《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (52)

1. 暑厥兼肺痹案（兒科）

周小農（住無錫西門外）

病者，章根泉之女菊藍，年二歲，住惠山。

病名，暑厥兼肺痹。

原因，暑邪挾風，以致乳痰內壅。其家因兵燹後拮据，不延醫，釀變昏厥。

證候，咳嗽身熱，熱甚昏閉不蘇，目干無淚，不啼不乳，已三日。

診斷，脈伏，舌紅，此暑熱挾痰內閉也。

療法，清暑宣痹，開降肺氣，以泄痰濁。

處方，青連翹（三錢），黑山梔（三錢），薄荷尖（一錢），銀花（三錢），益元散（六錢，鮮荷葉包），光杏仁（三錢），葶藶子（五分），粉沙參（三錢），豆豉（三錢），鮮石斛（八錢），鮮青蒿（六錢），鮮石菖蒲（六分），鮮竹葉（三十片），紫雪丹（四分，另沖）

白話文：

處方：

• 青連翹：三錢
• 黑山梔：三錢
• 薄荷尖：一錢
• 銀花：三錢
• 益元散：六錢（用鮮荷葉包裹）
• 光杏仁：三錢
• 葶藶子：五分
• 粉沙參：三錢
• 豆豉：三錢
• 鮮石斛：八錢
• 鮮青蒿：六錢
• 鮮石菖蒲：六分
• 鮮竹葉：三十片
• 紫雪丹：四分（另沖服）

外治方，取意引痰下行。

山梔仁（十粒），生礬（一錢），光桃仁（十粒），蓖麻子仁（七粒），回春丹（一粒，研細），用乾麵、雞子白、蔥根，搗和敷臍。

白話文：

山梔仁（10顆）、生礬（5公克）、光桃仁（10顆）、蓖麻子仁（7顆）、回春丹（1顆，磨成粉）、乾麵粉、雞蛋蛋白、蔥根，搗碎後混合敷在肚臍上。

效果，一劑藥連哺二日方畢。目方活動，有呻吟聲，其父又化服琥珀抱龍丸一粒。又越數日，方出哭聲，漸愈。

白話文：

它的效果非常好，一劑藥連續餵了兩天才吃完。孩子的眼睛開始轉動，發出呻吟聲，它的父親又讓它服用了一粒琥珀抱龍丸。過了幾天，它才發出哭聲，逐漸康復。

廉按：夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞清竅所致。若乳子挾痰者，多兼肺痹，法用清暑開肺，以泄痰濁。方固對症，即所服琥珀抱龍丸，亦有捷效。一經痰開熱泄，清竅通而哭聲出，其病自廖。

白話文：

廉氏按語：夏季遭受暑熱，昏迷驚厥，這是暑厥，是由於暑熱阻塞頭部清竅所致。如果嬰兒有痰的話，往往會同時出現肺氣閉塞，治療方法是用清暑開肺的方法，以化解痰濕。這個處方完全對症，之前服用的琥珀抱龍丸也有快速療效。一旦痰液化解，暑熱消退，頭部清竅通暢，就會哭出聲來，疾病也就自然痊癒了。

2. 暑濕案（內科）

鍾翊乾（住瑞安鮑田）

病者，項氏，年逾不惑，住瑞安鮑川。

病名，暑濕。

原因，酷暑之日，頭時痛，嗜食瓜果，猶強飯作勞。七八月間，忽起颶風，從此飲食減少，神疲乏力。

證候，寒熱往來，日作兩次，頭汗出，寒時欲飲，熱反不渴，後目眩口苦作嘔，神倦欲寐，熱時譫語。

診斷，脈弦濡微數。微數為暑，弦濡為濕，暑濕伏邪，內蘊膜原，乘新涼而外發，故始則懍寒，頭痛如破也。《內經》瘧論篇曰：「邪氣內薄五臟，橫連膜原，間日乃作。」後賢薛生白亦云：「邪阻膜原，寒熱如瘧。」夫膜原乃隔膜之稱，居表裡之間，欲達不果，欲入不能，所以形寒壯熱，似瘧狀也。寒欲熱飲，熱反不渴者，良以邪欲內入，正氣難支，得熱飲以助陽御邪故也。身體疲倦者，濕阻氣滯也。延及三候，寒熱不已，日仍兩作，症添口苦、目眩、作嘔。乃邪移少陽之見象。經云：「少陽之為病，口苦、目眩、咽乾」也。

白話文：

診斷：

脈搏弦細而濡濕。濡細表示暑熱，弦濕表示濕氣。暑熱濕邪潛伏於身體，內蘊隔膜，遇上天氣轉涼而誘發發作。所以一開始感到發冷，頭痛欲裂。

《內經》中的瘧疾論述提到：「邪氣侵襲五臟，橫亙隔膜，隔日發作。」後代的薛生白也說：「邪氣阻滯隔膜，寒熱就像瘧疾一樣。」隔膜又稱為膜原，位於表裡之間，邪氣想出去不能出去，想進去也進不去，所以表現出寒氣發熱，類似瘧疾的症狀。

畏寒卻想喝熱飲，發熱卻又不太口渴，這是因為邪氣想往內侵入，正氣難以抵抗，喝熱飲可以幫助陽氣抵抗邪氣。身體疲倦是因為濕氣阻滯氣血運行。

時間推移到發病的第三個時辰，寒熱仍然持續，每天發作兩次，症狀新增為口苦、頭暈、嘔吐。這是邪氣轉移到少陽經的徵兆。經典記載：「少陽經發病時，口苦、頭暈、咽喉乾澀。」

療法，初用茯苓、夏、樸理濕為君，藿梗、蔻仁芳香化濁為臣，滑、芩、連翹解暑為佐，使以竹茹、荷梗清絡熱以達膜也。繼用柴胡升陽達表為君，芩、茹退熱和陰為臣，佐以苓、夏祛痰降逆，使以參、草輔正調中。

白話文：

治療方法：

一開始使用茯苓、夏枯草、朴硝作為君藥利濕；藿香、蔻仁作為臣藥芳香化濁；黃連、連翹作為佐藥解暑；配合竹茹、荷梗清熱利絡通達膜原。

接著使用柴胡作為君藥升陽透表；黃芩、竹茹作為臣藥清熱和陰；茯苓、夏枯草作為佐藥祛痰降逆；配合人參、甘草作為使藥扶正調和中氣。

處方，仙半夏（二錢），浙茯苓（三錢），川樸（八分），杜霍梗（錢半），竹茹（二錢），白蔻仁（二粒，研沖），青連翹（三錢），飛滑石（三錢，包煎），淡黃芩（七分），荷梗（一尺，切寸）

白話文：

藥方：

• 仙半夏（20 克）
• 浙茯苓（30 克）
• 川樸（8 克）
• 杜霍梗（1.5 克）
• 竹茹（20 克）
• 白蔻仁（2 粒，研磨後使用）
• 青連翹（30 克）
• 飛滑石（30 克，包起來煎煮）
• 淡黃芩（7 克）
• 荷梗（1 尺長，切成 1 寸長）

繼方，川柴胡（八分），淡黃芩（七分），仙半夏（二錢），浙茯苓（錢半），西黨參（一錢），炙甘草（六分）

白話文：

**方劑名稱：**繼承藥方

藥材：

• 川柴胡：八分
• 淡黃芩：七分
• 仙半夏：二錢
• 浙茯苓：錢半
• 西黨參：一錢
• 炙甘草：六分

效果，初方連服數劑，未見進退。繼投柴胡一方，覆杯即已。

廉按：經謂「夏傷於暑，秋必痎瘧」。此即暑濕化瘧之原因。方用化濕清暑，雙方兼顧，亦屬正治之法。後用小柴胡湯加減，覆杯即已者，益見經方效用之神應。惟柴胡必須川產為妙。

白話文：

廉氏按語：「《內經》記載：『夏天受到暑氣侵襲，秋天一定會得瘧疾。』這就是暑濕化瘧的原因。方劑同時採用化濕和清暑的藥物，同時針對兩個方面，也是一種正統的治療方法。然後再使用修改後的小柴胡湯，服用之後立即痊癒，這更加證明瞭經方神奇的療效。但是要注意，柴胡必須使用蜀產的才最好。」

袁桂生（住鎮江京口）

病者，馬姓女，年二十歲，住本鎮。

病名，暑濕。

原因，今年七月患暑病，初由幼科某君診治，用青蒿、六一散、栝蔞、貝母等藥三劑，又用大黃等藥二劑。大便雖通，而病不退，幼科仍主張用大黃，病家不敢從，乃延予治。

白話文：

因為今年七月患上了暑熱之症，一開始由小兒科的某位大夫診治，使用了青蒿、六一散、栝蔞、貝母等藥物，共三劑藥。又使用了大黃等藥物，共兩劑藥。大便雖然通了，但是病情沒有好轉。小兒科大夫仍然堅持要用大黃，但是病家不敢從命，於是請我來治療。

證候，午後發熱，胸悶不舒，口燥溲熱，胸膈間熱，較他處為甚。

診斷，脈滑兼數，舌苔黃薄有裂痕。蓋暑濕蘊伏肺經，病在上焦，攻下只通腸胃，與肺無涉也。

療法，宜輕清開化上焦，則病自愈。

處方，光杏仁（二錢），北沙參（二錢），栝蔞皮（二錢），桔梗（一錢），川貝母（二錢，去心），石菖蒲（六分），佩蘭葉（一錢），青連翹（三錢），淡黃芩（二錢），原麥冬（二錢），鮮石斛（三錢），鮮枇杷葉（一片，去毛筋淨）

白話文：

藥方：

• 炒杏仁（10 克）
• 北沙參（10 克）
• 栝樓皮（10 克）
• 桔梗（5 克）
• 川貝母（10 克，去芯）
• 石菖蒲（3 克）
• 佩蘭葉（5 克）
• 青連翹（15 克）
• 淡黃芩（10 克）
• 原麥冬（10 克）
• 鮮石斛（15 克）
• 鮮枇杷葉（一片，去除絨毛和葉脈）

次診，明日復診，述昨藥服後，夜間能睡，熱退，胸悶亦除，但覺飢而欲食耳，遂以原方加減。

次方，北沙參（二錢），青連翹（二錢），原麥冬（二錢），佩蘭葉（一錢），甘草（四分），鮮石斛（三錢），天花粉（二錢），絲瓜絡（三錢），鮮枇杷葉（一片，去毛）

白話文：

方劑名稱，

• 北沙參：2 錢
• 青連翹：2 錢
• 原麥冬：2 錢
• 佩蘭葉：1 錢
• 甘草：4 分
• 鮮石斛：3 錢
• 天花粉：2 錢
• 絲瓜絡：3 錢
• 鮮枇杷葉：1 片（去除葉毛）

效果，接服兩劑而安。

說明，凡病在上焦，皆不可用重藥，葉天士言之最詳。此即素問所謂「其高者因而越之」之義，蓋不僅指吐法言也。

白話文：

凡是上焦的疾病，都不可以使用猛烈的藥物。葉天士對此有詳盡的闡述。這正是《素問》所說的「如果病情在高處，就要用吐法疏通」的意思，不僅是指用吐法而已。

廉按：此暑濕未淨之伏邪，留在上焦，故胸膈間熱，較他處為甚。方用輕清開化以宣上，上焦既清，餘熱自解。方皆輕靈可喜。

白話文：

廉按：這類暑濕未散的潛伏邪氣，會留在上半身，因此胸膈之間的熱症，會比其他部位嚴重。方劑採用輕快疏通的藥材，來疏散上半身的邪氣，當上半身的邪氣散去，其他部位的餘熱自然就會消解。方劑中的藥材都十分輕盈靈活，令人感到歡喜。