《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (43)

1. 伏暑案（內科）

葉鑑清（住上海）

病者，顧左，年三十餘，嘉定人，寄寓慶祥里。

病名，伏暑。

原因，痰火體質，新涼引動伏暑。

證候，病經五日，得暢汗後，形寒雖和，熱勢反的，身重，渴喜涼飲，口甜膩，脘悶頭重，便閉溺赤。

診斷，脈滑大數，舌尖糙，中根灰膩垢厚。體豐痰多，向來濕熱亦盛，挾伏邪垢滯，充斥陽明，已有化火之漸，病情險重，防昏陷變端。

療法，是病暑濕痰食並重，將欲化火，故用蒼朮白虎兩清濕熱為君，再以枳實、檳榔、元明粉、萎、貝、萊菔導滯化痰，峻通大便為臣，鬱金開結，佩蘭化濁為佐，通草輕揚，荷梗清暑為使。

處方，泗安蒼朮（三錢），肥知母（三錢），花檳榔（錢半），象貝母（四錢），佩蘭葉（錢半），生石膏（八錢，研細），元明粉（錢半，同打），瓜蔞仁（四錢），小枳實（錢半），萊菔子（三錢），廣鬱金（錢半），鮮荷梗（一尺），通草（一錢）

次診，大便連通，先結後溏，舌苔較化，脘悶灼熱稍和，尚渴飲口甜，汗多頭面，脈大較平，滑數依然。垢滯雖得下達，而腸胃之濕熱痰火尚甚，仍防內傳昏陷變端。治再清化。

次方，生石膏（八錢，研細），生枳實（錢半），瓜蔞仁（四錢），焦山梔（三錢），淡黃芩（錢半），廣鬱金（錢半），佩蘭葉（錢半），生萊菔子（三錢），生苡仁（五錢），象貝母（四錢），陳皮（錢半），生竹茹、葉（各錢半）

三診，熱勢大衰，大便又行，黏溏頗多，煩悶渴飲，身重頭重等症亦悉退三舍，脈來六部一律滑數，尚汗多頭面，舌黃根微膩，口淡苦不甜，溺短色赤，伏邪痰火均從大便下達，最為美事，惟體豐痰盛，防其餘邪復熾。

三方，生石膏（六錢，研細），焦山梔（三錢），冬瓜子（五錢），廣鬱金（錢半），淡黃芩（錢半），象貝母（四錢），生苡仁（五錢），鮮竹茹、葉（各錢半），飛滑石（四錢，包煎），活水蘆根（一兩，去節），通草（一錢），鮮地慄（四枚，切）

此方服一劑，病又輕減。因申地屋小天熱，諸多不便，即回家請醫調治，經月餘又來寓門診調理。

第二次第一診

伏暑大病之後，眠食均安。惟寐醒口氣干苦，咳嗽痰多厚稠，大便不調，小溲淡黃，脈來濡滑，舌黃微膩。胃熱熏蒸，肺不清肅，病後液虛，當清化，參以生津治之，宗千金葦莖湯加減。

處方，活水蘆根（一兩，去節），生苡仁（三錢），瓜蔞仁（四錢），杏仁（二錢，去皮），枇杷葉（三片，去毛），冬瓜子（四錢），原金斛（三錢），川貝母（二錢，去心），生竹茹（二錢），白前（錢半）

二診，咳嗽已平，稠痰尚多，大便日行帶溏，痰濕體本以溏便為相宜，脈來濡滑，安寐能食，寐醒仍有口氣，一切黏膩濃厚酒肉等務宜少食，俾不至生痰助火也。

二方，嫩蘆根（一兩），生苡仁（三錢），川貝（二錢，去心），赤苓（四錢），橘白（一錢），冬瓜子（四錢），原金斛（三錢），蛤殼（四錢，生打）生竹茹（錢半），竹瀝半夏（錢半）

效果，此方服五劑痊愈。

廉按：伏暑挾痰化火，病情糾葛，用藥頗難。過用辛淡，則傷陰涸液；過與苦寒，則滯氣傷中；若先回護其氣液，又恐助濁增病。此案第一方，蒼朮白虎加減，大有力量，以後四方，亦清靈穩健，配合適度，自非老手不辦。

白話文：

患者是顧左，三十多歲，來自嘉定，現在住在慶祥裏。

他的疾病是伏暑，由於他身體本就痰火旺盛，受到新涼刺激後導致潛藏的暑熱被激發。

經歷了五天的病程，在出了汗後，雖然寒感有所緩解，但熱度反而增加，他感到身體沉重，口渴喜歡喝冷飲，口中甜膩，胃部悶脹，頭重，便祕且尿色深紅。

在診斷上，他的脈象滑大且快，舌尖粗糙，舌中根部有厚厚的灰膩垢層。他體型豐腴，痰多，原本濕熱就嚴重，加上潛藏的邪氣和垢滯，充斥於陽明經，已有轉化為火的跡象，病情嚴重，需防範可能的昏迷或病情惡化。

治療方法上，暑濕痰食的問題都很嚴重，有轉化為火的趨勢，所以選擇使用蒼朮白虎湯，兩者結合清熱除濕，再配以枳實、檳榔、元明粉、萎、貝、萊菔來化痰通便，加上鬱金解結，佩蘭化濁，通草輕揚，荷梗清暑。

處方為：泗安蒼朮、肥知母、花檳榔、象貝母、佩蘭葉、生石膏、元明粉、瓜蔞仁、小枳實、萊菔子、廣鬱金、鮮荷梗、通草。

第二次診斷，大便通暢，先是乾硬後轉為稀軟，舌苔開始消散，胃部悶熱感減少，但仍口渴，口中有甜味，頭面部汗多，脈象較平，但滑數依然。垢滯雖已排出，但腸胃的濕熱痰火仍嚴重，仍需防範病情的內傳和惡化，持續清熱化濕。

第三次診斷，熱度大幅下降，大便再次通暢，粘稠度增加，煩悶、口渴、身重、頭重等症狀都已減輕，脈象仍滑數，頭面部汗多，舌黃根微膩，口淡無甜味，尿短色紅，潛藏的痰火都已通過大便排出，但體型肥胖，痰多，需防範殘餘邪氣再度活躍。

經過多次診斷和治療，病狀逐步減輕，最後以清熱化濕，生津潤燥的葦莖湯加減方，治療病後的口乾苦、咳嗽、痰多、大便不調、小便淡黃等症狀，最終痊癒。

廉按：伏暑夾雜痰火，病情複雜，治療困難。過度使用辛淡會傷陰耗液，過度使用苦寒會滯氣傷中，如果先保護氣液，又怕助長濁氣加重病情。此案中，首方蒼朮白虎湯加減，力量強大，後續的四方，也都清靈穩健，配方恰當，非經驗豐富的老手不能做到。

黃仲權（住宿遷東門口）

病者，範重華，年十七歲，高等小學學生，住本城。

病名，伏暑。

原因，於七月間，忽然頭暈嘔吐，小便澀痛，曾服他醫利小便藥而愈。九月再發，仍服前醫之八正散加芒硝及散藥至劇。又易數醫，皆作癆治，病更甚，乃延余診治。

證候，發熱咳嗽，痰中帶血，耳聾便濁，每溺澀痛難忍，心煩頭點，苦狀莫名，飲食不進。

診斷，脈象浮滑有似細數。竊思若系癆損，必然耳目聰明，各恙必緩，何至如此其急。前賢王潛齋云：「鼻塞治心，耳聾治肺。」溺痛便濁，皆伏暑之變象也，遂斷為肺竅伏熱。

療法，以清透肺經伏暑為君，佐以芳涼通竅，辛潤消痰，用千金葦莖湯加味。

處方，生薏仁（六錢），冬瓜仁（五錢），原桃仁（三分），飛滑石（三錢，包煎），鮮菖蒲（一錢），天花粉（三錢），川貝母（二錢），扁豆衣（三錢），厚朴花（一錢），白通草（錢半），鮮葦莖（二十寸，為引）

效果，服後各恙均減，轉方以瀉白散加石葦、冬葵子、瞿麥，再服三劑而愈。

廉按：伏暑，即伏熱也，所伏之淺深不一，病狀之發現各殊。此案暑伏肺經，誤用清補，往往釀成肺癆，吳氏師朗所謂「不虛而做成虛，非癆而做成癆」也。今以千金葦莖湯加味，輕清靈透，用得卻好。惟樸花不如易鮮刮淡竹茹，清絡熱以除痰、又能止血以監製桃仁，較為切當。

白話文：

病人是範重華，十七歲，是一名高等小學的學生，居住在本地城市。

病症爲伏暑。

病因是在七月間，突然感到頭暈嘔吐，小便時有澀痛感，曾經服用其他醫生開的利尿藥後病情好轉。但在九月時再次發作，繼續服用前醫生開的八正散加芒硝以及一些散藥，病情卻變得嚴重。之後又換了幾位醫生，都被當作癆病治療，但病情更加惡化，於是請我進行診治。

症狀表現爲發熱咳嗽，痰中有血絲，耳聾且排便混濁，每次小便時都會感到疼痛難忍，心情煩躁且頭痛，無法形容的痛苦，飲食難進。

診斷結果，脈象呈現浮滑似細數的狀態。我認爲如果是癆損，必定會有耳聰目明的情況，各種不適症狀也會較緩和，不會如此急迫。前賢王潛齋說過：「鼻塞治心，耳聾治肺。」小便痛及排便混濁，都是伏暑的症狀變化，因此判斷爲肺部有伏熱。

治療方法，以清除肺經伏暑爲主，輔以芳香清涼通竅，辛潤化痰，使用千金葦莖湯加味。

處方藥物爲，生薏仁六錢，冬瓜仁五錢，原桃仁三分，飛滑石三錢(包煎)，鮮菖蒲一錢，天花粉三錢，川貝母二錢，扁豆衣三錢，厚朴花一錢，白通草錢半，鮮葦莖二十寸(爲引)。

效果上，服藥後各種不適症狀都有減輕，然後更換了瀉白散加石葦、冬葵子、瞿麥的處方，再服用三劑後病情痊癒。

廉按：伏暑即是體內伏熱，伏藏的深淺不一，病狀的表現也各有不同。此案例中暑熱伏於肺經，若誤用清補，往往會導致肺癆，正如吳氏師朗所說「未虛卻被弄虛，無癆卻被弄成癆」。現以千金葦莖湯加味，輕清靈透，用得恰到好處。只是厚朴花不如換成鮮刮淡竹茹，既能清除絡熱化痰，又能止血監製桃仁，更爲恰當。