間發燒，說胡話

診斷，脈弦洪而滑，按之鼓指有力。合脈參證，斷為暑濕瘧。經曰：「夏傷於暑，秋必痎瘧。」因夏遇淒滄之水，寒藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則瘧病成矣。此時清暑去濕，疏通腠理自愈，乃病家圖速，遽希堵截，以致瘧邪內陷，腹脹痛則變紅白痢，邪氣橫連膜原，則變胸膈閉塞，肝脈絡陰器，病久則變腎氣痛，陽盛陰虛，外內皆熱，則變喘逆而渴，咳白痰，喜熱飲，寒邪化熱內陷也。病雖多變，皆由前醫不探其源，驟用溫補，不知邪愈補而愈陷，氣愈補而愈滯，無怪形容枯槁，不能轉側，而變如此危象也。所幸肩背及唇俱痛，外邪尚能鼓動，猶為可治。

白話文：

診斷：

脈象強而有力，按壓時彈力十足。綜合脈象和症狀，診斷為暑濕瘧疾。

病因：

《黃帝內經》記載：「夏季遭受暑邪，秋季容易發作瘧疾。」這是因為夏季接觸冰冷的水，寒氣潛伏在體表的肌肉和皮膚內。到了秋季，如果再受風寒，瘧疾就會形成。

病理：

此刻需要清熱利濕，疏通經絡，疾病自然能痊癒。然而，患者求醫心切，急於堵截瘧邪，導致瘧邪向內轉移，出現腹脹痛，這會演變成紅白痢疾；如果邪氣橫行於臟器，會導致胸膈閉塞；如果邪氣侵犯肝經，久治不愈會轉為腎氣痛；陰虛陽盛，內外皆熱，則會導致喘逆口渴，咳嗽白痰，喜喝熱飲，這是寒邪化熱內陷所致。

儘管病情變化多端，但都是因為前期治療沒有找到病因，急於使用溫補藥物，殊不知邪氣越補越陷，氣機越補越滯。難怪患者形容枯槁，不能側身，病勢如此危重。

值得慶幸的是，患者肩膀、後背和嘴脣仍然疼痛，說明外邪尚能鼓動，還有治療的希望。

療法，表裡雙解，用柴、葛、羌活以升舉三陽陷下之邪為君，以芩、知、川柏清上中下三焦蘊積之火為臣，以夏、苓降其痰逆為佐，桔梗、枳殼升降諸氣為使，又用生鱉甲蠕動之屬，青蒿芳香之品，直達肝膽，搜邪外出，再用竹瀝滌清痰熱。

白話文：

療法：

同時治療內外症狀。用柴胡、葛根、羌活等藥材升提三陽經絡中下陷的邪氣，作為君藥；用黃芩、知母、川柏等藥材清除上、中、下三焦鬱積的火氣，作為臣藥；用夏枯草、茯苓等藥材化解痰濕之邪，作為佐藥；桔梗、枳殼等藥材升降氣機，作為使藥。此外，還使用活鱉甲的蠕動性，以及青蒿的芳香性，直接作用於肝膽，驅邪外出。再用竹瀝清熱化痰。

處方，川柴胡（錢半），粉葛根（錢半），羌活（一錢），青子芩（三錢），白知母（三錢），生川柏（二錢），法半夏（錢半），雲茯苓（三錢），苦桔梗（一錢），生枳殼（錢半），生鱉甲（三錢），全青蒿（一錢），淡竹瀝（一杯，沖）

白話文：

柴胡半錢，葛根半錢，羌活一錢，青子芩三錢，知母三錢，生川柏二錢，半夏半錢，茯苓三錢，苦桔梗一錢，生枳殼半錢，生鱉甲三錢，全青蒿一錢，淡竹瀝一杯沖服。

效果，初服胸膈開，再服痢除脹消，腎氣痛止，三服遍體汗解，身能轉側。去粉葛、羌活、鱉甲、青蒿四味，柴胡減半，加石膏三錢、小川連一錢、西牛黃一分，肩背唇痛除，譫語亦止。惟咳喘多痰，因過補脈實。再服大承氣湯二劑，始陸續下黑白惡色黏臭等物，痰遂除而病愈。

白話文：

**藥效：**服藥後，一開始胸中脹滿感消除，接著腹瀉、腹脹與腎臟疼痛也會消失，服用三次後全身出汗，身體可以自由翻身。

去除藥方中的葛根、羌活、鱉甲、青蒿這四味藥材，柴胡減半，加入三錢石膏、一錢小柴胡、一錢西牛黃，可以治療肩背與嘴脣的疼痛，胡言亂語的症狀也會消失。

只有咳嗽氣喘合併多痰的狀態，是因為脈象過於實補所致。再服用兩劑大承氣湯，會陸續排出黏稠、發臭的黑色或白色物質，痰液隨之消失而康復。

廉按：臨證不究病因，妄用溫補，遂致變症蜂起，不獨暑濕瘧為然。此案救誤之法，從王肯堂方脫化而來，雖由咸方加減，而柴胡、羌活二味亦於外內皆熱相背，竟可刪卻。

白話文：

廉按：在看病時不探究病因，就胡亂使用溫補藥物，就會導致病情發生變化，出現很多併發症，這不僅僅是發生在暑濕瘧疾上。這個病例中搶救錯誤的方法，是從王肯堂的方劑中演變而來的，雖然對鹹方進行了加減，但柴胡和羌活這兩味藥與外熱內熱都相剋，完全可以刪除。