《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (51)

1. 暑瘧案（內科）

丁佑之（住南通東門）

病者，楊國梁，年四十五歲，清江人。

病名，暑瘧。

原因，暑熱內伏，被新涼外觸而發。

證候，先寒後熱，每日一發，寒少熱多，口渴心煩，汗多氣粗。

診斷，脈象洪數，右部尤甚，舌苔黃膩。此由暑熱內蘊陽明，新感逗引而外潰也。

白話文：

病人名叫楊國梁，住在清江，今年四十五歲，住在南通東門的丁佑之醫治他。

病人患的是暑瘧。

原因是暑熱積存在體內，遇上新涼的風寒而發病。

症狀是先冷後熱，每天發作一次，冷的時間短熱的時間長，口渴心煩，出汗多，呼吸急促。

診斷脈象洪數，右邊脈象更明顯，舌苔黃膩。這是因為暑熱積聚在陽明經，被新感風寒誘發而外發的緣故。

療法，治宜急清暑熱以顧津液，延恐津液乾枯，變證百出，勢已燎原，非辛涼重劑不能見效，擬桂枝白虎湯加味。

白話文：

療法，治療時宜急清暑熱以保全津液，如果拖延恐致津液枯竭，導致變證頻發，猶如野火燎原，非辛涼重劑不能見效，擬用桂枝白虎湯加味。

處方，川桂枝（三分），生石膏（一兩，研細），肥知母（四錢），金銀花（三錢），大連翹（三錢），天花粉（三錢），生甘草（五分），生粳米（一撮）

白話文：

處方：

• 川桂枝：0.9 克
• 生石膏：30 克（研成細粉）
• 肥知母：12 克
• 金銀花：9 克
• 大連翹：9 克
• 天花粉：9 克
• 生甘草：1.5 克
• 生粳米：少許

效果，一劑知，二劑效，三劑愈。

廉按：桂枝白虎為治暑瘧之正方。葉氏謂此方二進必愈，洵不誣也。案中闡明治則，要言不煩。

白話文：

效果非常好，服用第一劑就能見效，第二劑就能改善病情，第三劑就能痊癒。

廉按：桂枝白虎湯是治療暑熱瘧疾的正確處方。葉氏說這個處方服用兩次必定會痊癒，這是真的並沒有誇大。案例中說明瞭治療原則，言簡意賅。

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

病者，王柏南，年二十歲，小學教員，住蘇城獅林寺巷。

病名，暑瘧。

原因，夏日受暑，伏於足太陰脾經，至秋深瘧作，纏綿數月。

證候，寒起四末，冷輕熱重，渴飲有汗，食則腹脹，三日一發，神倦肢怠。

白話文：

錢蘇齋住在蘇州謝衙前。病人名叫王柏南，二十歲，是小學教員，住在蘇州城的獅林寺巷。

病症是暑瘧。

原因是夏天受暑氣侵襲，暑氣停留在足太陰脾經，到了深秋時分就發病，持續了好幾個月。

症狀是四肢發冷，冷輕熱重，口渴愛喝水，出汗，吃飯後肚子脹，每隔三天發作一次，精神倦怠，四肢無力。

診斷，脈弦，舌苔淡黃，斷為暑濕脾瘧，俗稱三陰瘧。初起邪尚不甚，而纏綿不愈者，皆數月來所服之方，無一中肯也。今以證因合參，既知病屬伏暑，經屬太陰，然後有正的，始能望其入彀，否則恐成瘧臌矣。

白話文：

診斷：

脈象緊繃，舌苔淡黃。斷定為暑濕導致的脾臟虛弱，俗稱三陰瘧。症狀一開始時邪氣還不太嚴重，但拖延不癒，都是因為之前服用的藥方都沒有對症治療。

現在根據症狀和病因，得知疾病是伏暑所致，經絡屬於太陰脾胃。只有正確診斷，才能期望治療有效。否則，恐演變成瘧疾腫脹（瘧臌）。

療法，病屬伏暑，故君以玉泉、蒿、知、扁豆、竹等直清其暑，但邪伏足太陰脾經，參以朮、苓、草果、腹絨等為臣，佐以穀芽、秫米者，和胃氣以快脾也。

白話文：

治療方法：

患者的病情屬於伏暑（體內暑氣潛伏），因此使用玉泉湯、青蒿、知母、扁豆、竹葉等藥物直接清熱解暑。

然而，暑邪潛伏在足太陰脾經，因此加入白朮、茯苓、草果、腹絨等藥物為臣，配合穀芽和秫米，以和中健脾。

處方，漂淡白朮皮（二錢），草果仁（五分），肥知母（三錢），大腹絨（二錢），玉泉散（五錢，夏布包煎），茵陳蒿（三錢），青蒿子（三錢，炒），穀芽（三錢），扁豆衣（三錢），大竹葉（三錢），白茯苓（三錢），北秫米（三錢）

白話文：

藥方：

• 蒼白的白朮皮（二錢）
• 草果仁（五分）
• 肥知母（三錢）
• 大腹絨（二錢）
• 玉泉散（五錢，用夏布包起來煎煮）
• 茵陳蒿（三錢）
• 炒過的青蒿子（三錢）
• 穀芽（三錢）
• 扁豆衣（三錢）
• 大竹葉（三錢）
• 白茯苓（三錢）
• 北秫米（三錢）

效果，連服三劑，瘧雖減而不止，再服三劑，送下半貝丸截法而痊。

廉按：此案消暑為君，祛濕為佐，妙在知母清陽明獨勝之暑熱，草果化太陰潛伏之濕滯，故能中病而奏功。

白話文：

後續療效：連續服用了三劑藥後，瘧疾雖然減輕了，但並未完全根除。又服用了三劑藥，配合貝半夏丸的截法治療，才痊癒。

2. 暑風剛痙案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者，蔣善楨妻，年三十餘，住寧海東路岳井街。

病名，暑風剛痙。

原因，七月初旬，由於外冒暑風，內夾酒濕，更兼胎孕數月，又生腋下疽。

證候，四肢拘攣，角弓反張，咽喉刺痛，言語不明。

白話文：

王經邦，住在天台柵門樓，診治的病人是蔣善楨的妻子，年約三十多歲，住在寧海東路岳井街。病人患的是暑風剛痙。原因是七月初旬，因為外出吹了暑風，又伴隨酒濕之氣，加上懷孕幾個月，還生了腋下瘡。症狀表現為四肢抽搐，角弓反張，咽喉刺痛，言語不清。

診斷，脈弦緊數。《金匱》所謂「痙脈按之緊，如弦直上直下」是也。此與《素問》「諸暴強直，皆屬於風；諸痙項強，皆屬於濕」，適相符合。

白話文：

診斷： 脈搏弦緊而數。就像《金匱》中所說的「痙脈按壓時緊，像弦子一樣筆直地上上下下」，這種脈象很符合《素問》中「所有的抽搐強直，都屬於風邪；所有的頸部痙攣強直，都屬於濕氣」。

療法，以防風、天麻、鉤藤祛風為君，海桐、白薇舒筋治厥為臣，佐川貝、桔梗、射干、甘草以治咽痛，黃芩、白朮以保胎孕，合之為發散，化痰清熱，以消腋疽。

白話文：

治療方法：

使用防風、天麻和鉤藤來祛除風邪（君藥）；用海桐皮和白薇來舒筋活絡，治療手腳冰冷（臣藥）；再輔以川貝、桔梗、射干和甘草來治療咽喉疼痛；黃芩和白朮用來保住胎兒。這些藥物合在一起具有發散、化痰、清熱的作用，可以消散腋下膿腫。

處方，北防風（一錢），明天麻（錢半），雙鉤藤（三錢），海桐皮（二錢），東白薇（錢半），川貝母（二錢），北桔梗（二錢），射干根（二錢），淡黃芩（二錢），臺冬朮（二錢），生甘草（一錢）

白話文：

北防風一錢，明天麻錢半，雙鉤藤三錢，海桐皮二錢，東白薇錢半，川貝母二錢，北桔梗二錢，射干根二錢，淡黃芩二錢，臺冬朮二錢，生甘草一錢。

效果，一劑四肢舒展，二劑腋疽漸消。後以健脾保胎藥數劑而痊愈。

廉按：斷症則學有根抵，選藥則雙方周到，成如容易卻艱辛，堪以移贈斯案。

白話文：

效果非常好，服用一劑之後四肢感到舒展，再服用一劑後腋下的癰腫逐漸消退。之後又使用了幾劑健脾和保胎的藥物就完全康復了。

廉評：判斷病情顯示出學問深厚，選擇藥物時也考慮得十分周全，雖然看來似乎很容易，實際上卻是經過了很多的努力，這個案例值得借鑒。

3. 暑邪入營痙厥案（婦科）

周小農（住無錫西門外）

病者，嚴橫林妻，年約三十歲，住倉浜草蓬。

病名，暑邪入營痙厥。

白話文：

患者是嚴橫林的妻子，大約三十歲，住在倉浜的草屋。

病情是暑邪侵入營分，引起痙厥。

原因，天暑屋向西曬，感受熱邪，床邊置行灶，其熱尤盛。乃因經來不暢，自服紅花煮酒，邪即入於營分，由衝波及藏血之肝經，痙厥陡作。

白話文：

原因：

由於天氣炎熱，房間朝西被太陽曬到，累積了熱邪，牀邊還放置了爐竈，讓熱氣更加旺盛。此外，患者月經不順暢，自行服用了紅花煮酒，導致熱邪進入體內，從血脈中的衝脈波及儲藏血液的肝經，於是突然發生痙攣。

證候，先腹痛，嘔吐血沫，兩手搐搦，口噤目斜，不省人事，遺尿不知。

診斷，脈沉弦勁伏，舌不得見。此暑熱因酒引入衝脈，其血上冒，引動肝風而發痙厥也。

療法，清熱息風，和營散瘀，以急救之。

白話文：

證候，先是肚子痛，然後吐出血沫，雙手抽搐，嘴巴緊閉眼睛斜視，失去意識，小便失禁不知道。

診斷，脈搏沈而緊，看不見舌頭。這是因為夏天的熱氣加上喝酒導致熱氣進入衝脈，使血液向上沖，引發肝風而造成抽搐昏厥。

療法，清除熱氣平息肝風，調和營血散去瘀血，以此來急救。

處方，粉丹皮（三錢），青蛤散（五錢，包煎），石決明（一兩，生打），雙鉤藤（五錢），丹參（三錢），益元散（五錢），鮮荷葉包，明天麻（錢半），金銀花（三錢），生玳瑁（錢半），鮮竹茹（錢半），鰾膠（三錢，蛤粉拌炒），茜草（錢半），光桃仁（三錢），童便（一杯，沖）

白話文：

藥方：

• 粉丹皮：3錢
• 青蛤散：5錢（包起來煎）
• 石決明：1兩（生打碎）
• 雙鉤藤：5錢
• 丹參：3錢
• 益元散：5錢
• 鮮荷葉包
• 明天麻：0.5錢
• 金銀花：3錢
• 生玳瑁：0.5錢
• 鮮竹茹：0.5錢
• 鰾膠：3錢（與蛤粉拌炒）
• 茜草：0.5錢
• 光桃仁：3錢
• 童便：一杯（用來沖藥）

另用西血珀五分、上西黃三釐、羚羊尖七釐、參三七三分，研細如霜，開水化下。

白話文：

另外，再取西血珀五分，上等西黃三釐，羚羊角尖七釐，人參三七三分，研磨成細粉。然後用開水調服。

效果，囑用烏梅揩齒，口開。灌藥後，口不開，橫林用火刀鑿去一齒，藥方灌入。一劑而醒，諸證頓失。再劑經行，數日旋愈。

白話文：

效果非常好！醫生囑咐用烏梅擦拭牙齒，使病人張開嘴巴，醫生便灌藥進去。灌藥後，病人的嘴巴還是不張開，橫林用火刀將一顆牙齒鑿掉，再把藥方灌進去。一劑藥下去，病人就清醒過來，各種症狀立馬消失。再喝了一劑藥，沒幾天就痊癒了。

廉按：婦人痙厥，多由血熱上衝，沖激知覺神經則發厥，沖激運動神經則發痙。方用清熱息風，和營散瘀，的是正當療法。宜其一劑神醒，再劑經行，血熱下泄而廖。

白話文：

【簡譯】： 婦女出現痙攣或癱瘓的症狀，通常是因為血液過熱，上沖到腦部，刺激了神經系統導致的。當血液沖擊到運動神經時，會引起痙攣；若衝擊到知覺神經，則會出現癱瘓的現象。治療這種情況，應該採用清熱、平肝、息風的方法，並同時調和營養和散去瘀血。這種療法是正確且適合的。一般來說，服用一劑藥物後，病人會變得精神清醒；服用第二劑後，女性的月經就會來潮；接著，由於熱血得以排出，病情就會得到緩解，恢復正常。