《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (45)
初集 四時六淫病案 (45)
1. 陽明伏暑案（內科）
錢蘇齋（住蘇州謝衙前）
病者，楊緶業，年四十餘，住蘇城裝駕橋巷。
病名，陽明伏暑。
原因，忍飢耐寒，操作勤勞，故暑邪內伏而不覺。至歲暮天寒，乃一發而不可遏，時小除夕，風雪嚴寒，天將薄暮，病起方三日也。
白話文：
因為（病人）平時忍受飢餓、寒冷，整天勞累，所以暑熱邪氣潛伏在體內而不被察覺。等到歲末天氣寒冷，暑熱邪氣就突然發作，再也控制不住。當時正是小除夕，狂風暴雪，天色將晚，病人發病才三天。
證候，病者袒胸臥，床無幃帳，大渴惡熱氣粗，遍身汗如雨淋。
診斷，脈洪大而數，舌薄黃無苔垢。此即仲景《傷寒論》之陽明熱病也。但病在經而不在腑，邪在氣而不在營，風雪嚴寒中，見此大熱大寒之證，其人陽氣素盛，邪氣向外而欲自解也。
白話文：
診斷： 脈象洪大而急促，舌面薄黃，沒有苔垢。這正是中醫典籍《傷寒論》中所說的陽明熱病。不過，這個病在經絡，不在內臟；邪氣在氣分，不在營分。在嚴寒風雪中，出現這種大熱大寒的症狀，說明這個人的陽氣本來旺盛，邪氣向外發散，想要自行痊癒。
療法，用竹葉石膏湯加減，以驅陽明經氣分之暑邪。雖在天寒，藥能對症，毋庸顧慮也。
白話文：
治療方法：使用竹葉石膏湯加加減減，來驅散陽明經氣分的暑邪。即便是在天冷的季節，只要藥方對症，就不用擔心。
白話文：
處方：
生石膏（150 克，研磨成細粉）
生甘草（5 克）
天花粉（15 克）
麥冬肉（15 克）
肥知母（15 克）
香粳米（15 克）
大竹葉（15 克）
效果，二劑後即熱退身涼，稀粥調養，未再服藥而竟愈。
廉按：陽明伏暑，較之潛伏陰經者易治。今用竹葉石膏湯加減，二劑後即熱退身涼者，重用三兩石膏之效力也。在醫家敢用三兩石膏者，不乏其人，而病家敢服三兩石膏者，實為罕見。況在深冬之時，蘇城之地乎？老朽不敏，竊竊懷疑而莫釋焉。惟方系經方，藥系良藥，如果敢服，效可立見，心雖懷疑，仍選錄以表彰之者。
白話文：
我仔細研究後發現，陽明經伏暑比陰經潛伏的暑熱更容易治療。現在我使用竹葉石膏湯並進行加減，兩劑後就能退熱，使身體涼爽，這是因為重用三兩石膏的功效。
在醫家敢於使用三兩石膏的人不少，但是敢於服下三兩石膏的病人卻很少見。特別是在蘇州這樣深冬的時候，就更罕見了。我這個老頭子有點不明智，偷偷懷疑卻無法解開。只是這個方劑是經方，藥物也是良藥，如果敢於服用，效果馬上就能顯現，所以雖然心有疑慮，但還是選錄出來以示彰顯。
有一王良詭遇之巧法，莫妙於在夏令時用生石膏研細，同鮮荷花蒸露，囑各藥肆預備待用。方中但寫荷花露若干，代水煎藥，此仿前哲馬元儀，暗用麻黃之成法耳。
白話文：
有一位叫王良的醫生發現了一種靈巧的方法，莫過於在夏天使用生石膏研磨成細粉，與新鮮的荷花露一起放入蒸籠蒸餾。他吩咐各家藥鋪提前準備好，方便使用。方子中只需要寫荷花露的用量，用它來代替水煎煮藥物。這是仿照前輩馬元儀的暗中使用麻黃的做法。
2. 肝經伏暑案（婦科）
何拯華（紹興同善局）
病者，金姓婦，年二十五歲，住平水鎮。
病名，肝經伏暑。
原因，素因肝鬱善怒，九月間伏暑感秋燥而發。
證候，初起身熱，咳嗽咳痰，黏而不爽，繼即手足麻木，瘛瘲神昏。
診斷，脈右浮澀沉數，左弦小數，舌鮮紅，兩邊紫。脈證合參，張司農《治暑全書》所謂「暑入肝經則麻木」。余則謂暑衝心包，熱極動風，則神昏瘛瘲也。
白話文：
診斷：
脈象右邊浮動、澀滯、沉穩且跳動快，左邊細弦、弱小、跳動快。舌頭鮮紅，兩邊發紫。結合脈象和症狀，正如張司農在《治暑全書》中所說：「暑熱侵襲肝經，會導致麻木。」我認為暑熱衝擊心包，熱氣極致激動風氣，因此導致神識昏沉、抽搐。
白話文：
在治療上，首先要從肝和心透出邪氣，使邪氣歸結於肺部。肺掌管皮毛，邪氣從皮毛而出。因此，使用羚角、鮮地黃、銀花、連翹清營熄風作為君藥，木瓜、蒺藜、益元散舒筋清暑作為臣藥，輔以紫雪藤芳透，用鮮石菖蒲辛散開竅，都是為了讓潛藏的邪氣從體外表達的意思。
白話文：
藥方：
- 羚羊角片（6克，先煎）
- 新鮮地黃（48克）
- 金銀花（12克）
- 青連翹（18克）
- 陳木瓜（6克）
- 刺蒺藜（12克）
- 益元散（18克）
- 新鮮荷葉（包裹藥材）
- 紫雪丹（2.4克，用藥湯送服）
- 新鮮石菖蒲（3克，生煎後沖服）
次診，連進兩劑，瘛瘲除，神識清，身反大熱，咳痰韌黃，脈右浮滑搏數，舌紅漸淡，起黃燥薄苔，此伏邪從肺胃外潰也。當用辛涼清燥，領邪外出法。
白話文：
第二次診察，連續服用了兩帖藥，病邪已經消除，神志清醒，但是身體反而發高燒，咳嗽咳出黏稠的黃痰，脈象右脈浮滑，搏動有力且數次，舌頭顏色由紅變淡，舌苔黃而乾燥，薄而光滑。這表示病邪潛伏於肺胃，現在從體表宣發出來了。此時應當使用辛涼清燥之法，引領病邪從體表排出。
白話文：
藥方：
- 木次方
- 冬桑葉（10 克）
- 薄荷（5 克）
- 生石膏（30 克，研磨成細粉）
- 糖竹瀝（100 毫升，分兩次沖）
- 甜杏仁（15 克）
- 牛蒡子（10 克，搗碎）
- 青蒿腦（2.5 克）
- 梨汁（100 毫升，分兩次沖）
白話文：
先用野菰根兩百公克，新鮮的枇杷葉五十公克，去除毛和葉筋，用煎煮的湯液代替水。
效果，兩劑熱退，咳痰亦減。終用吳氏五汁飲，調理而痊。
廉按：伏暑晚發，病最纏綿難愈，發表則汗不易出，過清則肢冷嘔惡，直攻則便易溏瀉，辛散則唇齒燥烈，此用藥之難也。其為病也，競有先發瘩、次發疹、又次發斑而病始輕者，亦有疹斑併發，又必先便黑醬、次便紅醬、終便淡黃糞而熱勢始退者。王孟英所謂如剝蕉抽繭，層出不窮，真閱歷精深之言也。
白話文：
廉指出：伏暑症狀在夏天結束後才發作，病情纏綿難癒，發汗治療時汗液不易排出，使用過於清涼的藥物會導致四肢冰冷、嘔吐，直接使用攻下的藥物會引起腹瀉，使用辛散的藥物會造成嘴脣、牙齒乾燥破裂，因此用藥非常困難。這種疾病的病程中，通常會出現先長痘、後出疹、再出斑點，病情才會逐漸好轉的情況。也有同時出現疹和斑點的併發症，並且會先排出黑色的大便，接著排出紅色的大便，最後排出淡黃色的糞便，熱勢才會逐漸消退。王孟英所說的「如剝蕉抽繭，層出不窮」，真是經驗精深之言啊！
此案病勢雖猛，而方藥對症，競能速效者，以來勢愈烈，去勢愈捷，乃物極必反之理耳。
3. 伏暑晚發案（內科）
李竹溪（住蕪湖米市街）
病者，胡長卿，年十歲，住東寺街。
病名，伏暑晚發。
原因，夏傷於暑，潛伏陰分，復感新邪觸發，已逾兩候，初經老友胡君馥生治療，方藥清解不謬。
證候，汗出半身，熱退復起，耳聾妄語，神志似明似昧，唇繭苔焦，齒燥齦血，口臭噴人，便閉溲赤，子午二時躁擾不安，躁時自言心痛，需人按摩，過此漸安，安則不痛而寐，寐則驚惕。
白話文：
症狀：
- 身體一半出汗，發熱退了又起
- 耳聾，說胡話
- 神志時而清醒時而糊塗
- 嘴脣乾燥，舌苔發黑
- 牙齒乾澀，牙齦出血
- 口臭難聞
- 大便不通，小便帶血
- 每天中午和午夜時分精神不安
- 發作時自稱心痛，需要別人按摩，過後逐漸平復
- 平復後不痛，入睡後會驚醒
診斷，兩脈數大，此《已任篇》所云：「秋時晚發，感症似瘧。」即伏暑之證候也。第伏有淺深，邪有輕重，質有強弱之當別耳。此病年稚質薄，元陰未充，先天不足，伏邪深入重圍，根深蒂固，所以汗難驟達，邪難驟退，已延兩候，邪從火化，累及陰維，水虛火炎，胃成焦土，恐犯溫病虛甚死之危候，無怪胡君不肯獨任其肩，茲幸脈尚不弱，尚可希冀邪潰。
白話文：
診斷： 兩條脈象又數又大，這與《已任篇》記載的「秋日遲發，病狀似瘧疾」相符，即為伏暑病症。需要注意的是，伏暑病有深淺之別，邪氣有輕重之分，患者體質也有強弱之異。此患者年紀尚幼，體質較弱，先天元陰不足，伏邪已深入體內，根基牢固，所以汗水難以排出，邪氣難以退散，延誤了兩個時辰。邪氣化火，累及陰維，水液虧虛，火氣旺盛，導致胃部灼熱，恐怕出現溫病虛脫死亡的危急情況。難怪胡先生不願獨自承擔責任。不過，好在脈象尚不虛弱，仍有希望邪氣潰散。
療法，新邪當先達表，伏邪當先清裡，里清表自解也。此病此時，不獨里有伏邪，已覺陰維見症，陰分已傷，法當甘潤鹹寒，急救陰維，育陰滋水。擬復脈加龜板、元參，以龜板能通任脈，止心痛，元參能制浮火上游，更佐至寶丹，清心透邪，安神定魂。
白話文：
治療方法：
- 當有新的病邪時，應優先發散表邪。
- 當有潛藏的病邪時，應優先清熱解毒。
- 內部清熱後，體表的病邪就會自然解除。
目前病情：
- 不僅有潛藏的病邪，而且已經出現陰維經絡的症狀，這表示陰分已經受損。
治療法則：
- 應採用甘潤、鹹寒的藥物，以急救陰維經絡，滋養陰分、生津潤肺。
具體藥方：
- 復脈湯加龜板、元參。
- 龜板能疏通任脈，止心痛。
- 元參能抑制心火上炎。
- 再佐以至寶丹，以清心化邪，安神定魂。
處方，炙甘草（一錢），乾生地（六錢），麥門冬（三錢，連心），東阿膠（三錢，另燉，沖），杭白芍（三錢），火麻仁（二錢），龜板（一兩，生打），黑元參（三錢），河水兩盞，文武火煎七味，取一盞，烊膠一半服，渣再如法，服時調下至寶丹兩顆。
白話文：
藥方：
- 炙甘草（6克）
- 乾生地（36克）
- 麥門冬（帶心）（18克）
- 東阿膠（18克，另燉融化沖服）
- 杭白芍（18克）
- 火麻仁（12克）
- 龜板（60克，生打碎）
- 黑元參（18克）
- 河水（120毫升）
做法：
將除東阿膠以外的七味藥材煎煮，取七分之一的藥液，加入一半的融化東阿膠服用。渣滓再按同樣的方法煎煮，服藥時加入至寶丹兩顆。
白話文：
第二階段診察：
夜晚，患者感覺平靜，然而到了子時（23:00-01:00）仍然有躁動感。心痛減輕，牙齦出血仍然存在，但血色轉為紅色，舌苔發焦，並且口氣依然刺鼻。轉用玉女煎，去除熟地以減少黏膩，改用生地滋潤清涼，陰維經絡已通暢，大便可以排出。再加倍元參的滋潤功效，腹脹減輕，期待病情進一步改善。
白話文：
兩帖藥方：
第一劑：
- 生石膏：6錢（研成細末）
- 大生地：3錢
- 大麥冬：2錢
- 肥知母：1.5錢
- 生牛膝：2錢
- 黑玄參：5錢
第二劑：
- 使用第一劑的藥渣，再以清水煎煮後服用。
三診，業已更衣，齦血亦止。熱仍不退，日間覺安，夜寐欠逸，躁減煩增，是邪欲潰而陰未復，中土松而心火炎，仍屬陰虛陽勝之兆。因與阿膠雞子黃湯瀉南補北，加生草瀉火，以馭苦寒，細地涼心，石斛養胃，冀其夜得安眠，始可無虞。
白話文：
_三次看診_後，已更換衣服，牙齦出血也止住了。但發熱仍然未退，白天覺得還安穩，但夜裡睡不好，煩躁感減少，但煩悶感卻增加。這是邪氣將要潰散，但陰氣尚未恢復，脾胃虛弱，心火旺盛的徵兆。因此，用阿膠雞子黃湯來瀉南補北，加上生地黃來清熱瀉火，用苦寒藥物來緩和其寒涼，用石斛來養胃，期望他能安穩入睡，這樣就可以沒有後顧之憂了。
三方，小川連（八分），泡黃芩（六分），杭白芍（三錢），東阿膠（三錢，另燉），細生地（四錢），金石斛（二錢），生甘草（七分），雞子黃（一杯，後納，攪勻），河水先煎六物一盞，復渣再煎一盞，去渣，內砂罐中，先以膠衝入和勻，復納雞子黃攪勻，先服一盞，余藥隔水燉之，逾六小時再服。
白話文：
三方：
小川連（0.8 兩），泡過的黃芩（0.6 兩），杭白芍（3 錢），東阿膠（3 錢，另行燉化），細 生地（4 錢），金石斛（2 錢），生甘草（0.7 兩），雞蛋黃（1 杯，最後加入，攪拌均勻）。
先用河水煎煮前面六味藥，煎取一碗藥液。將藥渣再次煎煮，再取一碗藥液。去掉藥渣，把藥液放入砂鍋中。先用東阿膠衝入並攪拌均勻，然後加入雞蛋黃攪勻。先服用一碗藥液，剩下的藥液隔水燉服。六小時後再服用。
四診，昨夜安眠，熱未全退，焦苔去而轉黃，底仍掀紅，脈左平靜，右寸關仍搏指，乃上焦餘邪未淨。改以竹葉石膏湯，加細生地、金石斛，義取甘涼，可許來朝熱退。
白話文：
四診： 昨夜睡眠安穩，發熱尚未完全退去。舌苔已從焦黃轉為淡黃，但舌根仍有發紅現象。脈象：左手脈搏平穩，右手寸關脈仍跳動有力。這說明上焦餘邪尚未完全清除。
治療： 改服竹葉石膏湯，並加入細生地、金石斛。這些藥物具有清涼之效，可以促進發熱消退。預計明天發熱情況應會好轉。
白話文：
四合湯：
- 鮮竹葉：20片
- 生石膏：5錢
- 仙半夏：0.5錢
- 西洋參：1錢
- 水炙草：0.7分
- 揀麥冬：2錢
- 細生地：4錢
- 金石斛：3錢
以上藥材用米泔水煎服。
五診，昨服甘涼，正當三候，天明津津汗出，熱退，舌紅亦淡，苔黃未淨，知其內熱無多，且知飢啜粥，胃氣漸開，一意甘涼。前方再進，當此九仞之功，謹當加意防護。另囑日啜京腿清湯，借血肉有情之品，食養盡之，再為善後之策。
白話文：
昨天服用了清涼的中藥，現在是藥效的第三個階段。今天早上，病人感到身體輕盈，出汗，熱度退去，舌頭發紅但顏色變淡，舌苔發黃但尚未完全乾淨。這說明體內的熱量已經消退了很多。並且，病人開始感到饑餓，可以喝粥了，這表明胃氣正在恢復。
因此，繼續服用清涼的中藥是必要的。現在已經完成了大部分治療，但仍然需要小心護理。另外，囑咐病人每天喝點牛骨清湯，利用骨肉這些有生機的食物來補充營養，為後期的康復做準備。
效果，停藥數日，十八潮熱又作，口苦，苔復黃厚，耳根發頤，掀硬紅腫。此因畏藥停診，失於善後，且連日進谷，正氣勝而餘熱自尋出路也。此時水仙難覓，紅腫之處，囑以醋磨金果欖濃汁搽之，方擬梔豉合溫膽，去生薑、橘皮，用生草，加金銀花、連翹、赤小豆，仿食復法，兼清上焦而愈。
白話文：
效果，停藥幾天後，潮熱又發作了，口苦，舌苔又變厚黃，耳根又腫脹發紅，耳朵硬硬腫腫的。這是因為害怕藥物而停藥，沒有做好後續治療，而且連續幾天進食，正氣變強，餘熱就自己找出口了。現在水仙花難以找到，紅腫的地方，囑咐用醋磨金果欖的濃汁擦拭，打算用梔子、豆豉合劑溫膽，去除生薑、橘皮，用生草，加入金銀花、連翹、赤小豆，仿照食復法，同時清熱上焦而痊癒。
白話文：
藥方：
- 黑山梔子：1錢
- 炒香豉：1.5錢
- 炒竹茹：2錢
- 雲茯苓：3錢
- 鮮半夏：2錢
- 炒枳實：1.5錢
- 天花粉：2錢
- 生甘草：0.7錢
- 金銀花：3錢
- 青連翹：2錢
- 赤小豆（搗碎）：3錢
用法： 用河水煎煮後服用。
白話文：
廉認為：這是少陰伏熱，累及陰維，所以先實其陰以補不足，接著瀉其陽以退伏熱，仿效長沙少陰篇中豬膚復脈黃連阿膠等方的例子，前輩程郊倩等人善用此法，前後五方，也都很清穩。