《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (34)

1. 傷寒兼伏熱案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者，馬樸臣，年過五旬，業商，住奉天大西邊門內。

病名，傷寒兼伏熱。

白話文：

患者是馬樸臣，年過五十，從商，住在奉天大西邊門內。

病情是傷寒並伴有潛在的熱症。

原因，家本小康，因買賣外國銀幣票，賠錢數萬元，家計頓窘，懊悔不已，致生內熱。仲冬因受風，咳嗽聲啞，有痰微喘，小便不利，周身漫腫。愚用越婢加半夏湯，再加涼潤利水之藥而愈。旬日之外，又重受外感。

證候，表裡大熱，煩躁不安，腦中脹疼，大便間日一行，似乾燥，舌苔白厚，中心微黃。

白話文：

由於家境原本小康，但因為投資外國銀幣票，結果賠了幾萬塊錢，家裡頓時陷入困境，我非常後悔，因此導致內熱。

仲冬時節又因受風寒，出現咳嗽、聲音沙啞、痰多略帶喘息、小便不利、全身浮腫等症狀。我使用了小柴胡湯加半夏，再加入清熱利水藥物才逐漸好轉。

過了一段時間後，又再次受了外感。

診斷，脈極洪實，左右皆然，此乃陽明府實之證。凡陽明府實之脈，多偏見於右手，此脈左右皆洪實者，因其時常懊悔，心肝積有內熱也。其腦中脹疼者，因心與肝膽之熱，挾陽明之熱上攻也。

療法，當用大劑寒潤，微帶表散，清其陽明胃府之熱，兼以清其心肝之熱。

白話文：

診斷： 脈搏極度強而有力，左右手皆是這種情況。這表明陽明胃經有實證。凡是陽明胃經實證的脈象，大多偏見於右手。而這種左右手脈象都強而有力的情況，是由於患者經常後悔，導致心肝鬱熱。患者腦中脹痛，是因為心、肝膽之熱，挾帶陽明之熱，向上攻入頭部所致。

處方，生石膏（四兩，不可煅，用煅則傷人），知母（一兩），甘草（四錢），粳米（五錢），青連翹（三錢），煎至米熟，取清湯三茶鍾，分三次溫飲下，病愈後停服。

白話文：

處方：

• 生石膏 4 兩（不可煅燒，煅燒後會傷害身體）
• 知母 1 兩
• 甘草 4 錢
• 粳米 5 錢
• 青連翹 3 錢

使用方法： 將藥材煎煮至米粒煮熟，取清湯 3 碗，分三次溫熱服用。病癒後停止服用。

說明，此方即白虎湯加連翹也。白虎湯為傷寒病陽明府熱之正藥，加連翹者，取其色青入肝，氣輕入心，又能引白虎之力達於心肝以清熱也。

白話文：

這個方劑就是白虎湯加上連翹。白虎湯是治療太陽病陽明府熱的正方。加入連翹是因為它的顏色青色可以入肝，氣輕可以入心，還能引導白虎湯的藥力到達心肝以清熱。

效果，一劑服完，其熱稍退，翌日病復還原。連服五劑，生石膏加至八兩，病仍如故，大便亦不滑瀉。至第六劑，生石膏仍用八兩，將湯藥服後，又用生石膏細末二兩，俾蘸梨片嚼服之，服至兩半，其熱全消，病遂愈。

白話文：

**效果：**服完第一劑後，熱度稍微退去，但第二天病情又復發。連續服用五劑，生石膏增加到八兩，但病情依舊，大便也不通暢。到了第六劑，生石膏仍然用八兩，服藥後，又用兩兩細末的生石膏，沾梨片嚼服，嚼了半梨後，熱度完全消退，病情痊癒。

廉按：和田東郭云：石膏非大劑則無效，故白虎湯、竹葉石膏湯，其他石膏諸方，其量過於平劑。世醫不知此意，為小劑用之，譬如一杯水救一車薪火，宜乎無效也。吾國善用石膏者，除長沙漢方外，明有繆氏仲淳、清有顧氏松園、余氏師愚、王氏孟英，皆以善治溫熱名。凡治陽明實熱之證，無不重用石膏以奏功。

白話文：

廉潔按語：和田東郭說：石膏的用量不大就不會見效，所以白虎湯、竹葉石膏湯，以及其他含有石膏的中藥方劑，其用量都超過了平常劑量。世間的醫者不知道這個道理，用小劑量的石膏，就像用一杯水去救一車柴火，效果很差。我們國家善於使用石膏的醫師，除了長沙的漢方外，明朝有繆仲淳，清朝有顧松園、餘師愚、王孟英，他們都以擅長治療溫熱病而聞名。凡是治療陽明實熱的證候，都大量使用石膏才能奏效。

令用石膏由四兩加至八兩，看似駭然，然連服五六劑，熱仍如故，大便亦不滑瀉，迨外加石膏細末用梨片蘸服又至兩半，熱始金消而病愈，可見石膏為涼藥中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑矣。

白話文：

讓石膏從四兩加到八兩，看起來令人吃驚，但是連續服用五六帖藥，熱度還是沒有退燒，大便也不通暢。接著，再額外添加石膏粉末，用梨片沾取服下，量加到兩半，熱度才逐漸消退，病情也痊癒了。由此可見，石膏是涼藥中最純正的良藥，那些害怕石膏像害怕老虎一樣的人，現在可以放心地使用，不必懷疑了。

2. 傷寒挾伏熱案（內科）

黃仲權（住宿遷東門口）

病者，劉氏婦，年三十歲，夫業機房，住本街。

病名，傷寒挾伏熱。

原因，房後大意，衣被單薄，遂傷寒如冷瘀，雖請數人針之，皆未見效。

證侯，腹痛踡臥，畏寒戰慄，乾嘔不止，無熱不渴，面青唇縮，手足厥冷過膝。

診斷，脈息三至，按之無力而時止，遂斷為房後傷寒，決非急痧，切勿再針。

療法，隨立回陽急救湯加減，初服傾吐無餘，又加薑汁沖服。

白話文：

患者是劉家的婦女，年齡三十歲，她的丈夫從事紡織工作，住在這條街上。

她患的是傷寒夾雜著潛在的熱症。

病因是在房事之後不小心，穿著單薄的衣服，因而受了風寒，像寒凝一樣的症狀出現，雖然請了好幾個人為她針灸治療，但都沒有見效。

症狀表現為腹痛蜷縮著躺下，怕冷並且發抖，乾嘔不停，沒有發燒也不覺得口渴，面色蒼白嘴唇縮進去，手腳冰冷到膝蓋以上。

診斷結果是脈搏跳動微弱，摸上去無力且時有停頓，因此判定是房事後受寒，絕對不是急性的熱病，不要再進行針灸治療。

治療方法是立刻使用回陽急救湯進行調配治療，第一次服用後就將胃中的東西全部吐了出來，接著又加入了薑汁來沖服。

處方，西黨參（三錢），土炒白朮（三錢），雲茯苓（三錢），炙甘草（一錢），法半夏（三錢），老廣皮（二錢），淡乾薑（錢半），五味子（八分），上肉桂（二錢），熟附片（錢半），淡吳萸（六分），生薑汁（二匙，分沖）

白話文：

處方

黨參（9克），炒白朮（9克），茯苓（9克），炙甘草（3克），法半夏（9克），廣藿香（6克），乾薑（4.5克），五味子（2.4克），肉桂（6克），熟地黃（4.5克），吳茱萸（1.8克），薑汁（60毫升，分兩次沖服）

次診，服後腹痛雖止，而發熱大作，脈息六至，口苦而渴，熱象全現。謂此非熱藥過劑，實因病者先蓄內熱，尚未發作，今寒從熱化，脈數口渴，只得見症治症，轉方用苦辛開透法。

白話文：

第二次看診後，服藥後腹痛雖然停止，但發燒變得很嚴重，脈搏每分鐘跳動六次，感到口乾口苦，發熱的症狀完全顯現出來了。認為這並非熱性藥服用過量所致，實際上是因為病人體內本來就積蓄著內熱，只是還沒有發作，現在寒冷演變成發熱，脈搏快速口渴，只好按照症狀進行治療，轉用苦辛的藥方來幫助發散宣通。

淡枯芩（二錢），黑山梔（三錢），粉丹皮（二錢），天花粉（二錢），大連翹（三錢），姜炒川連（一錢），牛蒡子（錢半），蘇荷尖（一錢）

效果，服後異常舒泰，依方加減，再二帖即收全功。

白話文：

淡枯芩（2錢）

黑山梔子（3錢）

粉丹皮（2錢）

天花粉（2錢）

大連翹（3錢）

姜炒川連翹（1錢）

牛蒡子（1.5錢）

蘇合香尖（1錢）

廉按：寒挾伏熱，江浙兩省為最多。此因房勞之後，三分外感，七分內傷，不得不急進溫補，回陽固脫，迨陽回而伏熱大作，幸而轉機敏捷，速為清透，再二劑即收全功，幸哉。否則皆詆熱藥太過，貽人以口舌矣。

白話文：

我認為：同時存在寒症和內伏熱氣的情況，在江浙兩省最為常見。這是因為房勞傷身後，三分來自外界的感染，七分是內部的損傷，所以不得不急著服用溫熱補益的藥物，使陽氣恢復、防止陽氣虛脫。等到陽氣恢復，內伏熱氣就會大發作。幸好處理得當，迅速進行清熱利濕治療。再連續服用兩劑藥物，便能完全治癒。這真是幸運啊。否則，有些人會指責熱性藥物用得太過，給人留下話柄。

3. 傷寒兼瀉案（內科）

燕慶祥（住永修官塘區）

病者，帥安民，年近二十，江西星子縣人。

病名，傷寒兼瀉。

白話文：

病人是帥安民，年約二十歲，來自江西星子縣。

病情是傷寒並且伴有腹瀉。

原因，感冒寒邪，發為傷寒，時當七月，前醫妄認傷寒為傷暑，誤投以三物湯加黃連、石膏、大黃一劑，即大泄不止。

證候，始焉四肢厥冷，腰疼少腹痛，繼則連連大泄，遍身盡冷，呼吸幾似絕然。

白話文：

_原因：_因為寒邪感冒，導致傷寒症狀；當時卻是七月，先前的醫師卻誤認為是傷暑，錯誤地使用了三物湯加入黃連、石膏和大黃，結果導致大便拉不停。

診斷，兩手脈寸關全無，惟尺脈按至骨尚有一毛之延。據其父母及妻所述從前之病情，與服涼藥後之態度，以脈合參，蓋少陰傷寒也。《傷寒論》曰：少陰從水化而為寒。該醫生反視為熱證，投以涼瀉之品，是既寒又益其寒，猶人已落井而再投以石也，反致遍身厥冷而大瀉，脈幾欲絕者，不亦宜乎。今幸尺脈未絕，猶木之尚有本也，然亦危而險矣。

白話文：

診斷： 雙手的脈象，寸、關、尺三部都消失了，只有尺脈按下時，到達骨頭纔有極其微弱的一絲搏動。根據患者父母和妻子的描述，結合他服用了寒涼藥物後的狀況，再對照脈象，可以判斷出他是少陰寒證。《傷寒論》上說：少陰屬水，水過寒就會化為寒氣。

這位醫生卻誤以為他是熱證，開了瀉熱的藥給他，結果寒上加寒，就像人已經掉進井裡，卻又有人再丟一塊石頭下去。因此導致他全身冰冷，大便不止，脈象微弱到幾乎消失，難道不應當嗎？

現在，幸好他的尺脈還有微弱的搏動，就像樹木還有根一樣。但是，他的情況依然危急。

療法，茯苓、白朮為君，補土製水以建中，黑附、黑姜為臣，回陽益火以逐寒，芍藥為佐，斂陽和營以止腹痛，吳茱萸為使，以止下利。

白話文：

療法：

以茯苓、白朮為主要藥材，它們具有補脾胃、利水的作用，可滋養身體、補益氣血。

再加入黑附、黑姜作為輔佐藥材，它們有溫陽補腎的作用，可幫助身體驅除寒氣。

芍藥作為調和藥材，它有收斂陽氣、調和陰陽的作用，可緩解腹痛。

吳茱萸作為引經藥材，它有止瀉的作用，可幫助控制腹瀉。

處方，黑附（四錢），黑姜（一錢，因本系寒證，又服涼藥，恐辛熱之品太輕無濟），茯苓（錢半），焦白朮（錢半），白芍（八分），吳茱萸（一錢）

白話文：

藥方：

• 黑附子：四錢
• 黑薑：一錢（由於患者體質虛寒，服用涼藥後，擔心辛熱藥品效果太輕微而無效）
• 茯苓：半錢
• 焦白朮：半錢
• 白芍：八分
• 吳茱萸：一錢

效果，前方煎服一劑，人即蘇而遍身俱熱，脈亦稍見。又減卻薑、附一半再服。病愈後，服附桂地黃湯四劑，月餘復原。

白話文：

效果 服用前述藥方一劑後，病人便蘇醒過來，全身發熱，脈象也逐漸顯現。後再將薑、附的用量減半繼續服用。病癒後，服用附桂地黃湯四劑，一個多月後完全康復。

廉按：寒傷少陰，當以麻附細辛湯為正治，乃前醫誤認為傷暑，妄投涼瀉，以致下利肢厥。方用真武湯加味以救藥誤，雖屬愜當，然焦白朮尚嫌用量太輕，吳茱萸亦當易以灶心黃土，庶能收補土製水之巨功。

白話文：

廉先生評論道：寒氣傷及少陰，應該用麻附細辛湯作為正宗的治療方法。然而，以前的醫生錯誤地認為是傷暑，胡亂地使用了寒涼瀉下的藥物，導致腹瀉和肢體冰冷。方中使用真武湯加減的方法來糾正用藥的錯誤，雖然合適，但焦白朮的用量仍然過少。吳茱萸也應該換成竈心黃土，這樣才能起到補益脾土、制約水氣的顯著功效。