《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (42)

1. 伏暑案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，金峙生令堂，年近五旬，住本鎮。

病名，伏暑。

原因，夏令疊受暑氣，為濕所遏，伏而不發，至深秋感受燥氣而發病。

證候，發熱身痛，溲熱胸悶。

診斷，脈滑、舌苔白膩，此暑為濕遏蘊伏不能外達之症也。

療法，開濕透熱，以三仁湯加味。

處方，光杏仁（三錢），生苡仁（四錢），白蔻仁（六分，沖），全青蒿（錢半），青連翹（三錢），焦山梔（三錢），佩蘭葉（錢半），嫩桑梗（兩尺，切寸）

次診，接服兩劑，熱愈甚，口渴心煩，舌苔轉燥，脈亦轉數，此伏熱蘊伏甚重也。治以清透伏暑為君，兼顧陰液。

次方，淡黃芩（三錢），栝蔞皮（三錢），地骨皮（三錢），全青蒿（二錢），白知母（四錢），鮮生地（一兩），青連翹（三錢），銀柴胡（二錢），漢木通（一錢），水蘆根（一兩，去節），鮮茅根（一兩，去皮），另加雅梨汁一酒鍾和服。

三診，一劑熱少平。二劑後，病人忽戰慄惡寒，震動床帳，蓋欲作戰汗。病家誤會謂藥之誤，議延他醫，幸其弟陶駿聲君來告，速余往救。予謂此戰汗也，病退之機，不可妄動。及予至其家，則戰慄已止，身出大汗，而脈靜身涼，神氣亦甚安靜，但覺疲倦而已。隨用薄粥湯與飲，以扶胃氣。

三方，北沙參（三錢），原麥冬（三錢），蘇百合（二錢），生苡仁（四錢），鮮石斛（三錢），天花粉（三錢），雲茯苓（三錢），清炙草（五分）

效果，調養數日而痊。

廉按：暑為濕遏，初起邪在氣分，即當分別濕多熱多。濕多者，治以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣瀰漫，本無形質，直用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、蓉梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類，啟上閘，開支河，導濕下行以為出路，濕去氣通，布津於外，自然汗解。此案初用三仁湯加減，即是開濕鬱之法。

迨至濕開熱透，當然以泄熱為首要，所難者戰汗一關耳。其人正氣足，則戰汗出而解，不足，雖作戰而邪汗不出，非邪閉，即氣脫矣，幸而戰慄一止，身出大汗而脈靜身涼，可用清養胃陰法以善後。

白話文：

患者是金峙生的母親，名叫袁桂生，居住在鎮江京口，年紀接近五十歲。

疾病名稱爲伏暑，這是由於夏天連續受到暑熱侵襲，溼氣阻塞，暑熱無法散發，到了深秋時分又受到乾燥氣候的影響而引發的疾病。

症狀表現爲發熱、身體疼痛、尿熱以及胸悶。

診斷結果爲脈象滑，舌苔白膩，這是暑熱被溼氣壓抑，蘊藏體內無法向外散發的症狀。

治療方法爲開溼透熱，使用三仁湯並加以調整。

處方內容包括光杏仁、生苡仁、白蔻仁、全青蒿、青連翹、焦山梔、佩蘭葉和嫩桑梗。

在服用兩劑藥後，病情反而加重，出現口渴心煩，舌苔轉爲乾燥，脈搏加快，這說明體內的伏熱十分嚴重。治療策略改爲以清透伏暑爲主，同時照顧到陰液。

調整後的處方包括淡黃芩、栝蔞皮、地骨皮、全青蒿、白知母、鮮生地、青連翹、銀柴胡、漢木通、水蘆根和鮮茅根，並加入雅梨汁一同服用。

第三次診療時，服用一劑藥後熱勢稍減，第二劑後，患者突然出現戰慄、惡寒，全身顫抖，似乎要出汗，家屬誤以爲是藥物引起的副作用，想請其他醫生來診治。幸好患者的弟弟陶駿聲及時告知，我迅速前往。我解釋說這是戰汗，是疾病好轉的跡象，不應輕易改變治療方案。當我到達患者家中，她已經停止戰慄，身上出了大量汗，脈象平靜，體溫下降，精神狀態穩定，只是感到疲倦。之後，我讓她飲用薄粥湯，以恢復胃氣。

第三次處方爲北沙參、原麥冬、蘇百合、生苡仁、鮮石斛、天花粉、雲茯苓和清炙草。

經過數日的調養，患者痊癒。

總結來說，暑熱被溼氣抑制，初期病邪在氣分，應該區分溼氣和熱氣的多少。如果溼氣較多，應以輕開肺氣爲主，因爲肺主全身的氣，氣化則溼自化，即使有其他病邪，也會一起化解。溼氣瀰漫，沒有實質形態，需要用體輕而味辛淡的藥物來治療，如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、蓉梗等辛味藥物，以及苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉等淡味藥物，開啓上閘，開通支河，引導溼氣下行，尋找出口，溼氣消散，氣通，自然會通過汗液排出。本案例最初使用的是調整過的三仁湯，就是開溼鬱的方法。

等到溼氣消散，熱氣透出，當然要以泄熱爲首要任務，最困難的關卡是戰汗這一關。如果患者正氣充足，戰汗後就會痊癒，如果不充足，即使出現戰汗，但邪汗不出，不是邪閉，就是氣脫，幸好，戰慄停止後，身上出大汗，脈象平靜，體溫下降，可以使用清養胃陰的方法來鞏固療效。

王經邦（住天台柵門樓）

病者，王士云妻，年四十三歲，住寧海東路王家。

病名，伏暑。

原因，暑邪內伏，至九月初旬遇風而發。

證候，獨熱無汗，晝夜引飲（吃茶五六壺），唇焦齒槁，舌苔灰燥。

診斷，脈實大。此脈證當兼解肌，方可除根，若有汗，僅用白虎湯，不可再加解肌。

療法，白虎湯參以解肌。

處方，生石膏（八錢），生知母（三錢），生甘草（八分），粉葛根（一錢），桔梗（二錢），蘇薄荷（二錢），淨連翹（三錢），淡竹葉（三錢），天花粉（三錢），蟬衣（八分）

效果，一劑得效，三劑即痊。

廉按：此清透伏熱之正法，辨證確，用藥當，自然投之輒效。

白話文：

患者是王士雲的妻子，四十三歲，住在寧海東路的王家。

病症為伏暑，因暑氣在體內潛伏，到了九月上旬受到風邪觸發而發病。

症狀表現為單純高熱不出汗，日日夜夜大量飲水（一天喝五六壺茶），嘴脣乾燥，牙齒枯槁，舌苔呈現灰色且乾燥。

診斷結果為脈象實大，根據脈象和症狀，應當結合解肌的方法治療，才能根治。如果病人有出汗的情況，只需使用白虎湯，不能再添加解肌藥物。

治療方式為使用白虎湯配合解肌方法。

處方內容為：生石膏八錢，生知母三錢，生甘草八分，粉葛根一錢，桔梗二錢，蘇薄荷二錢，淨連翹三錢，淡竹葉三錢，天花粉三錢，蟬衣八分。

治療效果：服用一劑後病情見好，三劑後便完全康復。

廉按：這正是清除體內潛伏熱氣的正確方法，診斷精準，用藥恰當，自然能立竿見影。

周小農（住無錫）

病者，陳姓，忘其年，住滬北珊家園。

病名，伏暑。

原因，當初發身熱時，醫不知其暑邪內伏，反謂為夾陰，治不應，改延予診。

證候，熱起面赤，口渴喜冷，自汗便通，溺短赤澀。

診斷，脈數苔黃。脈證均屬暑熱，且探足不冷，詢陽未縮，非夾陰也。予遂曉之曰：時當秋暑正酷，窗欞密關，人眠棉褥之上，人多氣蒸，悶甚不可耐，即此厚褥肩牖已足增病，無疾之人，尚不可耐，遑問其他。即督令啟旁窗，易關席。其家中先入之說，深以夾陰為慮。予又諄諄譬之曰：《內經》謂「治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止」云云。飲冷等固不可拘，穢熱之衣宜換，悶熱之處勿宜，否則必致輕者重，重者危矣。病家當時領會，聽余言而履行之。

療法，清透伏暑為君，展其氣機為佐。

處方，青蒿腦（錢半），青連翹（三錢），銀花（錢半），焦山梔（三錢），廣鬱金（三錢，生打），片黃芩（錢半），飛滑石（四錢，包煎），川通草（一錢），生苡仁（三錢），白花（一錢）

先用活水蘆根（二兩），鮮刮淡竹茹（四錢），煎湯代水。

效果，二劑起伏漸輕，三劑即安。

廉按：此伏暑輕證之療法，妙在開通病家，督令啟窗易席，卻是一服大清涼散。方亦輕靈清穩，得力於葉法。

白話文：

病人是姓陳的一位居民，住在上海北部的珊家園，但他的具體年齡已經記不清了。他所患的病症被診斷為伏暑。

最初，當他出現發燒的情況時，醫生誤判為夾陰，並進行了不對症的治療。後來，他轉而尋求我的診斷。

他的主要症狀表現為臉部潮紅、口渴偏好冷飲、自發性出汗、排便順暢，但尿量少且呈現赤色且排尿有灼熱感。

經過檢查，發現他的脈搏頻率加快，舌苔呈黃色。這些症狀都顯示他確實是受暑熱影響，且進一步確認他的下肢溫暖，並無陽痿的情況，所以確定並非夾陰。我向他解釋，正值秋老虎肆虐的季節，室內窗戶緊閉，人們躺在厚重的被褥上，空氣悶熱，即使沒有疾病的人也難以忍受，更何況是病患。因此，我立刻指示他們打開旁邊的窗戶，換上涼爽的牀單。他的家人原先對夾陰的說法深信不疑，我再次詳細解釋，《內經》中提到治療熱性疾病，除了飲用冷水和針灸之外，還應該穿著涼爽的衣服，待在陰涼的地方，直到身體感到涼爽。因此，必須避免穿著悶熱的衣物和待在悶熱的環境中，否則病情可能由輕轉重，甚至危及生命。病患的家人終於理解了我的建議，並開始實踐。

在治療上，我主要採用清熱解暑的原則，輔以調理氣機的方法。

我開出的藥方包括青蒿腦（15克）、青連翹（9克）、銀花（15克）、焦山梔（9克）、廣鬱金（9克，生打）、片黃芩（15克）、飛滑石（20克，包煎）、川通草（3克）、生苡仁（9克）、白花（3克）。並且首先使用活水蘆根（60克）、新鮮刮下的淡竹茹（12克）煎湯，作為藥材的煮製用水。

服用藥物後，病人的症狀在兩劑後逐漸減輕，第三劑後就完全恢復健康。

廉按：這是一個較為輕微的伏暑病例的治療過程，關鍵在於讓病人家屬明白環境調整的重要性，如開窗換席，這就像是服用了一劑強大的清涼藥物。而我開出的藥方也是輕巧靈活且穩定，充分應用葉天士的治療方法。