《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (36)

1. 寒瘧案（內科）

王經邦（住天台柵門摟）

病者，奚小除，年二十歲，業商，住天台東鄉靈溪莊。

痛名，寒瘧。

原因，秋間先便溏，後發寒熱，前醫誤作實熱，妄用五瀉心湯數劑，頓致邪閉不出。

證候，目閉不語，狀若屍厥，四肢發冷，約有四日。

診斷，脈緩大，舌苔灰白。此內真寒而外假熱，其先大便溏泄者，內有寒也，繼即往來寒熱者，表未解也。

療法，非溫中散寒不可，宜再造散減芍藥。

處方，西黨參（一錢），生黃耆（一錢），老川芎（錢半），北細辛（七分），青防風（錢半），川羌活（錢半），嫩桂枝（一錢），淡附子（二錢），炮乾薑（三錢），炙甘草（八分）

效果，先服炮姜三錢，頭額微汗。次用前方一劑，服後三時，大汗能言。再服一劑，分出瘧疾而愈。

廉按：瘧因於風寒者多，初起無汗，當用發散，如羌、蘇、防、葛之類。若在深秋初冬，寒重無汗，口不渴，脈弦緩者，當用桂麻各半湯。此案因寒涼誤遏，頓變陰厥，故用陶氏再造散，溫中散寒，回陽醒厥，是為救誤之重劑，非寒瘧之正治法也。

白話文：

【病患資訊】患者為奚小除，年齡20歲，從事商業工作，居住在天台東鄉靈溪莊。

【疾病名稱】他所患的是寒瘧。

【病因】秋季時，他先出現了腹瀉，隨後發燒伴隨寒顫。之前的醫生誤判為實熱，不當地使用了五瀉心湯多次，導致病情加重，邪氣閉塞無法排出。

【症狀】他閉著眼睛，無法說話，看起來像是突然失去意識，四肢冰冷，這樣的狀態持續了大約四天。

【診斷】他的脈搏緩慢且大，舌苔呈現灰白色。這是內部真實的寒冷，外表卻顯示出虛假的熱象。他先有嚴重的腹瀉，顯示內部有寒，接著出現的交替寒熱，說明表症尚未解除。

【治療方法】必須要溫暖中焦，散去寒冷，適合使用再造散但需減少芍藥的用量。

【處方】配方包含西黨參一錢，生黃耆一錢，老川芎錢半，北細辛七分，青防風錢半，川羌活錢半，嫩桂枝一錢，淡附子二錢，炮乾薑三錢，炙甘草八分。

【治療結果】他先服用炮乾薑三錢，額頭開始微微出汗。接著服用上述處方一劑，服用後三個小時，大量出汗並且能夠說話。再次服用一劑，成功將瘧疾排除，病情痊癒。

【評論】瘧疾大多是由風寒引起的，初期無汗，應使用發汗藥物，例如羌活、紫蘇、防風、葛根等。如果是在深秋或初冬，寒氣重，無汗，口不渴，脈象弦緩的情況下，應該使用桂枝麻黃各半湯。這個案例因為誤用寒涼藥物，導致病情突然轉為陰厥，因此使用陶氏再造散，溫暖中焦，散寒，回復陽氣，醒神救厥，這是一種針對錯誤治療的強效藥方，並不是對付寒瘧的標準治療方法。

2. 寒瘧發厥案（內科）

過允文（住宜興徐舍）

病者，路觀瀾君令媛，年十八歲，住宜興東廟巷。

病名，寒瘧發厥。

原因，干犯大寒，伏藏厥少之經。

證候，先寒後熱，寒時氣從少腹上攻則厥，面青肢冰，目上挺約一時半，厥回而熱，多吐稀涎，微汗乃退。

診斷，脈搏細弦，不為指撓，苔白舌淡。此係厥少二經伏寒竊發，病勢方張，不可藐視。

療法，寒者熱之，桂、附之屬，逆者平之，赭、復之品，以之為君，更佐薑、萸以祛陳寒，枳、樸以疏氣機。

處方，代赭石（一兩，生打），熟附片（五分），乾薑（五分），肉桂（五分），淡吳萸（五分），旋覆花（三錢，包煎），川厚朴（錢半），枳實（二錢），製半夏（錢半）

接方，當歸（一錢），炒白芍（錢半），北細辛（五分），鮮生薑（一錢），桂枝（一錢），清炙草（五分），漢木通（八分），大紅棗（四枚）

效果，一劑病減，再劑厥止。繼用當歸四逆湯加減，瘧除胃動而痊。

廉按：凡瘧發厥者，多由內伏寒飲，蘇後多吐稀涎，其明證也，此為高年所最忌。此案幸在青年，尚能鎮逆溫化而痊。兩方皆有力量，非平時研究漢方素有心得者不辦。

白話文：

病人是路觀瀾先生的女兒，住在宜興東廟巷，年紀十八歲。

她得的病叫做寒瘧發厥。

病因是她在大寒天裡受了寒，寒氣潛伏在厥陰和少陰這兩條經絡中。

病徵表現為先是冷然後發燒，當她感覺到冷的時候，冷氣會從小腹部位向上衝，導致她昏厥，面色蒼白，四肢冰冷，眼睛向上翻，持續時間約一個半小時，然後冷感消失開始發燒，會嘔吐出大量的稀薄唾液，稍微出汗後症狀才會緩解。

診斷結果顯示，她的脈搏細弱且有弦象，不被手指輕微的壓力所影響，舌頭上有一層白色的苔，顏色淡。這表示是厥陰和少陰這兩條經絡中潛伏的寒氣突然爆發，病情正在發展，不能掉以輕心。

治療方法是，對於寒症要使用溫熱的藥物，如肉桂和附子等，對於逆亂的氣血要用能平息的藥物，如赭石和旋覆花等，這些作為主要的藥物。同時輔以薑、吳茱萸來驅散舊寒，以及枳實、厚朴來疏通氣機。

開出的藥方包括：生打的代赭石一兩，熟附片五分，乾薑五分，肉桂五分，淡吳茱萸五分，包煎的旋覆花三錢，川厚朴一錢半，枳實二錢，製半夏一錢半。

接著的藥方包括：當歸一錢，炒白芍一錢半，北細辛五分，新鮮生薑一錢，桂枝一錢，炙甘草五分，漢木通八分，大紅棗四枚。

治療效果是，服了一劑後病情減輕，再服一劑後昏厥停止。之後改用當歸四逆湯加減，寒瘧消失，胃部活動恢復正常，病癒。

廉評：通常瘧疾伴隨昏厥的，大多是由於體內潛伏著寒氣和水飲，病人甦醒後會嘔吐出大量稀薄唾液，這是明確的證據，這對老年人來說是最忌諱的。幸好這個病例中的病人是年輕人，還能通過鎮定逆亂和溫暖化解的方法治癒。兩個藥方都有強大的治療效果，如果不是平時深入研究漢方，並有一定的心得，是無法開出這樣的藥方的。

3. 寒結腹痛證案（內科）

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，謝可廷，年二十餘歲，廣東順德縣人，住廣西梧州市，商業，體壯。

病名，寒結腹痛證。

原因，患瘧疾愈後，氣血衰弱，屢屢不能復元。誘因過食生冷果實，停留不化，腸胃蓄濕，濕鬱氣滯，肝氣抑遏。

證候，四肢困倦，食量減少，腹中痞滿，腸鳴疼痛，時痛時止，咽乾口渴。繼則腹中絞痛，歷月余之久，晝夜而痛不止，食量全缺，口更燥渴，肌肉消瘦，腹中膨脹，氣逆喘急，唇赤而焦，舌乾而澀，全體大熱，大便燥結，旬日不行。

診斷，診左右六脈浮大而數，按則無力。驗診體溫不足，聽診呈低音，兼水泡音。以脈證合參，定為寒結腹痛之證也。此由病後元氣衰弱，過食生冷，停留腸胃，蓄濕積寒，土濕水寒，濕氣愈長，陽氣愈衰，腎水凝寒，肝木抑鬱，肺金乾燥，大腸津竭不行，浮火升提。前醫用清熱理氣去濕之方，數十服則痛甚燥甚。又一醫謂表裡俱實，用防風通聖散治之，仍痛仍燥，而體熱增加，大便更不行，至陰凝於內，陽越於外，成為危急，外象大熱，內實凝寒，幸脈尚未散亂，諒能救治。

療法，湯劑用附子理中湯加吳萸、木香、白芍、川椒。取薑、附、吳萸、川椒溫中達下為君，白朮、甘草運脾和胃為臣，白芍、木香理氣平肝為佐，人參生津助氣為使。一服後腹痛已減，體熱略退，燥渴亦減，診脈略緩。又照方加半倍，連二服後，大便瀉下稀量之水，兼有糞粒，形同羊屎，腹滿已消，痛渴皆除，唇白舌白，診脈沉遲。再將此方加三倍薑、附，數服則食進病除。

處方，附子理中湯加減方

熟附子（五錢），貢白朮（五錢），乾薑（四錢），炙甘草（二錢），蘇麗參（四錢），廣木香（錢半），吳茱萸（二錢），川椒（錢半），炒白芍（三錢），煎服。

效果，五日腹痛已除，脹痛亦消，燥渴已除。二十日食量已進，元氣亦復。

廉按：寒濕傷脾，腎陽將竭，用附子理中自是正法。

白話文：

病人是謝可廷，他是一位二十多歲的廣東順德縣人，現居於廣西梧州市，從事商業工作，身體原本壯碩。

他的病症被診斷為寒結腹痛。

導致這病的原因是他之前患有瘧疾，痊癒後，身體的氣血一直未能完全恢復。在這種狀態下，他過度食用了生冷食物，這些食物在他體內無法消化，造成了腸胃濕氣過重，氣滯不暢，肝氣受到抑制。

症狀上，他感到四肢疲憊無力，食慾減退，腹部脹滿，腸道疼痛，痛感時發時止，且伴有咽喉乾燥及口渴。隨後，腹部開始出現劇烈疼痛，持續一個多月，日夜不息，他完全失去了食慾，口乾舌燥，肌肉消瘦，腹部膨脹，呼吸困難，嘴脣乾裂，舌頭乾澀，全身高熱，並且大便祕結，十天未排便。

經過診斷，他的脈搏浮大而快速，但按壓下去卻顯得無力。體溫測量結果顯示體溫偏低，聽診顯示腸胃聲音低沉，並夾雜著水泡聲。綜合以上脈象與症狀，我們確定了他患有寒結腹痛的病症。此病源於他病後元氣虛弱，過食生冷食物，導致腸胃積存濕氣，寒氣聚集，脾胃功能受損，腎臟功能下降，肝氣鬱結，肺部乾燥，大腸缺乏津液，火氣上升。先前的醫生使用清熱理氣去濕的藥方，但服用多次後，病情反而更加嚴重。另一位醫生認為他內外皆實，使用防風通聖散治療，但病情仍未改善，且體溫升高，大便問題更加嚴重。

治療上，我們採用了附子理中湯，並添加了吳茱萸、木香、白芍、川椒。薑、附子、吳茱萸、川椒作為主藥，用以溫暖中焦，促進腸胃蠕動；白朮、甘草作為輔藥，調節脾臟和胃的功能；白芍、木香用來疏肝理氣；人參則是滋補氣津的使者。服用一次後，腹痛有所減輕，體溫稍降，口渴也減輕，脈搏也趨於平穩。再次按照原方加倍藥量，連服兩次後，他排出了一些稀水和類似羊糞的糞便，腹部脹滿消失，痛感和口渴都得到了紓解，嘴脣和舌頭恢復了正常顏色，脈搏變得深沉而緩慢。接著，我們再次將此方中的薑、附子藥量提高三倍，經過幾次服藥，他的食慾恢復，病症消失。

處方為附子理中湯的增強版：

熟附子5錢，貢白朮5錢，乾薑4錢，炙甘草2錢，蘇麗參4錢，廣木香1.5錢，吳茱萸2錢，川椒1.5錢，炒白芍3錢，煎服。

經過五天的治療，他的腹痛消失了，腹部脹痛也消失了，口渴也得到了紓解。二十天後，他的食慾恢復，元氣也得以重建。

廉按：寒濕傷害脾臟，腎臟陽氣即將耗盡，使用附子理中湯是正確的治療方式。