《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (51)

1. 暑瘧案（內科）

丁佑之（住南通東門）

病者，楊國梁，年四十五歲，清江人。

病名，暑瘧。

原因，暑熱內伏，被新涼外觸而發。

證候，先寒後熱，每日一發，寒少熱多，口渴心煩，汗多氣粗。

診斷，脈象洪數，右部尤甚，舌苔黃膩。此由暑熱內蘊陽明，新感逗引而外潰也。

療法，治宜急清暑熱以顧津液，延恐津液乾枯，變證百出，勢已燎原，非辛涼重劑不能見效，擬桂枝白虎湯加味。

處方，川桂枝（三分），生石膏（一兩，研細），肥知母（四錢），金銀花（三錢），大連翹（三錢），天花粉（三錢），生甘草（五分），生粳米（一撮）

效果，一劑知，二劑效，三劑愈。

廉按：桂枝白虎為治暑瘧之正方。葉氏謂此方二進必愈，洵不誣也。案中闡明治則，要言不煩。

白話文：

患者是楊國梁，四十五歲，來自清江，住在南通東門，他的病情是暑瘧。

病因是由於暑熱在體內潛伏，再因突然接觸到涼氣而誘發。

症狀表現為先是發冷，接著發燒，每天發作一次，其中發冷的時間較短，發燒的時間較長，他感到口渴、心煩，且大量出汗，呼吸急促。

醫生診斷其脈搏跳動快速且力度強，尤其是右手的脈象更為顯著，舌苔呈現黃色且膩。這是由於暑熱在體內積聚，加上新感風寒，導致病情惡化。

治療上，應迅速清除體內暑熱，保護體內津液，避免津液過度消耗導致其他併發症，情勢如火燒燎原，必須使用強烈的辛涼藥物纔能有效。醫生開出的處方是桂枝白虎湯加減。

藥方成分包括：川桂枝三分，生石膏一兩（研磨成粉末），肥知母四錢，金銀花三錢，大連翹三錢，天花粉三錢，生甘草五分，生粳米一撮。

治療效果：服藥一次即有感覺，二次即見效，三次即可痊癒。

廉醫師補充：桂枝白虎湯是治療暑瘧的標準處方。葉醫師認為，此方連續服用兩次必定能痊癒，確實並非誇大其詞。此案例清晰闡述了治療原則，言簡意賅。

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

病者，王柏南，年二十歲，小學教員，住蘇城獅林寺巷。

病名，暑瘧。

原因，夏日受暑，伏於足太陰脾經，至秋深瘧作，纏綿數月。

證候，寒起四末，冷輕熱重，渴飲有汗，食則腹脹，三日一發，神倦肢怠。

診斷，脈弦，舌苔淡黃，斷為暑濕脾瘧，俗稱三陰瘧。初起邪尚不甚，而纏綿不愈者，皆數月來所服之方，無一中肯也。今以證因合參，既知病屬伏暑，經屬太陰，然後有正的，始能望其入彀，否則恐成瘧臌矣。

療法，病屬伏暑，故君以玉泉、蒿、知、扁豆、竹等直清其暑，但邪伏足太陰脾經，參以朮、苓、草果、腹絨等為臣，佐以穀芽、秫米者，和胃氣以快脾也。

處方，漂淡白朮皮（二錢），草果仁（五分），肥知母（三錢），大腹絨（二錢），玉泉散（五錢，夏布包煎），茵陳蒿（三錢），青蒿子（三錢，炒），穀芽（三錢），扁豆衣（三錢），大竹葉（三錢），白茯苓（三錢），北秫米（三錢）

效果，連服三劑，瘧雖減而不止，再服三劑，送下半貝丸截法而痊。

廉按：此案消暑為君，祛濕為佐，妙在知母清陽明獨勝之暑熱，草果化太陰潛伏之濕滯，故能中病而奏功。

白話文：

病人是王柏南，他今年二十歲，是一位小學教師，住在蘇城獅林寺巷。

病症是暑瘧。

病因是他在夏天受到了暑氣的影響，暑氣潛藏在他身體的足太陰脾經中，直到秋天深時，瘧疾開始發作，持續了幾個月。

他的症狀是四肢先感到寒冷，然後冷感輕微，熱感加重，他會感到口渴並出汗，吃東西後腹部會感到脹滿，每三天就會發作一次，精神疲倦，四肢乏力。

診斷結果是他的脈象呈現弦狀，舌苔呈淡黃色，判定為暑濕脾瘧，民間稱之為三陰瘧。剛開始病邪並不嚴重，但病情持續未愈，可能是過去幾個月來他服用的藥方都未能對症下藥。現在根據他的病徵和病因綜合考慮，已知病情屬於伏暑，影響的經絡是太陰，這樣才能找到正確的治療方向，否則病情可能會轉變為瘧臌。

治療方法是因為病源是伏暑，所以主要使用玉泉、蒿、知、扁豆、竹等藥材來直接清除暑氣，但邪氣潛藏在足太陰脾經，所以輔以朮、苓、草果、腹絨等藥材作為輔助，加上穀芽、秫米，用以調和胃氣，讓脾臟運作更順暢。

開出的藥方是：漂淡白朮皮二錢，草果仁五分，肥知母三錢，大腹絨二錢，玉泉散五錢（用夏布包起來煎煮），茵陳蒿三錢，青蒿子三錢（炒過），穀芽三錢，扁豆衣三錢，大竹葉三錢，白茯苓三錢，北秫米三錢。

治療效果是連續服用了三劑後，瘧疾雖然減輕但仍未完全消除，再服用三劑，加上半貝丸的治療，最終痊癒。

廉按：這個案例中，清暑是主要的治療方式，祛濕是輔助的治療方式，其中的巧妙在於知母可以清除陽明經中的暑熱，草果可以化解太陰經中潛藏的濕氣，因此能夠對症下藥，取得良好的治療效果。

2. 暑風剛痙案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者，蔣善楨妻，年三十餘，住寧海東路岳井街。

病名，暑風剛痙。

原因，七月初旬，由於外冒暑風，內夾酒濕，更兼胎孕數月，又生腋下疽。

證候，四肢拘攣，角弓反張，咽喉刺痛，言語不明。

診斷，脈弦緊數。《金匱》所謂「痙脈按之緊，如弦直上直下」是也。此與《素問》「諸暴強直，皆屬於風；諸痙項強，皆屬於濕」，適相符合。

療法，以防風、天麻、鉤藤祛風為君，海桐、白薇舒筋治厥為臣，佐川貝、桔梗、射干、甘草以治咽痛，黃芩、白朮以保胎孕，合之為發散，化痰清熱，以消腋疽。

處方，北防風（一錢），明天麻（錢半），雙鉤藤（三錢），海桐皮（二錢），東白薇（錢半），川貝母（二錢），北桔梗（二錢），射干根（二錢），淡黃芩（二錢），臺冬朮（二錢），生甘草（一錢）

效果，一劑四肢舒展，二劑腋疽漸消。後以健脾保胎藥數劑而痊愈。

廉按：斷症則學有根抵，選藥則雙方周到，成如容易卻艱辛，堪以移贈斯案。

白話文：

【病患資訊】患者為蔣善楨的妻子，年約三十多歲，居住於寧海東路嶽井街。

【病症】暑風剛痙。

【病因】七月初，因外出遭受暑風侵襲，加上體內濕氣過重且飲酒，再者懷孕數月，同時腋下長了膿腫。

【症狀】四肢出現僵硬抽搐，呈現角弓反張的姿態，咽喉感到刺痛，說話不清。

【診斷】脈象呈現弦緊數的特徵。這和《金匱要略》中所描述的痙脈相符，即脈象緊繃，像琴絃一樣直上直下。此症狀也和《黃帝內經·素問》中所述“突然發生的身體僵硬，大多是由風邪引起；頸部僵硬和痙攣，多由濕邪所致”相吻合。

【治療方法】主要使用防風、天麻、鉤藤來祛風，輔以海桐皮、白薇舒緩筋骨和治療厥逆，並配合川貝、桔梗、射干、甘草以緩解咽喉疼痛，黃芩、白朮以保護胎兒，整體形成發汗、化痰、清熱的作用，用以消除腋下的膿腫。

【處方】北防風1錢，明天麻1.5錢，雙鉤藤3錢，海桐皮2錢，東白薇1.5錢，川貝母2錢，北桔梗2錢，射干根2錢，淡黃芩2錢，臺冬朮2錢，生甘草1錢。

【療效】服用一劑後，四肢的抽搐得到緩解，服用兩劑後，腋下的膿腫逐漸消退。之後，再服用了幾劑健脾保胎的藥物，最終康復。

廉按：精確判斷病情，選擇藥物全面到位，看似輕鬆的治療過程背後其實充滿艱辛，值得將此案例作為參考。

3. 暑邪入營痙厥案（婦科）

周小農（住無錫西門外）

病者，嚴橫林妻，年約三十歲，住倉浜草蓬。

病名，暑邪入營痙厥。

原因，天暑屋向西曬，感受熱邪，床邊置行灶，其熱尤盛。乃因經來不暢，自服紅花煮酒，邪即入於營分，由衝波及藏血之肝經，痙厥陡作。

證候，先腹痛，嘔吐血沫，兩手搐搦，口噤目斜，不省人事，遺尿不知。

診斷，脈沉弦勁伏，舌不得見。此暑熱因酒引入衝脈，其血上冒，引動肝風而發痙厥也。

療法，清熱息風，和營散瘀，以急救之。

處方，粉丹皮（三錢），青蛤散（五錢，包煎），石決明（一兩，生打），雙鉤藤（五錢），丹參（三錢），益元散（五錢），鮮荷葉包，明天麻（錢半），金銀花（三錢），生玳瑁（錢半），鮮竹茹（錢半），鰾膠（三錢，蛤粉拌炒），茜草（錢半），光桃仁（三錢），童便（一杯，沖）

另用西血珀五分、上西黃三釐、羚羊尖七釐、參三七三分，研細如霜，開水化下。

效果，囑用烏梅揩齒，口開。灌藥後，口不開，橫林用火刀鑿去一齒，藥方灌入。一劑而醒，諸證頓失。再劑經行，數日旋愈。

廉按：婦人痙厥，多由血熱上衝，沖激知覺神經則發厥，沖激運動神經則發痙。方用清熱息風，和營散瘀，的是正當療法。宜其一劑神醒，再劑經行，血熱下泄而廖。

白話文：

病人是嚴橫林的妻子，大約三十歲，住在倉浜的一個茅草屋裡。

她的病情是由暑熱侵入身體導致的痙厥。因為天氣酷熱且屋子朝西，吸收了大量的熱能，加上牀旁有爐竈，使得熱度更為嚴重。在月經不順時，她自行服用紅花煮酒，結果暑熱邪氣藉此進入血液，影響到肝臟的血循環，突然間就發生了痙厥。

症狀上，她先出現腹痛，嘔吐出血沫，雙手抽搐，嘴緊閉，眼睛斜視，失去意識，甚至小便失禁。

從脈搏和舌態判斷，脈象顯示沉弦有力，舌頭無法正常伸縮。這是暑熱因酒的作用進入衝脈，血液上湧，引起肝風，導致痙厥的發生。

治療方式是清除熱毒，平息風邪，調和血液，去除瘀血，進行緊急救治。

藥方包含粉丹皮、青蛤散、石決明、雙鉤藤、丹參、益元散、鮮荷葉、明天麻、金銀花、生玳瑁、鮮竹茹、鰾膠、茜草、光桃仁和童便。

另外，還使用西血珀、上西黃、羚羊尖、參三七等磨成細粉，用開水送服。

效果上，建議使用烏梅擦牙齒，她能開口了。但在灌藥後，嘴巴又閉上了，嚴橫林用火刀敲掉了一顆牙齒，藥才得以灌入。服用一次藥後，她就醒了，所有症狀立刻消失。再次服用藥物後，月經恢復，幾天後就痊癒了。

廉按：女性的痙厥通常是由血液過熱上衝造成的，刺激知覺神經會發厥，刺激運動神經會發痙。使用清熱息風，和營散瘀的藥方，是恰當的治療方法。因此，一劑藥後她恢復清醒，再次服藥後月經恢復，血液中的熱度下降，病也就好了。