《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (46)

1. 風泄案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，陳麗生，年三十歲，業商，居柯橋東官塘。

病名，風泄。

原因，暮春外感風邪，不服藥而病愈，至首夏頓病飧泄。

證候，腸鳴腹痛，一痛即瀉，瀉多完穀，溺清而短。

診斷，脈弦而緩，左強右弱，苔薄白滑。憑脈斷證，即《內經》所謂「春傷於風，夏生飧泄」也。腹痛而瀉出完穀者，肝橫乘脾也。故《經》云：「脾病者，虛則腹滿、腸鳴、飧泄、食不化。」

療法，初用劉氏朮、芍、陳、防等止其痛瀉為君，佐川芎升散其伏風，炒麥芽消化其完穀；繼用五味異功散升補脾陽為君，佐以白芍、煨姜酸苦泄肝。

處方，炒於朮（二錢），陳廣皮（一錢），川芎（一錢），煨防風（一錢），生白芍（錢半），生麥芽（錢半），荷葉（一錢，剪碎拌炒）

次方，炒黨參（錢半），浙茯苓（錢半），炒白芍（二錢），煨姜（五分），炒於朮（二錢），新會白（一錢），清炙草（六分）

效果，進第一方兩劑，痛瀉大減，惟肢懈無力，胃納甚鮮。進第二方三劑，痛瀉止而胃氣健。終用飯□蓮子，每日嚼十四粒，調養七日而痊。

廉按：風泄即腸風饗泄，《內經》所云「久風為飧泄。」此症甚多，醫者往往誤認為食積化瀉，或誤認為濕積所致，而不知伏風之為病，以致邪氣流連，乃為洞泄，不可挽回者數見不鮮。此案引經證醫，探源用藥，妙在劉草窗法，確是飧泄專方，用多奏效。接方用錢氏異功散加味，愜合清氣在下則生飧泄之經旨。故為醫者，不可不精究《內經》也。

白話文：

病人是陳麗生，三十歲，從商，住在柯橋東官塘。

病症名稱是風泄。

起因是在春天結束時，感染了風邪，未服藥病情自愈，但到了初夏突然患上了餐後立即腹瀉的疾病。

病徵表現為腸鳴腹痛，一旦疼痛就會腹瀉，且腹瀉物多為未消化的食物，小便清長。

診斷結果顯示，脈象呈現弦緩，左手脈強右手脈弱，舌苔薄白且滑。根據脈象判斷病症，正符合《黃帝內經》所述「春季受風邪影響，夏季易發餐後腹瀉」。腹痛並排出未消化食物，是肝氣橫逆侵犯脾臟的表現。因此《黃帝內經》有言：「脾臟疾病，虛弱時會出現腹部脹滿、腸鳴、餐後腹瀉、食物不易消化的情況。」

治療方法上，首先使用劉氏的白朮、芍葯、陳皮、防風等藥材來止痛和止瀉，同時加入川芎來散發潛藏的風邪，炒麥芽來幫助消化未消化的食物；接著使用五味異功散來提升和補充脾臟的陽氣，並輔以白芍、煨薑等酸苦性藥材來抑制肝氣。

處方如下：炒白朮（二錢）、陳廣皮（一錢）、川芎（一錢）、煨防風（一錢）、生白芍（一錢半）、生麥芽（一錢半）、荷葉（一錢，剪碎後拌炒）。

第二個處方：炒黨參（一錢半）、浙茯苓（一錢半）、炒白芍（二錢）、煨薑（五分）、炒白朮（二錢）、新會白（一錢）、清炙甘草（六分）。

治療效果：服用第一個處方兩劑後，腹痛和腹瀉大幅減輕，但四肢仍然無力，胃口不佳。再服用第二個處方三劑後，腹痛和腹瀉完全停止，胃口恢復。最後使用飯後咀嚼蓮子，每天十四粒，持續七天，最終康復。

廉按：風泄就是腸風，餐後立即腹瀉，《黃帝內經》說「長期受風邪影響，會導致餐後立即腹瀉」。這種病狀很常見，醫生常常誤以為是食物積滯造成的腹瀉，或是濕氣積聚所致，卻不知道潛藏的風邪纔是病根，導致邪氣久留，演變成嚴重的腹瀉，無法挽回的情況屢見不鮮。這個病例根據經典驗證，追本溯源地使用藥物，巧妙地借鑒劉草窗的治療方法，確實是治療餐後立即腹瀉的專門方子，使用多次均見成效。接續使用的錢氏異功散加上其他藥材，完全符合《黃帝內經》「清氣在下則生飧泄」的原則。所以，作為醫生，不能不深入研究《黃帝內經》。