《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (37)

1. 寒痢案（內科）

高糺云（住贛州生佛壇前）

病者，鄧文輝，年六十六歲，商界，江西。

病名，寒痢。

原因，年將古稀，每到夏秋，素嗜生冷瓜果，漸致陰寒凝血而便赤痢。

證候，下痢雖赤，而色反瘀晦稀淡，腹痛即墜，墜即欲便。

白話文：

高糺說（他住在贛州生佛壇前）

病人是鄧文輝，六十六歲，商人，江西人。

病症是寒痢。

原因是，他年近七十，每到夏天和秋天，都喜歡吃生冷瓜果，久而久之，導致陰寒凝結，血液瘀滞，所以出現赤痢。

症狀是，雖然痢疾是赤色的，但顏色反而暗黑稀薄，腹部疼痛墜脹，墜脹感一來就想拉肚子。

診斷，左脈細澀，右緩而遲，舌淡紅潤，苔白薄。此由脾胃虛寒，氣虛不能攝血，血為寒凝，浸入大腸，故下赤痢，《內經》所謂「腎脈小搏沉，為腸澼下血」是也。

白話文：

診斷，左手脈搏細小而澀，右手脈搏緩慢而遲緩，舌頭淡紅潤澤，舌苔白色而薄。這是由於脾胃虛寒，氣虛無法收攝血液，導致血液凝聚成寒，浸入大腸，因此出現赤痢。《內經》所說的「腎脈微弱且沉，會導致腸道流血」就是這個道理。

療法，周慎齋先生曰：凡血色紫黯，當作冷痢治。今仿其法，用附子理中湯為君，使脾陽健而能統血，則血痢自止，臣以升麻、黃耆，升其陽以益氣，俾其清氣得升，則痛墜可除，佐以木香、陳皮之辛香，調氣散結，使以當歸之辛甘，調血和營，遵古人血脫益氣、氣為血帥之法。

白話文：

療法

周慎齋先生說：凡是血色深紫發黑，應該當作寒性痢疾治療。現在效仿他的方法，用附子理中湯作為主藥，使脾陽健旺而能統攝血液，則血痢自然會停止。再輔助升麻、黃耆，提升陽氣以增補氣血，讓清氣升發，就能解除疼痛下墜的症狀。佐以木香、陳皮的辛香，調理氣機、散解結塊。最後用當歸的辛甘，調理血液、和調營血，遵照古人血虛則補氣、氣為血之統帥的原則。

處方，附片（一錢），炮姜（八分），西黨參（一錢），炒於朮（二錢），陳皮（一錢），木香（一錢），升麻（三分），生黃耆（一錢），酒炒當歸（錢半），炙黑甘草（一錢）

效果，每日服一劑，三劑赤痢減少，六劑各症皆痊。

白話文：

處方：

• 附片：一錢
• 炮姜：八分
• 西黨參：一錢
• 炒於術：二錢
• 陳皮：一錢
• 木香：一錢
• 升麻：三分
• 生黃耆：一錢
• 酒炒當歸：錢半
• 炙黑甘草：一錢

廉按：張路玉曰：「前哲論痢，並以白沫隸之虛寒，膿血隸之溫熱。河間、丹溪從而和之，後世咸以為痢皆屬熱，即東垣之長於內傷脾胃者，亦認定膿血為熱。豈知血色鮮紫濃厚者，信乎屬熱，若瘀晦稀淡成為瑪瑙色者，為陽虛不能制陰而下，非溫理其氣則血不清，理氣如爐冶分金，最為捷法。凡遇瘀晦清血諸痢，每用甘草、乾薑專理脾胃，肉桂、茯苓專伐腎邪，效如桴鼓。

白話文：

廉潔按：張路玉說：「前人論述痢疾，都把白色泡沫歸為虛寒，膿血歸為溫熱。劉河間、朱丹溪跟著同意，後世紛紛認為痢疾都屬於熱症，即使像是張子和擅長內傷脾胃的人，也認定膿血是熱症。但要知道，血色鮮紫濃厚的纔是真正的熱性，如果瘀滯暗晦、稀淡變成瑪瑙色的，則是陽氣不足不能控制陰氣而下流，如果不溫和調理氣血，則血就不能清澈。調理氣血如同爐火冶煉黃金，是最快捷的方法。凡是遇到瘀血或清血的痢疾，常使用甘草、乾薑專門調理脾胃，肉桂、茯苓專門驅除腎邪，效果明顯如桴鼓。

」周慎齋曰：「下痢血色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮姜不治。理中湯去參，加肉桂、木香、肉果、烏梅，其效最速」云云。此案用附子理中湯加味，殆得周張二家之薪傳歟。

白話文：

中醫學家周慎齋說：「拉出來的大便是血紅色，像豬肝、紫草或莧菜汁的顏色，如果不服用炮姜，很難治癒。理中湯去掉人參，加入肉桂、木香、肉果、烏梅，效果最快。」這段案例中使用了附子理中湯加味的方法，可能是從周慎齋和張機兩位中醫名家的傳授中得到的。

2. 傷寒夾痢案（內科）

程文松（住南京上新螺螄橋大街）

病者，魏光祖，年逾四十三，湖南木商，住二道橋。

病名，傷寒夾痢。

原因，內受濕熱積滯，外感風寒而發。

證候，惡寒發熱，下痢腹痛。

白話文：

程文松，住在南京上新螺螄橋大街，病人是魏光祖，湖南木商，住在二道橋，今年四十三歲。他得了傷寒夾痢，是因為內有濕熱積滯，又受到風寒的影響而發病。症狀是惡寒發熱，腹痛下痢。

診斷，脈左右皆弦大，舌苔黃白相兼。夫弦則為風，大則病進，脈證合參，此即俗稱傷寒帶痢疾也。由外來寒邪入於足太陽膀胱，而傳足少陽膽，引動胃腸濕熱，由足太陰脾而傷足厥陰肝，以致寒熱之中，發生下痢腹痛。《內經》以痢屬肝熱，痛亦主肝，是厥陰與太少二陽之邪合而為病。況貴體生長湖南湘楚之間，其稟質非江蘇吳地可比，醫者未溯病家之稟質，地土有吳楚之分，仍一味用葉天士輕清之法，不敢用柴胡，所以未能應驗也。

白話文：

**診斷：**脈象左右兩側弦大，舌苔兼有黃白。弦脈主風，大脈主病勢進展，脈象與症狀綜合判斷，這是俗稱的傷寒伴痢疾。

病因： 由外邪寒氣侵襲足太陽膀胱經，傳入足少陽膽經，引發胃腸濕熱，進而影響足太陰脾經，損及足厥陰肝經，導致寒熱交錯，出現腹瀉腹痛等症狀。

《內經》記載，痢疾屬肝熱，疼痛也與肝有關，說明厥陰肝經和太少膽經的陽邪共同致病。況且貴體出生在湖南湘楚地區，體質與江蘇吳地不可同日而語。醫者沒有考慮病人的體質和地理環境差異，一味沿用葉天士的清淡療法，不敢使用柴胡，因此治療效果不佳。

療法，仿張長沙達表和里之法。用柴胡、葛根、桂枝達表為君，臣以黃芩、黃連、當歸、白芍、川芎達里和營，佐以枳、桔開肺，使以羌、獨搜肝，乃喻嘉言逆流挽舟之法，合仲景葛根黃芩黃連之意。

白話文：

治療方法：

仿照張長沙的達表和達裏之法。使用柴胡、葛根、桂枝作為君藥達表，臣藥用黃芩、黃連、當歸、白芍、川芎達裏和營血，佐藥枳實、橘皮開肺氣，使藥用羌活、獨活搜肝氣，這就應用了嘉言逆流挽舟之法，結合了仲景葛根黃芩黃連的思想。

處方，川柴胡（一錢），生白芍（四錢），羌活（五分），黃芩（八分），獨活（五分），生葛根（一錢），川芎（八分），枳殼（一錢），黃連（四分），茯苓（錢半），川桂枝（一錢），油當歸（錢半），桔梗（八分），甘草（四分）

效果，兩劑熱退痢止，諸病如失。

白話文：

処方：川柴胡一錢，生白芍四錢，羌活五分，黃芩八分，獨活五分，生葛根一錢，川芎八分，枳殼一錢，黃連四分，茯苓錢半，川桂枝一錢，油當歸錢半，桔梗八分，甘草四分。

效果：兩劑藥後熱退痢止，其他症狀也消失。

廉按：痢疾見頭痛怕冷，身熱無汗者，均屬有表，當從汗解。如口舌不燥渴，胸腹不悶痛，舌或無苔，或淡白且滑，直活人敗毒散。每服五錢，日夜連進三五服，水煎熱服取汗，汗透而痢便減。若見燥渴，唇舌紅赤，舌上黃燥或滑，面色膩滯，心煩，小便熱赤者，為濕溫暑濕之邪，宜胃苓湯去桂，加香薷、薄荷、連翹、滑石、淡豆豉、六神麯等。連進三五服，得汗透而痢亦自止，此表分陰陽之兩大法也。

白話文：

如果痢疾患者出現頭痛怕冷、發熱無汗的情況，就屬於表證，應該採用發汗的方法來治療。如果患者沒有口渴，胸腹也沒有悶痛，舌苔淡白或者無苔，而且舌頭表面光滑，可以服用敗毒散，每次服用五錢，一天服用三到五次，用熱水煎服，讓患者出汗。如果出汗了，痢疾就會減輕。

如果患者出現口乾舌燥、嘴唇和舌頭紅赤、舌苔黃燥或光滑、面色油膩、心煩意亂、小便熱赤等症狀，則屬於濕溫暑濕之邪，應該服用胃苓湯，去掉桂枝，再加入香薷、薄荷、連翹、滑石、淡豆豉、六神麴等藥物。連續服用三到五次，讓患者出汗，痢疾就會自然停止。這是針對表證的分陰陽兩種主要治療方法。

此而一誤，為嘔為呃，不寐不食，神昏耳聾而危矣。此案傷寒夾痢，方用活人敗毒散加減，合仲景葛根芩連湯，仍不外喻氏倉廩湯之例，從逆流挽舟之法，足見學有根抵，處方合度。

白話文：

如果誤診為此病，患者會出現嘔吐、呃逆，失眠、進食困難，精神昏沉、耳聾，情況危急。這個病例是傷寒合併痢疾，醫生開出的藥方是活人敗毒散加加減減，結合仲景的葛根芩連湯，仍然不脫離喻氏倉廩湯的範疇，採用逆流挽舟的方法，充分體現了醫生學識淵博，處方合理。