《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (39)

1. 寒濕陰黃案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，盧子敬，年四十八歲，湖北人，寓南昌城內。

病名，寒濕陰黃。

白話文：

病人是盧子敬，四十八歲，湖北人，住在南昌城內。

病情是因為寒濕引起的黃疸。

原因，時值暑熱，喜飲冷水，又常於陰涼處當風而臥，以致濕邪不得由汗而出，困於脾家，蓄蘊日久，致成斯疾。

白話文：

由於天氣炎熱，喜歡喝冷水，又經常在陰涼處吹風睡覺，導致濕氣無法隨著汗液排出，滯留在脾胃裡，長期累積，導致了這種疾病。

證候，面目遍體黯黃如嫩綠，小便清白，大便溏瀉，不熱不渴，倦臥無神，常若離魂者。

診斷，左右六脈沉遲而緩，來去無神。察其平素所好，參合脈證，知系寒濕陰黃證也。

白話文：

證候：面容和全身皮膚呈暗黃色，像嫩綠的顏色，小便清澈，大便稀溏，沒有發熱也不口渴，精神疲倦，經常像失魂落魄的樣子。

診斷：雙手六脈都呈現沈遲而緩的狀態，脈象來去無力。根據他平時的喜好，結合脈象和症狀，可知這是寒濕導致的陰黃症。

療法，治宜溫通，議以茵陳蒿加附子乾薑湯主之。仍以茵陳蒿利濕為君，以附子、乾薑回陽溫中為臣，以薏苡仁扶土化濕為佐，以雲茯苓利水除邪為使。

處方，茵陳蒿（八錢），黑附片（三錢），川乾薑（二錢），炒薏苡仁（四錢），雲茯苓（四錢）

白話文：

**治療方法：**宜採用溫通的方法，以茵陳蒿加附子乾薑湯為主。

方劑組成：

• 君藥：茵陳蒿，利濕
• 臣藥：附子、乾薑，回陽溫中
• 佐藥：薏苡仁，扶土化濕
• 使藥：雲茯苓，利水除邪

效果，此方連進二劑，溏瀉漸止，黃亦稍退，各證均有轉機。仍照原方加焦乾術三錢，杭白芍二錢，廣陳皮錢半，六一散四錢包煎。又接進三劑，六日後各證痊愈。

廉按：陰黃以茵陳四逆為主方，今去甘草而加苓、苡，亦獨具匠心。

白話文：

效果：服用此方兩劑後，溏瀉逐漸停止，黃疸也稍微消退，各種症狀都有好轉。仍然按照原方加焦乾術三錢，杭白芍二錢，廣陳皮半錢，六一散四錢包起來煎服。再次服用三劑後，六天後各種症狀痊癒。

2. 傷暑腹痛案（婦科）

陳憩南（住潮安金山腳）

病者，曾仰山之妻，年二十六歲，體素弱，澄海人，住汕頭。

病名，傷暑腹痛。

白話文：

病人是曾仰山的妻子，二十六歲，身體一向虛弱，她是澄海人，住在汕頭。她的病情是因為中暑而引起的腹痛。

原因，時當盛暑，登樓澆花，至晚頭眩，天明無恙，越數日腹痛，適月事後期，醫作經治，而不知其有暑邪也。

證候，滿床亂滾，時時發昏，四肢發厥，冷汗常流，家人惶駭，驚為不治。

白話文：

原因：

盛夏時節，登上樓臺澆花。到了傍晚，出現頭暈目眩的症狀，次日早晨症狀消失。幾天後腹痛，恰逢月經晚到，醫生只治療經絡問題，卻沒有發現受暑邪影響。

診斷，診得六脈細澀，沉候數而鼓指有力。詢家人曰：畏熱乎？大便秘乎？小便數而無多乎？其夫從旁對曰：然。余曰：病系感暑不發，伏於腸胃，阻礙氣機，因而作痛。脈證合觀，其為暑因誤補而腹痛，可無疑矣。其夫曰：最先延吳醫診治，謂系停汙，服膠艾四物湯加香附，不應。次加紅花、桃仁，不應。繼再加三稜，莪朮，又不應。乃轉請秦姓老醫，謂是中氣大虛，肝風內動，服黃耆建中湯，加入平肝驅風之藥，服三劑而痛轉甚。遂日夜叫呼，飲食俱廢，發昏作厥，病遂日深。更醫多人，毫無寸效。不得已懇救於福音醫院之洋醫（懷醫生、萊醫生），咸謂周身灰白，乃系血流入腹，非剖視不可。舉家商酌，絕對不從。今先生曰傷暑，藥必用涼，但內子虛甚，其能勝乎？余曰：語云，急則治其標。西昌喻氏曰：「議病勿議藥，議藥必誤病。」誠哉其言乎。且夫人惟體正虛，不能托邪外出，是以真面目不露，率爾操觚者，乃致誤耳。經曰：「暑傷氣。」又曰：「肺主氣。」今肺被暑傷則氣虛，氣虛不能統血流行，是以脈見細澀，而外形肺虛之本色，周身灰白，西醫所以誤謂血流入腹也。如果見信，剋日呈功。

白話文：

診斷：

脈象細小且澀動，沈脈快且有彈性。詢問其家人：是否怕熱？是否有便祕？小便頻繁但量少？

其丈夫在旁回答：是。

我說：疾病是由於暑熱入侵卻未發作，隱藏在腸胃中，阻礙氣機運行，因而腹痛。脈象和症狀相互印證，判斷為暑熱導致誤補而腹痛，無疑。

其丈夫說：一開始請吳姓醫師診治，認為是腹中停積汙濁，服用膠艾四物湯加香附，但無效。隨後又添加紅花、桃仁，仍無效。再添加三稜、莪朮，仍然無效。於是改請秦姓老醫，認為是中氣極度虛弱，肝風內動，服用黃耆建中湯，加入平肝驅風的藥物，服了三劑後疼痛加劇。之後便日夜哀嚎，飲食停止，出現昏厥，病情日益加重。換了許多醫師，都毫無效果。最後不得已才來福音醫院求救於洋醫（懷醫生、萊醫生），皆認為全身發黑發白，是因為血液流入腹中，必須剖腹檢查。全家商量後，堅決不同意。

現在先生說傷了暑熱，藥物必定要涼，但內人身體虛弱，能夠承受嗎？

我說：俗話說，情況緊急就要先處理表象。西昌的喻氏說：「討論疾病不要討論藥物，討論藥物必會誤診。」這句話說得太對了。而且，這位夫人只是身體虛弱，無法將邪氣排出體外，因此真正的病因尚未顯露，那些急於下筆開藥的人，才會誤診。經書上說：「暑熱會損傷正氣。」又說：「肺主導氣。」現在肺被暑熱所傷，導致氣虛，氣虛無法統御血液運行，所以脈象才會呈現細小且澀動，而外表則呈現肺虛的基本特徵，全身發黑發白，因此西醫才會誤認是血液流入腹中。如果相信我的話，很快就會見效。

療法，主用清熱則暑邪自除，通氣則腹痛可止，清熱通氣湯極效。午後三時，水煎取服，翌日再服。

處方，清熱通氣湯

白話文：

治療方法，主要使用清熱藥，讓暑熱邪氣自動消除，疏通氣機，讓腹痛停止，清熱通氣湯效果極佳。下午三點，用水煎煮藥湯服用，隔天再服一次。

羚羊角（一錢，先煎），金銀花（二錢），鉤藤（錢半），滑石粉（三錢，包煎），小青皮（一錢），全青蒿（錢半），陳枳殼（一錢），甘菊花（錢半），川厚朴（一錢），淡竹葉（錢半），條黃芩（二錢），杭白芍（三錢）

效果，一劑能眠，二劑思食，適月事通，病良已。

白話文：

羚羊角（6克，先煮）

金銀花（12克）

鉤藤（9克）

滑石粉（18克，包起來煮）

小青皮（6克）

全青蒿（9克）

陳枳殼（6克）

甘菊花（9克）

川厚朴（6克）

淡竹葉（9克）

條黃芩（12克）

杭白芍（18克）

廉按：傷暑腹痛，何至滿床亂滾，實因諸醫不明因症，漫用成方，誤補致劇。此案診斷時，全在一番問答，始得查明其原因，對症發藥。藥既對症，自能應如桴鼓。故診斷精詳，為醫家第一之要務。

白話文：

我認為，傷暑腹痛，病人為何痛到滿床亂滾，其實是很多醫生不懂得根據病症用藥，隨便用成方藥，錯誤地補過頭了，才導致病情嚴重。這個案例診斷時，完全依靠一問一答，才查明病因，然後對症下藥。藥物對症下藥，自然就能像敲鼓一樣，迅速奏效。所以，精準的診斷，是醫生最首要的任務。

3. 中暑案（兒科）

粱右齋（住玉山湖塘沿）

病者，汪子仲女孫，兩歲，住驛門前。

病名，中暑。

白話文：

患者是汪子仲的孫女，兩歲，住在驛門前。

病情是中暑。

原因，六月三十夜半，發熱吐瀉，四肢厥冷。醫以藿香散合理中湯一劑，病遂大變。

白話文：

原因：

在六月三十日午夜，患者發熱、腹瀉，四肢冰冷。

治療：

醫生用藿香散和理中湯一起配出了一劑藥。

結果：

患者的病情突然加重。

證候，厥逆神昏，面青眼竄，旋轉反側，手足撩亂，躁不能寐，啼不出音，乳入即吐，針不知痛，乳不知食，奄奄一息。

白話文：

症狀：

昏迷不醒，身體冰冷，面色青紫，眼睛上吊，身體不停扭動，手腳混亂，心神不安無法入睡，哭不出聲音，喝奶就吐，針灸沒有反應，吃奶不知道。奄奄一息快死了。

診斷，指紋沉暗散渙，舌紫苔黑。此中暑誤作中寒治，火風大動，內陷心包，張仲景所謂一逆尚引日之危候也。

白話文：

在診斷中，發現病人的手指紋路暗沉而不清晰，舌頭呈紫色並覆蓋黑色舌苔。這說明患者原本患的是中暑，但卻被誤診為中寒並進行治療。因此導致體內火氣和風氣大發作，向內侵入手掌心。張仲景稱這種情況為「一逆尚引日之危候」，意指病情非常危急。

療法，宜辛涼開泄，故以三黃、羚角、紫雪為君，清熄火風，鎮痙醒厥，益元、扁豆花為臣，清絡熱以消暑，佐以竹茹止吐，使以米仁止瀉也。

白話文：

治療方法：

應使用清涼藥物來瀉熱開通，因此以黃連、大黃、黃柏為君藥，以清除火熱，鎮靜抽搐，醒神回陽，並以人參、扁豆花為臣藥，清熱解暑，輔以竹茹止吐，米仁止瀉。

處方，紫雪丹（二分，藥湯調下），羚角片（四分，先煎），淡竹茹（錢半），生錦紋（五分），古勇（三分），淡條芩（六分），生苡仁（一錢），蠶沙（五分），拌滑石（三錢），扁豆花（十朵）

白話文：

藥方：

• 紫雪丹（0.6 克，用藥湯沖服）
• 羚羊角片（1.2 克，先煎）
• 淡竹茹（0.75 克）
• 生錦紋（1.5 克）
• 古勇（0.9 克）
• 淡條芩（1.8 克）
• 生苡仁（3 克）
• 蠶沙（1.5 克）
• 滑石（9 克）
• 扁豆花（10 朵）

次診，兩劑即蘇，口仍渴飲，大熱泄瀉。擬以瀉黃散合人參白虎湯。

白話文：

第二次就診後，服了兩劑藥後即醒來，但還是口渴想喝水，而且出現了發高燒和拉肚子的症狀。擬定處方為瀉黃散和人參白虎湯合用。

接方，蘇沙參（錢半，用人參恐滯，故換之），知母（錢半），生石膏（二錢，研細），防風（二分），藿香（四分），陳皮（三分），甘草（四分），焦梔子（五分）

效果，二劑痊愈。以滋養料與乳母吃，借乳補助，一旬復原。

白話文：

藥方：

• 蘇沙參（半錢，擔心用人參會停滯氣血，所以用蘇沙參代替）
• 知母（半錢）
• 生石膏（2錢，研磨成細粉）
• 防風（2分）
• 藿香（4分）
• 陳皮（3分）
• 甘草（4分）
• 焦梔子（5分）

廉按：此中暑之霍亂證，前醫因見其肢厥，遂認為中寒霍亂，誤用香燥溫補，藥證相反，則變證之反應，勢必劇烈。幸而救誤之法，用古方重劑加減，得慶生全，幸矣，險哉！故病家必以擇醫為首要，醫家當以識證為先務也。

白話文：

廉認為：中暑霍亂這種病症，以前的中醫見到患者肢體冰冷，就誤以為是寒氣導致的霍亂，誤用溫熱藥物進行溫補。藥物與病症相反，導致病情轉變反應劇烈。幸好有挽救錯誤的方法，使用古代的藥方增加劑量並調整用藥，才得以保住患者性命。真是幸運，也真是危險！所以，病人家屬一定要慎重選擇醫生，而醫生也應該以正確辨證為首要任務。