《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (50)

1. 伏暑子痢案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

病者，詹姓婦，年三十一歲，住念畝頭。

病名，伏暑子痢。

原因，妊娠已七個月，夏季吸受暑氣，伏而不發，至仲秋食鴨，積熱下郁腸中而化痢。

證候，下痢赤多白少，如醬色紫，腹中滯痛，裡急後重，解出頗難，必轉矢氣，痢即隨出，日夜二三十行。

診斷，脈右弦滯，左弦小滑數，舌邊紫赤，苔黃薄膩。脈證合參，此《產科心法》所謂子痢也。最防胎動而墮，飲食起居，亦宜謹慎，勿謂言之不豫焉。

白話文：

診斷：

脈象右側弦而滯，左側弦而小滑數，舌頭邊緣紫赤色，舌苔黃色、薄而膩。將脈象和證狀綜合起來，符合《產科心法》中所說的「子痢」。

治療重點：

最需要預防胎動導致流產。飲食起居都要謹慎，不要認為我說得太早。

療法，法當涼血安胎，以當歸黃芩湯合香、連為君，佐香、砂以運氣舒肝，雖不用治痢套方，正所以治孕身之痢也。

白話文：

療法上，應該用涼血安胎的方法，以當歸、黃芩湯加上香附、連翹作為主藥，再配上香附、砂仁來疏通氣機、舒緩肝氣。雖然不用針對痢疾的特定方劑，但這樣做正是為了治療孕婦的痢疾。

處方，油當歸（二錢），生白芍（三錢），青子芩（錢半），清炙草（五分），青木香（六分），小川連（七分），制香附（錢半），帶殼春砂（五分，杵）

白話文：

藥方：

• 油當歸：2 錢
• 生白芍：3 錢
• 青子芩：1.5 錢
• 清炙草：0.5 錢
• 青木香：0.6 錢
• 小川連：0.7 錢
• 制香附：1.5 錢
• 帶殼春砂：0.5 錢（搗碎）

效果，二劑痢即輕減，原方加鮮荷葉一錢拌炒生穀芽三錢，再進二劑，痢止胃動而愈。

白話文：

服用後，連續兩劑腹瀉症狀明顯減輕，在原方基礎上加入新鮮荷葉一錢，炒制後再加入生穀芽三錢，再服用兩劑，腹瀉停止，胃口恢復，病癒。

廉按：孕婦患痢，治之極難，古人有三審五禁之法。三審者：一審身之熱否，二審胎之動否，三審腰之痛否。五禁者：一禁檳榔、厚朴破其氣，氣破胎下也，二禁制軍破其血，血破胎下也，三禁滑石、通草通其竅，竅通胎下也，四禁芩、澤、車前利其水，過利必傷陰，胎亦難保也，五禁人參、升麻提塞其氣，塞則下痢愈滯，提則胎氣上衝也。惟以調氣涼血為最穩。

白話文：

廉先生說：孕婦得了痢疾，治療起來非常困難。古人有一套「三審五禁」的法則。「三審」是：一審查孕婦體質是否熱性；二審查胎兒是否動搖；三審查腰部是否有疼痛。「五禁」是：一禁檳榔、厚朴，因為它們會破氣，破氣就會導致胎兒流產；二禁制軍，因為它會破血，破血也會導致胎兒流產；三禁滑石、通草，因為它們會通利竅道，竅道通利也會導致胎兒流產；四禁芩、澤、車前，因為它們會利水，過度利水必定會傷及陰氣，胎兒也難以保住；五禁人參、升麻，因為它們會提塞氣機，氣機提塞會加重下痢症狀，而氣機上升也會衝擊胎氣。所以，治療孕婦痢疾，以調氣涼血為最穩妥的方法。

張石頑所謂調氣有三善，一使胃氣有常，水穀輸運，二使腹滿腹痛，裡急後重漸除，三使濁氣開發，不致侵犯胎元也。其藥以四制香附帶殼春砂為最良，其次白頭翁、白桔梗、炒銀花、炒香鮮荷葉，又次佛手片、鮮茉莉、玫瑰瓣、代代花之屬，涼血莫妙於芩、芍、連、梅、蒿、柏等品。此案方法，適合調氣涼血之作用，既不礙胎，又能除痢，穩健切當，正治孕痢之良劑。

白話文：

張石頑所說的調氣有三個好處：一是可以讓胃氣正常運行，幫助食物的消化吸收；二是可以緩解腹滿腹痛、裡急後重的症狀；三是可以排出體內的濁氣，避免對胎兒造成影響。所用的藥物中，四制香附帶殼春砂最為有效，其次是白頭翁、白桔梗、炒銀花、炒香鮮荷葉，再其次是佛手片、鮮茉莉、玫瑰瓣、代代花等。涼血的藥物中，黃連、芍藥、連翹、梅葉、艾蒿、柏子等都很有效。這種方法既能調氣涼血，又不影響胎兒，還能治療痢疾，穩健有效，是治療孕婦痢疾的良方。

2. 產後伏暑痢案（婦科）

黃仲權（住宿遷東門口）

病者，閻氏婦，年二十四歲，住宿城。

病名，產後伏暑痢。

原因，夏月感受暑濕，至秋後娩時，惡露太多，膜原伏暑，又從下泄而變痢。

證候，痢下紅白，裡急後重，日夜四十餘次，腹痛甚則發厥，口極苦而喜飲，按其胸腹的手。

診斷，脈息細數，細為陰虛，數則為熱。此張仲景所謂「熱痢下重者，白頭翁湯主之」是也。然此證在產後，本婦又每日厥十餘次，證已棘手，嚴裝待斃，偃臥如屍。余遂曉之曰：病勢危險極矣，然診右脈尚有神，或可挽救，姑仿仲景經方以消息之。

白話文：

診斷，脈搏細而數。細微表示陰氣不足，數表示有熱。這正是張仲景所說的「熱痢下重者，服用白頭翁湯為宜」。但這個病人在產後，而且每天昏厥十幾次，情況已經很危急，幾乎病入膏肓，奄奄一息。我於是告訴她：你的病情非常危險，但是診察你的右手脈搏，還有點神采，或許還有救，姑且仿照仲景的經方來調理。

療法，亟命脫去重棉，用濕布覆心部，干則易之。方用大劑白頭翁湯加味，苦寒堅陰以清熱為君，甘鹹增液以潤燥為臣，佐以酸苦泄肝，使以清芬透暑，力圖挽回於萬一。

白話文：

治療方法：

• 立即脫掉厚棉被，用濕布覆蓋在心臟部位，布乾了就換新的。
• 採用大劑量白頭翁湯加味，以苦寒堅陰的藥物為主，清熱解毒；以甘鹹增加津液的藥物為臣，潤澤乾燥；輔助以酸苦泄肝的藥物，清熱透暑。力求在極端危急的情況下挽回性命。

處方，白頭翁（四錢），北秦皮（二錢），炒黃柏（二錢），金銀花（六錢），川雅連（一錢，鹽炒），生、炒杭芍（各三錢），益元散（三錢），陳阿膠（一錢，烊沖），淡條芩（二錢），鮮荷葉（一張）

白話文：

中藥處方：

• **白頭翁：**4 錢
• **北秦皮：**2 錢
• **炒黃柏：**2 錢
• **金銀花：**6 錢
• **鹽炒川雅連：**1 錢
• **生杭芍和炒杭芍（各）：**3 錢
• **益元散：**3 錢
• **陳阿膠（烊沖）：**1 錢
• **淡條芩：**2 錢
• **鮮荷葉：**1 張

效果，次日復診，痛厥已除，痢亦輕減。遂以甘涼濡潤，如鮮石斛、鮮生地、鮮藕肉、鮮蓮子、甘蔗等味，連服五劑，幸收全功。然此證雖幸治愈，同業者謗聲紛起，皆謂產後不當用涼藥。噫，是何言歟，皆不讀《金匱要略》之婦人方，故執俗見以發此誹議。甚矣，古醫學之不講久矣。

白話文：

效果非常好，次日複診時，產後疼痛、厥冷的症狀已經消除，痢疾也減輕了。於是用甘涼滋潤的藥材，例如鮮石斛、鮮生地、鮮藕肉、鮮蓮子、甘蔗等，連續服用五劑，幸運地完全治癒。然而，即使這個證例幸運地治癒了，同行的誹謗之聲仍然紛起，都說產後不應使用涼藥。哎呀，這是什麼話？這些人都不讀《金匱要略》中關於婦女的方劑，所以固執地用俗見來發出這樣的誹議。真是可嘆，古代醫學長期以來都不被重視。

廉按：胎前伏暑，產後患陰虛下痢者頗多。此案仿《金匱》治產後下治虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯，合傷寒論黃芩湯增損之，以清解熱毒兼滋陰血而痊。足見學有根抵，非精研仲景經方者，不能有此膽識。

白話文：

廉先生考證：懷孕期間感染暑氣，產後患有陰虛下痢的人很多。這個案例仿照《金匱要略》治療產後下痢虛極的方法，使用白頭翁配伍甘草阿膠湯，並結合《傷寒論》黃芩湯的增補與變通，以此清除熱毒，同時滋養陰血，最終治癒。可見學問功底深厚，非精通仲景經方的人，難以有這樣的見識和膽識。

3. 暑咳案（內科）

高糺云（住贛州生佛壇前）

病者，魏國安，年二十二歲，工界，福建。

病名，暑咳。

原因，素嗜姜辛味，後因感冒暑氣。

證候，頭身發熱，咳嗽痰黏，氣逆胸悶，兩手厥冷。

診斷，左關數澀，右寸浮數，餘脈亦數，舌邊尖紅。此暑熱犯肺也。夫肺為暑熱所爍，而失清降之能，氣反上逆，故咳，肺失清肅之職，故胸悶，其手厥冷者，熱深厥亦深也。

白話文：

從脈象來看，左手的關脈弦澀，右手的寸脈浮數，其他脈象也數。舌邊和舌尖發紅。這是暑熱侵犯肺部的表現。肺氣受暑熱灼燒，失去清降功能，導致氣息上逆，所以咳嗽。肺部失去肅清功能，引起胸悶。手厥陰經（心包經）發冷，表示暑熱深入，厥陰經脈受阻也深。

療法，用牛蒡子、連翹、銀花、貝母、兜鈴清其肺熱，杏仁、蔞皮、桔梗宣清肺氣，桑葉、菊花平肝清熱，防其升逆太過，桑白皮、枇杷葉以降其肺氣。

白話文：

治療方法，使用牛蒡子、連翹、銀花、貝母、兜鈴清除肺部熱氣，杏仁、蔞皮、桔梗疏通肺氣，桑葉、菊花平息肝火、清除熱氣，避免熱氣過度上逆，桑白皮、枇杷葉則用來下降肺氣。

處方，牛蒡子（錢半），濟銀花（二錢），青連翹（二錢），川貝母（一錢），杜兜鈴（錢半），甜杏仁（二錢），栝蔞皮（二錢），桔梗（一錢），冬桑葉（二錢），滁菊花（一錢），桑白皮（錢半），鮮枇杷葉（一兩，去毛，抽筋）

白話文：

藥方：

• 牛蒡子：0.5 錢
• 金銀花：2 錢
• 青連翹：2 錢
• 川貝母：1 錢
• 杜仲：0.5 錢
• 甜杏仁：2 錢
• 栝樓皮：2 錢
• 桔梗：1 錢
• 冬桑葉：2 錢
• 菊花：1 錢
• 桑白皮：0.5 錢
• 新鮮枇杷葉：1 兩（去除毛和葉脈）

效果，二劑熱退喘減。原方去杏、桔，加陳阿膠錢半、鮮蓮子十粒，三劑兩手轉溫，咳嗽亦止。終用吳氏五汁飲，調理而痊。

白話文：

**效果：**用兩劑藥後，體溫降低，喘息減緩。把原來的方劑中杏仁、桔梗去掉，加入陳阿膠半錢、新鮮蓮子十粒。再用三劑藥後，兩手恢復溫度，咳嗽也停止。最後使用吳氏五汁飲來調理身體，最終痊癒。

廉按：暑氣從鼻吸入，必先犯肺，因之作咳，故用輕清之藥，專治上焦，方頗靈穩，愜合時宜。