《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (42)

1. 肺風痰喘案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

病者，王姓孩，年一歲零兩月，住琶山。

病名，肺風痰喘。

原因，素因兒衣太厚，內有伏熱，繼因風傷肺而暴發。

證候，身熱面紅，頓咳抱首，痰鳴氣壅，忽然大喘，胸高鼻扇，右脅陷下。

診斷，脈不足憑，看指紋青浮而滯。此《內經》所謂「乳子中風熱，喘鳴肩息」，龔雲林所云「俗稱馬脾風」也。小孩最多，病勢最急而險。

療法，必先辛涼散其風，故以薄荷為君，辛潤豁其痰，故以梨汁、薑汁為臣，然病勢如此急烈，不得不用急救之藥，故以保赤散為佐，庶能降痰如奔馬，使以白蜜，不過緩保赤散之烈性而已。

處方，薄荷霜（一釐），雪梨汁（一杯），生薑汁（兩滴），淨白蜜（一小匙）

上藥和勻，器盛，重湯燉一時許，調下保赤散三釐。

效果，一劑即大吐痰而熱退，二劑喘嗚已平，即能吮乳。原方去保赤散、薄荷霜，加鮮桑瀝一小匙，疾競痊瘳。

廉按：小兒風熱暴喘，較之各種疾喘，尤為難療，俗稱馬脾風者，言其病勢之危急也。兒科名醫萬氏密齋曰：午屬馬，為少陰君火。心主熱，脾主虛，心火乘肺，脾之痰升，故肺脹而喘，謂之馬脾風。馬脾風者，肺脹也。上氣喘急，兩脅扇動，鼻張悶亂，喘鳴聲嗄，痰涎壅塞，其症危惡，宜急攻之。

若至胸高肩聳，汗出發潤，則不可治矣。此案方用保赤散，善能通氣開痰，先使痰從口吐出，繼則從大便而出，適合急攻之法，調入於降痰四汁飲之中，以柔濟剛，處方配合頗有巧思，非雜湊成方者可比。

白話文：

【病患資訊】，患者為一位王姓的小孩，年齡一歲又兩個月，居住在琶山。

【病症】，被診斷為肺風痰喘。

【病因】，由於平時孩子穿著過多導致身體內部有潛藏的熱氣，後因風邪侵襲肺部而突然爆發。

【病徵】，出現體溫升高臉色潮紅，短促劇烈咳嗽並抱頭，痰多呼吸困難，忽然間大口喘氣，胸部膨脹鼻翼煽動，右側肋骨下方凹陷。

【診斷】，脈象無法完全依賴，觀察手指紋路呈現青色且顯得滯澀。此病症正如《內經》所述的「哺乳期的孩童受到風熱影響，會出現喘鳴和呼吸急促」，以及龔雲林所描述的「民間常稱的馬脾風」。這種疾病在小孩身上很常見，病情發展迅速且危險。

【治療方法】，首先使用辛涼藥材散除風邪，因此選用薄荷為主要藥物，再使用辛潤藥材來化痰，所以以梨汁和薑汁為輔助藥物，但因病情如此急劇，不得不使用急救藥物，因此以保赤散為輔助藥物，這樣纔能有效快速地排出痰液，再加入白蜜，僅僅是緩和保赤散的強烈性質。

【處方】，薄荷霜（1釐），雪梨汁（一杯），生薑汁（兩滴），淨白蜜（一小匙）。

將以上藥物混合均勻，盛於容器中，隔水燉煮約一小時，再加入保赤散3釐服用。

【療效】，服藥一次後，大量吐痰且體溫下降，第二次服藥後，喘鳴已經平息，小孩也能吸吮母乳。之後，去掉保赤散和薄荷霜，加入新鮮桑葉汁一小匙，疾病就完全康復了。

廉按：小兒因風熱引起的急喘，比起其他種類的喘病更難治療，民間常稱的馬脾風，是形容其病情的危急。兒科名醫萬氏密齋曾說：午時屬馬，是少陰君火的時間。心臟主管熱度，脾臟主管虛弱，當心臟的熱度影響到肺部，加上脾臟產生的痰液上升，會導致肺部脹大並喘息，這就是馬脾風。馬脾風就是肺部脹大的意思。患者會出現上氣不接下氣，兩側肋骨煽動，鼻子張開感到混亂，喘息聲音沙啞，痰液堵塞，病情非常危險，應立即治療。

如果到了胸部高聳，肩膀抬高，汗出如雨，就無法治療了。此病例使用的保赤散，能夠很好的通氣和化痰，先讓痰液從口中吐出，接著再從大便中排出，正好符合立即治療的方法，加入到化痰四汁飲中，以柔克剛，處方的配伍很有巧思，不是隨意拼湊而成的。