《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (41)

1. 伏暑案（內科）

葉鑑清（住上海）

病者，馬芹甫先生。

病名，伏暑。

原因，暑濕內伏，新涼外襲，伏邪乃乘機觸發。

白話文：

患者是馬芹甫先生。

病名為伏暑。

病因是暑濕在體內潛伏，加上新涼的天氣從外部影響，使得潛伏的邪氣有機會發作。

證候，發熱凜寒，得汗不暢，三日不解，頭重作脹，胸脘作悶，口甜嘔惡，渴不喜飲，寐少便閉，溺赤短少。

白話文：

症狀：

發燒伴有畏寒，出汗不暢快，持續三天不消退。

頭部沉重脹痛，胸腹部悶脹。

口中有甜味，噁心嘔吐。

口渴但不愛喝水。

睡眠少，大便不通暢。

小便量少，顏色偏紅。

診斷，舌苔黃膩根厚，脈右濡細數而不揚，左弦數。此暑濕鬱伏腸胃，新涼乘襲肌腠，分布表裡，病勢方張之候也。

白話文：

診斷： 舌苔黃膩而舌根厚，脈象右側浮滑細數且不顯揚，左側弦緊數快。這是暑熱濕邪鬱積於腸胃，新鮮寒涼侵襲皮膚肌肉，病邪分佈於表裡，病情正在發展的時候。

療法，表裡雙解，故用豆豉、蘇梗、薄荷解散外邪，二陳化濕和胃，分治表裡為君，厚朴、枳實寬中達下為臣，余藥均芳香宣泄，化濁清暑，用以為佐使也。

白話文：

治療方法從表（外證）裡（內證）兩方面著手，所以使用豆豉、蘇梗、薄荷來驅散外邪，二陳湯（茯苓、陳皮）化濕和胃，分治表裡為主要藥物，厚朴、枳實寬中導下為輔助藥物，其他藥物都具有芳香宣發、化濁清暑的作用，作為佐使藥。

處方，淡豆豉（三錢），帶葉蘇梗（錢半），制川樸（一錢），赤茯苓（四錢），梗通草（一錢），薄荷葉（八分，後入），法半夏（錢半），生枳實（錢半），廣陳皮（錢半），佩蘭葉（錢半），廣鬱金（錢半），鮮荷梗（一尺，去刺）

白話文：

淡豆豉三錢，帶葉蘇梗錢半，制川樸一錢，赤茯苓四錢，梗通草一錢，薄荷葉八分（後入），法半夏錢半，生枳實錢半，廣陳皮錢半，佩蘭葉錢半，廣鬱金錢半，鮮荷梗一尺（去刺）。

次診，昨夜得暢汗後，形凜己和，身熱不壯，頻轉矢氣而不大便，小溲短赤，胸痞頭脹，口甜干膩，舌苔如昨。外感之新邪雖從汗解，內伏之暑濕正在鴟張，兼之大便四日未行，從中夾食夾滯，所以舌苔根厚，轉矢氣奇臭，脈右數而不揚，左弦數較大於右。慎防傳變，當以疏通腸胃，下達大便為要著，宗達原飲、二陳湯加減治之。

白話文：

再次診斷：

昨天晚上出了大汗之後，身體已經不再發冷，發熱也不像之前那麼嚴重，經常放屁，但沒有大便，小便量少顏色發紅，胸部發悶，頭部脹痛，口裡感覺甜膩，舌苔和昨天一樣。

雖然外來的邪氣已經通過出汗解除了，但體內積聚的暑濕之邪正在發作，再加上四天沒有大便，導致體內夾雜著食物和毒素，所以舌苔的根部變厚，放的屁又臭又怪，脈搏右邊較快而不浮，左邊弦脈較快，且比右邊更明顯。

要小心病情發展，治療重點是疏通腸胃，促使大便排出，使用宗達原飲和二陳湯加減方進行治療。

次方，大豆卷（三錢），炒黃芩（錢半），製半夏（錢半），陳皮（錢半），佩蘭葉（錢半），制川樸（一錢），生枳實（錢半），赤苓（四錢），廣鬱金（錢半），花檳榔（錢半），瓜蔞仁（四錢，打，鮮荷梗一尺，去刺）

白話文：

處方：

• 大豆卷 三錢
• 炒黃芩 一錢半
• 製半夏 一錢半
• 陳皮 一錢半
• 佩蘭葉 一錢半
• 製川樸 一錢
• 生枳實 一錢半
• 赤苓 四錢
• 廣鬱金 一錢半
• 花檳榔 一錢半
• 瓜蔞仁 四錢（去殼）
• 鮮荷梗一尺（去刺）

三診，前達膜原之結，化表裡之邪，大便已通，溏而不爽，津津有汗，溲赤而短，熱勢暮分較甚，脘痞泛惡稍和，口甜渴不喜飲，舌黃根苔稍化，杳不思食，少寐神煩，腸胃伏邪正盛，垢滯雖達，濕熱仍蘊蒸不化，脈左大較平，右部較揚，數則右甚於左。病情淹纏，一定之理，治再分化，不生傳變方妥。

白話文：

三次診斷：

前期，邪氣貫穿表裡，表邪化解，大便通暢，但仍然稀溏不淨，有津液外溢，盜汗，小便赤黃且量少，熱勢在傍晚時分較重，胃脘痞脹、噁心想吐的症狀有所緩解，口中有甜味，口渴但不想喝水，舌苔黃色，舌根苔蘚稍有化解，沒有食慾，睡眠較少且神思煩亂，腸胃中邪氣仍然旺盛，雖然已經排出了部分穢垢，但濕熱之邪仍未完全化解，脈象左脈較大而平穩，右脈較浮揚，脈數右脈大於左脈。

病情糾纏不休，有一定期限，治療應繼續分化邪氣，防止傳變，方為妥當之法。

三方，大豆卷（三錢），製半夏（錢半），姜竹茹（錢半），炒苡仁（四錢），淡黃芩（錢半），赤茯苓（四錢），生枳實（錢半），環粟子（三錢），建蘭葉（四片），制川樸（一錢），陳皮（錢半），通草（一錢）

白話文：

大豆卷三錢、製半夏一錢半、薑竹茹一錢半、炒苡仁四錢、淡黃芩一錢半、赤茯苓四錢、生枳實一錢半、環粟子三錢、建蘭葉四片、制川樸一錢、陳皮一錢半、通草一錢。

四診，伏暑挾濕，濕熱醞釀，內戀腸胃，外蒸肌表。今新涼己從汗解，宿垢已由便通，何以身熱不解，脘悶泛惡，口甜干膩，不飢少寐，便溏不爽，溺赤不多。良由濕熱兩邪合併，黏膩重濁，最難分化，舌苔黃膩，脈來右濡數，左弦數。是症既不能表，又不能下，惟有燥濕清熱，疏通腸胃，靜耐勿躁，方無他變。

白話文：

通過四診（望聞問切），得知患者是暑熱夾雜濕氣，濕熱之氣在體內醞釀，內在侵襲腸胃，外在蒸發至肌表。現在暑熱已過，汗水已排出，宿便也已通過排便排出，但患者為什麼身熱仍不退，胸口悶脹噁心，口中有甜膩感，不思飲食，睡眠減少，大便稀溏不暢，小便發紅量少？

這是因為濕熱兩邪相合，黏膩渾濁，難以分離所致。舌苔黃膩，脈象右側濡濕且數，左側弦緊且數。這種情況既不能發散表邪，也不能瀉下濕熱，只能燥濕清熱，疏通腸胃，保持靜心安定，勿躁勿急，才能防止病情惡化。

四方，姜川連（七分），赤茯苓（四錢），炒竹茹（錢半），梗通草（一錢），竹葉（錢半），制川樸（一錢），陳皮（錢半），炒苡仁（四錢），環粟子（三錢），建蘭葉（四片），法半夏（錢半），生枳殼（錢半）

白話文：

四物湯：

• 生薑（連皮）7 克
• 赤茯苓4 克
• 炒竹茹1.5 克
• 梗通草1 克
• 竹葉1.5 克
• 制川貝1 克
• 陳皮1.5 克
• 炒苡仁4 克
• 環栗子（芡實）3 克
• 建蘭葉4 片
• 法半夏1.5 克
• 生枳殼1.5 克

五診，表熱較淡，夜寐稍安，大便溏行，溺赤略長，伏邪似有化機，口味轉淡，渴喜熱飲，濕為黏膩之邪，熱乃無形之氣，交相熏蒸，鬱伏已久，無速化之法，脈右濡數，左弦數，脘悶泛惡等亦減於昨，再以清化。

白話文：

通過「五診」觀察，表面的熱象較淡，晚上睡眠稍微安穩，大便溏軟，小便顏色偏紅且稍長，潛伏的病邪似乎有化解的跡象，口味變得清淡，喜歡喝熱水。濕邪黏膩，熱邪是無形的氣，兩者交相燻蒸，鬱結已久，難以迅速化解。脈搏右側濡滑而數，左側弦緊而數，胸脘悶脹、噁心等症狀也比昨天減輕，繼續服用清熱化濕的藥物。

五方，姜川連（七分），法半夏（錢半），陳皮（錢半），生枳殼（錢半），通草（一錢），制川樸（八分），焦山梔（錢半），赤苓（四錢），炒苡仁（四錢），淡竹茹、葉（各錢半）

白話文：

組方：

• 生薑（連川烏，七分）
• 半夏（半錢）
• 陳皮（半錢）
• 生枳殼（半錢）
• 通草（一錢）
• 製川貝（八分）
• 焦山梔（半錢）
• 赤茯苓（四錢）
• 炒苡仁（四錢）
• 淡竹茹（半錢）
• 淡竹葉（半錢）

六診，病已八日，仍蒸熱不解，脘字痞悶，口淡干膩，所幸舌苔化薄，泛惡已平，濕熱淹纏，本意中事。脈來左尚和平，右濡數，不飢不納，胃病也，溺赤便溏，腸病也，再從腸胃治之。

白話文：

六個診斷方法中，病情已經持續了八天，仍然有發熱不退，胸悶腹脹，口淡黏膩。不過慶幸的是，舌苔變薄了，噁心嘔吐也緩解了。這説明溼熱纏綿，原本就是預料之中的事情。脈象方面，左手脈象較為平和，右手脈象濡滑且數，不餓也不想吃東西，這是胃病的表現。尿液發紅且大便溏瀉，這是腸病的表現。因此，接下來要繼續從腸胃方面進行治療。

六方，淡黃芩（錢半），法半夏（錢半），生枳殼（一錢），炒苡仁（四錢），淡竹葉（錢半），飛滑石（四錢，包煎），陳皮（錢半），廣鬱金（錢半），炒竹茹（錢半），大腹絨（三錢），豬、赤苓（各二錢），通草（一錢）

白話文：

六方

• 半錢 淡黃芩
• 半錢 法半夏
• 一錢 生枳殼
• 四錢 炒苡仁
• 半錢 淡竹葉
• 四錢 飛滑石（用紙包好煎煮）
• 半錢 陳皮
• 半錢 廣鬱金
• 半錢 炒竹茹
• 三錢 大腹絨
• 二錢 豬苓
• 二錢 赤苓
• 一錢 通草

七診，熱勢下午較甚，濕為陰邪，旺於陰分，舌苔日化，大便今日未行，溺赤脘滿，泛惡已平，口淡頭重，能寐不酣，能飲不多，濕熱邪濁，已有漸次退化之象，脈來右濡數。擬清熱不遏，化濕不燥為治。

白話文：

七項診斷結果：

• 體熱在下午加重。
• 濕氣為陰寒之邪，在陰氣重的時間表現較強，如晚上。
• 舌苔逐日消退。
• 今天還沒有大便。
• 小便發紅，腹部脹滿。
• 噁心嘔吐的症狀已經平息。
• 口味變淡，頭部發沉。
• 能夠入睡，但睡眠不深。
• 能夠喝水，但飲水量不多。

分析：

• 濕熱之邪毒正在逐漸消退。
• 右手脈象濡滑而數，說明體內有濕熱邪氣。

治療方案：

• 治療以清熱但不遏制、化濕而不燥熱為原則。

七方，淡黃芩（錢半），豬、赤苓（各二錢），生苡仁（三錢），陳皮（錢半），淡竹葉（錢半），清水豆卷（三錢），生枳殼（一錢），大腹皮（三錢），炒竹茹（錢半），茅根肉（三紮，去衣）

白話文：

七種藥材：

• 淡黃芩（半錢）
• 豬苓、赤苓（各二錢）
• 生苡仁（三錢）
• 陳皮（半錢）
• 淡竹葉（半錢）
• 清水豆卷（三錢）
• 生枳殼（一錢）
• 大腹皮（三錢）
• 炒竹茹（半錢）
• 茅根（三紮，去外皮）

八診，種種病機均隨熱勢為進退，熱緩則諸恙悉減，熱盛則頭眩神煩脘滿等亦進。所喜者大使通利，邪濁得以下達，舌苔尚黃膩，口渴不多飲，脈右濡數，左部亦現數象。濕熱黏膩，惟有逐漸清化，不生他變，可保無虞。

白話文：

八種診斷中，各種病因都隨著熱量的變化而變化：

• 熱量緩和，各種病狀就會減輕。
• 熱量旺盛，頭暈、焦躁不安、胃脹等症狀也會加重。

值得慶幸的是：

• 大便通暢，邪氣和濁氣得以排出體外。
• 舌苔仍然是黃色且油膩。
• 口渴但不喝很多水。
• 脈象右邊潮濕且快速，左邊也出現快速現象。

濕熱黏膩，只要逐步清熱利濕，不產生其他變化，就可以避免危險。

八方，清水豆卷（三錢），豬、赤苓（各二錢），生、熟苡仁（各三錢），生竹茹、葉（各錢半），茅根肉（三紮，去衣），淡黃芩（錢半），生枳殼（一錢），陳皮（錢半），通草（一錢），通天草（三錢）

白話文：

八味補腎利尿湯：

• 清水豆卷：3錢
• 豬苓：2錢
• 赤苓：2錢
• 生苡仁：3錢
• 熟苡仁：3錢
• 生竹茹：1.5錢
• 竹葉：1.5錢
• 茅根肉（去除外皮）：3把
• 淡黃芩：1.5錢
• 生枳殼：1錢
• 陳皮：1.5錢
• 通草：1錢
• 通天草：3錢

九診，今晨熱勢已退，午後又來，來勢較輕，脘悶神煩頭眩等亦見平淡，小溲較長，夜寐較安，大便厚溏，渴喜熱飲，皆濕化熱退之佳兆也，脈右濡數，舌苔化薄。照此情形，交兩候，或可熱勢解清，治再肅化。

白話文：

今早發熱的症狀已經減輕，下午又出現，但比之前輕一些。胸悶、精神煩躁、頭暈等症狀也都緩解了。小便較多，晚上睡眠較好。大便比較稀溏，喜歡喝熱飲，這些都是濕熱消退的好兆頭。脈象右邊濡數，舌苔變薄。根據這些情況，過渡到兩個時間點，發熱的症狀可能會消退，治療可以再繼續促進濕熱化解。

九方，清水豆卷（三錢），赤茯苓（四錢），炒苡仁（四錢），炒竹茹（錢半），通草（一錢），炒黃芩（錢半），廣鬱金（錢半），陳皮（錢半），淡竹葉（錢半），燈心（三紮）

白話文：

清水豆卷三錢，赤茯苓四錢，炒苡仁四錢，炒竹茹一錢半，通草一錢，炒黃芩一錢半，廣鬱金一錢半，陳皮一錢半，淡竹葉一錢半，燈心三紮。

十診，熱勢又輕於昨，胃納稍展，邪勢日見退機。惟黏膩重濁之邪，一時不易肅清，口淡干膩，溺色深黃，舌苔亦黃，脈來濡數。病經十二日，無非濕熱留戀腸胃二經，清以化熱，淡以滲濕，佐以宣暢氣機，治法大旨如此。

白話文：

十次問診後，病人的熱象比昨天有所減輕，食慾也稍有改善，邪氣逐漸消退。然而，黏膩渾濁的邪氣一時難以清除，患者口淡口乾，小便顏色深黃，舌苔也發黃，脈象濡數。

自發病以來已過十二天，症狀表明濕熱之邪滯留於腸胃兩經。治療方法的基本原則是：清熱解毒，淡滲利濕，並輔以疏通氣機。

十方，法半夏（錢半），陳皮（錢半），炒竹茹（錢半），澤瀉（錢半），通天草（三錢），赤茯苓（四錢），炒苡仁（四錢），淡竹葉（錢半），通草（一錢），燈心（三紮）

白話文：

藥方

• 半夏：半錢
• 陳皮：半錢
• 炒竹茹：半錢
• 澤瀉：半錢
• 通天草：三錢
• 赤茯苓：四錢
• 炒薏仁：四錢
• 淡竹葉：半錢
• 通草：一錢
• 燈心草：三紮

十一診，暮分肌熱，至黎明得微汗而解，夜寐尚安，渴喜熱飲，口味作淡，舌根薄黃，胃納較展，舌苔淡黃，脈右尚濡數。邪勢日退，治再清化。惟腸胃之病，飲食由口入胃達腸，最宜謹慎。

白話文：

十一種症狀： 傍晚時分感到肌肉發熱，到了黎明時分出點小汗就能緩解，晚上睡得還算安穩，口渴喜歡喝熱飲，口味變淡，舌根部薄薄一層黃色，食慾比前幾天好些，舌苔淡黃，右手的脈象還是有些濕潤且快速。邪氣正在逐漸退去，治療方案仍以清化為主。但是對於腸胃疾病來說，飲食從口進入胃，再到達腸道，必須特別謹慎。

十一方，法半夏（錢半），陳皮（一錢），淡竹葉（錢半），通草（一錢），澤瀉（錢半），赤茯苓（四錢），生穀芽（三錢），炒竹茹（錢半），燈心（三紮）

白話文：

十一味藥方：

• 半夏（半錢）
• 陳皮（一錢）
• 淡竹葉（半錢）
• 通草（一錢）
• 澤瀉（半錢）
• 赤茯苓（四錢）
• 生穀芽（三錢）
• 炒竹茹（半錢）
• 燈心（三紮）

十二診，熱勢已淨，諸恙亦隨之而退，夜寐頗安，胃納漸展，脈象右軟，左弦細，神倦懶言。邪雖退，正未復，靜養調理，以冀早日痊愈。

白話文：

12 項診察：熱象已退，各種不適也跟著消失，夜晚睡眠比較安穩，食慾漸漸恢復，脈象右側較軟，左側較細且緊，精神倦怠懶得說話。雖然邪氣已退，但正氣尚未完全恢復，需要靜養調養身體，希望早日康復。

十二方，川石斛（三錢），赤苓（三錢），炒竹茹（錢半），生穀芽（三錢），燈心（三紮），宋半夏（錢半），陳皮（一錢），淡竹葉（錢半），通草（一錢），鮮稻葉（七片）

十三診，大便微溏，胃納大展，夜寐亦酣，精神較振，溺色淡黃，口不渴飲，脈仍軟弱。治再清養和胃。

白話文：

服用石斛、赤苓、炒竹茹、生穀芽、燈心、半夏、陳皮、淡竹葉、通草、鮮稻葉等藥物，並觀察到患者大便微溏、胃口大開、睡眠良好、精神較佳、尿色淡黃、口不渴、脈象仍弱。因此，繼續採用清養和胃的治療方案。

十三方，川石斛（三錢），白茯苓（三錢），穭豆衣（三錢），炒竹茹（錢半），鮮稻葉（七片），宋半夏（錢半），陳皮（一錢），焦穀芽（三錢），通草（八分），紅棗（三枚）

效果，此方服三劑，後即停藥，靜養月餘而痊。

白話文：

藥方名稱：十三方

藥材：

• 川石斛 3 錢
• 白茯苓 3 錢
• 穭豆衣 3 錢
• 炒竹茹 1.5 錢
• 鮮稻葉 7 片
• 宋半夏 1.5 錢
• 陳皮 1 錢
• 焦穀芽 3 錢
• 通草 8 分
• 紅棗 3 枚

廉按：伏暑挾濕，病勢反較伏暑化火為纏綿，往往一層解後，停一二日再透一層，且每有後一層之邪，更甚於前者，予曾數見不鮮矣。此案十三診而始告痊愈，可見伏邪之病勢糾葛，藥雖對症，斷難速效也。

白話文：

廉按：因為濕氣夾雜在暑熱之中，病勢反而比暑熱化火的情況更為纏綿。往往是治療好一層病症後，停個一兩天，又會透出一層新的病症。而且後一層的邪氣，往往比前一層更嚴重。我曾經多次見過這樣的病例。本案經過十三次診療才逐漸痊癒，可見這種伏邪的病勢十分糾結，即使用了對症的藥物，也很難迅速見效。