《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (38)

1. 虛寒痢案（內科）

楊德馨（住黑龍江育和堂藥號）

病者，高泰，年五十餘歲，山東蓬萊縣人。

病名，虛寒痢。

原因，先由寒鬱食積化瀉，繼則由瀉轉痢，前醫或用藿香正氣散加減，或用行氣兼苦寒藥，皆無效，而病勢轉劇。

白話文：

原因是，先由寒氣鬱結和食物積滯而導致瀉下，接著由瀉下轉變為痢疾。前來的醫生有的使用藿香正氣散加減方，有的使用行氣和兼用苦寒藥物的方劑，都無效，病情反而加重。

證候，胸滿腹痛，飲食不欲咽，目雖赤，唇雖焦，而面色青白，晝夜下痢四十餘次，神識昏沉，默默不語，病延二十餘天，勢已垂危。

白話文：

症狀：

胸口脹滿，肚子疼痛，吞嚥困難，眼睛發紅，嘴脣發乾，但臉色青白，白天和晚上腹瀉超過 40 次，精神恍惚，不說話。病情已持續 20 多天，情況危急。

診斷，兩寸關脈大而無力，兩尺沉細。脈證合參，熱在上，寒在下，乃陰盛逼陽，陽不潛藏，真陽失守之危候，皆因屢投寒涼散劑，過傷脾腎所致也。

白話文：

診脈時，兩寸關脈脈象強大但無力，兩尺沉脈脈象細小。脈象與症狀綜合考慮，是熱在上面，寒在下，屬於陰氣旺盛逼迫陽氣，陽氣不能潛藏，真正的陽氣受到損傷的危險徵兆。這些都是因為多次服用寒涼的中藥散劑，過度損傷脾腎所導致的。

療法，又可有四損不可正治之法，勉用白通湯加薤白，引火歸原為君，佐人尿、豬膽汁，清上焦之浮熱，力圖救濟，以盡人事。

白話文：

治療方法，還有四種損傷不可強求治療的方法，勉力使用白通湯加薤白，用引火歸原的藥材為主藥，輔以人尿、豬膽汁，清除上焦的浮熱，盡力搶救，以盡人事之責。

處方，乾薑（三錢），黑附塊（二錢），炙甘草（一錢），薤白（二錢），人尿半（茶鍾），豬膽汁（兩滴，同沖），水煎涼服。

白話文：

藥方：

• 乾薑：三錢
• 黑附子：二錢
• 炙甘草：一錢
• 薤白：二錢
• 人尿：半茶杯
• 豬膽汁：兩滴（沖服）

以上藥材加水煎煮，放涼後服用。

次診，一劑服後，一夜只瀉五六次。仍照原方服一劑，一日夜瀉四五次。又服一劑而瀉止，飲食能迸，脈搏沉緩無力，是氣血兼虛之象也。與人參健脾湯加減，以雙補之。

白話文：

第二次看診後，服下一劑藥後，一晚上只拉了五六次肚子。仍然按照原來的方子再服一劑，一天一夜拉了四五次。再服一劑，拉肚子就停止了，飲食可以消化，脈搏沉緩無力，這是氣血虛弱的表現。因此給予人參健脾湯加加減減，以雙重補益。

次方，別直參（三錢），生於術（三錢），浙茯苓（三錢），陳皮（二錢），車前（三錢），大熟地（二錢），蓮肉（三錢），神麯（三錢），焦楂（三錢），甘草（一錢）

白話文：

此方藥包含：

• 別直參（三錢）
• 生於術（三錢）
• 浙茯苓（三錢）
• 陳皮（二錢）
• 車前（三錢）
• 大熟地（二錢）
• 蓮肉（三錢）
• 神麯（三錢）
• 焦楂（三錢）
• 甘草（一錢）

效果，服人參健脾湯八劑，調養半月而痊。

廉按：凡病皆有寒熱虛實，首要辨明，隨證治之，不獨痢證為然也。如痢屬於氣血兩虛者，多起於胃腸運化不足，非起於腸內聚積病毒者，宜乎虛冷者溫化之，虛熱者清潤之，以調和胃腸氣液，為正當之治法。

白話文：

根據我的臨牀經驗，所有疾病都有寒性、熱性、虛證、實證之分，首先要辨明病症的性質，然後根據不同的情況進行治療，不只是痢疾這種病症。

比如痢疾屬於氣血兩虛的，大多是胃腸運化功能不足引起的，而不是腸道內細菌感染引起的，應該溫養虛寒體質的人，清潤熱虛體質的人，從而調和胃腸氣液，這是標準的治療方法。

若仍執濕熱積滯之例，妄謂不掃除腹內之病毒則病根不盡，宜投盪滌藥以廓清之，則其病益急，莫知所止，每死於肉脫厥冷困憊之下，此即由誤治致急證者也，此時之急證，與虛證相一致。今觀此案，非明證之彰彰者乎。方用白通加味，乃回陽固脫之法，龍、牡、石脂、禹糧等品亦可酌加，人參健脾，氣血雙補，善其後以調養而已。

白話文：

如果仍堅持濕熱積滯的觀點，胡亂認為不清除體內的病毒，病根無法拔除，應該服用瀉下通便的藥物以清除體內熱毒，那麼病情會更加嚴重，無法控制，最終死於全身衰竭、手腳冰冷的狀態。這是由於誤治導致急症的原因，而此時的急症與虛症是相同的。

現在審視這個案例，難道不是明明白白的證據嗎？方子採用白通湯加減，是回陽固脫的方法，也可以酌情加入龍骨、牡蠣、石脂、禹糧等藥物。人參可以健脾，同時補氣血，在治療後好好調理即可。

2. 虛寒久痢案（內科）

丁與人（住泰興舊武營西）

病者，傅和卿之子，年三齡，住泰興南門外東城腳。

病名，虛寒久痢。

原因，骨小肉脆，多食則脹，生質不足為素因，內傷生冷食滯為原因。

證候，下痢紅白，延二十餘日，面色㿠白，熱鬱腹脹，四肢不溫，大孔不合，痢下無度。

診斷，查問經過情形，中醫清熱運化，既不得其竅要，元氣已受蹂躪，西醫灌腸攻下，胃氣又被戕賊。西法中藥，咸以痢無止法，目為成例，病狀愈治愈重，中氣日虛一日，是以脈沉微欲絕，舌薄無華，乃脾腎大虛之候，深恐虛風一動，脫竭堪虞。

白話文：

診斷：

詢問病史後發現，中醫清熱降火的治療方法不得要領，導致元氣受損。西醫使用灌腸和瀉藥，又傷及了胃氣。中西醫都將腹瀉視為無法痊癒的絕症。隨著病情加重，中氣日益虛弱，因此脈搏微弱，舌苔薄而無華，這是脾腎極度虛弱的徵兆。擔心虛風一旦發作，會導致氣脫亡。

療法，勉用參附湯，甘溫大補元氣，力圖挽救。

處方，別直參（二錢，先煎），炮附片（錢半），水一大碗，煎至對摺，分四服，日夜各二次。

次診，進參附湯，身熱悉退，大孔亦合，痢下有節，陽氣有鼓舞之意，無如舌色邊尖紅燥，口渴思飲，飲水不多，非特陽氣被傷，陰分亦且受損，但補其陽，有孤陽獨發之慮，擬以陰藥配之。

白話文：

第二次就診時，服用參附湯後，體熱完全消退，大便形狀也恢復正常，腹瀉次數減少，陽氣似乎有所振奮。但舌頭邊緣發紅發乾，口渴想喝水，但喝水不多。這不僅可能是陽氣受損，陰分也受到了損害。如果只補陽氣，恐怕會出現「孤陽獨發」的情況（即陽氣過盛，導致陰不足的病理狀態）。因此，建議用陰性藥物與陽性藥物配合治療。

次方，別直參（錢半），炮附片（五分），生白芍（二錢），水炙甘草（八分），炒銀花（三錢），烏梅肉（一錢）

白話文：

二次方散：

• 黨參（半錢）
• 附子片（經過炮製，五分）
• 生白芍（二錢）
• 甘草（經過水炙，八分）
• 炒銀花（三錢）
• 烏梅肉（一錢）

三診，連進兩劑，納穀較多，痢下夾有薄糞，大腸得陽氣以通，胃陽賴陰氣以守。第腹痛未除，腸鳴漉漉，竊思水本無聲，風蕩則鳴，大腸為手陽明，胃為足陽明，均屬中土，厥陰為風木之臟，木乾土氣，腸胃水濕蕩之有聲，加以白珠青色，木賊顯然。擬以痛瀉要方，扶土瀉木，加鮮荷蒂以升清氣，清升濁降，此經旨之微妙也。

白話文：

在進行了三次診斷後，連續服用兩劑藥後，進食量增加，腹瀉中帶有少量固體糞便，表示大腸得到了陽氣的疏通，胃陽依賴陰氣的滋養。然而，腹痛尚未消除，腸鳴聲不斷。我認為，水本身是沒有聲音的，只有當風吹拂時才會發出聲音。大腸屬手陽明，胃屬足陽明，都屬於中土。厥陰則為風木之臟，木氣會耗損土氣，腸胃的水濕在木氣的影響下會發出聲音。再結合舌苔呈青白色，木邪顯著。因此擬用「痛瀉要方」，扶助土氣，瀉去木邪，再加入鮮荷蒂升提清氣。清氣上升，濁氣下降，這就是經絡理論中微妙的原理。

三方，鵝頸天生術（二錢），炒白芍（二錢），防風（一錢），新會皮（錢半），銀花炭（三錢），鮮荷蒂（兩個，酒盅口大）

白話文：

三方

• 鵝頸天生術（2 錢）
• 炒白芍（2 錢）
• 防風（1 錢）
• 新會陳皮（半錢）
• 銀花炭（3 錢）
• 鮮荷葉蒂（2 片，大小如酒盅口）

效果，連服二劑，諸病悉退，穀食又增，繼以調養脾胃。數劑後，喜跳動，精神比前尤足。

廉按：太陰主裡，濕土用事，其臟性多陰少陽，過食生冷，傷脾陽而不能消積，積而不化，此寒痢之所由起也。醫者不辨其致病之原因，而仍執清熱攻蕩之套方，再四投之，勢必變症蜂起。

白話文：

譯文：

李時珍說：太陰脾經主掌人體內部，濕土主事，脾臟的性質陰多陽少。過量食用生冷食物，會損傷脾陽的溫化功能，導致食物不能消化，積久不化，從而導致寒痢。醫生如果沒有弄清病因，仍然沿用清熱攻蕩的慣常藥方，反覆使用，必定會導致病情加重，出現更多併發症。

嘗見屢服黃連，虛陽逼外，而反發虛熱虛斑者；亦有虛寒內擾，忽發除中，反驟能食而即斃者；有頻用大黃開腸洞泄，甚至大孔如洞，或發呃吐蛔者；亦有大黃丸吞下，反脹閉不通，陰氣上逆，而變中滿臌脹水腫者；凡此之類，未遑枚舉。此案病逾兩旬，手足不溫，大孔不合，下利無度，中氣下陷，窮必及腎，勢所必然。

白話文：

我曾經見過服了許多黃連，陽氣被逼出體外，反而出現虛熱、虛斑；也見過虛寒內擾，突然發作除中，反而猛吃食物後立即死亡；有的經常服用大黃，導致腸道開洞洩瀉，甚至大便孔洞如洞，或出現呃逆、吐出蛔蟲；還有服用大黃丸後，反而腹脹閉塞不通，陰氣上逆，導致腹脹水腫；像這樣的例子太多了，無法一一列舉。這個病人病情已超過二十天，手腳不溫，大便孔洞不能閉合，下痢不止，中氣下陷，按照病勢發展，最終必然會影響腎臟。

挽救之法，參附固所正用，此時關閘盡開，赤石脂、禹餘糧亦可加入。次方增芍、甘、銀、梅，作甲己化土，酸甘斂陰之法，配合適度。妙在終用劉草窗法以收全功，隨機應變，可謂活潑潑地矣。

白話文：

搶救病人的方法，當然是以人蔘和附子為主要用藥。此時，由於關閘大開，赤石脂和禹餘糧也可以加入。再加入芍藥、甘草、銀耳和梅肉，以達到「甲己化土」、「酸甘斂陰」的效果，適度搭配使用。最妙的是最後使用劉草窗的方劑，以收取全功。根據病人的實際情況靈活應變，可謂生動靈活。