《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (35)

1. 寒痹案（內科）

楊華亭（住煙臺老電報街靖安公司）

病者，謝誠一，年三十八歲，山東福山縣人，住獅子匡，經商芝罘。

病名，寒痹。

白話文：

患者是謝誠一，今年三十八歲，山東福山縣人，住在獅子匡，在芝罘經商。

病情是寒痹。

原因，筋肉肥大，全身富脂肪，身重一百六十餘磅，略為運動則呼吸困難，商戰過勞，少年房事過度，精神窘迫，談話之間即睡去。

白話文：

原因：

• 體格肥胖，全身脂肪豐富，體重超過 160 磅以上。
• 稍微活動就會呼吸困難。
• 長期從事商業競爭，容易疲勞。
• 年輕時縱慾過度。
• 精神不振，談話時容易睡著。

證候，於甲子年五月十二夜間，因熱去衣，赤身乘涼於天井內，瞬息睡去，少時被友喚醒。至第二日晨起時，稍覺項強，第三日項強之症見重，右臂微痛，至理髮處，用按摩法，稍微見輕。於十六日晨七時，突患右肩背及手臂盡痛，呻吟之聲不絕，痛汗如珠，右半身起臥不得自由。

白話文：

症狀：

在甲子年五月十二日的夜晚，因天氣炎熱而脫掉衣物，赤裸著身體在天井乘涼。一瞬間就睡著了，不一會兒就被朋友叫醒。到了第二天早上起牀時，稍微感到脖子僵硬。第三天，脖子僵硬的症狀加重，右臂也有些疼痛。去理髮店用按摩的方式治療，情況稍微好轉。在十六日早上七點，突然右肩、背部和手臂都疼痛難忍，呻吟聲不絕於耳，疼痛時汗水像珠子一樣流淌，右半身行動不便，無法自由起身。

診斷，脈兩手寸關浮而洪大，惟右則重按而滑，左則沉取而澀，兩尺微弦。脈證合參，此為寒痹。《靈樞·邪客》篇所謂「脈大以澀者為痛痹」。《素問·痹論》「寒氣勝者為痛痹」也。其脈浮者屬風，滑者屬痰，洪大者屬火，澀者屬血瘀，外寒搏內熱，經絡凝滯，以致肩背手部疼痛，惟痛有定處，不似歷節之走注流痛而腫，亦非半枯之無痛。因客邪由外入者，必入經絡之內，經絡所藏者無非氣血，氣血若被外寒所激，則腦氣筋被氣血所壓，何處被壓，必有疼痛之症。此人肥胖太甚，陽虛則不能外固，忽被風寒乘虛而入。經云：「邪入於陰則痹」也。夫血既以邪入而血痹於外，陽亦以血痹而閉於中，此仲師以針為治痹之先著，而揭諸章之首，以示後世之人也。乃近世針灸失傳，俱以用藥療之，須知此病當疼苦萬狀之時，非藥所能即止其疼苦，惟針則能手到疼止也。

白話文：

診斷：

雙手寸關脈搏動有力，右脈重按後滑動，左脈深按後澀滯，雙尺脈稍緊。綜合脈象和症狀，判斷為寒痹。

《靈樞·邪客》中說：「尺脈滑而澀，為疼痛性風濕。」《素問·痹論》說：「寒氣盛者，導致疼痛性風濕。」

脈象浮動屬風，滑動屬痰，有力屬火，澀滯屬血瘀。外部的寒氣與體內的熱氣相搏，導致經絡阻塞，從而引起肩、背、手的疼痛。這種疼痛有固定部位，不像痛風時遊走性疼痛和腫脹，也不像半身不遂時的無痛感。

因為外來的病邪會侵入經絡，經絡中流動的是氣血。氣血受到外寒激發，就會壓迫筋膜。被壓迫的部位就會疼痛。

患者體重過重，導致陽氣虛弱，無法抵禦外侵。外邪乘虛而入，正如經文所說：「邪氣進入陰中，就會發病。」外邪導致血痹，而陽氣受血痹影響，閉阻於體內。這也是仲景重視針灸治療風濕的緣故，並將針灸列為首要治療方法。

然而，近代針灸術失傳，治療風濕多使用藥物。需要了解，在疼痛劇烈時，藥物無法即時止痛，而針灸能做到手到疼止。

療法，針藥並用，先用刺法，以止其疼，後服藥以和之。刺手太陽經曲垣穴針入五分，秉風穴針入五分，天宗穴針入五分，臑俞穴針入八分，手太陰經尺澤穴針入三分（此穴速出針微血出），手陽明經合谷穴針入三分，少時睡去。因用當歸、川芎、桃仁、紅花為君，以和血中之凝滯，經云：治風先治血，血行風自滅，用秦艽、羌活為臣，以去經絡之風，用半夏、雲苓為佐以去痰，用制香附、地龍為使以通之。予臨行雲：此寒痹之症，非一二次所能治愈，初用針可止二三少時之疼，二次能止五六少時，至三四次，可望痊愈。下午一時召予治之，問其肩背之痛已退，起臥自由，惟臂與手部，其疼如前。再刺手少陽經天井穴針入五分，支溝穴針透間使穴陽池穴針入二分，中清穴針入二分，復又睡去。

白話文：

治療方法：

針灸和藥物並用。先用針刺來止痛，然後服藥來緩解疼痛。

針灸穴位：

• 手太陽經：曲垣穴（針刺深度五分）、秉風穴（針刺深度五分）、天宗穴（針刺深度五分）、臑俞穴（針刺深度八分）
• 手太陰經：尺澤穴（針刺深度三分，快速出針，會有少量出血）
• 手陽明經：合谷穴（針刺深度三分）

藥方：

• 君藥：當歸、川芎、桃仁、紅花。作用：活血化瘀。古書記載：「治風先治血，血行風自滅。」
• 臣藥：秦艽、羌活。作用：祛除經絡中的風寒。
• 佐藥：半夏、雲苓。作用：化痰。
• 使藥：香附、地龍。作用：疏通經絡。

患者情況：

• 第一次治療後，肩部和背部的疼痛已經減輕，行動自如。然而，手臂和手部的疼痛仍然存在。
• 第二次治療時，繼續針灸手少陽經，包括天井穴（針刺深度五分）、支溝穴（持續針刺到間使穴）、陽池穴（針刺深度二分）、中清穴（針刺深度二分）。治療後，患者再次入睡。

第二日晨七時召予，問其臑臂之疼退盡，惟五指痛而且脹。即刺手陽明經陽谿穴針入二分，手少陽經中渚穴針入二分，液門穴針入二分，大指少商穴、食指商陽穴、中指中衝穴、無名指關衝穴、小指少衝穴各用細三稜針刺之微血出，將前方內加薏苡仁、防己以利濕。

白話文：

第二天早上七點，病人叫我過去問診，手臂和肩膀的疼痛已經完全退去，只有五根手指疼痛且腫脹。於是，我在手陽明經陽谿穴針灸二分，手少陽經中渚穴針灸二分，液門穴針灸二分，大拇指少商穴、食指商陽穴、中指中衝穴、無名指關衝穴、小指少衝穴各用細三稜針針刺，刺出少許血。將前方的藥方中加入薏苡仁、防己以利濕。

處方，全當歸（四錢），川芎（一錢），桃仁（三錢半），紅花（二錢），左秦艽（二錢），川羌活（一錢），半夏（三錢），雲苓（三錢），香附（三錢），乾地龍（一錢）

白話文：

藥方：

• 當歸：4 錢
• 川芎：1 錢
• 桃仁：3.5 錢
• 紅花：2 錢
• 左秦艽：2 錢
• 川羌活：1 錢
• 半夏：3 錢
• 雲苓：3 錢
• 香附：3 錢
• 乾地龍：1 錢

第二日方內加薏苡仁六錢、漢防己二錢。

效果，第三日，肩背手臂之疼痊愈。在家調養三日，仍回芝罘。

廉按：此乃治痹證之佳案也。

白話文：

第二天在藥方裡加入薏苡仁六錢、漢防己二錢。

效果是，第三天時，肩膀、背部和手臂的疼痛就痊癒了。在家休養了三天後，就回到了芝罘。

廉評：這是一個治療風濕病的好案例。

陽貫之（住成都打金街）

病者，鄧少儀妻，年三十六歲，住石馬巷街。

病名，寒痹。

原因，初感寒濕，歷治不愈而成痹。

證候，肩臂腰腿周身皆痛，日重一日，已經兩月。

白話文：

病人是鄧少儀的妻子，三十六歲，住在石馬巷街。

病名為寒痹。

病因是最初感受寒濕，經過多次治療未能痊癒而形成了痹症。

症狀為肩部、手臂、腰部、腿部全身都疼痛，一天比一天嚴重，已經持續了兩個月。

診斷，脈左浮緊，右濡滯。浮為風，緊為寒，濡為濕，明明三氣合而成痹，何前服三氣對症之藥皆不效，則仲景下瘀之法可以類推，勳臣痹證有瘀之說於斯益信。少儀以病久人弱，難堪峻劑為辭。乃為詳辨其義，血譬如水也，水經風寒而凝結成冰，此時欲使冰之凝結者，覆成為水之活潑，治風寒乎，治冰乎，知必治冰而後可。故服表藥，似對症而不及病所，徒虛其表，故不應。接服養血滋陰藥，固是婦科妙品，而血為陰凝，愈滋愈瘀，故病加重。今以逐瘀為治，即治冰之意，幸勿囿於俗見以悔將來。

白話文：

診脈時，左脈浮而緊，右脈濡而滯。浮脈表示風邪，緊脈表示寒邪，濡脈表示濕邪。顯然是三種病邪合起來形成了痹症，為什麼之前服用治療這三種病邪的對症藥物都不見效呢？這是因為仲景的「下瘀」療法可以類推到本病中，勳臣的痹證有瘀血的說法在此得到了驗證。少儀認為病人病久體弱，難以承受峻烈藥物為由拒絕。於是詳細地說明其中道理，血就像水一樣，水遇到風寒就會凝結成冰。此時要讓凝結的冰重新變迴流動的水，是治療風寒呢，還是治療冰呢？當然是治療冰後纔有可能。所以服用表藥，雖然看似對症，但並未針對病根，反而徒耗表氣，因此無效。接著服用的養血滋陰藥，固然是婦科妙方，但血液已經凝結成塊，越滋養越瘀，病情因此加重。現在用活血化瘀的藥物治療，就是針對「冰」的治療方法，希望不要被世俗見解所囿，以免後悔莫及。

療法，用王氏身痛逐瘀湯，囑服三劑。次日復診，昨日之藥已服一劑，反心煩甚。此因血瘀既久，驟用通逐，以藥不無攻抉之勢，故煩。若安然罔覺，是藥不中病，接服毋間可也。若疑中病為犯逆，養癰成患，恐難措手於將來也。於是信心不疑，連服三帖，諸症悉退。

白話文：

治療方法：

採用王氏消瘀止痛湯，指示連續服用三劑。

第二天復診：

前一天的藥已經服用了第一劑，卻感到心煩，非常不舒服。這是因為瘀血停滯太久，一下子使用通暢瘀血的藥，藥性具有刺激性，所以會心煩。如果沒有任何感覺，說明藥效沒有達到，繼續服藥也不會見效。如果擔心藥性太過刺激，導致病情惡化，恐怕以後會難以處理。

於是，患者堅定信心，連續服用了三劑，所有的症狀都消失了。

處方，全當歸（三錢），細生地（三錢），光桃仁（四錢），杜紅花（二錢），生枳殼（二錢），赤芍（二錢），川柴胡（一錢），生甘草（一錢），苦桔梗（錢半），川芎（錢半），杜牛膝（三錢，為引）

效果，凡九日，診三次，略為加減，服藥皆應，諸證悉退，行動如常。

白話文：

處方：

• 當歸：三錢
• 生地黃：三錢
• 桃仁：四錢
• 紅花：二錢
• 枳殼：二錢
• 赤芍：二錢
• 柴胡：一錢
• 甘草：一錢
• 桔梗：半錢
• 川芎：半錢
• 杜牛膝：三錢（用作引子）

廉按：寒則凝血，濕則滯血，血之脈絡窒塞，乃成癰痹，病勢之常。王氏身病逐瘀湯，確係經驗之方，惟柴胡不如易桂枝，辛甘發散以通經絡，同牛膝尤有直達肩臂腰腿之長，則取效當更速矣。

白話文：

我認為：天氣寒冷會導致血液凝滯，濕氣會阻礙血液運行，血液在脈絡中阻塞，就會形成瘡瘍痹痛，這是病情的常規發展。王氏所記載的逐瘀湯，的確是經驗豐富的方劑，只是藥材中使用柴胡，不如換成桂枝，它的辛香味能夠發散，疏通經絡，再配上牛膝，可以直達肩臂、腰腿等部位，藥效發揮會更快。