《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (44)

1. 風哮案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

病者，朱姓兒，年九歲，住朱家灣。

病名，風哮。

原因，素有奶哮，由風傷肺而發。

證候，初起惡寒發熱，面赤唇紅，繼則痰涎上壅，喉中䶎齁如水雞聲，或如拽鋸，鼻扇口乾，二便不利。

診斷，脈右浮滑搏數，左浮弦，舌苔黃白相兼。脈證合參，此由於痰火內郁，風寒外束。《內經》所謂「肺病者，喘咳逆氣，身熱不得臥，上為喘呼」是也。

療法，非麻黃不足以開其肺竅，非石膏不足以清鎮痰火，故以為君；然痰為有形之物，故又以橘、半、蔞、枳為臣，辛滑滌痰，化濃為薄，化薄為無；佐以杏仁下氣降痰，使以甘草調和諸藥也。

處方，麻黃（五分），光杏仁（錢半），生石膏（四錢，研細），清炙草（五分），廣皮紅（一錢），姜半夏（錢半），栝蔞仁（四錢，杵），生枳殼（一錢），生薑汁（四滴），淡竹瀝（兩瓢，分沖）

效果，一劑知，二劑諸證皆減，後用清金丹（萊菔子一兩拌炒豬牙皂五錢研細，薑汁竹瀝打麵粉糊丸，如綠豆大，每服十丸，朝晚各一次，用金橘餔一枚，剪碎泡湯送下），調理旬日而痊。

廉按：小兒奶哮，往往由兒患傷風，乳母不知忌口，凡葷酒油膩鹽醋酸鹹姜椒辛辣芥菜麵食等一概亂吃，以致乳汁不清，醞釀而成。成則頗難除根。此案湯丸二方，確切病情，宜乎投之輒效。惜近世畏麻黃石膏如虎，不肯放膽照服耳。

白話文：

【病患資訊】患者是一位姓朱的小孩，今年九歲，住在朱家灣。

【病症名稱】他罹患的是風哮。

【病因】他本來就有奶哮的毛病，因為受到風邪影響，導致肺部受損而引發疾病。

【症狀】起初會感到寒冷並發燒，臉色泛紅，嘴脣變紅，接著痰液開始大量湧出，喉嚨發出像水雞般的聲音，或像拉鋸聲，鼻孔翕張，口乾，大小便不暢。

【診斷】他的脈象右側浮滑搏動快，左側浮弦，舌苔呈現黃白相間。根據脈象和症狀判斷，這是因為體內痰火鬱結，外加風寒束縛所致。這正符合《內經》所描述的「肺部疾病，會出現喘息咳嗽，氣逆，身體發熱，無法躺平，上身會喘息」的情況。

【治療方式】如果不使用麻黃，無法打開肺部通道，若不使用石膏，無法清熱降火，因此選擇這兩種藥物作為主藥；然而痰液是有形的物質，因此再以橘紅、半夏、栝樓、枳實作為輔藥，以辛滑的特性來清除痰液，將濃稠的痰液轉化為稀薄，最終消失；以杏仁幫助降低氣逆和清除痰液，甘草調和所有藥材。

【處方】麻黃五分，杏仁一錢半，生石膏四錢，清炙草五分，廣皮紅一錢，姜半夏一錢半，栝樓仁四錢，生枳殼一錢，生薑汁四滴，淡竹瀝兩瓢，分別沖服。

【療效】服用一次後病情有所改善，服用二次後，所有症狀都減輕了。之後使用清金丹調理，每日早晚各服十粒，連續服用十天後痊癒。

廉按：小孩的奶哮通常是由於孩子感染風寒，母親在哺乳時未注意飲食，食用葷腥、酒類、油膩、鹽、醋、酸鹹、辣椒、胡椒、芥菜、麵食等，造成母乳品質不佳，導致疾病形成。一旦形成，要根治就很困難。這個案例中的湯劑和丸劑兩種處方，確切地針對病情，所以能見效。可惜現在很多人對麻黃和石膏有恐懼感，不敢大膽服用。