《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (53)

1. 暑濕夾痰案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，潘錦文子，兩歲，住本鎮。

病名，暑濕夾痰。

原因，瀉痢數日，經幼科醫治之無效，遂延予治。

證候，手冷汗多，精神疲憊，時作噯氣。

診斷，脈息軟滑，舌苔薄膩。此暑濕痰滯之病，治不得法，而胃氣受傷也。

療法，宜先固正氣，用理中湯加味。

白話文：

袁桂生（住鎮江京口）

病患：潘錦文之子，兩歲，住本鎮。

病名：暑濕夾痰。

病因：患瀉痢數日，經幼兒科醫師治療無效，因此延請我治療。

症狀：手腳冰冷，汗多，精神疲憊，偶爾會打嗝。

診斷：脈象軟弱滑利，舌苔薄白而濕潤。此乃暑濕痰滯之病，治療不得法，導致胃氣受損。

治療方法：宜先固本培元，用理中湯加味治療。

處方，潞黨參（二錢），生於術（二錢），淡乾薑（五分），炙耆（八分），廣木香（五分）

白話文：

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藥方：

• 潞黨參（二錢）
• 生於術（二錢）
• 淡乾薑（五分）
• 炙耆（八分）
• 廣木香（五分）

次診，服後汗漸少，手轉溫。接服一劑，汗全止，但泄瀉發熱，口渴欲飲，入暮熱甚，舌苔轉為黃膩。遂易方，以清暑利濕藥消息之。

白話文：

第二次診斷後，服藥後汗水漸少，手部轉為溫暖。接著服用一劑，汗水完全止住，但出現腹瀉、發熱、口渴想喝水，傍晚時發熱加劇，舌苔轉為黃膩。於是更改藥方，使用具有清熱利濕作用的藥物緩解症狀。

次方，全青蒿（二錢），淡黃芩（一錢），蘇佩蘭（一錢），桔梗（一錢），生枳殼（錢半），生苡仁（三錢），飛滑石（二錢，包煎），天花粉（一錢），焦山梔（三錢），赤茯苓（三錢）

白話文：

處方：

• 全青蒿：2 錢
• 淡黃芩：1 錢
• 蘇佩蘭：1 錢
• 桔梗：1 錢
• 生枳殼：0.5 錢
• 生苡仁：3 錢
• 飛滑石：2 錢（包裹煎煮）
• 天花粉：1 錢
• 焦山梔：3 錢
• 赤茯苓：3 錢

三診，接服兩劑，渴稍平，泄瀉止。惟夜仍發熱，舌苔厚膩而黃，舌尖紅，目睛黃，小便清，蓋濕熱痰滯，蘊結上焦，病在上而不在下也。仍宜清輕開化。

白話文：

經過三次診脈，服用了兩劑藥，口渴稍有緩解，腹瀉也停止了。但晚上仍然發燒，舌苔厚膩發黃，舌尖發紅，眼睛發黃，小便清澈。這是因為濕熱痰液停滯，聚集在上焦，病在上焦而不是在下焦。因此，仍然需要開清熱化痰的藥物。

三方，旋覆花（五分，包煎），石菖蒲（三分），生苡仁（三錢），桔梗（八分），生枳殼（錢半），青連翹（二錢），赤茯苓（二錢），西茵陳（二錢），白茅根（四錢），六一散（三錢，包煎）

四診，服後熱較輕，舌苔亦退，二便通利，仍以前方增損之。

白話文：

三方

• 旋覆花（5分，包起來煎煮）
• 石菖蒲（3分）
• 生苡仁（3錢）
• 桔梗（8分）
• 生枳殼（錢半）
• 青連翹（2錢）
• 赤茯苓（2錢）
• 西茵陳（2錢）
• 白茅根（4錢）
• 六一散（3錢，包起來煎煮）

四方，生苡仁（三錢），生枳殼（錢半），桔梗（八分），西茵陳（二錢），白茅根（四錢），青連翹（二錢），川貝母（錢半，去心），焦山梔（三錢），絲瓜絡（三錢），青蒿露（一兩，分沖），北沙參（錢半），鮮枇杷葉（兩片，去毛筋淨）

白話文：

四方藥方：

• 生薏苡仁：3錢
• 生枳殼：半錢
• 桔梗：8分
• 西茵陳：2錢
• 白茅根：4錢
• 青連翹：2錢
• 川貝母：半錢（去心）
• 焦山梔：3錢
• 絲瓜絡：3錢
• 青蒿露：1兩（分次沖泡）
• 北沙參：半錢
• 鮮枇杷葉：2片（去除毛和硬筋）

效果，接服兩劑，熱全退。遂改用沙參、麥冬、百合、花粉、茅根、扁豆、苡仁、茵陳、石斛等藥，三日而安。

白話文：

藥物有效，病人服用了兩劑藥之後，發燒全部退掉了。於是改用沙參、麥冬、百合、花粉、茅根、扁豆、苡仁、茵陳、石斛等藥物，三天後就康復了。

說明，凡小兒之病，易虛易實，此病本由暑濕乳滯，蘊結上中二焦，致泄瀉發熱。徒以幼科醫家不知此理，犯葉天士之戒，妄以山楂、神麯、黃芩、防風、葛根、枳實等消導升散之劑，致胃氣受傷，故現汗多手冷，得理中湯，而胃氣回冷汗止，然病究未去，故復轉熱渴，而舌上現黃厚苔。得輕清開化之藥，則病去而熱退。步驟井然，不可稍差銖黍。其舌苔轉黃厚，與熱渴大作者，實理中湯有以促成之。然非舌苔黃厚，既熱且渴，則清化之品亦胡可浪投，相違適相成也。又小兒之病，幼科多嚴禁乳食，不知乳食過飽固足增病，而過飢亦能傷胃。此病當熱渴苔厚之時，則暫禁乳食，熱輕苔退及出冷汗之時，則漸與乳飲，但勿使其過飽耳。飲食起居，為看護病人之緊要關鍵，小兒為尤要焉。蓋襁褓之兒飢飽皆不能啟言，醫家病家尤宜體貼周至也。

白話文：

對於小兒的疾病來說，往往會虛實並見。本病源於暑濕乳食停滯，積聚在中焦和上焦，導致腹瀉和發熱。許多小兒科醫生不瞭解這個道理，違反了葉天士的告誡，胡亂使用山楂、神曲、黃芩、防風、葛根、枳實等消食和升散的藥物，導致胃氣受損，因此會出現多汗、手冷的症狀。使用理中湯後，胃氣恢復，冷汗止住，但疾病並未完全消除，所以又轉變成發熱口渴，舌苔出現黃厚。使用清熱化濕的藥物後，疾病消除，發熱也退了。治療步驟應循序漸進，不能稍有差錯。

舌苔轉黃變厚，同時伴有發熱口渴，是理中湯促成的結果。但是，如果舌苔沒有變黃變厚，既有發熱又有口渴，那麼就不能隨意使用清熱化濕的藥物，否則會適得其反。此外，對於小兒的疾病，小兒科醫生大多嚴禁乳食，但其實過飽的乳食固然會加重病情，過飢也會傷胃。在病情發熱口渴、舌苔厚重時，應暫禁乳食；病情稍輕、舌苔消退、出冷汗時，可以逐漸給予乳食，但不要過飽。

飲食起居是看護病人的關鍵，對於小兒來說尤其重要。因為襁褓中的孩子不會說話，醫家和家屬應該細心體貼，注意他們的飢飽狀況。

廉按：此案病理原因，說明發揮盡致。初方用理中加減，以救藥誤，次方肅清暑濕，三方消化痰滯，皆屬對症發藥，藥隨病變之方法。

白話文：

廉氏按：此案例的病理原因說明得很全面。初次開的方劑是使用理中湯加減，用來搶救用藥的失誤；第二次的方劑是清除暑濕；第三次的方劑是化解痰液滯留，這些都屬於針對症狀用藥，是藥物隨著病情變化而調整的辦法。

周小農（住無錫）

病者，王廷椿之室，忘其年齡住址。

病名，暑濕夾痰。

原因，己亥五月中，身熱無汗，自服艾葉湯，後即延予診。

證侯，下午發熱，口渴喜涼，胸悶肢懈，溲紅而溷。

診斷，脈數舌厚而干。數則為暑，舌苔乾厚則為濕痰阻氣，氣不化津而干也。

療法，宗吳氏三仁湯加減，苦辛芳淡法以開泄之。

白話文：

周小農（住無錫）

病人：王廷椿的妻子，忘記她的年齡和住址。

病名：暑濕夾痰。

病因：己亥年五月中旬，病人感到身體發熱，但沒有出汗，自行服用艾葉湯後，才延請周小農診治。

症狀：下午發熱，口渴喜歡喝涼水，胸悶乏力，小便顏色偏紅且混濁。

診斷：脈象數而舌苔厚且乾燥。脈象數代表暑熱，舌苔乾燥厚重則代表濕痰阻滯氣機，氣機不暢導致津液不化而乾燥。

治療：採用吳氏三仁湯加減，運用苦辛芳淡的藥物，以達到開泄暑濕之目的。

處方，光杏仁（三錢），生苡仁（四錢），蔻末（五分），拌滑石（六錢，包煎），黑山梔（三錢），竹瀝半夏（二錢），淡竹葉（二錢），大豆卷（三錢），廣鬱金（三錢，生打）

先用活水蘆根二兩、川通草三錢，煎湯代水。

白話文：

處方：

• 杏仁 3 錢
• 苡仁 4 錢
• 蔻仁末 5 分
• 滑石 6 錢（包裹煎煮）
• 黑山梔 3 錢
• 竹瀝半夏 2 錢
• 淡竹葉 2 錢
• 大豆卷 3 錢
• 廣鬱金 3 錢（生打）

復診，熱勢起伏，胸悶殊甚，旋發疹㾦，略佐甘涼生津，即覺口膩噁心。改用瀉心湯加減。

白話文：

再次就診時，發燒忽高忽低，胸悶加重，隨後發出疹子。稍加使用甘涼生津的藥物，就感覺口膩、噁心。改用瀉心湯加減方治療。

次方，竹瀝半夏（三錢），青子芩（錢半），小枳實（錢半），小川連（八分），光杏仁（三錢），淡竹茹（錢半）

白話文：

藥方：

• 竹瀝半夏：三錢
• 青子芩：錢半
• 小枳實：錢半
• 小川連：八分
• 光杏仁：三錢
• 淡竹茹：錢半

三診，口渴不欲熱飲，反喜水果，一若病機偏於熱重者然，譫語雖劇，苔掯膩白罩黃，稔知中有痰飲，轉用溫膽湯加減。

白話文：

三項望診結果顯示：口渴卻不喜歡喝熱水，反而喜歡吃水果，乍看之下似乎是熱邪過盛的病症，但是即使患者說胡話的症狀很明顯，但舌苔卻是光滑濕黏、白中帶黃，因此可以推論出體內有痰飲，因此改用溫膽湯加減的方劑來治療。

三方，淡竹茹（三錢），小枳實（錢半），法半夏（二錢），廣皮紅（一錢），連皮苓（四錢），廣鬱金（三錢，生打），天竺黃（二錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖），淡竹瀝（兩瓢，沖）

白話文：

藥方三方

淡竹茹（15 克）

小枳實（7.5 克）

法半夏（10 克）

廣皮紅（5 克）

連皮苓（20 克）

廣鬱金（15 克，生打）

天竺黃（10 克）

鮮石菖蒲（5 克，剪碎，沖服）

淡竹瀝（900 毫升，沖服）

先用淡海蜇二兩、生蘿蔔二兩煎湯代水。

效果，服兩劑後，嘔出痰涎盆許，熱退神清而愈。

白話文：

先用兩兩海蜇和兩兩生蘿蔔煎湯來代替水。

效果方面，服用兩劑之後，吐出了許多痰涎，熱退了，精神也清楚了，病就痊癒了。

廉按：此暑為濕遏、中挾痰涎之治法，方皆從葉吳兩家脫化。閱其案後說明曰：其中渴喜飲涼之際，最難支持者，病人苦求其弟龔泉，欲覓西瓜解渴，雖死不怨也。設泥西法熱則執冰，胸前罨冰，能無僨事否？況溫病暑濕挾痰水挾氣挾食均多，見識不清，斷難已病，臨證時不可不細審也。其言可謂閱歷精深矣。

白話文：

廉按：這個暑氣的治療方法是濕氣阻滯，中間夾雜痰涎，處方都是從葉氏和吳氏兩家的方法變化而來。閱讀了他的病例之後，他在說明中說：其中口渴喜愛喝涼水的時候，是最難忍耐的，病人苦苦哀求他的弟弟龔泉，想找到西瓜解渴，即使死了也不遺憾。如果按照泥西法的治療方法，發熱就用冰，胸前敷冰，能不會出事嗎？況且，溫病暑濕挾痰水、挾氣以及挾食的情況很多，如果見識不清，病情就難以斷定，在臨牀上不可以不仔細審查。他的話可以說是見多識廣。