《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (43)

1. 風嗽案（內科）

黃袞甫（住金山呂巷）

病者，吳右，年三十四歲，僱工，住楊秀浜。

病名，風嗽。

原因，風水交襲，表裡不宣所致。

證候，咳嗽漸作，咳痰黏膩，氣逆不舒，額上略有微汗。

診斷，脈右浮弦，左遲，舌上白苔，辨證察脈，知屬風水之咳嗽證也。夫肺主皮毛，皮毛者肺之合也。風水由皮毛而侵及肺，風邪既不外解，水邪又不下滲，壅閉上焦，窒礙呼吸，動則始咳，咳極則喘。

療法，方用杏仁宣表，細辛、乾薑、半夏化飲，五味子、茯苓、紫菀、款冬降氣肅肺，治風水嗽之未化熱者，非辛溫之藥，其孰能愈之。

處方，苦杏仁（三錢），淡乾薑（五分），白茯苓（三錢），生白果（十粒），北細辛（三分），五味子（五分），款冬花（三錢），炙甘草（三分），製半夏（三錢），炙紫菀（三錢）

效果，服藥三劑而咳痊愈。

廉按：風寒外搏，水飲上衝，小青龍湯加減，卻是對證良方。額上既有微汗，去麻黃加紫菀、茯苓宣肺利水，調劑亦有斟酌。

白話文：

【病患資訊】患者為吳右，年齡三十四歲，職業為僱工，居住在楊秀浜。

【病症名稱】風嗽。

【病因】由於風和水兩種邪氣交相侵襲，導致身體表裡氣血運行不暢所引起。

【症狀】咳嗽逐漸加重，咳出的痰質地黏稠，呼吸時感到氣短不順，額頭偶爾會出現微微的汗。

【診斷】右手脈象呈現浮弦，左手脈象遲緩，舌面覆蓋一層白苔。根據這些症狀與脈象分析，判定此為風水咳嗽。肺臟主管皮毛，當風水邪氣經由皮毛進入影響肺部，風邪未能有效排除，水邪也無法正常排出，這使得上焦部位受阻，呼吸困難，活動時開始咳嗽，嚴重時甚至會喘息。

【治療方法】採用杏仁以開宣表邪，細辛、乾薑、半夏用於化痰，五味子、茯苓、紫菀、款冬花可降氣肅肺。對於風水咳嗽尚未轉化為熱性的情況，非辛溫類藥物無法達到治療效果。

【處方】使用苦杏仁（三錢）、淡乾薑（五分）、白茯苓（三錢）、生白果（十粒）、北細辛（三分）、五味子（五分）、款冬花（三錢）、炙甘草（三分）、製半夏（三錢）、炙紫菀（三錢）。

【療效】服用藥物三劑後，咳嗽完全康復。

【廉按】外感風寒，水濕上沖，小青龍湯加減的配方，確實是對症下藥。考慮到額頭已出現微汗，去掉麻黃，加入紫菀和茯苓，以宣肺利水，調整藥方時也有進行適當的考量。

2. 風咳失音案（兒科）

孫少培（住南京倉巷）

病者，丁貴之女，年四歲，住南京碑亭巷口。

病名，風咳失音。

原因，春病風溫，病已小愈，越旬日忽咳嗽音啞，某醫誤用溫表，次日即大汗大喘。

證候，面色青黯，頭汗如注，咳喘音嘶，飲水作嗆，目上視，不得眠，頭傾肩抬，口鼻只有出氣。

診斷，脈兩手俱不應指，病勢甚危。其聲啞者，由於肺熱，熱盛則熬液成痰，痰因火而生，火因痰而熾，痰火交結，最易障礙清竅，以致變證叢生，肺失清肅之權也。前哲費建中雲：「肺虛者，咽水嗆喉。」今仿其意，作虛脫證斷。

療法，肺虛必先補其母，故用潞黨參、淮山藥補脾為君，阿膠、糯米補肺為臣，杏仁、兜鈴清金潤肺，麥冬、五味斂肺定喘為佐，炙甘草、雞子白和中清音為使。

處方，潞黨參（五錢），淮山藥（五錢，生打），陳阿膠（三錢，烊沖），杜兜鈴（錢半），炙甘草（八分），甜杏仁（三錢），原麥冬（二錢），五味子（五分），雞子白（二枚），生糯米（五錢），煎湯代水。

效果，一日連服兩劑頭煎，次日復診，喘平汗止，語言如常。惟咳唾黏痰，肺虛而燥，進甘鹹潤燥法。原方去黨參、淮藥、兜鈴、五味等四味，加暹燕窩一錢，北沙參、川貝、水晶糖各三錢。疊進三劑，再邀診脈，六脈軟滑有神，目灼灼有光，囑其不必服藥，用光燕窩一錢，葡萄乾念粒，真柿霜一錢，調養旬余而愈。

廉按：此因風咳過用散削，肺氣驟虛而變，看似危險，實則根本來漓，故用參麥散合阿膠補肺散大劑培元，挽回得及。若因病久元虛，見此現狀，則肺癆末路，決難救濟，此種方法，亦如水投石矣。

白話文：

【病患資訊】病患是丁貴的女兒，名叫孫少培，現年四歲，居住在南京碑亭巷口。

【病症】她得了風咳失音症。

【病因】春天時，她得了風溫病，病情稍有好轉，但過了十天左右，突然開始咳嗽並聲音嘶啞，某醫生誤用了溫熱解表藥，結果第二天就出現大量出汗和嚴重喘息的情況。

【症狀】她的臉色變得青暗，頭部汗水如雨下，咳嗽和喘息的聲音嘶啞，喝水時會嗆到，眼睛向上看，無法入眠，頭部傾斜，肩膀抬起，口鼻只有出氣。

【診斷】兩手脈搏都未能觸及，病勢非常危急。她的聲音嘶啞是因爲肺部過熱，熱度過高會使體內液體變成痰，痰因火而生，火又因痰而旺，痰和火相互結合，最容易阻礙身體的清竅，導致各種併發症產生，肺部失去清肅功能。前輩費建中曾說：“肺虛者，喝水會嗆到喉嚨。”現在根據這個理論，判定這是虛脫的症狀。

【治療方法】肺虛必須先補其母髒，也就是脾臟，所以使用潞黨參、淮山藥補脾爲首要，阿膠、糯米補肺爲次要，杏仁、兜鈴清金潤肺，麥冬、五味子斂肺定喘爲輔助，炙甘草、雞蛋白和中清音爲引導。

【處方】潞黨參5錢，淮山藥5錢(生打)，陳阿膠3錢(烊衝)，杜兜鈴1錢半，炙甘草8分，甜杏仁3錢，原麥冬2錢，五味子5分，雞蛋白2個，生糯米5錢，煎湯代水。

【療效】一天內連續服用了兩劑頭煎，第二天再次就診，喘息平息，汗止，語言恢復如常。但仍有咳吐粘痰，肺虛且燥，於是使用甘鹹潤燥法。原方去掉黨參、淮藥、兜鈴、五味等四味，加入暹燕窩1錢，北沙參、川貝、水晶糖各3錢。連續服用三劑，再次邀請醫生診斷脈象，六脈軟滑有神，目光炯炯有神，囑咐不必再服藥，使用光燕窩1錢，葡萄乾20粒，真柿霜1錢，調養十多天後痊癒。

廉按：這起病例是因爲風咳過度使用了散發藥物，導致肺氣驟然虛弱而變，看起來很危險，但實際上是因爲根本的體質虛弱，所以使用參麥散合阿膠補肺散大劑量培元，及時挽回。如果是因爲疾病長期導致元氣虛弱，看到這種現狀，那麼就是肺癆的晚期，幾乎無法救治，這種方法就像水投石一樣無效。