《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (33)

1. 夾陰傷寒案（內科）

韓梅村（住泰安鄉滿莊）

病者，徐王氏，年四十，早寡，寄住泰安城裡。

病名，夾陰傷寒。

原因，房勞後即食西瓜，又以馬齒莧為餅，食畢又飲冷茶，至十點即病。

證候，初發腹微痛，後遂疼不可支。其男摩之揣之，行至廣腸，而痛益亟，且拒按。

診斷，診時已夜一點，病者若瘋狀，身體不顧，遍地亂滾。見余至，以首叩地有聲。執其手按脈，遲數無定，或三至一止，或五至七八至一止，皆弦勁有力，遂斷為實寒之證，非峻攻溫下不能急救。

療法，一說攻下，不惟病者投機，即其男亦首肯者再，曰：非大黃二兩不可。余曰：嘻，此等寒結，有復寒下之理乎。即熱下而病在廣腸，輕則不及病，重用之，上中焦無病之處，其能堪此乎。又診其疼處，確在少腹之右端，狀如西瓜之半，堅如石。乃喻之曰：勿急，余即返，為治方藥，保爾無險。

處方，以巴豆霜（二分），麝香（一分），雄黃（一錢五分），廣鬱金（二錢），共搗為泥，入蜂蠟錢許，化合為丸。外又以廣蠟三錢許包其外，取其不致驟化，及達病所，而猛藥始發，庶專於病處有益。

效果，囑分兩次服之，每次如綠豆大者十五粒，病者求急效，一次而盡三十粒，紅糖姜水送下，連飲數次，雞鳴時已下三次如牛糞，而疼止，中氣驟虛。即以十全大補湯峻補之，三劑而病遂失。

廉按：病因夾陰寒傷表，已為難治，寒傷里，更屬難療。今初用峻攻，繼用大補，非經驗宏富，膽識兼全者不辦。妙在用和劑解毒雄黃丸加麝香，外用蠟匱，既能逐寒止痛，又不傷胃，直達病所，急而不烈，攻不嫌峻，為善用猛藥之良法，較千金備急丸尤巧，然亦險矣。此案足為房勞後，不忌生冷者當頭棒喝。

白話文：

【病患資訊】患者為徐王氏，年齡四十歲，早年喪夫，目前寄居在泰安城內。

【病症名稱】她罹患的是夾陰傷寒。

【發病原因】她在性行為後立即食用西瓜，接著又吃了以馬齒莧做的餅，吃完後又喝了冷茶，到了晚上十點就開始感到不適。

【症狀表現】起初腹部只是微微疼痛，後來痛到無法忍受。她的兒子試圖幫她按摩，但當按摩到盲腸位置時，她的疼痛感更加劇烈，甚至拒絕進一步的觸碰。

【診斷過程】診斷是在深夜一點進行的，當時患者像發瘋一樣，全身無力，隨意在地上翻滾。當我抵達時，她頭部撞擊地面發出聲音。我握住她的手把脈，發現脈搏忽快忽慢，有時跳動三下停一下，有時跳動五到七下才停一次，脈象緊繃有力。我判斷這是一種實寒症，必須使用強烈的溫下攻法才能挽救。

【治療方式】有人建議使用攻下的方法，這不但得到患者的同意，她的兒子也表示贊同，認為非得用二兩的大黃纔行。我反駁道，這種寒結的情況，怎麼可能再用寒涼的下法呢？即使要用熱性的下法，但病在盲腸，如果用量太輕，效果不明顯；如果用量太重，對於上中焦沒有疾病的部位，怎麼承受得了？再次檢查她的疼痛處，確定是在小腹的右側，形狀像半個西瓜，硬度像石頭。我向他們解釋：不要急，我立刻回去開藥方，保證不會有危險。

【藥物處方】我使用了巴豆霜（二分）、麝香（一分）、雄黃（一錢五分）、廣鬱金（二錢），將這些藥材混合成泥狀，加入蜂蠟，製成藥丸。外層再裹上約三錢的廣蠟，目的是讓藥丸不會太快溶解，直到達到病竈時，強烈的藥效才會發揮，這樣對病竈更有益。

【治療結果】我指示分兩次服用，每次吃十五粒綠豆大小的藥丸。但患者想要快速見效，一次就吃了三十粒，用紅糖姜水送服，連續飲用了幾次。到了雞鳴時，已經排出了三次像牛糞一樣的糞便，疼痛感消失，但中氣突然變得虛弱。我立即使用十全大補湯來補充元氣，服用三劑後，疾病完全消失。

廉按：這個病例是由性行為後的寒邪侵襲表層導致的夾陰傷寒，已經很難治療，再加上寒邪侵入內臟，更是難以療癒。先使用強烈的攻法，再使用大補的療法，如果不是經驗豐富，膽識過人，是無法做到的。最妙的地方在於使用和劑解毒的雄黃丸加上麝香，外面再用蠟封住，既能驅除寒邪，止住疼痛，又不會傷害胃部，直接作用於病竈，急而不烈，攻擊力度雖強，卻恰到好處，這是善用猛藥的好方法，比千金備急丸更巧妙，但也充滿風險。這個病例足以作為性行為後不忌口生冷食物的人的警醒。

2. 風寒夾痰飲案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，季姓婦，年約三旬，住本鎮。

病名，風寒夾痰飲。

原因，乙巳二月，外感風寒，內蓄痰飲，摶結於中，不得下降，致成斯疾。

證候，咳喘，倚息不得臥，惡寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，心痛徹背。

診斷，脈沉而滑，舌苔白膩。此風寒痰飲，內外摶結，肺氣不得下降而成肺脹也。

療法，用小青龍湯以驅風寒，合栝蔞薤白湯以蠲痰飲。

處方，麻黃（四分），桂枝（四分），淡乾薑（五分），北細辛（四分），生白芍（錢半），五味子（五分），甘草（五分），栝蔞仁（三錢，杵），干薤白（三錢，白酒洗搗），姜半夏（三錢）

次診，服後得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未己。易方以桂枝湯和營衛，加乾薑、五味子各五分，細辛三分以治咳。

效果，一劑效，二劑更瘥，因貧不復延診，遂漸愈。

廉按：小青龍湯為治風寒外搏痰飲內動之主方，臨證善為加減，莫不隨手而愈。況合栝蔞、薤白辛滑滌痰，當然奏效更速。接方桂枝湯加味，修園治身癰咳嗽。凡夾痰飲者，輒用五味、薑、辛，推為神應之妙法。故仲景《傷象論》、《金匱要略》兩書，不可不悉心研究也。

白話文：

【病患資訊】患者為季姓女士，年約三十歲，居住在本地鎮江京口。

【病症】她患有風寒夾雜痰飲的疾病。

【病因】在乙巳年的二月，她受到外界風寒侵襲，內部又積聚了痰飲，這些因素在身體內糾結，無法順利排出，導致了此病的形成。

【症狀】她出現了咳嗽和喘息，甚至不能平躺，感覺寒冷並伴有發熱，頭痛且全身疼痛，胸悶不舒服，心痛到背部。

【診斷】她的脈象深沉且滑，舌苔白膩。這是由於風寒和痰飲在內外糾結，肺部氣流無法下降，形成了肺脹的病症。

【治療方法】使用小青龍湯來驅散風寒，再配合栝蔞薤白湯來清除痰飲。

【處方】麻黃、桂枝各四分，淡乾薑五分，北細辛四分，生白芍錢半，五味子五分，甘草五分，栝蔞仁三錢（研碎），幹薤白三錢（白酒清洗後搗碎），姜半夏三錢。

【二次診斷】服用藥物後，她出了汗，寒熱和喘息都得到了緩解，但身體疼痛和咳嗽仍未完全消除。於是換了藥方，使用桂枝湯調和營衛，加入乾薑、五味子各五分，細辛三分來治療咳嗽。

【效果】服用第一劑藥後病情有所改善，第二劑後情況更好。由於經濟原因，她沒有再延請醫生進行診治，但病情逐漸好轉並康復。

【附註】小青龍湯是治療外受風寒、內有痰飲的主要藥方，根據病情適當調整藥量，都能取得良好的療效。加上栝蔞、薤白的辛滑特性，可以更好地清除痰飲，使療效更快速。接下來使用的桂枝湯加味，對於治療身體疼痛和咳嗽有著神奇的效果。對於夾雜痰飲的情況，通常會使用五味子、薑和細辛，這種方法被認為非常有效。因此，張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》兩本書，值得我們深入研究。

3. 傷寒變痹案（內科）

曾月根（住五華周潭）

病者，張幼文，年三十二歲，任縣長，住廣東五華城北門外。

病名，傷寒變痹。

原因，貴胄之子，素因多濕，偶感風寒。

證候，發熱惡寒，一身手足盡痛，不能自轉側。

診斷，脈浮大而緊，風為陽邪，故脈浮大主病進，緊主寒凝。脈證合參，風寒濕三氣合而成痹。

療法，桂枝附子湯主之。方中桂、附辛熱散寒，草、棗奠安中土，生薑利諸氣，宣通十二經絡，使風寒濕著於肌表而作痛者，一併廓清矣。

處方，桂枝（四錢），附子（錢半），甘草（二錢），大棗（六枚），生薑（三錢）

效果，一日二服，三日舉動如常。繼服平調之劑痊愈。

廉按：傷寒變痹，必挾風濕。長沙《傷寒論》曰：「傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈虛浮而澀者，桂枝附子湯主之。」今有是證，則用是藥，確得仲景之心法。

白話文：

【病患資訊】患者為張幼文，32歲，擔任縣長，住在廣東五華城北門外。

【病症】此病症由感冒風寒後轉變為風濕痹症。

【病因】他為貴族子弟，平時體質易受濕氣影響，不慎感受風寒。

【症狀】患者發燒畏寒，全身手腳疼痛，無法自行翻身。

【診斷】脈象浮大且緊，顯示風邪侵入，脈象浮大反映病情進展，脈象緊表示寒氣凝滯。結合脈象與症狀分析，確定為風、寒、濕三種氣候因素共同引發的痹症。

【治療】使用桂枝附子湯作為主要治療方式。方中桂枝和附子具有辛熱性質，可驅散寒氣，甘草和大棗能穩定中焦，薑片可促進氣血流通，宣通十二經絡，讓風、寒、濕氣滯留在肌表所引起的疼痛，都能被徹底清除。

【藥方】使用桂枝四錢，附子錢半，甘草二錢，大棗六枚，生薑三錢。

【療效】每日服用兩次，三天後患者活動已如常人。之後再服用調理身體的藥物，病癥完全康復。

廉按：感冒風寒轉變為風濕痹症，必定伴隨風濕。根據《傷寒論》所述：「感冒風寒八九天，風濕相搏，身體疼痛難忍，無法自行翻身，無嘔吐或口渴現象，脈象虛浮而澀，宜用桂枝附子湯治療。」現在遇到類似症狀，便使用該藥方，確實符合張仲景的治療原則。