《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (52)

1. 暑厥兼肺痹案（兒科）

周小農（住無錫西門外）

病者，章根泉之女菊藍，年二歲，住惠山。

病名，暑厥兼肺痹。

原因，暑邪挾風，以致乳痰內壅。其家因兵燹後拮据，不延醫，釀變昏厥。

證候，咳嗽身熱，熱甚昏閉不蘇，目干無淚，不啼不乳，已三日。

診斷，脈伏，舌紅，此暑熱挾痰內閉也。

療法，清暑宣痹，開降肺氣，以泄痰濁。

處方，青連翹（三錢），黑山梔（三錢），薄荷尖（一錢），銀花（三錢），益元散（六錢，鮮荷葉包），光杏仁（三錢），葶藶子（五分），粉沙參（三錢），豆豉（三錢），鮮石斛（八錢），鮮青蒿（六錢），鮮石菖蒲（六分），鮮竹葉（三十片），紫雪丹（四分，另沖）

外治方，取意引痰下行。

山梔仁（十粒），生礬（一錢），光桃仁（十粒），蓖麻子仁（七粒），回春丹（一粒，研細），用乾麵、雞子白、蔥根，搗和敷臍。

效果，一劑藥連哺二日方畢。目方活動，有呻吟聲，其父又化服琥珀抱龍丸一粒。又越數日，方出哭聲，漸愈。

廉按：夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞清竅所致。若乳子挾痰者，多兼肺痹，法用清暑開肺，以泄痰濁。方固對症，即所服琥珀抱龍丸，亦有捷效。一經痰開熱泄，清竅通而哭聲出，其病自廖。

白話文：

病人是章根泉的女兒菊藍，兩歲，住在惠山。

疾病名稱是暑厥合併肺痹。

病因是暑熱夾雜風邪，導致體內乳痰壅塞。她的家庭在戰亂後經濟困難，沒有及時就醫，病情惡化至昏厥。

症狀表現爲咳嗽、身體發熱，熱度極高時陷入昏迷無法甦醒，眼睛乾澀無淚，不哭不喝奶，已經持續了三天。

診斷髮現脈象隱伏，舌頭呈現紅色，這是暑熱夾帶痰溼內閉的症狀。

治療方法爲清除暑熱、宣導肺氣，降肺氣並排除痰溼。

處方藥物包括青連翹（三錢），黑山梔（三錢），薄荷尖（一錢），銀花（三錢），益元散（六錢，用新鮮荷葉包裹），光杏仁（三錢），葶藶子（五分），粉沙參（三錢），豆豉（三錢），鮮石斛（八錢），鮮青蒿（六錢），鮮石菖蒲（六分），鮮竹葉（三十片），紫雪丹（四分，另外沖服）。

外用藥方是引導痰溼下行。

山梔仁（十粒），生礬（一錢），光桃仁（十粒），蓖麻子仁（七粒），回春丹（一粒，研磨成細粉），使用乾麪粉、雞蛋清、蔥根，搗碎混合後敷於臍部。

治療效果是一劑藥連續服用兩天才結束。她的眼睛開始活動，發出呻吟聲，她的父親再次給她服用了琥珀抱龍丸一粒。幾天後，她發出了哭聲，病情逐漸好轉。

廉按：夏季受熱，出現類似驚嚇的昏迷，這被診斷爲暑厥，是由熱氣封閉清竅引起的。如果是哺乳期嬰兒伴有痰溼，多會合並肺痹，治療方法應爲清除暑熱並開導肺氣，以排除痰溼。藥方確實對症下藥，即使服用的琥珀抱龍丸也有迅速的效果。一旦痰溼排出，熱氣消退，清竅通暢，哭聲出現，病自然就會痊癒。

2. 暑濕案（內科）

鍾翊乾（住瑞安鮑田）

病者，項氏，年逾不惑，住瑞安鮑川。

病名，暑濕。

原因，酷暑之日，頭時痛，嗜食瓜果，猶強飯作勞。七八月間，忽起颶風，從此飲食減少，神疲乏力。

證候，寒熱往來，日作兩次，頭汗出，寒時欲飲，熱反不渴，後目眩口苦作嘔，神倦欲寐，熱時譫語。

診斷，脈弦濡微數。微數為暑，弦濡為濕，暑濕伏邪，內蘊膜原，乘新涼而外發，故始則懍寒，頭痛如破也。《內經》瘧論篇曰：「邪氣內薄五臟，橫連膜原，間日乃作。」後賢薛生白亦云：「邪阻膜原，寒熱如瘧。」夫膜原乃隔膜之稱，居表裡之間，欲達不果，欲入不能，所以形寒壯熱，似瘧狀也。寒欲熱飲，熱反不渴者，良以邪欲內入，正氣難支，得熱飲以助陽御邪故也。身體疲倦者，濕阻氣滯也。延及三候，寒熱不已，日仍兩作，症添口苦、目眩、作嘔。乃邪移少陽之見象。經云：「少陽之為病，口苦、目眩、咽乾」也。

療法，初用茯苓、夏、樸理濕為君，藿梗、蔻仁芳香化濁為臣，滑、芩、連翹解暑為佐，使以竹茹、荷梗清絡熱以達膜也。繼用柴胡升陽達表為君，芩、茹退熱和陰為臣，佐以苓、夏祛痰降逆，使以參、草輔正調中。

處方，仙半夏（二錢），浙茯苓（三錢），川樸（八分），杜霍梗（錢半），竹茹（二錢），白蔻仁（二粒，研沖），青連翹（三錢），飛滑石（三錢，包煎），淡黃芩（七分），荷梗（一尺，切寸）

繼方，川柴胡（八分），淡黃芩（七分），仙半夏（二錢），浙茯苓（錢半），西黨參（一錢），炙甘草（六分）

效果，初方連服數劑，未見進退。繼投柴胡一方，覆杯即已。

廉按：經謂「夏傷於暑，秋必痎瘧」。此即暑濕化瘧之原因。方用化濕清暑，雙方兼顧，亦屬正治之法。後用小柴胡湯加減，覆杯即已者，益見經方效用之神應。惟柴胡必須川產為妙。

白話文：

患者是姓項的一位先生，年齡超過了四十歲，居住在瑞安的鮑川。

他被診斷為暑濕症。

病因是，在極度炎熱的日子裡，他經常頭痛，並且喜歡吃瓜果，即使如此，他仍然強迫自己進食並努力工作。在七八月間，突然來了一場颶風，自此以後，他的飲食量開始減少，精神疲憊，感到無力。

他的症狀是，每天會有兩次的寒熱交錯，頭部會出汗，當感到寒冷時想喝水，但在熱的時候反而不會口渴，後來出現眼花、口苦並有嘔吐現象，精神疲倦想睡覺，在熱的時候會說胡話。

經過診斷，他的脈搏呈現出微數與弦濡的特徵。微數表示有暑熱，弦濡表示有濕氣，暑熱與濕氣合併，潛藏在體內，遇到新的涼意時就爆發出來，所以一開始會感到冷，頭痛劇烈。根據《內經》中的瘧論篇記載：「邪氣侵入五臟，橫向影響膜原，每隔一天就會發作。」後代學者薛生白也提到：「邪氣阻塞膜原，會導致寒熱交錯，就像瘧疾一樣。」膜原是指隔膜，位於體表和體內之間，邪氣想進入卻無法，想退出也做不到，所以會產生寒熱交錯的症狀，類似瘧疾。在寒冷時想要喝熱水，但在熱的時候反而不渴，這是因為邪氣想要進入體內，但正氣無法支持，因此需要熱水來幫助陽氣抵禦邪氣。身體疲倦是因為濕氣阻礙了氣的運行。經過三天，寒熱持續不斷，每天仍然發作兩次，症狀增加了口苦、眼花和嘔吐。這顯示邪氣已經移到了少陽經。

治療方法，首先使用茯苓、半夏、厚樸等藥材來處理濕氣，再用藿香梗、白豆蔻仁等藥材來去除渾濁的氣息，接著使用黃芩、連翹等藥材來解暑。之後使用柴胡來提升陽氣，達到表層，再用黃芩、竹茹來退熱和調和陰氣，佐以茯苓、半夏來去痰降逆，最後使用人參、甘草來補充正氣，調節中焦。

開出的處方是，半夏二錢，茯苓三錢，厚樸八分，藿香梗一錢半，竹茹二錢，白豆蔻仁二粒（研磨後沖泡），連翹三錢，滑石三錢（包煎），黃芩七分，荷梗一尺（切成寸段）。

後續的處方是，柴胡八分，黃芩七分，半夏二錢，茯苓一錢半，人參一錢，炙甘草六分。

效果上，第一個處方連續服用幾天，病情沒有改善。改用柴胡的處方後，一服完就有所好轉。

廉按：古籍記載「夏季受暑熱影響，秋季必定會得瘧疾」。這就是暑濕轉化為瘧疾的原因。治療上使用了既能去濕又能解暑的藥物，同時照顧到兩方面，這是正確的治療方式。後面使用的小柴胡湯加上減量的配方，一服完就能見效，更顯示出經典藥方的神奇效果。然而，柴胡最好使用四川產的，效果更佳。

袁桂生（住鎮江京口）

病者，馬姓女，年二十歲，住本鎮。

病名，暑濕。

原因，今年七月患暑病，初由幼科某君診治，用青蒿、六一散、栝蔞、貝母等藥三劑，又用大黃等藥二劑。大便雖通，而病不退，幼科仍主張用大黃，病家不敢從，乃延予治。

證候，午後發熱，胸悶不舒，口燥溲熱，胸膈間熱，較他處為甚。

診斷，脈滑兼數，舌苔黃薄有裂痕。蓋暑濕蘊伏肺經，病在上焦，攻下只通腸胃，與肺無涉也。

療法，宜輕清開化上焦，則病自愈。

處方，光杏仁（二錢），北沙參（二錢），栝蔞皮（二錢），桔梗（一錢），川貝母（二錢，去心），石菖蒲（六分），佩蘭葉（一錢），青連翹（三錢），淡黃芩（二錢），原麥冬（二錢），鮮石斛（三錢），鮮枇杷葉（一片，去毛筋淨）

次診，明日復診，述昨藥服後，夜間能睡，熱退，胸悶亦除，但覺飢而欲食耳，遂以原方加減。

次方，北沙參（二錢），青連翹（二錢），原麥冬（二錢），佩蘭葉（一錢），甘草（四分），鮮石斛（三錢），天花粉（二錢），絲瓜絡（三錢），鮮枇杷葉（一片，去毛）

效果，接服兩劑而安。

說明，凡病在上焦，皆不可用重藥，葉天士言之最詳。此即素問所謂「其高者因而越之」之義，蓋不僅指吐法言也。

廉按：此暑濕未淨之伏邪，留在上焦，故胸膈間熱，較他處為甚。方用輕清開化以宣上，上焦既清，餘熱自解。方皆輕靈可喜。

白話文：

患者是位馬姓女子，年僅二十，居住於本地鎮江京口。

她的疾病診斷為暑濕。

疾病起因於今年七月時她罹患暑病，最初由一位專門看兒童疾病的醫生負責治療，使用瞭如青蒿、六一散、栝蔞和貝母等藥物三次，再用大黃類藥物兩次。雖然她的排便已恢復正常，然而病情並未好轉，該醫生仍建議繼續使用大黃，但患者家屬不敢接受，於是請我來看診。

患者症狀表現為下午開始發燒，胸口悶堵不適，口乾小便熱，胸部的熱感比身體其他部位更為嚴重。

經過診察，發現她脈搏滑且快，舌頭上有黃色薄苔且有裂紋。這顯示暑濕在肺部積聚，病源在上半身，之前使用的通腸胃藥物對肺部並無效用。

治療策略應採用輕柔清新的藥物，清除上半身的暑濕，這樣病情自然會好轉。

處方藥物包含：杏仁、北沙參、栝蔞皮、桔梗、貝母、石菖蒲、佩蘭葉、青連翹、淡黃芩、麥冬、石斛、枇杷葉等。

隔日再次看診，患者表示服用藥物後，晚上能夠入眠，熱度已經退去，胸悶的感覺也消失了，只是覺得餓想吃東西，因此我調整了處方。

第二次處方藥物為：北沙參、青連翹、麥冬、佩蘭葉、甘草、石斛、天花粉、絲瓜絡、枇杷葉等。

患者接連服用兩劑後，病情穩定。

需說明的是，若病癥在上半身，不可使用強力的藥物，葉天士對此有詳細的論述。這就像《素問》所說的「對於在高位的病變，應採取升揚的方式」，不僅僅是指催吐法。

總結來說，這是暑濕殘留的邪氣，滯留在上半身，導致胸部特別熱。治療方案使用了輕柔清新以宣導上焦的藥物，上半身的暑濕被清除後，剩餘的熱度自然消失。這些藥物都選擇得恰到好處，令人喜悅。