《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (31)

1. 風疹案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，雷陳氏，年三十四歲，住紹興城內小坊口。

病名，風疹。

原因，風襲於表，熱鬱於絡。

證候，頭痛身熱，自汗惡風，咳嗽喉痛，面部頸項先見細點，色紅帶紫。

診斷，脈浮而數，右寸獨大，舌邊尖紅，苔薄白滑。浮為風，數為熱，此風熱鬱於血絡而發疹，疹屬肺病，故右寸浮大，然尚在欲發未發之時。

療法，速用辛涼開達，以荷、蒡、蟬、蠶為君，能疏風以透疹；臣以銀、翹、大青，清宣血熱以解毒；佐以茅根、青箬，清通血絡以泄熱；使以鮮荷錢，亦取其輕清透熱，熱勢一透，則疹自暢達，而風熱亦乘機外泄矣。

處方，蘇薄荷（錢半），淨蟬衣（一錢），蜜銀花（二錢），鮮大青（四錢），牛蒡子（錢半，杵），白殭蠶（一錢），青連翹（三錢），鮮荷錢（一枚），先用鮮茅根（二兩，去衣），青箬葉（五錢），煎湯代水。

效果，進一劑，疹即外達，頭痛惡風均止。二劑疹已透足，喉痛亦除，惟咳嗽黏痰，原方去蟬、蠶、銀、薄，加栝蔞皮二錢、枇杷葉五錢暢肺降氣，川貝三錢、前胡錢半化痰止嗽。連服三劑，痰嗽大減。囑其用雞子白兩枚，開水泡湯，衝入真柿霜錢半，調理而痊。

廉按：風熱發疹者輕，溫毒發斑者重，斑屬足陽明胃病，疹屬手太陰肺病，吳鞠通混而未別，章虛谷已闢其謬。此案系肺病風疹，當然以辛涼開達、輕清透絡為正治，方亦輕靈可喜。

白話文：

病人是雷陳氏，今年34歲，住在紹興城內的小坊口。

她的疾病是風疹。

病因是風邪侵襲身體表面，熱氣滯留在經絡中。

症狀表現為頭痛和身體發熱，自覺出汗且畏風，伴有咳嗽和喉嚨疼痛，臉部和頸部先出現細小的紅點，顏色呈現紅中帶紫。

經過診斷，脈象浮而且快，右手脈特別強大，舌頭邊緣和舌尖呈現紅色，舌苔薄且白滑。浮象代表有風邪，快象代表有熱氣，這表示風熱滯留在血液經絡中導致疹子出現，疹子屬於肺部問題，所以右手脈會特別浮大，但仍在疹子欲出未出的階段。

治療方式是快速使用辛涼解表藥物，以荷葉、牛蒡、蟬蛻、蠶砂為主要成分，可以疏散風邪並促進疹子透出；輔以銀花、連翹、大青葉，清除血液熱氣並解毒；再加入茅根、青箬，清通血液經絡並散熱；最後以新鮮荷葉作為引導，取其輕清解熱的效果，一旦熱氣透出，疹子就會順利發出，同時風熱也會隨機散出體外。

開出的處方為：蘇薄荷（1.5錢）、淨蟬衣（1錢）、蜜銀花（2錢）、新鮮大青葉（4錢）、牛蒡子（1.5錢，搗碎）、白僵蠶（1錢）、青連翹（3錢）、新鮮荷葉（1片）、先用新鮮茅根（2兩，去掉外皮）、青箬葉（5錢），煎煮成湯代替水。

服用一劑後，疹子立即發出，頭痛和畏風的症狀都消失了。再服用一劑，疹子已經完全發出，喉嚨疼痛也消失，但仍有咳嗽和黏痰，於是把原處方中的蟬蛻、蠶砂、銀花、薄荷去掉，加入栝樓皮（2錢）、枇杷葉（5錢）來暢通肺氣，川貝（3錢）、前胡（1.5錢）來化痰止咳。連續服用三劑後，痰和咳嗽明顯減少。建議她用兩個雞蛋白，用熱水沖泡，加入柿霜（1.5錢），調理後病癒。

廉按：風熱導致的疹子較輕，溫熱毒邪導致的斑疹較重，斑疹屬於胃病，疹子屬於肺病，吳鞠通沒有區分清楚，章虛谷已經糾正了這個錯誤。此案例是肺部風疹，當然應該用辛涼解表、輕清透絡的方法來治療，處方也很靈活，讓人高興。