《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (41)

1. 伏暑案（內科）

葉鑑清（住上海）

病者，馬芹甫先生。

病名，伏暑。

原因，暑濕內伏，新涼外襲，伏邪乃乘機觸發。

證候，發熱凜寒，得汗不暢，三日不解，頭重作脹，胸脘作悶，口甜嘔惡，渴不喜飲，寐少便閉，溺赤短少。

診斷，舌苔黃膩根厚，脈右濡細數而不揚，左弦數。此暑濕鬱伏腸胃，新涼乘襲肌腠，分布表裡，病勢方張之候也。

療法，表裡雙解，故用豆豉、蘇梗、薄荷解散外邪，二陳化濕和胃，分治表裡為君，厚朴、枳實寬中達下為臣，余藥均芳香宣泄，化濁清暑，用以為佐使也。

處方，淡豆豉（三錢），帶葉蘇梗（錢半），制川樸（一錢），赤茯苓（四錢），梗通草（一錢），薄荷葉（八分，後入），法半夏（錢半），生枳實（錢半），廣陳皮（錢半），佩蘭葉（錢半），廣鬱金（錢半），鮮荷梗（一尺，去刺）

次診，昨夜得暢汗後，形凜己和，身熱不壯，頻轉矢氣而不大便，小溲短赤，胸痞頭脹，口甜干膩，舌苔如昨。外感之新邪雖從汗解，內伏之暑濕正在鴟張，兼之大便四日未行，從中夾食夾滯，所以舌苔根厚，轉矢氣奇臭，脈右數而不揚，左弦數較大於右。慎防傳變，當以疏通腸胃，下達大便為要著，宗達原飲、二陳湯加減治之。

次方，大豆卷（三錢），炒黃芩（錢半），製半夏（錢半），陳皮（錢半），佩蘭葉（錢半），制川樸（一錢），生枳實（錢半），赤苓（四錢），廣鬱金（錢半），花檳榔（錢半），瓜蔞仁（四錢，打，鮮荷梗一尺，去刺）

三診，前達膜原之結，化表裡之邪，大便已通，溏而不爽，津津有汗，溲赤而短，熱勢暮分較甚，脘痞泛惡稍和，口甜渴不喜飲，舌黃根苔稍化，杳不思食，少寐神煩，腸胃伏邪正盛，垢滯雖達，濕熱仍蘊蒸不化，脈左大較平，右部較揚，數則右甚於左。病情淹纏，一定之理，治再分化，不生傳變方妥。

三方，大豆卷（三錢），製半夏（錢半），姜竹茹（錢半），炒苡仁（四錢），淡黃芩（錢半），赤茯苓（四錢），生枳實（錢半），環粟子（三錢），建蘭葉（四片），制川樸（一錢），陳皮（錢半），通草（一錢）

四診，伏暑挾濕，濕熱醞釀，內戀腸胃，外蒸肌表。今新涼己從汗解，宿垢已由便通，何以身熱不解，脘悶泛惡，口甜干膩，不飢少寐，便溏不爽，溺赤不多。良由濕熱兩邪合併，黏膩重濁，最難分化，舌苔黃膩，脈來右濡數，左弦數。是症既不能表，又不能下，惟有燥濕清熱，疏通腸胃，靜耐勿躁，方無他變。

四方，姜川連（七分），赤茯苓（四錢），炒竹茹（錢半），梗通草（一錢），淡竹葉（錢半），制川樸（一錢），陳皮（錢半），炒苡仁（四錢），環粟子（三錢），建蘭葉（四片），法半夏（錢半），生枳殼（錢半）

五診，表熱較淡，夜寐稍安，大便溏行，溺赤略長，伏邪似有化機，口味轉淡，渴喜熱飲，濕為黏膩之邪，熱乃無形之氣，交相熏蒸，鬱伏已久，無速化之法，脈右濡數，左弦數，脘悶泛惡等亦減於昨，再以清化。

五方，姜川連（七分），法半夏（錢半），陳皮（錢半），生枳殼（錢半），通草（一錢），制川樸（八分），焦山梔（錢半），赤苓（四錢），炒苡仁（四錢），淡竹茹、葉（各錢半）

六診，病已八日，仍蒸熱不解，脘字痞悶，口淡干膩，所幸舌苔化薄，泛惡已平，濕熱淹纏，本意中事。脈來左尚和平，右濡數，不飢不納，胃病也，溺赤便溏，腸病也，再從腸胃治之。

六方，淡黃芩（錢半），法半夏（錢半），生枳殼（一錢），炒苡仁（四錢），淡竹葉（錢半），飛滑石（四錢，包煎），陳皮（錢半），廣鬱金（錢半），炒竹茹（錢半），大腹絨（三錢），豬、赤苓（各二錢），通草（一錢）

七診，熱勢下午較甚，濕為陰邪，旺於陰分，舌苔日化，大便今日未行，溺赤脘滿，泛惡已平，口淡頭重，能寐不酣，能飲不多，濕熱邪濁，已有漸次退化之象，脈來右濡數。擬清熱不遏，化濕不燥為治。

七方，淡黃芩（錢半），豬、赤苓（各二錢），生苡仁（三錢），陳皮（錢半），淡竹葉（錢半），清水豆卷（三錢），生枳殼（一錢），大腹皮（三錢），炒竹茹（錢半），茅根肉（三紮，去衣）

八診，種種病機均隨熱勢為進退，熱緩則諸恙悉減，熱盛則頭眩神煩脘滿等亦進。所喜者大使通利，邪濁得以下達，舌苔尚黃膩，口渴不多飲，脈右濡數，左部亦現數象。濕熱黏膩，惟有逐漸清化，不生他變，可保無虞。

八方，清水豆卷（三錢），豬、赤苓（各二錢），生、熟苡仁（各三錢），生竹茹、葉（各錢半），茅根肉（三紮，去衣），淡黃芩（錢半），生枳殼（一錢），陳皮（錢半），通草（一錢），通天草（三錢）

九診，今晨熱勢已退，午後又來，來勢較輕，脘悶神煩頭眩等亦見平淡，小溲較長，夜寐較安，大便厚溏，渴喜熱飲，皆濕化熱退之佳兆也，脈右濡數，舌苔化薄。照此情形，交兩候，或可熱勢解清，治再肅化。

九方，清水豆卷（三錢），赤茯苓（四錢），炒苡仁（四錢），炒竹茹（錢半），通草（一錢），炒黃芩（錢半），廣鬱金（錢半），陳皮（錢半），淡竹葉（錢半），燈心（三紮）

十診，熱勢又輕於昨，胃納稍展，邪勢日見退機。惟黏膩重濁之邪，一時不易肅清，口淡干膩，溺色深黃，舌苔亦黃，脈來濡數。病經十二日，無非濕熱留戀腸胃二經，清以化熱，淡以滲濕，佐以宣暢氣機，治法大旨如此。

十方，法半夏（錢半），陳皮（錢半），炒竹茹（錢半），澤瀉（錢半），通天草（三錢），赤茯苓（四錢），炒苡仁（四錢），淡竹葉（錢半），通草（一錢），燈心（三紮）

十一診，暮分肌熱，至黎明得微汗而解，夜寐尚安，渴喜熱飲，口味作淡，舌根薄黃，胃納較展，舌苔淡黃，脈右尚濡數。邪勢日退，治再清化。惟腸胃之病，飲食由口入胃達腸，最宜謹慎。

十一方，法半夏（錢半），陳皮（一錢），淡竹葉（錢半），通草（一錢），澤瀉（錢半），赤茯苓（四錢），生穀芽（三錢），炒竹茹（錢半），燈心（三紮）

十二診，熱勢已淨，諸恙亦隨之而退，夜寐頗安，胃納漸展，脈象右軟，左弦細，神倦懶言。邪雖退，正未復，靜養調理，以冀早日痊愈。

十二方，川石斛（三錢），赤苓（三錢），炒竹茹（錢半），生穀芽（三錢），燈心（三紮），宋半夏（錢半），陳皮（一錢），淡竹葉（錢半），通草（一錢），鮮稻葉（七片）

十三診，大便微溏，胃納大展，夜寐亦酣，精神較振，溺色淡黃，口不渴飲，脈仍軟弱。治再清養和胃。

十三方，川石斛（三錢），白茯苓（三錢），穭豆衣（三錢），炒竹茹（錢半），鮮稻葉（七片），宋半夏（錢半），陳皮（一錢），焦穀芽（三錢），通草（八分），紅棗（三枚）

效果，此方服三劑，後即停藥，靜養月餘而痊。

廉按：伏暑挾濕，病勢反較伏暑化火為纏綿，往往一層解後，停一二日再透一層，且每有後一層之邪，更甚於前者，予曾數見不鮮矣。此案十三診而始告痊愈，可見伏邪之病勢糾葛，藥雖對症，斷難速效也。