《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (47)
初集 四時六淫病案 (47)
1. 伏暑夾痰食瘀案（內科）
曹炳章（住紹城和濟藥局內）
病者，姚幼搓之媳陳氏，住紹興偏門外快閣。
病名，伏暑夾痰食瘀。
原因，初病時尚食肉品麥面，兼服補品，迨熱重胃閉始停。繼因熱逼血室，經水適來，俄頃未淨即止。前醫皆遵熱入血室例治，多罔效，遂至病勢危殆。
白話文：
原因：
一開始生病的時候，仍然吃肉、麵粉和麥子製品，還服用滋補品。等到熱邪加重，胃氣閉塞才停止。後來因為熱邪逼迫經血部位，剛好月經來潮，但是很快又停止，沒有乾淨。
後續：
之前看診的醫生都按照「熱邪進入經血部位」的原則治療，但大多沒有效果，病勢越來越嚴重。
證候，一起即身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀，經來即止，耳聾目閉，神昏譫語，手足瘛瘲。
診斷，脈弦數搏指，舌底苔灰黑，黃焦浮鋪苔上，且黏厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青。詢其前由，閱其服方，參考現症，為其疏方。
白話文：
診斷： 脈搏弦數，手指彈動，舌底苔灰黑，上面浮著黃焦色的苔，而且苔質粘厚、堅實，舌尖深紅色，舌邊呈紫色兼青色。詢問病史，查閱服藥處方，對照目前的症狀，為他調整藥方。
白話文：
治療方法，主要使用蠶沙和鼠糞，排除體內濁氣，暢通子宮的瘀塞。硝石、黃連、皁角子，用於清除體內垃圾和頑固的積塊。地鱉蟲和桃花仁，活血化瘀，疏通血脈。生地黃、大青葉、羚羊角和鉤藤，清熱降肝風，緩解血熱。菖蒲和天竺黃，化痰通竅。
處方，晚蠶沙（五錢），豭鼠矢（三錢），芒硝（三錢），生錦紋（三錢），牙皂（二錢），地鱉蟲（五隻），原桃仁（錢半），鮮生地（一兩），羚羊角（錢半），鉤藤（四錢），鮮石菖蒲（錢半，搓爛，生沖），天竺黃（二錢）
白話文：
藥方：
- 蟬蛻粉（5 錢）
- 田鼠糞（3 錢）
- 芒硝（3 錢）
- 貫眾（3 錢）
- 牙皁（2 錢）
- 烏梢蛇（5 隻）
- 桃仁（0.5 錢）
- 生地黃（1 兩）
- 羚羊角（0.5 錢）
- 鉤藤（4 錢）
- 石菖蒲（0.5 錢，搗碎，生水沖服）
- 熊膽粉（2 錢）
效果，服一劑，而大便下黑垢瘀塊，成團成粒者甚多，瘛瘲既定，神志略清。次晨復診，脈勢已平，而舌苔松腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，且逾時又厚。繼進桃仁承氣湯加減，服至五劑，舌垢始淨，身涼胃動，調理而痊。
白話文：
效果，服用一劑藥後，排便排出了許多成團成粒的黑垢和小塊瘀血。腹脹、疼痛的症狀已經緩解，精神意識稍有清醒。次日早晨複診，脈象已平穩，舌苔變得鬆散腐爛，黑垢堆積成堆，颳去一瓢多，還沒有減少一半，而且過一段時間還會變厚。接著服用調整後的桃仁承氣湯，服用了五劑後，舌苔才開始乾淨，身體涼爽，胃部開始運作，調理後痊癒。
說明，此證因先病伏暑夾濕，繼則夾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，邪無去路。又值經來，邪熱竟入血室，經水被熱煎熬，以致凝瘀淤塞胞門。前醫雖當熱入血室治，然藥性不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。證因夾濕、夾食、夾瘀、夾痰，堆積至重重疊疊。余治以先通胞門淤塞，其血室內之熱，亦可同時引導下出。舌苔因化反厚者，此因積藏過多，如抽蕉剝繭，層出不窮者是也。
白話文：
這種疾病是由於先前感染暑熱夾雜濕氣，隨後夾雜食物，再後來阻滯經脈導致瘀血，濕氣蒸發熱氣灼傷，導致大便不通小便不暢，邪氣無處可去。又遇上經期，邪熱竟然進入子宮，經血被熱氣煎熬，以致凝結淤塞子宮頸口。之前的醫生雖然認定是熱氣進入子宮，但藥性無法直接進入淤塞的子宮頸口，所以都沒有效果。這個病症是因為夾雜濕氣、食物、瘀血、痰濕，層層堆積所致。我的治療方法是先疏通子宮頸口淤塞的問題，這樣子宮內的熱氣同時也可引導排出。舌苔化膿變厚，是因為積蓄過多，就像剝香蕉皮或剝繭，一層一層的。
康按：詢其前由，閱其服方，為臨證時所首要，庶於因證及有無藥誤，瞭然於心，而後對證發藥，藥用當而通種。此案處方，味味著實，精切不浮，可為伏暑之夾症，定一模範。
白話文：
康乾時代註解：詢問病人的病史，查看他們的藥方，這是看病時最優先要做的事，這樣才能根據證狀和有無誤用的藥物，瞭然於胸，然後對證下藥，藥就能治療疾病，而且藥效也會全面發揮。這個病例的藥方，每味藥都很紮實，精確不浮誇，可以作為伏暑夾雜證的典型示範。
2. 伏暑陰瘧案（內科）
王景祥（住建德）
病者，胡炳火，年二十，住浙江建德城內石板井頭。
病名，伏暑陰瘧。
原因，素因體質羸瘦，性情懈怠，長夏暑濕內伏，深秋涼氣外束，新感引動伏邪而發。
證候，發熱惡寒，先寒後熱，熱多寒少，發作有時，四日一度，發必在暮夜陰盛之際，每至平旦交陽分始退。
白話文：
症狀：
發燒畏寒，先冷後熱，熱的時間較長，冷的時間較短。發作時間不固定，每隔四天一次。發作時多在傍晚陰氣盛的時候，到了天亮太陽升起後才會退燒。
診斷，脈象沉弦，參之以證。考《金匱》云：「瘧脈自弦」。弦而且沉，則為陰瘧也。
白話文：
治療方法：
對於陰性瘧疾，重要的是將邪氣從體內排出。因此，使用細辛結合小柴胡湯，從少陰提出少陽作為主要的治療方法。然而，由於疾病是由暑熱引起的，因此又輔以桂枝白虎湯，這樣和解劑中就包含了發散的功效。
白話文：
藥方：
- 嫩桂枝：1 錢
- 生石膏：8 錢（研磨細緻）
- 肥知母：4 錢
- 炙甘草：7 分
- 北細辛：5 分
- 川柴胡：1 錢
- 淡枯芩：8 分
- 姜半夏：2 錢
- 鮮生薑：3 片
- 大紅棗：3 枚
白話文：
服用兩劑藥後，邪氣隨著汗水排出，瘧疾轉變為間日發作一次，發作時間也提前到下午。於是將原來的方劑去除細辛，加入炒常山半錢、草果六分，再服兩劑藥後就痊癒了。
廉按：陰瘧雖屬三陰，亦必先查問原因，辨明證之寒熱虛實，而應以藥之溫涼補瀉。如此案病因暑濕內伏，秋涼外束，故用藥從陰達陽，仍對因證而處方。若謂陽經輕淺之方治之無益，必以仲景治三陰之法為根蒂，雖屬古方學派之高談，實則刻舟求劍，無濟於病也。
白話文：
廉方認為：陰瘧雖然屬於三陰，也必須先了解病因，辨別病情的寒熱虛實，才能用溫涼補瀉的藥物進行治療。像這個案例中，病因是暑濕內伏，秋涼外束，所以用藥從陰經通達陽經，仍然是針對病因和症狀進行治療。如果有人認為用治療陽經輕淺的方劑沒有用處，而一定是用仲景治療三陰的方法纔是根本，雖然這是古代醫家學派的理論，但實際上卻像是刻舟求劍，對病情沒有幫助。
3. 伏暑勞瘧案（內科）
許翔霄（住無錫滸泗橋）
病者，鄧燦鴻，年近弱冠，業紗號，住錫城。
病名，伏暑勞瘧。
原因，素因飲食失節，脾胃受戕，現因夏季伏邪留戀，內傷兼外感而發。
證侯，寒熱有汗，止作無時，肢痠力乏，遇小勞而即發，得微汗而即解，納少神憊。
診斷，脈形濡弱，舌淡紅，苔薄白。此由營虛衛弱，漸成勞瘧之候也。
療法，仿雷氏營衛雙調法，加廣皮以醒胃。
白話文：
處方：
- 川芎（4 克）
- 炒白芍（1.5 克）
- 炒當歸（1.5 克）
- 廣陳皮（1 克）
- 炙甘草（0.9 克）
- 西潞黨參（3 克，用土炒過）
- 炙黃耆（2 克）
- 生薑（2 片）
- 大棗（3 枚）
效果，連服三劑而瘧止。後用歸芍異功散調養兩旬而愈。
廉按：雷少逸氏營衛雙調法，即葉案參耆桂枝，雖為治勞瘧之正方，然必俟伏署已清，如案中所敘遇小勞即發，得微汗即解，肢痠力乏，納少神疲者，方可引用。
白話文：
廉（按語）：雷少逸的營衛雙調法，就是葉天士的參耆桂枝湯，雖然是治療勞役所致瘧疾的正方，但是必須等到伏暑已經消散，才能使用。如果像書中所敘述的，遇到勞累就發作，稍稍出點汗就好了，四肢痠痛無力，食慾不振，精神不振，纔可以使用這個方子。