《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (44)

1. 伏暑案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，王珊卿，年三十四歲，住潞家莊。

病名，伏暑。

原因，夏季吸受暑氣，為濕所遏，潛伏膜原，至秋後新涼逗引而發。

白話文：

患者是王珊卿，三十四歲，住在潞家莊。

病名是伏暑。

原因是夏季吸入暑氣，被濕氣阻滯，潛伏在膜原，到了秋季後因新涼引發而出。

證候，初起惡寒發熱，午後夜間較重，狀似瘧疾而不分明，噁心胸悶，口乾不喜飲，至晨得汗，身熱始退，而胸腹之熱不除。日日如是，已有一候。

診斷，脈右緩滯，左浮滯沉數，舌苔白膩而厚。脈證合參，此膜原濕遏熱伏，伏邪欲達而不能遽達也。

白話文：

一開始出現惡寒發燒，下午和晚上症狀加重，類似瘧疾但不太明顯。病人會有噁心、胸悶、口乾但不想喝水。到了早上會出汗，身體發熱的現象才會緩解，但胸腔和腹部的燥熱感不會消失。這種情況每天持續發生，已經有一個多月了。

療法，仿達原飲加減，故用樸、果、檳榔開濕鬱以達原為君，梔、翹、蒿、薷涼透伏暑為臣，然猶恐其遏而不宣，又以蘆根、細辛為佐，助其清宣疏達，使以荷梗者，不過取其清芬消暑，通絡利溺耳。

白話文：

這種療法類似「達原飲」，所以使用朴硝、芒果、檳榔來祛除濕氣，疏通經絡，這是主要的藥材。梔子、翹柏、蒿草、薷草具有清涼的作用，能夠解除體內的暑熱，這是輔助的藥材。但仍擔心藥效會被阻滯，因此再加入蘆根和細辛，幫助藥物發揮清熱、疏通的作用。使用荷梗，只是為了取其清香消暑、通絡利尿的作用。

處方，薄川樸（一錢），草果仁（八分），海南子（錢半），焦山梔（三錢），青連翹（三錢），青蒿腦（錢半），西香薷（一錢），鮮荷梗（五寸，切），活水蘆筍（二兩），北細辛（五分），先煎清湯代水。

白話文：

藥方：

• 薄荷（1錢）
• 草果（8分）
• 南棗（0.5錢）
• 炒梔子（3錢）
• 綠連翹（3錢）
• 青蒿素（0.5錢）
• 香薷（1錢）
• 鮮荷花梗（5寸，切碎）
• 活水蘆筍（2兩）
• 細辛（5分）

使用方法：

先用細辛煎煮清湯，代水使用。

次診，疊進兩劑，達膜原而解外邪，外邪解而熱不除，汗自出，不惡寒，反惡熱，口轉渴，便閉溺黃，苔轉黃糙，脈右轉浮洪，左轉浮數。此伏暑發現，邪從陽明經腑而外潰也。法當表裡雙解，仿涼膈散加減。

白話文：

第二次看診，加開兩劑藥，目的是打通經絡，驅除外來的邪氣。但外邪解除後，熱氣還沒有消退，自發出汗，不畏寒，反而怕熱，口乾舌燥，大便不通且小便發黃，舌苔轉為黃糙，脈象右邊轉為浮洪，左邊轉為浮數。這是伏暑發作，邪氣從陽明經腑外部發散出來所致。治療方法應同時疏散表裡，採用涼膈散加減法。

處方，焦山梔（三錢），青連翹（三錢），青子苓（錢半），青蒿腦（錢半），陸氏潤字丸（三錢），拌飛滑石（六錢，包煎），鮮竹葉（卅片），燈心（五小帚）

白話文：

藥方：

• 焦山梔子，3錢
• 青連翹，3錢
• 青皮茯苓，1.5錢
• 青蒿腦，1.5錢
• 陸氏潤字丸，3錢
• 飛滑石（包起來煎），6錢
• 鮮竹葉，30片
• 燈心（分成5小束），5小束

三診，胸腹痞滿，按之軟而作痛，大便解而不多、或略多而仍覺不爽，溺赤澀、或黃濁。此由濁熱黏膩之伏邪，與腸中糟粕相搏，宜用加味小陷胸湯，加陸氏潤字丸，寬胸脘以緩通之。

白話文：

在診斷「三診」中，如果患者胸腹感覺脹滿，按壓時發軟並疼痛，大便通暢但次數不多，或大便次數略多但仍覺不暢，小便赤黃混濁或呈暗紅色。這是由於體內濁熱黏膩之邪氣鬱積，與腸道中的宿便結合所致。治療時宜使用加味小陷胸湯，並搭配陸氏潤字丸，以擴寬胸腹，促進排便。

處方，栝蔞仁（五錢，杵），竹瀝半夏（二錢），小川連（一錢），小枳實（二錢），陸氏潤字丸（三錢），拌滑石（六錢，包煎）

白話文：

處方：

• 栝蔞仁：5錢，研成細末
• 竹瀝半夏：2錢
• 小川連：1錢
• 小枳實：2錢
• 陸氏潤字丸：3錢
• 滑石：6錢，包裹煮沸

先用鮮冬瓜皮子四兩、西瓜翠衣二兩、煎湯代水。

白話文：

先用新鮮冬瓜皮四兩和西瓜青皮二兩，將它們煮成湯，用湯水代替白開水喝。

四診，連進兩劑，服一煎，大解一次，再服再解，不服不解，如此服四次，大解亦行四次，而伏邪解而不盡，熱仍減而不退。惟舌紅苔薄而無質地，脈轉小數，乃邪少虛多，陰虛火亢之候。法當增液救陰，肅清餘熱，仿甘露飲加減。

白話文：

在進行四診後，連續服用兩劑藥，每服一劑，大便一次，再服再大便，不服用就不大便，這樣連續服用四次，大便也排了四次，但潛伏的邪氣並未完全排出，體內的熱症雖然減輕但並未消退。現在患者舌苔薄紅，沒有津液，脈搏變小變細，說明邪氣較少，虛弱較多，是陰虛火旺的徵兆。治療方法應以滋陰清熱為主，可以參考加味甘露飲方。

處方，鮮生地（六錢），鮮石斛（三錢），淡天冬（錢半），原麥冬（錢半），西洋參（錢半），青蔗漿（一瓢），雅梨汁（兩瓢），熟地露一兩，三汁同沖

先用炒香枇杷葉（一兩，去毛筋淨），鮮茅根（二兩，去皮），煎湯代水。

白話文：

藥方：

• 鮮生地：六錢
• 鮮石斛：三錢
• 淡天冬：半錢
• 原麥冬：半錢
• 西洋參：半錢
• 青蔗汁：一瓢
• 雅梨汁：兩瓢
• 熟地露：一兩

將青蔗汁、雅梨汁和熟地露混合在一起沖服。

效果，疊服三劑，得育陰墊托，從中下焦血分復還氣分，先一日出涼汗，繼發白㾦而熱始全除，胃氣漸復而愈。

白話文：

這個方劑的作用是，連續服用三劑，可以滋養陰分，固攝下焦，使氣血恢復平衡。服用後，先會出一身冷汗，接著出現白帶，最後熱症完全消失，胃氣逐漸恢復，病情痊癒。

廉按：《素問》謂「逆夏氣則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。」此即經論伏暑晚發之明文也。故病發於處暑以後者，名曰伏暑，證尚淺而易治。發於霜降後冬至前者，名曰伏暑晚發，病最深而難治。其伏邪往往因新邪引發，如葉香岩先生曰：「伏暑內發，新涼外束，秋冬之交，確多是症，或因秋燥，或因冬溫，觸引而發者，數見不鮮。」此案暑伏膜原，乃腹統膜空隙之處，必先明又可九傳之理由，而後能治伏暑。

白話文：

廉按：《素問》中提到：「夏季不注意保養，會傷到心臟，秋天容易得瘧疾，這個季節收成會比較少，冬天會重病。」這段經文非常明確地說明瞭伏暑的晚期發作。

所以，病情在處暑後發作的，稱為伏暑，症狀較輕，容易治療。在霜降後冬至前發作的，稱為伏暑晚發，病情最嚴重，也最難治療。

伏邪通常是由於新的邪氣引發，就像葉香巖先生所說的：「伏暑在體內發作，新的寒邪在體外束縛，秋冬之際，這種情況確實很多，有的可能是因為秋天乾燥，有的可能是因為冬天溫暖，這些因素都可能觸動伏暑發作，而且這種情況並不少見。」

本案中的暑伏膜原，是指腹腔膜的空隙處，治療伏暑時必須先了解這種空隙傳導的原因，纔能有效治療。

前後四方，於伏暑治法，已略見一斑矣。至若伏暑解期，以候為期，每五日為一候，非若傷寒溫邪之七日為期也。如第九日有涼汗，則第十日熱解，第十四日有涼汗，則第十五日解，如無涼汗，又須一候矣，以熱解之先一日，必有涼汗。此余所歷驗不爽者也。

白話文：

在處理中暑的治療方法中，基本上已經概略說明瞭各種情況。至於中暑的解除期，是以病情好轉的徵兆為準則，每五天為一個候期，並不像傷寒的溫邪之氣以七天為一個候期。例如：在第九天出現涼汗，則第十天會退燒；在第十四天出現涼汗，則第十五天會退燒。如果沒有涼汗，就需要再等候一個候期。因為在退燒的前一天，一定會出現涼汗。這些都是我親自驗證過的，從未出現過誤差。

袁桂生（住鎮江京口）

病者，陳祝山，年約三十歲，住本鎮。

病名，伏暑。

原因，今年七月患伏暑病，延某醫診治，服藥四五日不效。

證候，壯熱頭疼，胸悶，咽喉作燥，口渴溲赤，大便七八日不通。

診斷，脈數，舌絳，苔薄焦燥無津。蓋暑熱蘊伏腸胃熱結之病。

療法，當先通大便，以解腸胃之焚。

白話文：

袁桂生（住鎮江京口）

**病者：**陳祝山，年約三十歲，住本鎮。

**病名：**伏暑。

**原因：**今年七月患伏暑病，延請某位醫生診治，服用藥物四五天不見效。

**證候：**身體發熱頭疼，胸悶，咽喉乾燥，口渴小便赤紅，大便七八天不通。

**診斷：**脈搏跳動頻數，舌頭紅絳，舌苔薄而乾燥無津液。這是暑熱蘊積在腸胃，導致熱結的病症。

**療法：**應當先通利大便，以解除腸胃的熱結。

處方，生錦紋（二錢），元明粉（三錢），生枳殼（二錢），淡黃芩（二錢），原麥冬（二錢），天花粉（二錢），生甘草（五分）

白話文：

藥方：

• 生錦紋（2錢）
• 元明粉（3錢）
• 生枳殼（2錢）
• 淡黃芩（2錢）
• 原麥冬（2錢）
• 天花粉（2錢）
• 生甘草（0.5錢）

次診，此藥服後，得大便兩次，熱全退，頭痛亦輕，舌苔轉白膩，脈緩不數，小便仍紅，知飢欲食。乃易方以清潤等品，以解餘邪。

白話文：

第二次看診時，這位病人服用藥物後，大便通暢兩次，發熱症狀完全消失，頭痛也減輕了，舌頭上的苔變成了白色膩狀，脈搏緩慢有力，小便還是發紅，病人感到飢餓想吃東西。於是，我調整了藥方，加入了清潤的藥材來解除殘餘的病邪。

次方，青連翹（三錢），生苡仁（三錢），佩蘭葉（一錢），川貝母（二錢），北沙參（三錢），天花粉（三錢）

白話文：

配方：

青連翹：3 錢

生苡仁：3 錢

佩蘭葉：1 錢

川貝母：2 錢

北沙參：3 錢

天花粉：3 錢

三診，越兩日，又復發熱，口渴胸悶，是餘邪欲出也。以小陷胸湯合小柴胡湯加減。

白話文：

隔了兩天後，發熱加重，口渴胸悶，表明殘餘的病邪想排出體外。使用「小陷胸湯」與「小柴胡湯」合用，並根據情況加減藥味。

三方，栝蔞仁（四錢，杵），小川連（一錢），仙半夏（錢半），淡黃芩（錢半），青連翹（三錢），全青蒿（二錢），生甘草（五分），川柴胡（八分）

效果，接服兩劑，得汗而安。

白話文：

三方（一劑方劑）

• 細辛（四錢，搗碎）
• 連翹（一錢）
• 半夏（半錢）
• 黃芩（半錢）
• 青連翹（三錢）
• 青蒿（二錢）
• 甘草（五分）
• 柴胡（八分）

說明，大凡應用硝黃之病，決非他藥所能代，若畏而不用，必致纏延誤事。但須辨認真切，用之有方，不可顢頇孟浪耳。

白話文：

凡是用硝黃治療的疾病，絕對不是其他藥物可以代替的。但必須仔細辨別，根據方法使用，不能馬虎大意。

廉按：此熱結胃腸，伏暑實證之治法。故初用調胃承氣湯加味直清陽明，僅得大便兩次，伏熱已退。退而不淨，輕用清潤，重用苦辛通降，肅清餘熱而痊，尚屬伏暑之輕淺證。初中兩方，皆用漢方加減，可謂得力於《傷寒論》之古方學派者矣。

白話文：

廉先生認為：這是一種胃腸實熱鬱結，伏暑實證的治療方法。所以，一開始使用調胃承氣湯加減，直接清除陽明經的熱邪，只排了兩次大便，伏熱就已經減退。熱邪消退後，但體內並不完全乾淨，於是使用清潤的藥物，搭配苦辛通降的藥物，去除殘餘的熱邪而痊癒，這屬於伏暑的輕微證候。前兩方的用藥都是漢方加減，可說是得力於《傷寒論》這個古方學派。