《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (42)
初集 四時六淫病案 (42)
1. 伏暑案（內科）
袁桂生（住鎮江京口）
病者，金峙生令堂，年近五旬，住本鎮。
病名，伏暑。
原因，夏令疊受暑氣，為濕所遏，伏而不發，至深秋感受燥氣而發病。
證候，發熱身痛，溲熱胸悶。
診斷，脈滑、舌苔白膩，此暑為濕遏蘊伏不能外達之症也。
療法，開濕透熱，以三仁湯加味。
白話文：
袁桂生（住鎮江京口）
病人：金峙生的母親，年近五十歲，住在鎮江。
病名：伏暑。
病因：夏季多次受到暑氣，被濕氣阻礙，潛伏不發，直到深秋感受燥氣才發病。
症狀：發熱、身體疼痛、小便熱、胸悶。
診斷：脈象滑，舌苔白膩，這是暑氣被濕氣阻礙，蘊藏在體內無法外達的症狀。
治療方法：使用三仁湯加味，以利於化濕透熱。
處方，光杏仁（三錢），生苡仁（四錢），白蔻仁（六分，沖），全青蒿（錢半），青連翹（三錢），焦山梔（三錢），佩蘭葉（錢半），嫩桑梗（兩尺，切寸）
白話文：
處方：
- 杏仁（3錢）
- 生苡仁（4錢）
- 白蔻仁（6分，沖泡）
- 全青蒿（1.5錢）
- 青連翹（3錢）
- 焦山梔（3錢）
- 佩蘭葉（1.5錢）
- 嫩桑梗（2尺，切成寸段）
次診，接服兩劑，熱愈甚，口渴心煩，舌苔轉燥，脈亦轉數，此伏熱蘊伏甚重也。治以清透伏暑為君，兼顧陰液。
白話文：
進行第二次看診，服用了兩劑藥物後，熱度反而更嚴重，有口渴心煩的症狀，舌苔變得乾燥，脈象也比之前更快速。這表示伏熱蘊藏得很嚴重。治療時應以清熱祛暑藥物為主，同時也要兼顧保護陰液。
次方，淡黃芩（三錢），栝蔞皮（三錢），地骨皮（三錢），全青蒿（二錢），白知母（四錢），鮮生地（一兩），青連翹（三錢），銀柴胡（二錢），漢木通（一錢），水蘆根（一兩，去節），鮮茅根（一兩，去皮），另加雅梨汁一酒鍾和服。
白話文：
藥方：
- 淡黃芩（3錢）
- 栝蔞皮（3錢）
- 地骨皮（3錢）
- 全青蒿（2錢）
- 白知母（4錢）
- 鮮生地（1兩）
- 青連翹（3錢）
- 銀柴胡（2錢）
- 漢木通（1錢）
- 水蘆根（1兩，切段）
- 鮮茅根（1兩，去皮）
用法：
將所有藥材加水煎煮，加入雅梨汁一杯，趁熱服用。
三診，一劑熱少平。二劑後，病人忽戰慄惡寒，震動床帳，蓋欲作戰汗。病家誤會謂藥之誤，議延他醫，幸其弟陶駿聲君來告，速余往救。予謂此戰汗也，病退之機，不可妄動。及予至其家，則戰慄已止，身出大汗，而脈靜身涼，神氣亦甚安靜，但覺疲倦而已。隨用薄粥湯與飲，以扶胃氣。
白話文：
經過三次診察，第一劑藥症狀好轉平穩。第二劑藥後，病人突然感到戰慄發冷，牀帳都為之震動，好像是想要出戰汗。病人誤以為是藥物出了問題，要找其他醫生。幸好病人的弟弟陶駿聲先生來告訴我，請我趕緊去救治。我說這是戰汗，是病情好轉的徵兆，不要輕舉妄動。等到我到病人家中時，戰慄已經停止，身上出了大量的汗，脈搏平穩，身體涼爽，精神也很安穩，只是感到疲倦而已。於是讓病人喝了點稀粥湯，以扶助胃氣。
三方，北沙參（三錢），原麥冬（三錢），蘇百合（二錢），生苡仁（四錢），鮮石斛（三錢），天花粉（三錢），雲茯苓（三錢），清炙草（五分）
效果，調養數日而痊。
白話文：
三方飲
- 北沙參（15克）
- 原麥冬（15克）
- 蘇百合（10克）
- 生苡仁（20克）
- 鮮石斛（15克）
- 天花粉（15克）
- 雲茯苓（15克）
- 清炙草（2.5克）
廉按：暑為濕遏，初起邪在氣分，即當分別濕多熱多。濕多者，治以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣瀰漫，本無形質，直用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、蓉梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類，啟上閘，開支河，導濕下行以為出路，濕去氣通，布津於外，自然汗解。此案初用三仁湯加減，即是開濕鬱之法。
白話文：
廉指出：中醫認為暑邪是濕邪阻滯所致，初期邪氣在氣分，應根據濕熱多少來辨證治療。濕氣較多者，治療主在輕微宣發肺氣。肺主全身之氣，肺氣通暢，濕氣自然轉化，即使有伴隨的邪氣，也會一起轉化。濕氣彌漫無形無質，應使用輕盈辛淡的藥物治療，如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、蓉梗等辛味藥，以及苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉等淡味藥。這些藥物能開啟上方的閘門，疏通支流，引導濕氣下行，濕氣去除，氣血通暢，津液佈散於外，自然發汗解表。本案初期使用三仁湯加減方，正是遵循了宣發濕鬱的原則。
迨至濕開熱透，當然以泄熱為首要，所難者戰汗一關耳。其人正氣足，則戰汗出而解，不足，雖作戰而邪汗不出，非邪閉，即氣脫矣，幸而戰慄一止，身出大汗而脈靜身涼，可用清養胃陰法以善後。
白話文：
等到濕氣化開，熱毒透發，自然應以清熱為首要任務，難處在於過關時會出虛汗。如果這個人正氣充足，則虛汗出透後便會解熱；如果正氣不足，即使努力出虛汗，病邪的汗液也不會排出，不是邪氣閉住了，就是正氣脫竭了。如果幸運戰慄一停，隨即大量出汗，脈象平靜，身體清涼，可以用清養胃陰的方法來善後處理。
王經邦（住天台柵門樓）
病者，王士云妻，年四十三歲，住寧海東路王家。
病名，伏暑。
原因，暑邪內伏，至九月初旬遇風而發。
證候，獨熱無汗，晝夜引飲（吃茶五六壺），唇焦齒槁，舌苔灰燥。
白話文：
**患者：**王士雲的妻子，43歲，住寧海東路王家。
**病名：**中暑。
**病因：**暑氣內伏，到九月初旬遇到風寒而發病。
**症狀：**單純發熱無汗，白天晚上一直喝茶（大約喝了五六壺），嘴唇乾燥，牙齒枯燥，舌苔灰白乾燥。
診斷，脈實大。此脈證當兼解肌，方可除根，若有汗，僅用白虎湯，不可再加解肌。
療法，白虎湯參以解肌。
白話文：
從診斷來看，脈搏有力且洪大。這種脈象表明需要同時解除肌肉緊張和排除病根，如果已經出汗，只用白虎湯就可以了，不要再加解除肌肉緊張的藥物。
處方，生石膏（八錢），生知母（三錢），生甘草（八分），粉葛根（一錢），桔梗（二錢），蘇薄荷（二錢），淨連翹（三錢），淡竹葉（三錢），天花粉（三錢），蟬衣（八分）
效果，一劑得效，三劑即痊。
廉按：此清透伏熱之正法，辨證確，用藥當，自然投之輒效。
白話文：
藥方：
- 生石膏：8錢
- 生知母：3錢
- 生甘草：8分
- 粉葛根：1錢
- 桔梗：2錢
- 蘇薄荷：2錢
- 淨連翹：3錢
- 淡竹葉：3錢
- 天花粉：3錢
- 蟬衣：8分
周小農（住無錫）
病者，陳姓，忘其年，住滬北珊家園。
病名，伏暑。
原因，當初發身熱時，醫不知其暑邪內伏，反謂為夾陰，治不應，改延予診。
證候，熱起面赤，口渴喜冷，自汗便通，溺短赤澀。
白話文：
周小農（住無錫）
病人姓陳，忘記自己的年紀了，住在上海北部的珊家園。
病人所患疾病是伏暑。
病因是，患者最初發病時出現發熱，當時的醫生誤以為是夾雜寒氣，並沒有診斷出是暑邪內伏，治療方法不對，因此病人才改延請我診治。
病症表現為：面部發紅，口渴且喜歡喝冷飲，自汗且大便通暢，小便量少且赤色且澀。
診斷，脈數苔黃。脈證均屬暑熱，且探足不冷，詢陽未縮，非夾陰也。予遂曉之曰：時當秋暑正酷，窗欞密關，人眠棉褥之上，人多氣蒸，悶甚不可耐，即此厚褥肩牖已足增病，無疾之人，尚不可耐，遑問其他。即督令啟旁窗，易關席。其家中先入之說，深以夾陰為慮。予又諄諄譬之曰：《內經》謂「治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止」云云。飲冷等固不可拘，穢熱之衣宜換，悶熱之處勿宜，否則必致輕者重，重者危矣。病家當時領會，聽余言而履行之。
療法，清透伏暑為君，展其氣機為佐。
白話文：
診斷： 脈搏快速，舌苔黃。脈象和症狀都屬熱症，腳也不覺得冷，問他陽氣沒有虛衰，所以不是陰陽兩虛。我於是告訴他：現在正是秋暑嚴熱的時候，門窗都關得緊緊的，人睡在鋪著棉褥的牀上，很多人都會覺得熱氣蒸騰，悶得受不了，就算這種厚厚的褥子、緊閉的門窗已經足以加重病情，更何況是沒有生病的人。要求他立即打開旁邊的窗戶，換掉閉塞的席子和褥子。他家裏人一開始擔心夾陰，我才細心勸說他：《內經》上說，「治療各種熱病，要給病人喝涼水，用針刺治療，衣服要穿保暖的，住所要選在陰涼的地方，病人感覺到冷了才會停止」，諸如此類。雖然不能完全拘泥於喝冷水之類的方式，但如果穿著髒熱的衣服、待在悶熱的環境中，那就難免會由輕症轉為重症，重症就會很危險了。病人當時便明白我的意思，聽從我的建議做了。
處方，青蒿腦（錢半），青連翹（三錢），銀花（錢半），焦山梔（三錢），廣鬱金（三錢，生打），片黃芩（錢半），飛滑石（四錢，包煎），川通草（一錢），生苡仁（三錢），白花（一錢）
白話文：
處方：青蒿腦半錢，青連翹三錢，銀花半錢，焦山梔三錢，廣鬱金三錢（生打），片黃芩半錢，飛滑石四錢（包煎），川通草一錢，生苡仁三錢，白花一錢。
先用活水蘆根（二兩），鮮刮淡竹茹（四錢），煎湯代水。
效果，二劑起伏漸輕，三劑即安。
白話文：
先用流動的清水沖洗蘆根（兩百克），然後把新鮮的竹茹（四十克）刮成細絲，一起熬煮出湯汁代替水。
廉按：此伏暑輕證之療法，妙在開通病家，督令啟窗易席，卻是一服大清涼散。方亦輕靈清穩，得力於葉法。
白話文：
趙廉按：這是治療輕微暑症的療法，妙在疏通患者的氣機，讓他們打開窗戶、更換蓆子，這實際上就是一服清涼安神的湯藥。方子也很簡便、穩妥，其功效在於中醫所謂的「葉法」。