《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (43)
初集 四時六淫病案 (43)
1. 伏暑案（內科）
葉鑑清（住上海）
病者，顧左，年三十餘，嘉定人，寄寓慶祥里。
病名，伏暑。
原因，痰火體質，新涼引動伏暑。
證候，病經五日，得暢汗後，形寒雖和，熱勢反的，身重，渴喜涼飲，口甜膩，脘悶頭重，便閉溺赤。
診斷，脈滑大數，舌尖糙，中根灰膩垢厚。體豐痰多，向來濕熱亦盛，挾伏邪垢滯，充斥陽明，已有化火之漸，病情險重，防昏陷變端。
白話文：
診斷：
- 脈象：滑而有力，速度快
- 舌象：舌尖粗糙，舌中部有厚厚的白苔
- 體型：肥胖，痰液多
- 病史：過往濕熱較重，體內有邪氣鬱結，導致陽明經被堵塞，逐漸出現化火徵兆
- 病情嚴重，需注意昏迷等危急狀況的發生
白話文：
療法：
針對濕熱痰食並重的患者，在暑邪將化火之前，使用蒼朮和白虎湯來清熱利濕。再配合枳實、檳榔、元明粉、萎稜、貝母、萊菔子來化痰導滯，通利大便。鬱金用於解鬱結，佩蘭用於化解濁氣。通草用於輕揚清氣，荷梗用於清暑。
處方，泗安蒼朮（三錢），肥知母（三錢），花檳榔（錢半），象貝母（四錢），佩蘭葉（錢半），生石膏（八錢，研細），元明粉（錢半，同打），瓜蔞仁（四錢），小枳實（錢半），萊菔子（三錢），廣鬱金（錢半），鮮荷梗（一尺），通草（一錢）
白話文：
處方：
- 蒼朮（泗安產的，三錢）
- 肥知母（三錢）
- 花檳榔（一錢半）
- 象貝母（四錢）
- 佩蘭葉（一錢半）
- 生石膏（八錢，磨成細粉）
- 元明粉（一錢半，與上粉同時研磨）
- 瓜蔞仁（四錢）
- 小枳實（一錢半）
- 萊菔子（三錢）
- 廣鬱金（一錢半）
- 鮮荷梗（一尺）
- 通草（一錢）
次診，大便連通，先結後溏，舌苔較化，脘悶灼熱稍和，尚渴飲口甜，汗多頭面，脈大較平，滑數依然。垢滯雖得下達，而腸胃之濕熱痰火尚甚，仍防內傳昏陷變端。治再清化。
白話文：
第二次看診時，大便通暢，先結後溏，舌苔較化開，胃脘悶脹和灼熱感稍緩解，仍然口渴且口中有甜味，頭面出汗較多，脈搏較大且平穩，滑脈和數脈仍然存在。雖然積垢阻塞物已能排出，但腸胃濕熱痰火仍較嚴重，仍需預防它們內傳而導致精神昏迷和病情變化。因此，治療仍然是清熱化痰。
次方，生石膏（八錢，研細），生枳實（錢半），瓜蔞仁（四錢），焦山梔（三錢），淡黃芩（錢半），廣鬱金（錢半），佩蘭葉（錢半），生萊菔子（三錢），生苡仁（五錢），象貝母（四錢），陳皮（錢半），生竹茹、葉（各錢半）
白話文：
處方：
- 生石膏（50克，研成細粉）
- 生枳實（2.5克）
- 瓜蔞仁（25克）
- 焦山梔（15克）
- 淡黃芩（2.5克）
- 廣鬱金（2.5克）
- 佩蘭葉（2.5克）
- 生萊菔子（15克）
- 生苡仁（25克）
- 象貝母（25克）
- 陳皮（2.5克）
- 生竹茹、葉（各2.5克）
三診，熱勢大衰，大便又行，黏溏頗多，煩悶渴飲，身重頭重等症亦悉退三舍，脈來六部一律滑數，尚汗多頭面，舌黃根微膩，口淡苦不甜，溺短色赤，伏邪痰火均從大便下達，最為美事，惟體豐痰盛，防其餘邪復熾。
白話文：
三天的觀察中，發熱的勢頭大幅減退，大便通暢，黏糊且水狀的便便很多，煩悶和口渴的症狀也全部消失了。脈象六部動脈均表現為滑數，但頭部和臉上仍出汗較多，舌苔發黃，舌根略微發黏，口中有苦味而不甜，小便量少且顏色發紅。沉伏體內的痰火邪氣都從大便排出，這是非常好的情況。但是由於體型肥胖且痰液旺盛，要防備其他邪氣再次發作。
三方，生石膏（六錢，研細），焦山梔（三錢），冬瓜子（五錢），廣鬱金（錢半），淡黃芩（錢半），象貝母（四錢），生苡仁（五錢），鮮竹茹、葉（各錢半），飛滑石（四錢，包煎），活水蘆根（一兩，去節），通草（一錢），鮮地慄（四枚，切）
白話文：
三方
- 生石膏：6錢（研磨細）
- 焦山梔子：3錢
- 冬瓜子：5錢
- 廣鬱金：1.5錢
- 淡黃芩：1.5錢
- 象貝母：4錢
- 生苡仁：5錢
- 鮮竹茹：1.5錢
- 鮮竹葉：1.5錢
- 飛滑石：4錢（包起來煎煮）
- 活水蘆根：1兩（去除節結）
- 通草：1錢
- 鮮地慄：4枚（切成片）
此方服一劑，病又輕減。因申地屋小天熱，諸多不便，即回家請醫調治，經月餘又來寓門診調理。
第二次第一診
伏暑大病之後，眠食均安。惟寐醒口氣干苦，咳嗽痰多厚稠，大便不調，小溲淡黃，脈來濡滑，舌黃微膩。胃熱熏蒸，肺不清肅，病後液虛，當清化，參以生津治之，宗千金葦莖湯加減。
白話文：
久病初癒後，睡眠飲食已經正常，但醒來時口氣乾燥發苦，伴有咳嗽和大量黏稠的痰液，大便異常，小便發黃，脈搏濕滑，舌苔黃而略微黏膩。這是由於胃熱上蒸，肺氣不清淨，病後津液不足所致。治療時應以清熱化痰、生津為原則，採用千金葦莖湯加減方。
白話文：
處方：
- 活水蘆根（10 克，去除節點）
- 生苡仁（3 克）
- 瓜蔞仁（4 克）
- 杏仁（2 克，去皮）
- 枇杷葉（3 片，去除茸毛）
- 冬瓜子（4 克）
- 原金斛（3 克）
- 川貝母（2 克，去除心）
- 生竹茹（2 克）
- 白前（1.5 克）
二診，咳嗽已平，稠痰尚多，大便日行帶溏，痰濕體本以溏便為相宜，脈來濡滑，安寐能食，寐醒仍有口氣，一切黏膩濃厚酒肉等務宜少食，俾不至生痰助火也。
白話文：
第二次看診：
咳嗽已經緩和，但還有很多濃痰，每天大便有點稀。痰濕體質的人本來就容易大便偏稀，這是正常的。脈搏濡滑，能安穩入睡，也能進食，但醒來後還是有口氣。所有的黏膩、濃厚、辛辣的食物都應該少吃，以免生痰助火。
白話文：
二方 ，包括兩種方劑：
方劑一：
- 嫩蘆根：1 兩
- 生苡仁：3 錢
- 川貝（去心）：2 錢
- 赤苓：4 錢
- 橘白：1 錢
- 冬瓜子：4 錢
- 原金斛：3 錢
- 蛤殼（生打碎）：4 錢
- 生竹茹：0.5 錢
- 竹瀝半夏：0.5 錢
方劑二：
與方劑一相同，但少了橘白和蛤殼兩味藥。
效果，此方服五劑痊愈。
廉按：伏暑挾痰化火，病情糾葛，用藥頗難。過用辛淡，則傷陰涸液；過與苦寒，則滯氣傷中；若先回護其氣液，又恐助濁增病。此案第一方，蒼朮白虎加減，大有力量，以後四方，亦清靈穩健，配合適度，自非老手不辦。
白話文：
廉先生按語：伏暑夾痰化火，病情複雜糾纏，用藥很困難。如果太過使用辛散之藥，就會損傷陰液，使津液枯竭；如果太過使用苦寒之藥，就會滯氣傷中；如果先調理氣息和津液，又擔心會助長病邪，加重病情。此案第一個方劑，蒼朮白虎湯加減，藥力強大，後四個方劑，也清靈穩健，配合得當，非老練之醫不能如此。
黃仲權（住宿遷東門口）
病者，範重華，年十七歲，高等小學學生，住本城。
病名，伏暑。
白話文：
原因是，約在七月間，他突然感到頭暈嘔吐，小便困難且疼痛。他曾服用別的醫生的利尿藥而痊癒。九月時再次發作，仍服用先前醫生的八正散，再加芒硝和其他強烈藥物。後來又換了好幾位醫生，都診斷是癆病，但他的病情卻更加嚴重。於是他的家人請我診治。
證候，發熱咳嗽，痰中帶血，耳聾便濁，每溺澀痛難忍，心煩頭點，苦狀莫名，飲食不進。
診斷，脈象浮滑有似細數。竊思若系癆損，必然耳目聰明，各恙必緩，何至如此其急。前賢王潛齋云：「鼻塞治心，耳聾治肺。」溺痛便濁，皆伏暑之變象也，遂斷為肺竅伏熱。
白話文：
診斷： 脈象浮滑，像細小的水珠。我猜想，如果是肺癆，那麼耳目一定會聰明，各種症狀也會緩慢，怎麼會這麼急迫？前人王潛齋說：「鼻塞要治療心臟，耳聾要治療肺部。」小便渾濁疼痛，這些都是伏暑的變異徵象。因此，斷定為肺竅隱伏熱症。
療法，以清透肺經伏暑為君，佐以芳涼通竅，辛潤消痰，用千金葦莖湯加味。
白話文：
治療方法：
以清肺散熱為主要目的，配合清熱通竅、滋潤化痰的藥物，使用千金葦莖湯加減加減方。
白話文：
藥方：
- 生薏仁：6錢
- 冬瓜仁：5錢
- 原桃仁：3分（約1克）
- 滑石（包煎）：3錢
- 鮮菖蒲：1錢
- 天花粉：3錢
- 川貝母：2錢
- 扁豆衣：3錢
- 厚朴花：1錢
- 白通草：1.5錢
- 鮮葦莖：20寸（作為引子藥，引導其他藥物進入經絡）
白話文：
效果：服用後，各種症狀都減輕了。隨後轉服瀉白散，並加入石葦、冬葵子和瞿麥，再服用三劑就痊癒了。
廉按：伏暑，即伏熱也，所伏之淺深不一，病狀之發現各殊。此案暑伏肺經，誤用清補，往往釀成肺癆，吳氏師朗所謂「不虛而做成虛，非癆而做成癆」也。今以千金葦莖湯加味，輕清靈透，用得卻好。惟樸花不如易鮮刮淡竹茹，清絡熱以除痰、又能止血以監製桃仁，較為切當。
白話文：
廉先生說：伏暑，就是隱藏的熱邪，隱藏的深度不同，出現的症狀也不一樣。這個案例中，暑邪隱藏在肺經，錯誤地使用了清補的藥物，常常導致肺癆，吳氏醫家說「本來不虛卻變虛了，本來不屬於肺癆卻變成了肺癆」。現在用《千金要方》中的葦莖湯加味，輕清靈透，用得很好。只是樸花不如用鮮刮淡竹茹，清熱化痰，還能止血以監控桃仁，比較合適。