《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (48)

1. 歷節痛風案（內科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，張兆榮之妻，年四十一歲，住昌安門外楊港。

病名，歷節痛風。

原因，素因血虛肝旺，暮春外感風熱，與血相搏而暴發。

證候，頭痛身熱，肢節攣疼，不能伸縮，心煩自汗，手指微冷，夜甚於晝。

診斷，脈浮弦數，左甚於右，舌紅苔白薄滑。脈證合參，此巢源所謂歷節風之狀，由風歷關節與血氣相搏，交擊歷節，痛不可忍，屈伸不得是也。

療法，凡風搏血絡瘀筋痹肢節攣痛者，當專以舒筋活絡為主。故重用羚角為君，筋攣必因血不榮養，即以歸、芍、川芎為臣，然恐羚角性涼，但能舒筋不能開痹，少用桂枝之辛通肢節為反佐，而使以薄荷、牛蒡、連芽桑枝者，疏風散熱以緩肢節之疼痛也。

處方，碎羚角（錢半，先煎），當歸鬚（一錢），生赤芍（錢半），川芎（八分），桂枝尖（三分），蘇薄荷（七分），炒牛蒡（一錢），連芽桑枝（一兩）

效果，連服三劑，外用馮了性酒沒透絨洋布以搽擦諸肢節痛處，汗出溱溱，身熱痛大減，手足亦能屈伸。惟神煩肢麻，溺秘少寐。即將原方去歸、芎、桂枝，羚角改用八分，加淡竹茹三錢、鮮竹葉心三錢、辰砂染燈心三十支、蓮子心三十支。又進三劑，夜能安眠，溺通麻除。終用炒桑枝二兩、馬鞭竹一兩、鮮茅根一兩、天津紅棗四枚，每日煎服，調理而痊。

廉按：歷節癰風：因於寒者，辛溫發散；因於熱者，辛涼輕揚，固已，但宜分辨癰狀施治。如肢節攣痛、伸縮不利者，血虛液燥也，法宜滋血潤燥，四物湯加首烏、木瓜、杞子、甘菊；肢節腫痛、遇陰雨更甚者，風濕入絡也，法宜驅風活絡，大羌活湯加小活絡丹；肢節注痛、得捶摩而緩者，風濕在經也，法宜散風勝濕，靈仙除癰飲；肢節煩痛、肩背沉重者，濕熱相搏也，法宜化濕泄熱，當歸拈痛散加減；肢節刺痛、停著不移者，瘀血阻隧也，法宜消瘀活絡，趁痛散加減；肢節熱痛、夜間尤劇者，陰火灼筋也，法宜滋陰降火，四物湯合加味二妙丸；肢節木病、身體重滯者，濕痰死血也，法宜豁痰活絡，半夏苓朮湯加小活絡丹；肢節痠痛、短氣脈沉者，留飲也，法宜蠲飲滌痰，半夏苓朮湯加指迷茯苓丸；歷節久病者，邪毒停留也，法宜以毒攻毒，麝香丸與乳香停痛丸間服；歷節麻痛者，氣血凝滯也，法宜通氣活血，千金防己湯加五靈散。

此案肢節攣痛、不能伸縮，與血虛液燥證雖相同，而病由風熱搏血，則原因各異，故處方用藥，亦自不同。可見病因不一一者因得之。《內經》所以治病必求於本也。

白話文：

病人是張兆榮的妻子，四十一歲，住在昌安門外的楊港。她患的是歷節痛風。

病因上，她平時就有血虛和肝火旺盛的問題，在春天末尾感染了風熱，導致病情突然爆發，風熱與血液相互作用。

症狀上，她出現頭痛和身體發熱，四肢關節疼痛到無法伸縮，心煩且自汗，手指稍微冰冷，夜晚的疼痛比白天更嚴重。

診斷結果，她的脈象浮弦且數，左邊比右邊嚴重，舌頭紅且舌苔薄白滑。根據脈象和症狀，這就是歷節風的典型表現，風邪侵襲關節與血氣相互作用，使得關節疼痛難忍，無法自由伸縮。

治療上，對於風邪與血液絡繆造成的肢節疼痛，應以舒筋活絡為主要治療方式。因此，使用羚羊角作為主藥，因為肢節疼痛通常是由於血液營養不足，所以輔以當歸、白芍和川芎。但是羚羊角性質偏涼，只能舒筋卻不能開通痹阻，因此少量使用桂枝來幫助疏通肢節。此外，還使用薄荷、牛蒡和連芽桑枝來疏風散熱，緩解肢節疼痛。

處方藥物包括碎羚羊角、當歸鬚、生赤芍、川芎、桂枝尖、蘇薄荷、炒牛蒡和連芽桑枝。

服用三劑後，再配合外用馮了性酒擦拭痛處，病人大量出汗，身體的熱度和疼痛大幅減輕，手腳也能自由伸縮。但是仍然有精神煩躁、肢體麻木、尿量少且睡眠品質差的情況。因此，修改處方，去掉當歸、川芎和桂枝，減少羚羊角的用量，加入淡竹茹、鮮竹葉心、辰砂染燈心和蓮子心。再服用三劑後，夜間能安穩睡覺，尿量正常且麻木感消失。最後，使用炒桑枝、馬鞭草、鮮茅根和天津紅棗，每天煎煮服用，進行調理直到康復。

值得注意的是，歷節痛風的治療需根據不同的原因選擇不同的方法。例如，如果是由於寒冷引起的，應使用辛溫的藥物來發散寒氣；如果是由於熱氣引起的，則應使用辛涼的藥物來清熱。根據不同的症狀，選擇適當的治療方法。在這個案例中，雖然肢節疼痛且無法伸縮的症狀與血虛液燥的症狀相似，但由於病因是風熱與血液相互作用，因此治療方法也有所不同。這顯示了病因的多樣性，以及《內經》所強調的「治病必求於本」的重要性。