《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (45)

1. 風瘧案（內科）

何拯華（紹興同善局）

痛者，韓瑞寶，年三十五歲，業商，住東關鎮。

病名，風瘧。

原因，夏令受暑，潛伏膜原，至秋感涼風而發。

證候，風襲於表，頭疼自汗，淅淅惡風，暑伏於裡，寒少熱多，其狀如瘧，便溏溺熱。

診斷，脈右浮弦，左浮滯沉數，舌邊尖紅，苔白兼黃。脈證合參，內經所謂「夏暑汗不出者，秋成風瘧」也。

療法，初用辛散開達，達原飲加減；繼用和解表裡，柴芩湯加減；終用養陰開胃，麥門冬湯加減。

處方，荊芥穗（錢半），草果仁（五分），花檳榔（一錢），焦山梔（三錢），防風（一錢），卷川樸（一錢），木賊草（一錢），淡香豉（三錢）

次方，川柴胡（一錢），生枳殼（一錢），廣皮紅（八分），青子芩（錢半），苦桔梗（一錢），仙露夏（錢半），鮮生薑（一錢），細芽茶（一錢），陰陽水煎藥。

三方，原麥冬（錢半），北沙參（一錢），北秫米（三錢，荷葉包煎），仙半夏（一錢），鮮石斛（二錢），鮮稻穗（二支）

效果，服初方一劑，頭痛除、惡風已，寒熱分清。服次方二劑，寒熱雖減而不止。原方送下半貝丸三分，一日兩次。四服而瘧住。終服第三方，連進三劑，胃氣健而病愈。

康按：凡瘧疾之因，外感不外風寒暑濕，內傷不外痰食。此案雖名風瘧，但暑為內因，風為外因，先解其外，後清其內，此用藥一定之步驟。其得力在第二方，和解清透，效果昭然。

白話文：

【風瘧案例（內科）】

患者是韓瑞寶，35歲，從商，住在東關鎮。

病症是風瘧。

病因是夏季受到暑熱，熱氣潛藏在體內，到了秋季，感受了涼風而引發疾病。

症狀表現為風邪侵襲肌表，頭痛且自汗，對風有明顯的畏懼感，身體有冷熱交替的情況，但熱多寒少，類似瘧疾的症狀，排泄物稀薄，尿液則偏熱。

診斷結果顯示右手脈象浮弦，左手脈象浮滯沉數，舌頭邊緣和舌尖呈紅色，舌苔白中帶黃。綜合脈象和症狀判斷，符合《內經》所說的“夏季暑熱未散，到秋季會形成風瘧”。

治療方法，首先使用辛散開達的藥物，使用達原飲加減；然後使用調和表裡的藥物，使用柴芩湯加減；最後使用滋養陰津，開胃的藥物，使用麥門冬湯加減。

第一個處方是：荊芥穗1.5錢，草果仁0.5錢，花檳榔1錢，焦山梔3錢，防風1錢，卷川樸1錢，木賊草1錢，淡香豉3錢。

第二個處方是：川柴胡1錢，生枳殼1錢，廣皮紅0.8錢，青子芩1.5錢，苦桔梗1錢，仙露夏1.5錢，鮮生薑1錢，細芽茶1錢，用陰陽水煎煮藥材。

第三個處方是：原麥冬1.5錢，北沙參1錢，北秫米3錢（用荷葉包好煎煮），仙半夏1錢，鮮石斛2錢，鮮稻穗2支。

治療效果，服用第一劑藥後，頭痛消失，不再畏風，寒熱分明。服用第二劑藥兩次後，寒熱雖然減輕但仍未完全消除。再服用下半貝丸0.3錢，每日兩次。服用四次後，瘧疾得到控制。最終服用第三劑藥，連續服用了三次，胃氣得到恢復，病情痊癒。

康按：瘧疾的病因，外因不外乎風、寒、暑、濕，內因不外乎痰、食。此案例雖然被稱為風瘧，但暑熱是內因，風邪是外因，先解外邪，後清內邪，這是用藥的一貫步驟。治療效果顯著的是第二劑藥，能調和清熱，效果顯著。

2. 伏風陰瘧案（內科）

莊虞卿（住麗水第十一中學校）

病者，呂仲遠，年逾三稔，體弱，住太平坊。

病名，伏風陰瘧。

原因，平素體衰，因感風伏而不發，直至深秋，發為陰瘧。

證侯，寒熱往來，三日一發，汗多苔白，飲食少思。

診斷，脈左寸虛大，右關弦緩。脈證合參，此由伏風而變三陰瘧也。夫胃者衛之源，脾者營之本，飲食少思，脾胃之衰弱可知，正因脾胃累虛，營衛不和，而作寒熱，正《內經》所謂秋成風瘧也。

療法，只宜脾胃雙補，不必治瘧，俾營衛調而寒熱自已，此從源本施治，上乘法也。用桂枝、黃耆護衛，歸、芍養營，參、草補益脾胃，薑、棗調和營衛。

處方，川桂枝（一錢），生黃耆（三錢），當歸（二錢），生白芍（二錢），西潞黨（二錢），清炙草（一錢），生薑（一錢），大棗（三枚）

效果，十日寒熱勢衰，繼以補中益氣湯善其後，兩旬瘧遂痊愈。

廉按：陰瘧之為病，陽分大虛必挾寒，陰分大虛必挾熱。況汗多苔白，飲食少思，脾胃之虛寒，尤為顯著。方用桂枝湯加參、耆、當歸，營工雙調，確是對證療治，自有奇功可據也。寒甚者，丁香、附子亦可加入。

白話文：

【病患資訊】莊虞卿，住在麗水第十一中學附近。

患者是呂仲遠，年齡超過三歲，身體素質較弱，居住在太平坊。

【疾病名稱】伏風陰瘧。

【病因】他平時身體就比較虛弱，因為感受了風邪潛伏在體內未能即刻發出，直到深秋，風邪才引發了陰瘧。

【症狀】他有寒熱交錯的情況，每三天就會發作一次，出汗多且舌苔呈白色，對食物的慾望也減少了。

【診斷】他的左手寸脈虛弱且大，右手關脈呈現弦緩，綜合症狀與脈象判斷，這是因為潛伏的風邪轉變為三陰瘧。胃是防禦的源頭，脾是營養的根本，飲食慾望減少，可見脾胃功能的衰退，正是由於脾胃虛弱，營衛失調，才會出現寒熱交替的現象，這正如《內經》所描述的秋風引發的瘧疾。

【治療方式】應當同時補充脾胃，不需要專門治療瘧疾，讓營衛恢復正常，寒熱自然會消失，這是從根本治療的高級方法。使用桂枝、黃耆保護防禦系統，當歸、白芍滋養營養系統，人參、甘草補充脾胃，薑、棗調節營衛。

【處方】川桂枝一錢，生黃耆三錢，當歸二錢，生白芍二錢，西潞黨二錢，清炙草一錢，生薑一錢，大棗三枚。

【治療結果】十天後，寒熱的症狀已經減輕，再以補中益氣湯鞏固療效，兩個星期後，瘧疾完全痊癒。

廉按：對於陰瘧這種病，陽氣嚴重不足必定會伴隨寒氣，陰氣嚴重不足必定會伴隨熱氣。況且他出汗多，舌苔呈白色，對食物慾望減少，脾胃虛弱且寒涼的情況更加明顯。方子使用了桂枝湯加上人參、黃耆、當歸，營養和工作能力都得到了調整，確實是對症下藥，自然能有神奇的效果。如果寒氣更重，可以加入丁香、附子。