《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (50)

1. 鶴膝風案（內科）

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者，武桂章，年逾四稔，體弱，寓上真殿。

病名，鶴膝風。

原因，平素氣血衰弱，風寒濕三氣乘虛而痹於膝。

證候，兩膝腫大，上下股脛枯細，足膝疼痛，筋脈不舒。

診斷，脈左尺浮緩，右尺遲弦。脈證合參，此鶴膝風證也。膝內隱痛，寒勝也，筋急而攣，風勝也，筋緩無力，濕勝也，風寒濕三氣合痹於膝，故脛細而膝腫。但邪之所湊，其氣必虛。治宜養其氣血，俾肌肉漸榮，後治其膝可也。此與治左右偏枯之證大同，夫既偏枯矣，急溉其未枯者，得以通氣而復榮，切不可急攻其痹，以致足痿不用。

療法，用當歸、川芎、酒芍、西潞、生耆、炙草、生白朮、茯苓以補其氣血，細辛、獨活、靈仙、防風、秦艽、桂枝以祛其風寒，防己、川斷、苡仁、木瓜、淮牛膝、五加皮舒筋而滲濕，加海桐皮、片薑黃、海風藤宣絡而止痛。

處方，全當歸（二錢），川芎（一錢），酒白芍（二錢），生黃耆（三錢），炙甘草（八分），生於術（錢半），雲茯苓（三錢），北細辛（七分），威靈仙（一錢），獨活（一錢），青防風（錢半），左秦艽（錢半），川桂枝（一錢），生苡仁（五錢），木瓜（一錢），淮牛膝（錢半），五加皮（錢半），海桐皮（錢半），片薑黃（一錢），海風藤（錢半），每日服二劑。

效果，十日痛稍愈，足能伸縮，兩旬膝腫退，四旬扶杖能行，兩月步履如常矣。

廉按：鶴膝風初起，膝蓋骨內作癰，如風氣一樣，因循日久，膝腫粗大，上下股脛枯細，形似鶴膝。總由足三陰虧損，風寒濕流注之為病也。此案發明因證，確實詳明，方從大防風湯加減，看似藥品太多，實則如韓信將兵，多多益善，四旬扶杖能行，兩月步履如常，信然。

白話文：

【鶴膝風案例（內科）】

病人是武桂章，居住在麗水第十一中學，已經超過四年，身體虛弱，住在上真殿。

他的疾病被稱為鶴膝風。

病因是他的體質平時就氣血不足，風、寒、濕三種邪氣趁著身體虛弱時侵襲膝部，導致疾病。

症狀為雙膝部腫大，大腿和小腿卻顯得枯瘦，腳膝疼痛，筋脈無法得到舒展。

經過診斷，他的左手脈搏浮而緩，右手脈搏遲且弦，綜合症狀和脈象，確診為鶴膝風。膝蓋內側隱隱作痛，是寒氣過盛的表現；筋肉緊繃，是風氣過盛的表現；筋肉無力，是濕氣過盛的表現。風、寒、濕三種邪氣共同作用在膝蓋，所以小腿顯得纖細，膝蓋卻腫大。然而，邪氣之所以會聚集，是因為身體的正氣不足。治療應該先補充氣血，讓肌肉逐漸康復，然後再處理膝部問題。這與治療半身不遂的情況相似，一旦出現半身不遂，應立即滋養未受影響的部分，以便通氣和恢復活力，切不可急著治療受影響的部位，以免造成更嚴重的萎縮。

治療方法是使用當歸、川芎、酒芍、西潞、生耆、炙草、生白朮、茯苓來補充氣血，細辛、獨活、靈仙、防風、秦艽、桂枝來驅除風寒，防己、川斷、苡仁、木瓜、淮牛膝、五加皮來舒筋活絡並排濕，並加入海桐皮、片薑黃、海風藤來宣導經絡，止痛。

開出的處方為：全當歸2錢，川芎1錢，酒白芍2錢，生黃耆3錢，炙甘草8分，生於術1錢半，雲茯苓3錢，北細辛7分，威靈仙1錢，獨活1錢，青防風1錢半，左秦艽1錢半，川桂枝1錢，生苡仁5錢，木瓜1錢，淮牛膝1錢半，五加皮1錢半，海桐皮1錢半，片薑黃1錢，海風藤1錢半，每天服用兩次。

治療效果：十天後，疼痛有所減輕，腳部能自由伸縮；二十天後，膝部腫脹消退；四十天後，他能夠拄著柺杖行走；兩個月後，他行走自如。

廉按：鶴膝風初期，膝蓋骨內部會像風氣一樣產生腫塊，隨著時間推移，膝部會變得腫大，大腿和小腿卻會變得纖細，形狀類似鶴的膝蓋。總體而言，這是因為足三陰的損失，風、寒、濕三種邪氣侵入所導致的疾病。這個案例詳細地闡述了病因和症狀，處方基於大防風湯進行增減，雖然藥材種類多，但實際上就像韓信帶兵，越多越好，四十天後能拄著柺杖行走，兩個月後行走自如，這是真的。