《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (48)

1. 伏暑瘧壞病案（內科）

李竹溪（住蕪湖米市街）

病者，王樂生，年十八歲，商學生，住東門。

病名，伏暑瘧壞病。

原因，伏暑晚發化瘧，來在陰分，三次後以金雞勒霜截止，伏邪內郁，不得外泄。

證候，猝然暈僕，已經四日，據述間日有動靜。靜之日，則目張齒噤，舌蹇神呆，身不熱。動之日，申酉時間身乃壯熱，熱來則棄衣欲奔，手舞足蹈，見燈則似吳牛喘月，莫可名狀，逾三四小時，得小汗乃靜，靜則如前，口總不言。

診斷，脈來弦數，按之搏指。病勢初來，有似卒中證，以日來情形脈象，又為卒中必無之理，前醫猜痰猜中，莫衷一是。予獨取其母口中之動靜二字，偶得其機，兼參脈象，乃問其母病前可曾患瘧否。答曰：然。問：愈否？答曰：瘧來三次，急欲進店，自以西藥止之，到店三日，即發見此病。予曰：是矣。乃告其母曰：此仍是瘧也。不過邪伏少陰，重門深鎖，少陽木火內橫，少陰營液被劫，機樞不靈，以致口噤舌強神呆也。而目獨張者，目為火戶，邪火尚欲自尋路出，故不問病之動靜，目總炯炯而不閉，此瘧之變象也，亦即木火披猖，不受禁錮之象也。足見陰分之瘧，其勢未殺，不宜早截之徵。所幸退時尚有小汗，仍可開達，領邪外出。

療法，伏邪內亂，速宜透解，第邪勢鴟張，或進或退，不得不從事養陰透邪。仿青蒿鱉甲湯加減，參以至寶丹，以通靈之品借松機樞。

處方，青蒿梗（三錢），生鱉甲（五錢），細生地（四錢），霜桑葉（錢半），粉丹皮（二錢），天花粉（二錢），肥知母（二錢，酒炒），生甘草（七分），至寶丹（一粒，研細，用藥湯調下）

陰陽水各一盞，煎成一盞，午前一服，余渣，子前服，煎如前法。

二診，服兩帖，目合能言，舌能伸縮，苔色老黃而焦，津少。惟動日上燈之時，則大呼滿房紅人，滿屋皆火，起欲外奔，總屬陰不制陽，火從目泄而眩也。改以加減炙甘草湯，作乙癸同源之治。另加元參，制上游之浮火以制腎，川連瀉亢上之丙火以堅腎，亦仿瀉南補北之義。

處方，炙甘草（一錢），乾生地（六錢），連心麥冬（三錢），陳阿膠（三錢，烊沖），杭白芍（三錢），生棗仁（錢半），豬膽（汁拌），黑元參（四錢），小川連（六分，鹽水炒）

河水五杯，煎取兩杯，頓服，渣再煎服。

效果，一派養陰滌熱，十日病全消滅，胃納日強而愈。

廉按：少陰伏暑，半從陽分外潰而轉瘧，半從陰分而化火，此時急急開提透達，使陰分伏熱全從陽分而出，病勢方有轉機。乃遽用味苦性澀之截藥，例如關門殺賤，而主人翁未有不大受其害，自然變證蜂起，猝然可危。此案斷證，別具新識，處方用藥卻合成規，非平時素有研究者不辦。

白話文：

病人是王樂生，十八歲，是一位商學生，住在東門。他得了伏暑瘧壞病，這是因為夏天潛伏的暑氣遲至現在才爆發轉為瘧疾，邪氣來自身體陰寒的部分。他在發作三次後使用了金雞勒霜來抑制病情，然而，潛藏的邪氣在體內鬱結，無法得到釋放。

他突然失去意識倒下，已持續四天。據說每過一天他的情況就會有所變化。在較平靜的日子裡，他會雙眼瞪大，牙關緊閉，舌頭僵硬，精神呆滯，身體並沒有發熱。而在活動的日子，即申酉時，他的身體會突然高熱，熱度一來，他就會想要脫掉衣服奔跑，手舞足蹈，看到燈光就像吳牛喘月，無法描述的痛苦。經過三、四個小時，他會稍微出汗，然後恢復平靜，但依然不發一語。

脈搏快速且有力，病情乍看之下像中風，但是根據目前的情況和脈象，又不像中風。先前的醫生對病因的判斷各有不同，我獨特地從他母親口中得知他病情的"動靜"特徵，再結合脈象，問他母親他之前是否有患過瘧疾。她回答說是的。我再問他是否已痊癒，她回答說瘧疾只發生了三次，他急著要回店裡，自己用西藥阻止了病情，但在回店三天後，就出現了這個病症。我認為這是瘧疾的延續，只是邪氣潛伏在少陰，被重重阻隔，少陽的木火之氣在體內橫行，消耗了少陰的營養液體，導致神經系統失調，造成口齒不清，舌頭僵硬，精神呆滯。他的眼睛總是睜著，因為眼睛是火的出口，邪火正在尋找出路，所以無論病情如何變化，他的眼睛始終炯炯有神，這是瘧疾的特殊表現，也是木火肆虐，無法受到控制的表現。這表明陰寒部分的瘧疾尚未完全消失，不宜過早截斷，幸好在病情緩解的時候還會有一些汗水，可以進一步幫助邪氣排出。

治療方面，潛藏的邪氣在體內混亂，應迅速透解。但邪氣勢力強大，時進時退，必須滋陰透邪。我參考了青蒿鱉甲湯的配方，並加入至寶丹，以靈活的方式調節神經系統。

藥方如下：青蒿梗三錢，生鱉甲五錢，細生地四錢，霜桑葉錢半，粉丹皮二錢，天花粉二錢，肥知母二錢（酒炒），生甘草七分，至寶丹一粒（研細，與藥湯一起服用）。

用等量的陰陽水煎煮，煎成一碗，上午服用，剩下的藥渣，在子時前服用，煎煮方法同上。

第二次診斷，服用兩劑後，他能閉上眼睛並開始說話，舌頭能伸縮，舌苔呈老黃色且焦黑，津液很少。但在活動日子的晚上，他會大聲呼喊房間裡全是紅人，整個屋子都在燃燒，他想往外跑，這都屬於陰氣無法抑制陽氣，火氣從眼睛洩出造成的幻覺。我改用了加減炙甘草湯，以滋養陰氣，清熱去火，並添加元參，以控制上焦的浮火，堅固腎臟，也參考了瀉南補北的原則。

藥方如下：炙甘草一錢，乾生地六錢，連心麥冬三錢，陳阿膠三錢（烊沖），杭白芍三錢，生棗仁錢半，豬膽汁，黑元參四錢，小川連六分（鹽水炒）。

用水五杯煎煮，煎取兩杯，立即服用，剩下的藥渣再次煎煮服用。

結果，經過滋陰清熱的治療，十天後他的病情完全消失，胃口逐漸恢復，病情得到治癒。

廉按：少陰伏暑，一部分會從陽氣部分爆發轉為瘧疾，另一部分則會在陰氣部分轉化為火。在這種情況下，應迅速開啟通道，使潛藏的熱氣從陽氣部分釋放，這樣病情纔有可能好轉。如果匆忙使用苦澀的截藥，就像關門殺賊，但主人卻會受到更大的傷害，自然會出現各種變症，病情會突然變得危險。這個病例的診斷有獨特的新見解，藥方的選擇和用藥方式都遵循規則，如果不是平時有深入研究的人，是做不到的。

2. 伏暑痢案（內科）

劉倫正（住泰安顏張鎮）

病者，劉貫如，年四十八歲，住山東泰安東南鄉黃道溝，現任河南某縣知事。

病名，伏暑痢。

原因，酬應紛繁，夏令吸受暑氣，疊次為飲食所遏，潛伏於腸胃膜原之間，至秋積熱而變痢。

證候，下痢紅白，裡急後重，脘腹灼熱，滯痛難忍。

診斷，六脈滑數有力，舌苔黃而厚膩。脈證合參，滑為食滯化熱，數則伏暑化火，此《內經》所謂腸澼便膿血也。膿色白而血色紅，故名曰赤白痢。其所以成赤白痢者，熱傷氣分則下白痢，熱傷血分則下赤痢，熱傷氣血則赤白痢兼作矣。

療法，無積不成痢，故用萊菔、枳殼、楂肉消食積為君，歸、芍、川軍行血滌腸為臣，木香、檳榔開降滯氣，使淤滯下行，黃芩，車前清利小便，使伏暑下泄，皆以為佐，使甘草配白芍，和腹中以止痛，又和諸藥以緩急，仿潔古老人行血則便膿愈，調氣則後重除之法也。

處方，萊菔子（四錢），花檳榔（三錢），炒枳殼（二錢），車前子（三錢），淨楂肉（四錢），生甘草（八分），生川軍（二錢，後入），青木香（八分），油當歸（五錢），生白芍（八錢），青子芩（錢半），水煎服。

效果，初服一劑則痛減，次日又一劑則痢亦減。繼用生蘿蔔汁生荸薺汁淨白蜜三物，重湯燉十餘沸溫服，調理三日，痢止胄動而痊。

廉按：此仿張氏芍藥湯加減，雖為初痢之常法，然惟體實者相宜，不可一概混用也。

白話文：

病人是劉貫如，他四十八歲，來自山東泰安東南鄉的黃道溝，目前在河南擔任某縣的知事。他的病情被診斷為伏暑痢。

導致這病情的原因是他繁忙的社交活動，使得他在夏季吸收了過多的暑氣，加上飲食不節制，導致暑氣在腸胃中潛伏，到了秋季，這些積累的熱氣轉變為痢疾。

具體的症狀為排泄物中夾雜著紅色與白色的黏液，腹部有緊迫感及排便困難，上腹部有灼熱感，且伴有劇烈的疼痛。

經過診斷，他的脈搏滑數有力，舌苔黃厚且膩。綜合症狀和脈象來看，滑脈顯示出食物消化不良轉化為熱，數脈則表示潛藏的暑氣已轉化為火。這就是《內經》所說的腸澼便膓血，也就是俗稱的赤白痢。熱氣影響到氣分，會出現白色痢疾；影響到血分，會出現紅色痢疾；同時影響到氣血，就會出現赤白痢交錯的情況。

治療方法是，沒有積食就不會有痢疾，因此使用萊菔、枳殼、楂肉來消除積食，歸、芍、川軍來幫助血液流動並清潔腸道，木香、檳榔開導滯氣，讓淤滯能順利排出，黃芩和車前則能清利小便，讓潛藏的暑氣能通過尿液排出。最後，使用甘草和白芍來和中止痛，並調和各藥物的功效。

開出的處方為：萊菔子四錢，花檳榔三錢，炒枳殼二錢，車前子三錢，淨楂肉四錢，生甘草八分，生川軍二錢(後加入)，青木香八分，油當歸五錢，生白芍八錢，青子芩一錢半，用水煎煮服用。

服藥效果，初次服用一劑後，疼痛明顯減輕，第二天再服用一劑，痢疾的症狀也有所改善。接著用生蘿蔔汁、生荸薺汁和淨白蜜一起，經過多次加熱溫服，經過三天的調理，痢疾停止，身體逐漸恢復健康。

廉按：這個治療方法是參考了張氏芍藥湯進行增減，雖然是一般初發痢疾的常規治療方法，但僅適合體質較強壯的人，不能一概而論地使用。