《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (32)

1. 傷寒夾濕案（內科）

丁佑之（住南通東門）

病者，方協恭，年五十三歲，皖人，住南通。

病名，傷寒夾濕。

原因，先伏濕邪，復傷於寒。

證候，惡寒發熱，遍身疼痛，腰肢不舉，不能轉動。

診斷，脈象左浮右緩。浮乃傷寒之徵，緩即蘊濕之候，脈證合參，此傷寒夾濕證也。

白話文：

診斷記錄

**病人：**丁佑之（居住南通東門）

**年齡：**五十三歲

**籍貫：**安徽人

**現住址：**南通

**病名：**傷寒夾濕

**病因：**先受濕邪侵襲，後又受寒邪侵襲。

**症狀：**畏寒發熱，全身疼痛，腰部無力，無法轉動。

**診斷：**脈象左手浮脈，右手緩脈。浮脈為傷寒之象，緩脈為濕邪蘊積之象，脈象與症狀相符，可診斷為傷寒夾濕症。

療法，治宜寒濕兼顧，寒陰互病，閉塞不宣，勢將凝冱，非辛溫大劑不能勝任，擬麻黃加味。

白話文：

治療方法：

應兼顧治療寒氣和濕氣，它們相互影響，導致閉塞不通，將會凝結阻滯。因此，必須使用大劑量的辛溫藥物纔能有效，建議使用麻黃加味。

處方，陳麻黃（五分），川桂枝（三錢），光杏仁（三錢），宣木瓜（二錢），薏苡仁（三錢），絲瓜絡（三錢），福澤瀉（二錢），生甘草（五錢），生薑（二片）

效果，初服微效，再服大效，三服痊愈。

白話文：

處方：

• 陳麻黃 5 分
• 川桂枝 3 錢
• 光杏仁 3 錢
• 宣木瓜 2 錢
• 薏苡仁 3 錢
• 絲瓜絡 3 錢
• 福澤瀉 2 錢
• 生甘草 5 錢
• 生薑 2 片

廉按：傷寒夾濕一證，江浙兩省為最繁，通用五苓散加羌防，為對證處方之常法。令用麻黃湯加味，辛散淡滲，方雖異而法則同，妙在桂枝與木瓜，辛酸並用，善能舒筋止痛，三服痊愈，信然。惟薏苡仁一味，尚宜重用。

白話文：

廉按：夾雜濕邪的傷寒證候，在江蘇和浙江兩省最為常見。常用的處方是五苓散加上羌活防風，這是針對證候的常規方法。使用麻黃湯加減，辛散淡滲，雖然方子不同，但法則是一樣的。妙處在於桂枝和木瓜，辛酸並用，能很好地舒筋止痛，三服就能痊癒，確實如此。只有薏苡仁這味藥，需要再重用一些。

2. 傷寒夾痰案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者，毛姓，年三十餘，藥肆經理，住鹽山城東北張馬村。

病名，傷寒夾痰。

白話文：

病人姓毛，年約三十多歲，是藥店的經理，住在鹽山城東北的張馬村。

病情是傷寒伴有痰症。

原因，其人素有痰飲，曾患痰證甚劇，愚為治愈。隔數月又得傷寒證，經他醫治愈兩次，皆因飲食過度反復，醫者再投以藥不效，迎愚診視。

白話文：

原因：

這個人平時就有痰飲問題，曾經患有嚴重的痰證，我曾為他治癒。幾個月後，他又患上了傷寒，經由其他醫生治癒兩次，但都因飲食過量而復發。醫生再次用藥治療，但沒有效果，於是請我前去診視。

證候，臥床眩暈不起，頭微覺疼，面有火色，而畏食涼物，食梨一口，即覺涼甚，食石榴子一粒，心亦覺涼，視其舌苔淡而潤，不覺燥渴。

診斷，脈洪長有力，右部尤甚，問其大便，數日未行，知其陽明府熱已實也。

白話文：

症狀：臥牀不起，嚴重眩暈，頭部輕微疼痛，臉色發紅，但害怕食用涼性食物。吃一口梨，就感到極度冰冷；吃一粒石榴籽，心中也感覺發冷。觀察患者的舌苔，顏色淡而濕潤，沒有口渴的感覺。

療法，愚舍證從脈，欲投以大劑白虎湯。前醫者在座，疑而問曰：此證心中不渴不熱，且舌苔白潤，畏食寒涼，無實火可知，以余視之，雖清解藥亦不宜用，果何所據而用大劑白虎湯乎？答曰：其脈洪長有力，原系陽明實熱之確徵，投以白虎湯，洵為對症的方。其不覺渴與熱，且舌苔淡白而潤者，以其素有痰飲，濕勝故也；其畏食寒涼者，因胃中痰飲與外感之熱，互相膠漆，致胃府轉從其化，與涼為敵也。病者之父，素曉醫理，遂篤信愚言，促為疏方。

白話文：

療法：

我根據脈象判斷，準備給他服用重劑的白虎湯。之前的主治醫生也在場，他疑惑地問我：這個病人沒有口渴、不發燒，而且舌苔潤白，怕吃寒涼的東西，沒有明顯實熱的症狀。在我看來，即使是清熱解毒的藥物也不適合，你為什麼要給他服用重劑的白虎湯呢？我回答說：他的脈象洪大有力，這是陽明經實熱的明確徵兆。服用白虎湯，是對症的療法。他沒有感到口渴和燥熱，舌苔也淡白而潤澤，這是因為他有痰飲，濕邪過重。他怕吃寒涼的東西，是因為胃中的痰飲與外感之熱互相糾纏，導致胃部發生變化，與寒涼之物對抗。病人的父親對醫理有所瞭解，他堅信我的話，催促我開方。

處方，生石膏細末（四兩），知母（一兩），清半夏，甘草（各三錢），粳米（四錢）

俾煎湯一大碗，分三次溫飲下。此方加半夏於白虎湯中者，因其素有痰飲也。

白話文：

處方：

• 生石膏，碾成細末（240 克）
• 知母（60 克）
• 清半夏（18 克）
• 甘草（18 克）
• 粳米（24 克）

效果，兩日夜間，上方略有加減，共服藥四大劑，計用生石膏斤許，霍然痊愈，愚亦旋里。隔兩日倉猝復來迎愚，言病人陡然反復，形狀異常，有危在頃刻之虞。因思此症治愈甚的，何遽如此反復。及至，見其痰涎壅盛，連連咳吐不竭，精神恍惚，言語錯亂，身體顫動，診其脈象平和，微嫌胃氣不甚暢舒。愚恍然會悟，因謂其家人曰：前者兩次因飲食過度而病復，今則又因戒飲食過度而復也。其家人果謂有鑑前失，每日所與飲食甚少。愚曰：此次勿須用藥，飽食即可愈矣。時已屆晚八點鐘，至明飲食三次，每次仍撙節與之，病若失。

白話文：

---

這劑藥見效了，兩天夜裡，上方略有調整，共服了四劑藥，用了約一斤生石膏，（病人）突然康復了，我也回老家了。過了兩天，倉促地又來迎請我，說病人突然病情反覆，狀況異常，好像隨時有生命危險。我心想這個病已經治好了，怎麼突然反覆啊。到了（病人）那裡，見他痰液壅盛，連續咳嗽吐出不止，精神恍惚，語言錯亂，身體顫動，診其脈象平和，稍微覺得胃氣有點不暢。我恍然大悟，對他家人說：前兩次是因為飲食過度才復發的，現在又是因為戒飲食過度才復發的。他的家人果然說，鑑於之前犯的錯，這幾天只給他很少的飲食。我說：這次不必用藥，吃飽就好了。當時已經是晚上八點了，（病人）到第二天吃了三頓飯，每次都節制地給他吃，他的病就好像失蹤一樣消失了。

廉按：此證初起，用越婢加半夏湯，為對證處方之常法。今側重脈象，放膽重用膏、知，舍證從脈，別具卓識，非學驗兼優者不辦。

白話文：

廉先生指出：此證在剛發病時，經常使用越婢加半夏湯來對症治療。現在側重於脈象，大膽使用人參膏和熟地黃，捨棄對症治療而從脈象入手，另有一番見解，沒有學識與經驗兼優的人無法辦到。

3. 傷寒夾陰案（內科）

燕慶祥（住永修官塘區）

病者，姜孔進，年近四旬，住江西永修北鄉官塘區。

病名，傷寒夾陰。

原因，其人冒寒邪微熱未除，入房耗精，更使寒邪乘虛直入前陰。

證候，大寒不止，少腹極疼，腰痛而墮，睪丸縮小，冷汗遍身，膝脛拘急。

白話文：

患者是姜孔進，年近四十歲，住在江西永修北鄉的官塘區。

病情是傷寒夾雜陰症。

病因是他受了寒邪後輕微發燒尚未消除，就進行房事耗損了精氣，使得寒邪趁虛直接侵入下體。

症狀表現為全身極度寒冷不停，小腹部非常疼痛，腰痛得感覺往下沈，睪丸有縮小的情況，身上冷汗直流，膝蓋和小腿部位肌肉緊繃不舒。

診斷，兩手尺脈非常沉細，按至骨乃有一毛之延，惟寸關稍和。以脈合證，此少陰傷寒兼夾陰也。《傷寒論淺注》云：奇經衝任督三脈，皆行少腹之前，前陰受傷，故少腹痛，陰中拘攣，熱上衝胸，膝脛拘急。蓋由傷寒微熱未除，男女交媾，邪從前陰而入也。是既感寒邪，又復耗精，宜其腰痛冷汗，陰莖拘急也。固屬危證，然求醫尚早，脈未盡絕，猶可於危中而得生全之路。

白話文：

診斷： 兩手的尺脈非常細弱，按到骨頭纔有一絲脈象，但寸關兩脈稍和。結合脈象和症狀，這是少陰傷寒併發陰證。

《傷寒論淺注》說：任脈、督脈、沖脈等奇經都走行於小腹前面。下腹部受寒，因此小腹疼痛，陰中抽搐，熱氣上衝胸部，膝蓋小腿發緊。這是因為傷寒時體內還有餘熱沒有完全消除，再加上男女交媾，邪氣從下腹部侵襲。

這種情況既感受了寒邪，又耗損了精氣，所以會腰痛、出冷汗、陰莖發緊。這是一種危重證候，但是求醫尚早，脈象還沒完全消失，還有機會在危難中保全性命。

療法，用黑附、黑姜為君，回陽益火以祛寒，用婦人裩襠燒灰為臣，取其能引邪仍由原路而去，肉桂為佐，俾虛火仍歸原位，使以艾葉、甘草，引寒邪達外也。

白話文：

治療方法：使用黑附子、黑薑作為主藥，溫陽補火以驅除寒氣；使用婦人經血浸染過的布料燒成灰作為輔助藥物，取其能將邪氣引導回原本的途徑；使用肉桂作為佐藥，讓虛火重新回到原位；再使用艾葉和甘草，引導寒邪排出體外。

處方，黑附（錢半），黑姜（一錢），肉桂（八分），艾葉（八分），甘草（六分），以婦人裩襠燒灰，共水煎服。

白話文：

用藥方：

• 黑附子（半錢）
• 黑薑（一錢）
• 肉桂（八分）
• 艾葉（八分）
• 甘草（六分）

以上藥材共用婦女的內褲燒成灰，再加水煎服。

效果，服一劑，陰莖頭上微腫，病即減半。連服二劑，病痊愈。後更用附桂地黃湯加敗龜板，服四劑，月餘復舊矣。

白話文：

_治療效果_服用一劑藥後，龜頭略微腫脹，病情減輕一半。連續服用兩劑藥後，病情完全痊癒。後來再服用附桂地黃湯加上龜板四劑，一個月後病症完全康復。

廉樓：此證似陰陽易而實非，非女勞復而卻是，今用四逆湯合裩襠散加味，方較程鍾齡用人參三白湯，馬良伯用五苓散合豭鼠矢湯，尤為周到，所引陳修園說發明病理，語亦精鑿，真苦心孤詣之佳案也。

白話文：

廉樓：這種病徵看似陰陽錯亂，但實際上並非如此。它不是因為女性過度勞累而復發，而是其他原因。現在使用四逆湯配合裩襠散加上其他藥材，比程鍾齡使用人參三白湯，馬良伯使用五苓散配合豭鼠矢湯，更為全面有效。所引用的陳修園的說法闡明瞭病理，語言也很精湛，的確是用心良苦的絕妙妙方。