《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (40)

1. 中暑案（婦科）

黃仲權（住宿遷東門口）

病者，吳氏婦，年四十歲，夫業商，住宿遷洋河鎮。

病名，中暑。

白話文：

患者是吳姓婦人，年齡四十歲，她的丈夫從商，他們住在宿遷洋河鎮。

病情是中暑。

原因，妊娠六個月，平素陰虧，肝陽易動，中暑風后，兩目忽然不見。本鎮諸醫，只知保胎，不知治病，病遂劇變。

證候，雙目如盲，寒熱胸痞，繼即肝風大動，手足抽搐，不省人事，咬牙嚼舌，面赤吐血。

白話文：

病因：

患者已有六個月身孕，平時身體陰氣虧虛，肝陽容易亢盛。在中暑後，兩眼突然看不見。當地醫生只知道保住胎兒，卻不懂得治療疾病，導致病情惡化。

診斷，脈大無倫，時有促象，舌青。隨即警告病家曰：胎已不保，係為邪火灼傷，只能專顧妊婦，但得病勢轉機，腐胎自落，不足慮也。

白話文：

在診斷過程中，發現脈搏異常有力，偶爾出現急促的徵兆，舌頭發青。醫師隨即告誡病人：胎兒已經保不住了，是受到病邪的灼傷，只能專注於照顧孕婦，如果病情好轉，腐爛的胎兒會自行流產，不必過於擔心。

療法，先以毛珀四分，研入六一散四錢中，開水澄清調服，通靈入心，衝開惡血，保存元神。服後肝風即熄，隨立標本兼顧之方以挽救之。

白話文：

治療方法：

首先將毛珀研磨成粉末，倒入六一散中（四錢），用熱水澄清後服用。這有助於藥力透達心臟，化解惡血，保護元氣。

服用後，肝風將會平息。隨即根據具體情況制定標本兼治的治療方案，以挽救患者生命。

處方，磨犀角（三分），磨羚羊（五分），天竺黃（三錢），益元散（三錢，包煎），整寸冬（三錢），生杭芍（三錢），元武板（六錢），生鱉甲（六錢），左牡蠣（六錢，生打），阿膠珠（二錢），鮮石斛（四錢）

白話文：

藥方：

• 磨碎的犀牛角：0.9 克
• 磨碎的羚羊角：1.5 克
• 天竺黃：9 克
• 益元散：9 克（包煎）
• 整寸冬：9 克
• 生杭芍：9 克
• 元武板：18 克
• 生鱉甲：18 克
• 左牡蠣（生蠔）：18 克（直接使用）
• 阿膠珠：6 克
• 鮮石斛：12 克

效果，因牙關時開時閉，灌藥不易，只能零星時服。次日復診，熱退人省，兩目能見，諸恙大減。於前方減犀羚不用，加生地、元參、麻仁。再服三帖，朽胎已落，產婦無苦。後二日，忽吐鮮血三口，心中嘈辣，神魂搖搖，不能自主。詢知因守俗例，產後必服砂糖胡椒水，以下惡血。隨告病家，時際長夏，況在陰虛風動之體，厥脫堪虞，不俟終日，改服童便，去瘀生新，清熱養陰，隨開大定風珠與服，舌上吹以錫類散，接服多劑甘寒，二旬乃痊。

白話文：

藥效顯著，但由於產婦牙關經常開合，灌藥困難，只能時不時地服用。第二天複診，體溫已退，神志清醒，視力恢復，各種不適症狀都大幅減輕。於是在原先的方劑中減去犀角羚羊角，增加生地、元參、麻仁。再服用三劑，腐胎已經排出，產婦沒有痛苦了。兩天後，產婦突然吐出三口鮮血，心中煩躁，神志恍惚，無法自主。詢問後得知，這是因為遵守習俗，產後必須服用砂糖胡椒水，以排出惡血。我隨即告知家屬，現在正是長夏時節，況且產婦陰虛風動，極易發生厥脫。不能再等一天，改服童便，既能去瘀生新，又能清熱養陰。同時讓產婦服用大定風珠，並在舌上吹錫類散。再連續服用多劑甘寒藥物，二十天後才痊癒。

廉按：病固中暑，諸醫不知去病以保孕，反因保孕以壞胎。凡專門產科，不通內科感症病理者，此誤比比皆然。血熱動風，腐毒上衝，陡發子癇，兩目如盲，舌色轉青，脈促，病勢危險極矣。此時急下其腐胎為第一法，當用桃仁承氣去桂，加羚角、淮牛膝，直達子宮以急攻之。

白話文：

廉先生認為：這一病症本質上是中暑，其他醫生不明白應該去病以保胎，反而為了保胎而損害胎兒。凡是專攻婦科而不通內科感染症病理的，這種錯誤非常普遍。血熱引發抽搐，腐毒上沖，突然發作子癇，兩眼昏暗，舌色變青，脈搏急促，病情極度危險。此時迅速排出腐胎是首要之法，應當使用去桂的桃仁承氣湯，再加羚羊角和淮牛膝，直達子宮急攻。

但用血珀合益元通竅消暑，猶恐緩不濟急，惟次方用大劑潛鎮清化，標本兼顧，雖尚有效力，然必至三劑而朽胎始落，僥倖成功，病家亦已大受虛驚矣。此案可為專科而不通內科者炯戒。

白話文：

用血珀加上益元通竅的解暑藥，但恐怕它的緩慢效果應急不及。而第二個藥方用大劑量的藥物鎮壓潛伏的病症，清化身體，同時兼顧標本。儘管這個藥方仍然有效，但卻需要服用三劑藥才能使腐壞的胎兒排出。即使僥倖成功，也會讓病人虛驚一場。這個案例可以作為專科醫生卻不懂內科的警惕。

2. 中暑案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，薛福生，年廿三歲，住紹興昌安門外松林。

病名，中暑。

原因，夏至以後，奔走於長途赤日之中，前一日自覺頭目眩暈，鼻孔灼熱，次日即發劇烈之病狀。

證候，身熱自汗，神識昏蒙，不省人事，牙關微緊，狀若中風，但無口眼喎斜等症。

白話文：

紹興同善局的何拯華醫師診治了一位名叫薛福生的病人，他23歲，住在紹興昌安門外的松林。薛福生患的是中暑，因為夏至後在烈日下長途奔走，前一天就感到頭昏眼花、鼻子灼熱，第二天就出現了嚴重的病狀。他發燒、出汗、神志不清、昏迷不醒，牙關緊閉，看起來像中風，但沒有口歪眼斜等症狀。

診斷，脈弦數，舌鮮紅無苔。此暑熱直中腦經，即日醫所謂日射病也。前一日頭暈目眩，即次日病發昏厥之端倪，前哲謂直中心包者非。

白話文：

脈搏快速而有力，舌頭鮮紅無苔。這是暑熱直接侵入腦部的病症，就是現代醫學所說的日射病。前一天頭暈目眩，就是第二天昏厥發病的前兆。前人認為這是直入心包的說法是不對的。

療法，直清腦熱為首要，先以諸葛行軍散搐鼻取嚏，繼以犀、地、紫雪為君，桑、丹、益元，引血熱下行為臣，佐以銀、翹，清神識以通靈，使以荷花露，消暑氣以退熱也。

白話文：

治療方法：

首要目標是清除頭腦的熱氣。先用諸葛行軍散讓鼻子流涕打噴嚏，接著以犀角、生地黃、紫雪丹為君藥，桑葉、丹參、益元草為臣藥，引導熱氣向下走。配以銀翹花，清心安神，通暢神智。使用荷花露，消暑氣以退燒。

處方，犀角尖（五分，磨汁，沖），鮮生地（六錢），霜桑葉（二錢），丹皮（二錢），益元散（三錢，鮮荷葉包，刺孔），濟銀花（錢半），青連翹（三錢，連心），荷花露（一兩，分沖），紫雪丹（五分，藥湯調下）

效果，一劑即神清，兩劑霍然。

白話文：

處方：

• 犀牛角尖（0.5克，研磨成汁，沖入湯中）
• 新鮮生地黃（6克）
• 桑葉（2克，新鮮的）
• 丹皮（2克）
• 益元散（3克，用新鮮荷葉包好，扎孔蒸熟）
• 金銀花（1.5克）
• 青連翹（3克，連花心）
• 荷花露（30毫升，分次沖入湯中）
• 紫雪丹（0.5克，溶於藥湯中服用）

廉按：中暑為類中之一，多由猝中炎署而得，急則忽然悶倒，緩則次日昏蒙，乃動而得之之陽證也。張潔古謂靜而得為中暑，李東垣謂避暑乘涼得之者，名曰中暑，余直斷之曰：否，不然。此案決定為日射之直中腦經，理由較直中心包為充足，夏令以戴涼帽為必要，防其腦猝中耳。方用犀角地黃湯加減合紫雪，似此急救之古方，當然一劑知，二劑已。

白話文：

廉氏按語：中暑是一種疾病，通常是由突然暴露在炎熱中引起的。急性發作時會突然昏倒；慢性發作時會在第二天出現昏迷，這是一種因活動而產生的熱證。張潔古說，靜止不動時也會中暑；李東垣說，在避暑乘涼時也會中暑，叫做中暑。我認為他們都錯了。這個病例肯定是陽光直射腦部所致，理由比太陽直射心包更充分。夏天戴涼帽是必要的，可以防止陽光突然直射頭部。方劑使用犀角地黃湯加減紫雪，像這樣急救的古方，通常一劑後見效，兩劑後便痊癒。

3. 中暑案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

病者，王姓婦，年三十一歲，住南門外漁家舍。

病名，中暑。

原因，素因血虛肝熱，外因猝中暑風，一起即頭獨搖，故世俗稱為搖頭痧。

證候，手足麻木，甚則瘛瘲，不能起立，立即暈倒。

診斷，脈弦小數，舌紅兼紫，脈症合參，此暑風直中肝經，張司農所謂暑邪入肝則麻木，甚則手足瘛瘲也。

白話文：

一位姓王的婦人，三十一歲，住在南門外的漁家，因為體質血虛肝熱，又突然中暑，導致頭部不停搖晃，俗稱「搖頭痧」。她出現手腳麻木的症狀，嚴重時甚至抽搐，無法站立，馬上昏倒。脈象弦細數，舌頭紅帶紫，根據脈象和症狀綜合判斷，這是暑邪直接侵犯肝經所致。古籍記載：「暑邪入肝則麻木，甚則手足瘛瘲」，與患者情況相符。

療法，治風先治血，故以鮮地、歸身，清營行血為君，木瓜泄肝舒筋，碧玉清肝消暑為臣，佐以蒺藜、荷梗，祛風活絡，使以連芽桑枝清絡熄風也。

白話文：

治療方法：

治療風病，首先要調治氣血。因此，本方以新鮮生地黃和歸身為主藥，清熱涼血，促進氣血運行。木瓜疏肝理氣，碧玉消暑清肝為輔，蒺藜和荷梗祛風通絡，連翹和桑枝清絡止風。

處方，鮮生地（六錢），白歸身（一錢），宣木瓜（一錢），白蒺藜（二錢），碧玉散（三錢，荷葉包，刺細孔），鮮荷梗（七寸），連芽桑枝（二尺，切寸）

效果，一劑即麻木除，兩劑瘛瘲亦定。後以鮮蓮子湯調理三日而痊。

白話文：

新鮮生地黃（六錢）

白芍藥（一錢）

宣木瓜（一錢）

白蒺藜（二錢）

碧玉散（三錢，用荷葉包好，刺上細孔）

新鮮荷梗（七寸）

連芽桑枝（二尺，切成寸段）

廉按：暑風直中肝經者，乃中肝藏之交感神經也。病症與暑中頭腦筋大致相同。法從張畹香前哲咸方加減，卻是清肝熄風之意，惟羚角清泄神經，決不可少。

白話文：

廉醫生說：夏季風熱直中肝臟經絡的，是中醫所說的肝臟中樞交感神經。病症與中暑後的頭痛發熱癥狀大致相同。治療方法是遵從以前張畹香提倡的方劑，稍加加減，道理在於清肝降火安神，但是羚羊角清瀉神經作用不可缺少。