《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (35)

1. 頭風害目案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，張謝氏，年三十六歲，住紹興偏門外張家葑。

病名，頭風害目。

原因，體素肝熱，適感風溫，頭痛屢止屢發，釀變頭風。醫者不辨病源，誤用頭風套方，如荊、防、藁、芎等辛燥升散，遂巔痛而延累左目。

證候，時而頭巔疼，時而左目痛，左目痛輕則巔疼甚，巔疼甚則眼痛輕，互相消長，累月不愈。甚至肝熱衝動水輪，當瞳人處忽變白色，忽微藍色，忽而縮小，忽而昏蒙。

診斷，脈左浮弦搏數，右浮洪或散大，沉按細澀，舌邊紫赤。脈證合參，病之本在於肝，肝之脈絡於巔，肝之竅開於目，而其所以互相消長者，病之標則在於腦。腦有十二對神經，其肝熱沖激於頭巔神經則頭巔疼，沖激於左目神經則左目痛也。其衝動水輪，當瞳人處而形色乍變者，以目系入腦，腦之精為瞳人，全賴玻璃體中之水晶樣液以保護之，今被肝熱沖激，深恐明角罩中之水晶樣液被蒸沖而渾，則瞳人生翳迷濛，不能明辨三光五色矣。故世有一目失明而頭風頓愈者，殆因腦中之血熱，已從目竅排泄而出歟。

療法，首當潛鎮清熄，故以羚角、石決、珠母等具有靈動之性質，潛鎮肝陽以熄內風為君，而羚角尤擅清肝明目、直達巔頂、善平腦熱之長，入於鹹平鎮潛之中，奏功尤速。然諸痛皆屬於心，心熱則肝熱，肝熱則腦熱，故又以童便、川連鹹苦達下以瀉心，白芍、膽草酸苦泄火以瀉肝為臣。佐以酒炒生牛膝，取其上行入腦下行納沖，善引頭目之血熱從速下降。使以青葙子，隨羚角直清腦熱，能散瞳人處昏蒙也。

處方，石決明（一兩，生打），珍珠母（一兩，生打），小川連（八分），龍膽草（一錢），生白芍（五錢），生淮牛膝（五錢，酒炒），青葙子（三錢），羚角尖（一錢，磋研極細，藥湯調下），清童便（兩鍾，分沖）

次診，前方連服四日，巔疼眼痛悉除，當瞳人處變像亦減十之六七，舌邊紫轉紅色，脈搏浮洪弦數均已大減。惟視物不甚清爽者，以目得血而能視，目血為肝熱消耗，精光不足故也，法當滋肝血以益腎陰。

次方，陳阿膠（錢半，烊沖），生白芍（四錢），大生地（四錢），大熟地（四錢），甘杞子（錢半），黃甘菊（二錢），沙苑子（三錢，鹽水炒），菟絲子（三錢，鹽水炒），穀精珠（錢半），羊烏珠（一對）

效果，次方連服十劑，肝血充而腎陰復，目自還光而明矣。

廉按：頭風害目，惟婦女為最多。皆因血鬱生熱，血熱生風，風動而逼血上腦則腦充血，腦充血則神經被逼，著於頭巔之知覺神經則痛在頭巔，著於眼部之知覺神經則癰在眼，此新發明之病理也。此案論病探源，一眼覷定肝腦，則驪珠在握，而選藥處方，自然精切。初方妙在羚角，羚之靈在角，角之靈在腦，其性涼而味鹹，故善平腦熱，其色白而氣腥，故能消肝肺血熱瘀積。凡內障之腦脂下注，瞳神變色，外障之黑珠白珠雲翳遮厚等證，果能重用此藥，奏效如神。

白話文：

病患是一位名叫張謝氏的女士，年齡三十六歲，居住在紹興偏門外的張家葑。

病症是頭風導致眼睛疼痛。

病因是她本來就有肝熱的體質，又不幸感染了風寒，導致頭痛反覆發作，最終形成了頭風。之前的醫生未能準確判斷病源，誤用了針對頭風的一般治療方法，使用瞭如荊芥、防風、藁本、川芎等辛辣且升散的藥材，結果使得頭頂疼痛，並且牽連到左眼。

症狀表現為時常頭頂疼痛，左眼也會感到痛楚，當左眼的疼痛較輕時，頭頂的疼痛會更劇烈，反之亦然，這種相互消長的狀態持續了好幾個月都未能痊癥。甚至在某個時刻，肝熱影響到了眼睛的晶狀體，瞳孔部位的顏色會突然變為白色，或者微微呈現藍色，瞳孔大小也會突然變化，視力變得模糊。

經過診斷，她的左手脈象浮弦且搏動頻繁，右手脈象浮洪或者散大，若深入按壓則脈象細澀，舌邊呈現紫赤色。根據脈象和症狀，可以判斷出病根在肝臟，因為肝脈絡通向頭頂，肝竅開於眼睛，之所以會出現相互消長的情況，病徵則在於腦部。腦部有十二對神經，當肝熱衝擊到頭頂神經，就會感到頭頂疼痛，當肝熱衝擊到左眼神經，就會感到左眼疼痛。當肝熱影響到晶狀體，使得瞳孔位置的顏色和形態發生變化，這是因為眼睛的神經連接到腦部，而腦部的精華就是瞳孔，它依賴玻璃體中的透明液體來保護。現在受到肝熱的影響，可能會導致瞳孔上的透明液體被蒸騰而混濁，這會讓瞳孔產生翳障，無法清楚辨別色彩。因此，有些人會在一隻眼睛失明後，頭風的症狀會立即改善，可能是因為腦部的熱血已經從眼睛排出。

治療上，首先應該安撫肝臟，使其平靜下來，清除肝熱。使用如羚羊角、石決明、珍珠母等具有靈活特性的藥材作為主要治療，用以平息肝臟的內風。其中，羚羊角尤其擅長清肝明目，能夠直接抵達頭頂，並有平息腦熱的效果，在平和的藥物中加入，效果更佳。然而，所有疼痛都與心臟有關，心臟熱度高則肝臟也會跟著熱，肝臟熱則腦部也會受影響。因此，還應使用如童便、黃連等鹹苦的藥材，以降心火，以及白芍、龍膽草等酸苦的藥材，以降肝火。輔助治療上，使用酒炒過的生牛膝，可以幫助血液循環，將頭部的熱血迅速下降。使用青葙子，配合羚羊角直接清腦熱，可以緩解瞳孔的混濁。

處方如下：石決明（一兩，生打）、珍珠母（一兩，生打）、小川連（八分）、龍膽草（一錢）、生白芍（五錢）、生淮牛膝（五錢，酒炒）、青葙子（三錢）、羚角尖（一錢，研磨極細，用藥湯調和服用）、清童便（兩杯，分次沖泡）。

經過四天的治療，頭頂和眼睛的疼痛都消失了，瞳孔部位的變化也減少了七成，舌邊的紫色轉為紅色，脈象的浮洪弦數也大幅減輕。但視力仍然不太清晰，因為眼睛需要血液供應才能看清楚，而肝熱消耗了眼睛的血液，導致視力不足。接下來的治療重點應該是滋補肝血，增強腎臟陰虛。

第二次處方：陳阿膠（一錢半，溶化沖泡）、生白芍（四錢）、大生地（四錢）、大熟地（四錢）、甘杞子（一錢半）、黃甘菊（二錢）、沙苑子（三錢，鹽水炒）、菟絲子（三錢，鹽水炒）、穀精珠（一錢半）、羊烏珠（一對）。

經過連續十天的治療，肝血得到補充，腎臟陰虛得到恢復，視力自然恢復明亮。

廉按：頭風導致眼睛疼痛的情況，多見於女性。通常是由於血液淤積產生熱度，熱度又產生風邪，風邪使得血液向上衝擊腦部，導致腦部充血。腦部充血使得神經受到壓力，當影響到頭頂的知覺神經，就會感到頭頂疼痛；當影響到眼部的知覺神經，就會感到眼痛。這是新發現的病理。這個案例中，對病情進行深入分析，一眼就看出問題在肝臟和腦部，掌握關鍵，選藥處方自然精準。第一次治療中，羚羊角的使用非常巧妙，羚羊的靈性在於角，角的靈性在於腦，其性質涼且味道鹹，因此能平息腦熱。其顏色白且氣味腥，能消除肝肺的血液熱毒。對於內障導致的腦脂下垂、瞳孔顏色改變，或是外障導致的黑眼珠、白眼珠雲翳遮蓋等症狀，如果能大量使用此藥，效果如同神靈一般。

清肝明目、平息風邪和鎮痙方面，羚羊角有獨特的功效。可惜的是，現在羚羊角價格高昂，如果想尋找替代品，只有羖羊角一種，也就是俗稱的黑羚羊，其性質和功效與羚羊角相似，但價格便宜一半。第二次治療中，穀精珠和羊睛的使用也非常巧妙。對於各種眼疾症狀消失後，長期滋養但視力仍不清晰的情況，可能有兩個原因：一是靈竅未通，二是睛光未復。穀精珠能打通靈竅，羊睛能恢復睛光，因此十天就能恢復原本的視力，正是因為這些原因。