《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (33)

1. 夾陰傷寒案（內科）

韓梅村（住泰安鄉滿莊）

病者，徐王氏，年四十，早寡，寄住泰安城裡。

病名，夾陰傷寒。

白話文：

病人是徐王氏，今年四十歲，早年喪夫，現居住在泰安城裡。

病情是夾陰傷寒。

原因，房勞後即食西瓜，又以馬齒莧為餅，食畢又飲冷茶，至十點即病。

證候，初發腹微痛，後遂疼不可支。其男摩之揣之，行至廣腸，而痛益亟，且拒按。

白話文：

原因：

因為房事過後馬上吃西瓜，又用馬齒莧做成餅，吃完後又喝了冷茶，到了晚上十點就發病了。

診斷，診時已夜一點，病者若瘋狀，身體不顧，遍地亂滾。見余至，以首叩地有聲。執其手按脈，遲數無定，或三至一止，或五至七八至一止，皆弦勁有力，遂斷為實寒之證，非峻攻溫下不能急救。

白話文：

診斷，檢查時已經是凌晨一點，病人像瘋了一樣，不顧自己的身體，滿地亂滾。看到我來了，他用頭撞地板，發出聲響。我抓起他的手把脈，發現脈象時快時慢，沒有規律，有時三拍停一次，有時五到七八拍停一次，但都是顯得緊實有力，因此斷定是實寒證，必須用強烈的溫熱攻下法才能緊急救治。

療法，一說攻下，不惟病者投機，即其男亦首肯者再，曰：非大黃二兩不可。余曰：嘻，此等寒結，有復寒下之理乎。即熱下而病在廣腸，輕則不及病，重用之，上中焦無病之處，其能堪此乎。又診其疼處，確在少腹之右端，狀如西瓜之半，堅如石。乃喻之曰：勿急，余即返，為治方藥，保爾無險。

白話文：

治療方法，有人主張用瀉下的藥物，不只病人投機取巧，他的兒子也頻頻點頭同意，說：非得用二兩大黃不可。我說：唉，這種寒結，怎麼能再用寒性的瀉下藥呢？即使用熱性的瀉下藥，但病在廣腸，用輕劑可能無法治癒，如果用重劑，那麼上中焦沒有病的地方，怎麼能承受得住呢？又診斷他疼痛的地方，確定在小腹的右端，形狀像半個西瓜，堅硬如石頭。於是告訴他說：別著急，我馬上回去，開立藥方，保證你沒事。

處方，以巴豆霜（二分），麝香（一分），雄黃（一錢五分），廣鬱金（二錢），共搗為泥，入蜂蠟錢許，化合為丸。外又以廣蠟三錢許包其外，取其不致驟化，及達病所，而猛藥始發，庶專於病處有益。

白話文：

藥方：

• 巴豆霜（2 分）
• 麝香（1 分）
• 雄黃（1 錢 5 分）
• 廣鬱金（2 錢）

將以上材料研磨成泥，加入少許蜂蠟，混合成丸狀。

在藥丸外再用廣蠟（3 錢）包裹，這樣可以防止藥丸過快溶化，直到到達患處時，猛烈的藥力才會釋放出來，專門針對病竈發揮作用。

效果，囑分兩次服之，每次如綠豆大者十五粒，病者求急效，一次而盡三十粒，紅糖姜水送下，連飲數次，雞鳴時已下三次如牛糞，而疼止，中氣驟虛。即以十全大補湯峻補之，三劑而病遂失。

白話文：

這帖藥方很有效，我建議分兩次服，每次服十五粒像綠豆那麼大的藥丸。如果患者想要快速見效，可以一次性服用三十粒，用紅糖姜水送服，連續喝幾次。等到天亮時，患者已經排了三次像牛糞一樣的糞便，疼痛也消失了，但會出現中氣虛弱的情況。因此，需要立即用十全大補湯大補氣血，連服三劑，病情就會痊癒。

廉按：病因夾陰寒傷表，已為難治，寒傷里，更屬難療。今初用峻攻，繼用大補，非經驗宏富，膽識兼全者不辦。妙在用和劑解毒雄黃丸加麝香，外用蠟匱，既能逐寒止痛，又不傷胃，直達病所，急而不烈，攻不嫌峻，為善用猛藥之良法，較千金備急丸尤巧，然亦險矣。此案足為房勞後，不忌生冷者當頭棒喝。

白話文：

【簡按：病因夾陰寒傷表，已為難治，寒傷裏，更屬難療。】 簡而言之，如果病因混雜著陰寒之氣影響到表皮，這已經是難以治療的情況了；若寒氣進一步傷害到體內，則更是難上加難。

【今初用峻攻，繼用大補，非經驗宏富，膽識兼全者不辦。】 現在，如果初次運用強力的攻伐藥物，接著再使用大量補益藥物，這樣的治療方法，非得有豐富的臨牀經驗和勇於擔當的膽識，才能妥善進行。

【妙在用和劑解毒雄黃丸加麝香，外用蠟匱，既能逐寒止痛，又不傷胃，直達病所，急而不烈，攻不嫌峻，為善用猛藥之良法，較千金備急丸尤巧，然亦險矣。】 巧妙地使用調和藥物與解毒雄黃丸，並加入麝香，配合外敷蠟包，這樣既能夠逐散寒氣、緩解疼痛，又不會傷害胃部，能直接對準病竈，快速但不激烈，使用強力藥物也不會過於峻猛，這是合理運用強效藥物的高明方法，比起千金備急丸更加精妙，但也充滿了風險。

【此案足為房勞後，不忌生冷者當頭棒喝。】 這個案例足以警示那些在房事後，不忌避生冷食物的人們，提醒他們注意身體的調養，以免因飲食不慎引發健康問題。

2. 風寒夾痰飲案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，季姓婦，年約三旬，住本鎮。

病名，風寒夾痰飲。

原因，乙巳二月，外感風寒，內蓄痰飲，摶結於中，不得下降，致成斯疾。

證候，咳喘，倚息不得臥，惡寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，心痛徹背。

診斷，脈沉而滑，舌苔白膩。此風寒痰飲，內外摶結，肺氣不得下降而成肺脹也。

白話文：

袁桂生（住鎮江京口）

病人：季姓婦女，約三十歲，住在本鎮。

病名：風寒夾痰飲。

病因：乙巳年二月，外感風寒，內蓄痰飲，凝聚於體內，無法下降，導致疾病。

症狀：咳嗽喘息，無法平躺，畏寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，心痛徹背。

診斷：脈象沉而滑，舌苔白膩。這是由於風寒痰飲，內外凝聚，肺氣無法下降而造成的肺脹。

療法，用小青龍湯以驅風寒，合栝蔞薤白湯以蠲痰飲。

白話文：

治療方法：使用小青龍湯來驅散風寒，配合栝蔞薤白湯來化解痰飲。

處方，麻黃（四分），桂枝（四分），淡乾薑（五分），北細辛（四分），生白芍（錢半），五味子（五分），甘草（五分），栝蔞仁（三錢，杵），干薤白（三錢，白酒洗搗），姜半夏（三錢）

白話文：

處方：

• 麻黃：4 分
• 桂枝：4 分
• 淡乾薑：5 分
• 北細辛：4 分
• 生白芍：1.5 錢
• 五味子：5 分
• 甘草：5 分
• 栝蔞仁：3 錢（搗碎）
• 乾薤白：3 錢（用白酒清洗，搗碎）
• 姜半夏：3 錢

次診，服後得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未己。易方以桂枝和營衛，加乾薑、五味子各五分，細辛三分以治咳。

效果，一劑效，二劑更瘥，因貧不復延診，遂漸愈。

白話文：

第二次就診，服用藥物後出汗，寒熱和喘息都減輕了，只有身體疼痛和咳嗽還沒有好。更換方劑為桂枝和營衛湯，再加上乾薑和五味子各五分，細辛三分來治療咳嗽。

廉按：小青龍湯為治風寒外搏痰飲內動之主方，臨證善為加減，莫不隨手而愈。況合栝蔞、薤白辛滑滌痰，當然奏效更速。接方桂枝湯加味，修園治身癰咳嗽。凡夾痰飲者，輒用五味、薑、辛，推為神應之妙法。故仲景《傷象論》、《金匱要略》兩書，不可不悉心研究也。

白話文：

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《廉按》：小青龍湯是治療外感風寒、內有痰飲的特效藥方。在實際臨牀中，善於加減藥物，就能手到病除。更何況加入栝蔞、薤白，辛滑化痰，治療效果當然更加快速。小青龍湯可以結合桂枝湯加味，治療身癰咳嗽。凡是夾雜痰飲的患者，常常使用五味、薑、辛等藥物，這是治療的妙法。所以，必須認真研讀仲景的《傷寒論》和《金匱要略》這兩本書。

3. 傷寒變痹案（內科）

曾月根（住五華周潭）

病者，張幼文，年三十二歲，任縣長，住廣東五華城北門外。

病名，傷寒變痹。

原因，貴胄之子，素因多濕，偶感風寒。

證候，發熱惡寒，一身手足盡痛，不能自轉側。

診斷，脈浮大而緊，風為陽邪，故脈浮大主病進，緊主寒凝。脈證合參，風寒濕三氣合而成痹。

白話文：

張幼文，32歲，任縣長，住在廣東五華城北門外，他出身於富貴人家，體質容易受濕氣影響，最近不小心感染了風寒。他發燒怕冷，全身手腳都疼痛，無法翻身。脈象浮大而緊，這是風寒濕三氣合在一起導致的痹病。

療法，桂枝附子湯主之。方中桂、附辛熱散寒，草、棗奠安中土，生薑利諸氣，宣通十二經絡，使風寒濕著於肌表而作痛者，一併廓清矣。

白話文：

療法，以桂枝附子湯為主。方劑中的桂枝和附子辛溫，可以散寒；芍藥和棗能安穩中土；生薑可以通暢各類氣機，疏通十二經絡。這樣一來，風寒濕邪外侵肌表而導致的疼痛，就可以一掃而空。

處方，桂枝（四錢），附子（錢半），甘草（二錢），大棗（六枚），生薑（三錢）

效果，一日二服，三日舉動如常。繼服平調之劑痊愈。

白話文：

藥方：

• 桂枝（4錢）
• 附子（0.5錢）
• 甘草（2錢）
• 大棗（6顆）
• 生薑（3錢）

廉按：傷寒變痹，必挾風濕。長沙《傷寒論》曰：「傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈虛浮而澀者，桂枝附子湯主之。」今有是證，則用是藥，確得仲景之心法。

白話文：

廉氏認為：傷寒轉為痹症，必定同時夾雜風濕。長沙本《傷寒論》中記載：「傷寒發病八九天，風濕侵襲，身體疼痛煩躁，不能自主轉身，不嘔吐也不口渴，脈搏虛浮而澀，可以服用桂枝附子湯治療。」如果出現這樣的症狀，就可以使用這個方劑，完全符合仲景的治療方法。