《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (40)

1. 喉風案（兒科）

孫少培（住南京倉巷）

病者，孫西海（即少培次子），年五歲，住南京倉巷。

病名，喉風。

原因，平素口腹不慎葷腥，痰滯俱重，阻遏氣機，釀痰為咳，喉音頓失。

證候，咳有痰聲，痰難唾出，始起即覺音啞，至夜半轉為音嘶，次晨視其喉，下關微有白點。

診斷，喉風一證，與白喉相近，每當盛行之時，死亡載道。徵諸喉科專書，雖載有各種喉風圖考及治法，遇有是病發生時，嘗依法施治，結果則收效甚少。次男西海患是病，日暮時忽咳嗽，至夜半漸覺音嘶，痰聲亦響，心疑為喉風。次晨起急視其喉，蒂丁下垂，喉關微有白點，動則生喘，誠為喉風重證。乃邀中醫濮鳳笙君、西醫歐陽曉堂君，共商治療方法。濮君先至，診脈詫曰：「病人氣息雖粗，精神甚爽，且行走如常，喉中微有白點，以證象論，何至六脈皆閉，斷為喉風初期。六脈俱閉者，乃痰火壅遏，空竅閉塞，蓋肺主一身之氣，《脈經》云：氣動脈應陰陽之義，是病痰火上干，清肅之令不行，故六脈俱閉也。斯時用藥，恐有緩不濟急之虞。」適歐陽君亦至，診視以後，公決先用血清注射法以開其閉。手術既畢，越一小時脈即回，濮君復審察一度曰：「證雖險惡，所幸醫治尚早。頰紅唇絳者，肝胃伏火為虐。《內經》謂一水不能勝二火，然陽盛者陰必虛，今按脈滑大而實，滑者痰也，大者虛也，實者胃實也，書云下之則愈。惟斯時險象已過，用藥宜遵《內經》補上治上制以緩之義。」爰共商治法，製法如下。

療法，湯液療治，以糯米專於補肺，並清金化熱之沙參為君，甜杏仁、川貝母止嗽化痰為臣，海浮石活痰定喘為佐，更用花粉止渴、療喉痹，白蜜潤燥通幽為使。

處方，糯米（一撮），南沙參（三錢），甜杏仁（二錢），海浮石（二錢），川貝母（三錢），花粉（三錢），先以糯米煎湯代水，煨藥加入白蜜三錢沖服。

效果，照方一劑服完，喘即平。次日濮君來診，則曰病已轉危為安。惟咳嗽音啞，飲水作嗆，肺虛顯然。補肺之品，無有出糯米之右者，食粥作嗆，何妨煮爛飯與之。以後逐日來診，但審察其形狀而已，逾半月喉音乃復。

廉按：喉風有實有虛，此治肺虛喉風之方法，故仿前哲錢仲陽阿膠補肺散意，方亦清穩。濮鳳笙君素以喉科名，品學兼猶，人頗誠實。此案所述，決非謊語，後學不必以糯來黏膩，致生疑惑也。

白話文：

患者孫西海，即孫少培的次子，年僅五歲，居住在南京倉巷，罹患的是喉風。

患病原因是他平時飲食不慎，常吃葷腥食物，導致體內痰濕積聚，阻礙了身體正常的氣血運行，形成咳嗽，聲音突然變得沙啞。

症狀表現為咳嗽伴有痰聲，但痰卻不易咳出，剛開始就感到聲音沙啞，到半夜更是變為嘶啞，第二天早晨觀察他的喉部，發現下關部位有微小的白點。

醫生診斷，這種喉風病症和白喉相似，在流行期間，往往造成大量死亡。雖然喉科專書中有各種喉風的圖像和治療方法，但當遇到這種疾病時，按照書中的方法治療，效果往往不佳。孫少培的次子西海得了這種病，傍晚時分突然開始咳嗽，到半夜聲音越來越嘶啞，痰聲也越來越響，懷疑他得了喉風。第二天早晨，仔細檢查了他的喉部，發現蒂丁部位下垂，喉關部位有微小的白點，活動時會喘息，確定是嚴重的喉風病例。於是邀請中醫師濮鳳笙和西醫師歐陽曉堂共同商討治療方案。

濮鳳笙醫師首先到達，把脈後驚訝地說：「雖然病人的呼吸粗重，但精神很好，走路正常，喉嚨裡有微小的白點。從症狀來看，脈搏並未完全閉塞，可以判斷是喉風的早期階段。脈搏全部閉塞，是因為痰火壅塞，導致空竅堵塞，肺主一身之氣，根據《脈經》的理論，這是因為痰火上攻，清肅之令不行，導致脈搏全閉。這個時候用藥，可能無法及時救急。」這時，歐陽曉堂醫師也到了，經過診斷，他們決定先用血清注射法來打開脈絡。手術結束一小時後，脈搏恢復，濮鳳笙再次檢查後說：「病情雖然危險，但幸好治療得早。臉頰紅潤，嘴脣深紅，是肝胃火旺的表現。根據《內經》，一水不能勝二火，但陽盛必然陰虛，現在脈搏滑大而實，滑是痰的特徵，大是虛的表現，實是胃實的表現，書上說，這種情況下，下瀉會有治療效果。但現在危急的情況已經過去，用藥應該遵循《內經》中補上治上制以緩的原則。」

因此，他們共同商討治療方法，藥方如下：

糯米（少量），南沙參（約9克），甜杏仁（約6克），海浮石（約6克），川貝母（約9克），花粉（約9克），先用糯米熬湯代替水，煎藥後加入約9克的白蜜沖服。

服用一次後，喘息症狀即刻減輕。第二天濮鳳笙來診斷，表示病情已從危急轉為穩定。但仍有咳嗽和聲音沙啞的問題，喝水時會嗆到，明顯是肺虛的表現。補肺最好的藥材就是糯米，即使喝粥時會嗆到，也可以煮稀飯給他吃。之後每天來診斷，只需觀察他的狀況即可，經過半個月，喉音才完全恢復。

附註：喉風有實證和虛證之分，這是治療肺虛型喉風的方法，因此參考了前輩錢仲陽的阿膠補肺散的配方，藥方清熱穩健。濮鳳笙醫師以喉科專長聞名，學問和品德兼備，非常誠實。這個案例描述的，絕不是虛假的信息，後學者不必因為糯米的黏性而產生疑慮。