《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (39)

1. 寒濕陰黃案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，盧子敬，年四十八歲，湖北人，寓南昌城內。

病名，寒濕陰黃。

原因，時值暑熱，喜飲冷水，又常於陰涼處當風而臥，以致濕邪不得由汗而出，困於脾家，蓄蘊日久，致成斯疾。

證候，面目遍體黯黃如嫩綠，小便清白，大便溏瀉，不熱不渴，倦臥無神，常若離魂者。

診斷，左右六脈沉遲而緩，來去無神。察其平素所好，參合脈證，知系寒濕陰黃證也。

療法，治宜溫通，議以茵陳蒿加附子乾薑湯主之。仍以茵陳蒿利濕為君，以附子、乾薑回陽溫中為臣，以薏苡仁扶土化濕為佐，以雲茯苓利水除邪為使。

處方，茵陳蒿（八錢），黑附片（三錢），川乾薑（二錢），炒薏苡仁（四錢），雲茯苓（四錢）

效果，此方連進二劑，溏瀉漸止，黃亦稍退，各證均有轉機。仍照原方加焦乾術三錢，杭白芍二錢，廣陳皮錢半，六一散四錢包煎。又接進三劑，六日後各證痊愈。

廉按：陰黃以茵陳四逆為主方，今去甘草而加苓、苡，亦獨具匠心。

白話文：

【病患資訊】患者為盧子敬先生，48歲，來自湖北，現居南昌城內。

【病症】他罹患的是寒濕陰黃。

【病因】正值酷暑，他常喝冷飲，且喜歡在陰涼的地方迎風而睡，導致身體的濕氣無法透過汗水排出，長期積聚在脾臟，終於引發了這場疾病。

【症狀】他的臉色和全身呈現暗黃，像淡綠色一樣，小便清澈，大便稀軟，沒有熱感和口渴，精神疲倦，常常像是魂魄離體。

【診斷】他的脈象沉遲緩慢，缺乏活力。根據他的生活習慣和症狀，確診為寒濕陰黃。

【治療】治療應著重於溫暖疏通，決定以茵陳蒿湯加上附子乾薑為主要治療方案。茵陳蒿作為主要成分以利濕，附子和乾薑用以溫暖中焦，回陽，薏苡仁幫助健脾祛濕，雲茯苓則能利水除濕。

【藥方】茵陳蒿8錢，黑附片3錢，川乾薑2錢，炒薏苡仁4錢，雲茯苓4錢。

【療效】連續服用兩劑後，患者的腹瀉逐漸停止，黃疸也有明顯改善，各項症狀都有了轉機。在原有藥方基礎上，再加入焦乾術3錢，杭白芍2錢，廣陳皮1.5錢，六一散4錢，包煎服用。經過三劑後，六天內所有症狀均得以痊癒。

廉評：對於陰黃，一般以茵陳四逆湯為主要治療方案，但此處去掉甘草，增加苓、苡，是獨特且有創意的治療方式。

2. 第三卷　暑淫病案

3. 傷暑腹痛案（婦科）

陳憩南（住潮安金山腳）

病者，曾仰山之妻，年二十六歲，體素弱，澄海人，住汕頭。

病名，傷暑腹痛。

原因，時當盛暑，登樓澆花，至晚頭眩，天明無恙，越數日腹痛，適月事後期，醫作經治，而不知其有暑邪也。

證候，滿床亂滾，時時發昏，四肢發厥，冷汗常流，家人惶駭，驚為不治。

診斷，診得六脈細澀，沉候數而鼓指有力。詢家人曰：畏熱乎？大便秘乎？小便數而無多乎？其夫從旁對曰：然。余曰：病系感暑不發，伏於腸胃，阻礙氣機，因而作痛。脈證合觀，其為暑因誤補而腹痛，可無疑矣。其夫曰：最先延吳醫診治，謂系停汙，服膠艾四物湯加香附，不應。次加紅花、桃仁，不應。繼再加三稜，莪朮，又不應。乃轉請秦姓老醫，謂是中氣大虛，肝風內動，服黃耆建中湯，加入平肝驅風之藥，服三劑而痛轉甚。遂日夜叫呼，飲食俱廢，發昏作厥，病遂日深。更醫多人，毫無寸效。不得已懇救於福音醫院之洋醫（懷醫生、萊醫生），咸謂周身灰白，乃系血流入腹，非剖視不可。舉家商酌，絕對不從。今先生曰傷暑，藥必用涼，但內子虛甚，其能勝乎？余曰：語云，急則治其標。西昌喻氏曰：「議病勿議藥，議藥必誤病。」誠哉其言乎。且夫人惟體正虛，不能托邪外出，是以真面目不露，率爾操觚者，乃致誤耳。經曰：「暑傷氣。」又曰：「肺主氣。」今肺被暑傷則氣虛，氣虛不能統血流行，是以脈見細澀，而外形肺虛之本色，周身灰白，西醫所以誤謂血流入腹也。如果見信，剋日呈功。

療法，主用清熱則暑邪自除，通氣則腹痛可止，清熱通氣湯極效。午後三時，水煎取服，翌日再服。

處方，清熱通氣湯

羚羊角（一錢，先煎），金銀花（二錢），鉤藤（錢半），滑石粉（三錢，包煎），小青皮（一錢），全青蒿（錢半），陳枳殼（一錢），甘菊花（錢半），川厚朴（一錢），淡竹葉（錢半），條黃芩（二錢），杭白芍（三錢）

效果，一劑能眠，二劑思食，適月事通，病良已。

廉按：傷暑腹痛，何至滿床亂滾，實因諸醫不明因症，漫用成方，誤補致劇。此案診斷時，全在一番問答，始得查明其原因，對症發藥。藥既對症，自能應如桴鼓。故診斷精詳，為醫家第一之要務。

白話文：

病人是陳憩南的妻子，住在潮安金山腳，她是澄海人，現在住在汕頭，年僅二十六歲，身體一向虛弱。她的病情是因為暑熱造成的腹痛。

事情發生在炎熱的夏季，她在樓上澆花，到了晚上感到頭暈，但第二天早上似乎沒事。然而幾天後她開始腹痛，那時她的月經剛過期，醫生認為這是月經問題而進行治療，卻忽略了她可能感染了暑熱。

她痛苦到在牀上輾轉反側，時常陷入昏迷，四肢冰冷，常流冷汗，家人非常恐慌，以為這病無法救治。經過診斷，發現她的脈象細澀，脈搏沉而有力。詢問家人得知，她怕熱，大便乾結，小便頻繁但量不多。因此，我判斷她的病是由於暑熱潛藏在腸胃，阻礙了氣血運行，導致腹痛。

最初，一位吳姓醫生診斷她為血液瘀滯，開了四物湯加香附，但無效。隨後，又加了紅花和桃仁，仍舊無效。再試著加了三稜、莪朮，但仍然沒有好轉。於是換了一位秦姓老醫生，他認為這是中氣大虧，肝風內動，開了黃耆建中湯，加入平肝驅風的藥物，服了三劑後反而腹痛更厲害。她日夜喊痛，無法進食，時常昏厥，病情日益加重。接下來多位醫生都束手無策。最後求助於福音醫院的洋醫，他們認為全身灰白是血液流入腹腔，必須開刀檢查。但全家商量後，堅決不同意。現在我說她是暑熱導致的病，藥物肯定要用涼性，但她體虛嚴重，能夠承受嗎？我回答，古語有雲，緊急時應先處理表面的病狀。西昌喻氏說：「討論病情不要只看藥物，專注藥物必會誤診病情。」這句話確實有道理。況且她身體虛弱，無法把病邪排出體外，所以真實病情沒有顯現，一般的醫生才會誤診。經典上說：「暑熱傷害元氣。」又說：「肺主氣。」現在肺被暑熱所傷，氣虛，氣虛無法正常運行血液，所以脈象細澀，外表呈現肺虛的特徵，全身灰白，西方醫生才會誤認為血液流入腹腔。如果願意相信我的診斷，很快就能見效。

治療方法主要是清熱解暑，暑熱消除了，腹痛自然可以緩解。我用清熱通氣湯，效果非常好。下午三點用水煎煮服用，第二天再服一次。

處方：清熱通氣湯

羚羊角(一錢，先煎)，金銀花(二錢)，鉤藤(錢半)，滑石粉(三錢，包煎)，小青皮(一錢)，全青蒿(錢半)，陳枳殼(一錢)，甘菊花(錢半)，川厚朴(一錢)，淡竹葉(錢半)，條黃芩(二錢)，杭白芍(三錢)

結果，服用一劑後，她能夠入睡；服用兩劑後，她有了食慾，月經也來了，病情已經大大好轉。

總結：暑熱引起的腹痛，怎麼會痛到在牀上輾轉反側，這是因為之前的醫生沒有清楚瞭解病因，胡亂使用現成的藥方，錯誤的補藥讓病情更加嚴重。這個案例中，診斷過程主要通過詳細的問答，才查出真正的病因，對症下藥。藥物對症，當然能迅速見效。因此，精確詳細的診斷，是醫生最重要的任務。

4. 中暑案（兒科）

粱右齋（住玉山湖塘沿）

病者，汪子仲女孫，兩歲，住驛門前。

病名，中暑。

原因，六月三十夜半，發熱吐瀉，四肢厥冷。醫以藿香散合理中湯一劑，病遂大變。

證候，厥逆神昏，面青眼竄，旋轉反側，手足撩亂，躁不能寐，啼不出音，乳入即吐，針不知痛，乳不知食，奄奄一息。

診斷，指紋沉暗散渙，舌紫苔黑。此中暑誤作中寒治，火風大動，內陷心包，張仲景所謂一逆尚引日之危候也。

療法，宜辛涼開泄，故以三黃、羚角、紫雪為君，清熄火風，鎮痙醒厥，益元、扁豆花為臣，清絡熱以消暑，佐以竹茹止吐，使以米仁止瀉也。

處方，紫雪丹（二分，藥湯調下），羚角片（四分，先煎），淡竹茹（錢半），生錦紋（五分），古勇（三分），淡條芩（六分），生苡仁（一錢），蠶沙（五分），拌滑石（三錢），扁豆花（十朵）

次診，兩劑即蘇，口仍渴飲，大熱泄瀉。擬以瀉黃散合人參白虎湯。

接方，蘇沙參（錢半，用人參恐滯，故換之），知母（錢半），生石膏（二錢，研細），防風（二分），藿香（四分），陳皮（三分），甘草（四分），焦梔子（五分）

效果，二劑痊愈。以滋養料與乳母吃，借乳補助，一旬復原。

廉按：此中暑之霍亂證，前醫因見其肢厥，遂認為中寒霍亂，誤用香燥溫補，藥證相反，則變證之反應，勢必劇烈。幸而救誤之法，用古方重劑加減，得慶生全，幸矣，險哉！故病家必以擇醫為首要，醫家當以識證為先務也。

白話文：

[中暑案例（兒科）]

患者是梁右齋（居住在玉山湖塘沿）的孫女，名叫汪子仲，年僅兩歲，家住驛門前。

病症是中暑。

起因是在六月三十日夜半，她開始發高燒並出現嘔吐和腹瀉，四肢冰冷。醫生當時使用了藿香散配合理中湯進行治療，但病情卻急轉直下。

具體症狀表現為四肢冰涼、神智不清、面色蒼白、眼球突出、身體不停扭轉翻動、手腳無序揮舞、煩躁不安無法入睡、哭聲微弱、一喝奶就吐、對針刺無感、食慾全無，生命垂危。

診斷結果顯示，她的指紋色澤深沉且散亂，舌頭呈紫色，舌苔黑色。這是因為原本的中暑被誤診為中寒，導致體內火氣風邪大動，病情進一步發展至心包，正如張仲景所說的那種危險的病情。

治療方法上，選擇使用辛涼解表的藥物，以三黃、羚羊角、紫雪丹為主要成分，來清熱熄風、鎮定痙攣、清醒昏迷。以益元和扁豆花作為輔助，用以清除經絡中的熱毒以消暑。另外，使用竹茹來止吐，薏仁來止瀉。

開出的藥方有：紫雪丹（2分，需用藥湯調服）、羚羊角片（4分，先煎）、淡竹茹（1.5錢）、錦紋（5分）、古勇（3分）、黃芩（6分）、薏仁（1錢）、蠶沙（5分）、拌滑石（3錢）、扁豆花（10朵）。

第二次診療時，兩劑藥後患者恢復意識，但仍口渴想喝水，並伴有高熱和腹瀉。於是調整藥方，使用瀉黃散和人參白虎湯的組合。

新的藥方有：蘇葉沙參（1.5錢，考慮到人參可能會造成消化不良，所以換成了蘇葉沙參）、知母（1.5錢）、生石膏（2錢，需研磨細碎）、防風（2分）、藿香（4分）、陳皮（3分）、甘草（4分）、炒梔子（5分）。

最終，兩劑藥後，病情完全好轉。為了讓孩子更快康復，建議給哺乳的母親服用滋養的補品，通過母乳傳遞營養，十天左右就能完全恢復健康。

廉按：這個案例是中暑引起的霍亂症狀，之前的醫生看到四肢冰冷，就誤判為中寒型的霍亂，錯誤地使用了香燥溫補的藥物，藥物和病情完全不符，因此病情的惡化反應非常激烈。幸好及時使用古方的重劑量藥物進行調整，纔能夠挽救孩子的生命，真是萬幸，但也非常危險！因此，選擇醫生是患者及其家人最重要的事情，而醫生則必須首先能夠準確辨識病症。