《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (35)

1. 寒痹案（內科）

楊華亭（住煙臺老電報街靖安公司）

病者，謝誠一，年三十八歲，山東福山縣人，住獅子匡，經商芝罘。

病名，寒痹。

原因，筋肉肥大，全身富脂肪，身重一百六十餘磅，略為運動則呼吸困難，商戰過勞，少年房事過度，精神窘迫，談話之間即睡去。

證候，於甲子年五月十二夜間，因熱去衣，赤身乘涼於天井內，瞬息睡去，少時被友喚醒。至第二日晨起時，稍覺項強，第三日項強之症見重，右臂微痛，至理髮處，用按摩法，稍微見輕。於十六日晨七時，突患右肩背及手臂盡痛，呻吟之聲不絕，痛汗如珠，右半身起臥不得自由。

診斷，脈兩手寸關浮而洪大，惟右則重按而滑，左則沉取而澀，兩尺微弦。脈證合參，此為寒痹。《靈樞·邪客》篇所謂「脈大以澀者為痛痹」。《素問·痹論》「寒氣勝者為痛痹」也。其脈浮者屬風，滑者屬痰，洪大者屬火，澀者屬血瘀，外寒搏內熱，經絡凝滯，以致肩背手部疼痛，惟痛有定處，不似歷節之走注流痛而腫，亦非半枯之無痛。因客邪由外入者，必入經絡之內，經絡所藏者無非氣血，氣血若被外寒所激，則腦氣筋被氣血所壓，何處被壓，必有疼痛之症。此人肥胖太甚，陽虛則不能外固，忽被風寒乘虛而入。經云：「邪入於陰則痹」也。夫血既以邪入而血痹於外，陽亦以血痹而閉於中，此仲師以針為治痹之先著，而揭諸章之首，以示後世之人也。乃近世針灸失傳，俱以用藥療之，須知此病當疼苦萬狀之時，非藥所能即止其疼苦，惟針則能手到疼止也。

療法，針藥並用，先用刺法，以止其疼，後服藥以和之。刺手太陽經曲垣穴針入五分，秉風穴針入五分，天宗穴針入五分，臑俞穴針入八分，手太陰經尺澤穴針入三分（此穴速出針微血出），手陽明經合谷穴針入三分，少時睡去。因用當歸、川芎、桃仁、紅花為君，以和血中之凝滯，經云：治風先治血，血行風自滅，用秦艽、羌活為臣，以去經絡之風，用半夏、雲苓為佐以去痰，用制香附、地龍為使以通之。予臨行雲：此寒痹之症，非一二次所能治愈，初用針可止二三少時之疼，二次能止五六少時，至三四次，可望痊愈。下午一時召予治之，問其肩背之痛已退，起臥自由，惟臂與手部，其疼如前。再刺手少陽經天井穴針入五分，支溝穴針透間使穴陽池穴針入二分，中清穴針入二分，復又睡去。

第二日晨七時召予，問其臑臂之疼退盡，惟五指痛而且脹。即刺手陽明經陽谿穴針入二分，手少陽經中渚穴針入二分，液門穴針入二分，大指少商穴、食指商陽穴、中指中衝穴、無名指關衝穴、小指少衝穴各用細三稜針刺之微血出，將前方內加薏苡仁、防己以利濕。

處方，全當歸（四錢），川芎（一錢），桃仁（三錢半），紅花（二錢），左秦艽（二錢），川羌活（一錢），半夏（三錢），雲苓（三錢），香附（三錢），乾地龍（一錢）

第二日方內加薏苡仁六錢、漢防己二錢。

效果，第三日，肩背手臂之疼痊愈。在家調養三日，仍回芝罘。

廉按：此乃治痹證之佳案也。

白話文：

病人是謝誠一，三十八歲，來自山東福山縣，居住在獅子匡，從事芝罘的商業活動。

病症名稱是寒痹。

病因是患者肌肉肥厚，全身脂肪豐富，體重達一百六十磅以上，稍作運動便會呼吸困難。由於商務繁忙過勞，年輕時性生活過度，精神常感緊張，甚至在交談中就會睡著。

在甲子年五月十二日的夜晚，他因為天熱脫下衣服，在院子裡裸露身體乘涼，瞬間就睡著了，不久被朋友叫醒。第二天早晨起牀時，他感到脖子有些僵硬，到了第三天，脖子僵硬的症狀加重，右臂微痛。他去理髮店接受按摩，感覺稍微好些。但在十六日早晨七點，他突然感到右肩、背部及手臂劇烈疼痛，痛苦的呻吟聲不斷，痛得汗水直流，右側身體無法自由移動或翻身。

經過診斷，他的雙手脈象浮而洪大，但右手脈重按則滑，左手脈深按則澀，雙腳脈象微弦。綜合脈象和症狀，這是寒痹。根據《靈樞·邪客》篇所說「脈象大且澀者為痛痹」，《素問·痹論》所言「寒氣佔優勢者會導致痛痹」。脈象浮代表風邪，滑代表痰濕，洪大代表火熱，澀代表血瘀，外寒與內熱相搏，導致經絡凝滯，造成肩背手部疼痛。但這種疼痛位置固定，不像歷節那樣疼痛會在各部位間遊走，也不是半枯那樣完全無痛。邪氣從外部進入，必定會侵入經絡內部，而經絡中藏的無非是氣血。如果氣血受到外寒的刺激，腦部和神經會受到壓迫，被壓迫的地方必然會產生疼痛。這位病人體型過於肥胖，陽氣虛弱，無法固守體表，忽然被風寒乘虛而入。經典有云：「邪氣進入陰分就會形成痹證」。血液因為邪氣入侵而導致外周血瘀，陽氣也因為血瘀而在體內閉塞，這就是張仲景用針刺來治療痹證的原因，並且在各篇章中將其列在首位，以警示後人。然而，近世針灸技術失傳，大多採用藥物治療。必須知道的是，在這種病痛萬狀的情況下，藥物無法立即緩解疼痛，只有針刺才能立即止痛。

治療方式是針刺和藥物並用，先用針刺止痛，然後服用藥物調和。首先針刺手太陽經的曲垣、秉風、天宗、臑俞等穴位，以及手太陰經的尺澤穴，手陽明經的合谷穴。病人隨後入睡。使用當歸、川芎、桃仁、紅花作為主藥，以調和血液中的凝滯，根據古籍記載：「治療風邪應先治療血液，血液流通，風邪自然消失」，使用秦艽、羌活作為輔助藥，以去除經絡中的風邪，使用半夏、雲苓去除痰濕，使用香附、地龍作為引導藥，以疏通經絡。

我臨行前告知：這種寒痹病症，不是一次或兩次就能完全治癒的。初次針刺可以止痛二到三個小時，第二次可以止痛五到六個小時，第三次後有望痊癒。下午一點病人再次請我治療，詢問後得知他的肩背疼痛已經消退，能夠自由移動，只是手臂和手部的疼痛仍然存在。再次針刺手少陽經的天井、支溝、陽池、中清等穴位，病人再次入睡。

第二天早晨七點，病人再次請我診治，詢問後得知他的上臂疼痛已經完全消退，只剩手指痛且腫脹。隨即針刺手陽明經的陽谿穴，手少陽經的中渚、液門穴，以及大拇指的少商穴，食指的商陽穴，中指的中衝穴，無名指的關衝穴，小指的少衝穴，讓少量血液流出，並在藥方中加入薏苡仁和防己以利尿除濕。

開出的處方包括：全當歸四錢，川芎一錢，桃仁三錢半，紅花二錢，秦艽二錢，羌活一錢，半夏三錢，雲苓三錢，香附三錢，乾地龍一錢。

第二天在藥方中增加薏苡仁六錢和防己二錢。

第三天，病人的肩背手臂疼痛痊癒。他在家休養三天後，回到芝罘繼續從商。

廉按：這是治療寒痹的一個很好的案例。

陽貫之（住成都打金街）

病者，鄧少儀妻，年三十六歲，住石馬巷街。

病名，寒痹。

原因，初感寒濕，歷治不愈而成痹。

證候，肩臂腰腿周身皆痛，日重一日，已經兩月。

診斷，脈左浮緊，右濡滯。浮為風，緊為寒，濡為濕，明明三氣合而成痹，何前服三氣對症之藥皆不效，則仲景下瘀之法可以類推，勳臣痹證有瘀之說於斯益信。少儀以病久人弱，難堪峻劑為辭。乃為詳辨其義，血譬如水也，水經風寒而凝結成冰，此時欲使冰之凝結者，覆成為水之活潑，治風寒乎，治冰乎，知必治冰而後可。故服表藥，似對症而不及病所，徒虛其表，故不應。接服養血滋陰藥，固是婦科妙品，而血為陰凝，愈滋愈瘀，故病加重。今以逐瘀為治，即治冰之意，幸勿囿於俗見以悔將來。

療法，用王氏身痛逐瘀湯，囑服三劑。次日復診，昨日之藥已服一劑，反心煩甚。此因血瘀既久，驟用通逐，以藥不無攻抉之勢，故煩。若安然罔覺，是藥不中病，接服毋間可也。若疑中病為犯逆，養癰成患，恐難措手於將來也。於是信心不疑，連服三帖，諸症悉退。

處方，全當歸（三錢），細生地（三錢），光桃仁（四錢），杜紅花（二錢），生枳殼（二錢），赤芍（二錢），川柴胡（一錢），生甘草（一錢），苦桔梗（錢半），川芎（錢半），杜牛膝（三錢，為引）

效果，凡九日，診三次，略為加減，服藥皆應，諸證悉退，行動如常。

廉按：寒則凝血，濕則滯血，血之脈絡窒塞，乃成癰痹，病勢之常。王氏身病逐瘀湯，確係經驗之方，惟柴胡不如易桂枝，辛甘發散以通經絡，同牛膝尤有直達肩臂腰腿之長，則取效當更速矣。

白話文：

【病患資訊】患者為鄧少儀的妻子，三十六歲，居住在石馬巷街。

【病症】她患有寒痹。

【病因】起初因為感受了寒濕，經過多番治療卻未能痊癒，進而演變成寒痹。

【病情描述】她的肩膀、手臂、腰部和腿部全身都疼痛，且疼痛逐日加重，已經持續兩個月。

【診斷】左手脈象浮緊，右手脈象濡滯。浮脈代表風邪，緊脈代表寒邪，濡脈代表濕邪，這是三邪合併導致的寒痹。之前服用的針對三邪的藥物都無效，因此，我們可以推測使用張仲景的瘀血治療方法。患者丈夫鄧少儀擔心患者身體虛弱，難以承受強烈的藥物。然而，我解釋，血液猶如水，經風寒影響而凝結成冰，要讓冰重新回復為活潑的水，必須先治療冰塊。所以，之前服用的解表藥物看似對症，但並未直接治療問題所在，只是虛耗了表層的能量。再接著服用滋養血液和滋陰的藥物，雖然對女性有益，但是血液本就陰寒，過度滋養反而會加重瘀血，使得病情加重。

【治療方式】我採用了王氏身痛逐瘀湯，並囑咐她服用三劑。隔天再診時，她表示昨天服用了一劑後，感到心煩。這是由於瘀血久積，突然使用通逐的藥物，藥力具有一定的攻破作用，因此產生煩躁感。如果服用後毫無反應，那麼說明藥物並未對症，應繼續服用。如果懷疑藥物對症但認為是逆向反應，將可能養成更大的問題，未來可能更難以處理。

【藥方】當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等藥材。

【療效】經過九天的時間，三次診斷，根據病情稍作調整，藥物均有效應，所有症狀都消失了，活動正常。

廉醫師補充：寒冷會導致血液凝固，濕氣會使血液滯留，導致血脈阻塞，形成寒痹，這是常見的病態。王氏身痛逐瘀湯確實是一個經驗方，但柴胡不如改用桂枝，以辛甘發散的方式疏通經絡，加上牛膝的作用，能直接達到肩臂腰腿，治療效果應該會更快。