《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (32)

1. 傷寒夾濕案（內科）

丁佑之（住南通東門）

病者，方協恭，年五十三歲，皖人，住南通。

病名，傷寒夾濕。

原因，先伏濕邪，復傷於寒。

證候，惡寒發熱，遍身疼痛，腰肢不舉，不能轉動。

診斷，脈象左浮右緩。浮乃傷寒之徵，緩即蘊濕之候，脈證合參，此傷寒夾濕證也。

療法，治宜寒濕兼顧，寒陰互病，閉塞不宣，勢將凝冱，非辛溫大劑不能勝任，擬麻黃湯加味。

處方，陳麻黃（五分），川桂枝（三錢），光杏仁（三錢），宣木瓜（二錢），薏苡仁（三錢），絲瓜絡（三錢），福澤瀉（二錢），生甘草（五錢），生薑（二片）

效果，初服微效，再服大效，三服痊愈。

廉按：傷寒夾濕一證，江浙兩省為最繁，通用五苓散加羌防，為對證處方之常法。令用麻黃湯加味，辛散淡滲，方雖異而法則同，妙在桂枝與木瓜，辛酸並用，善能舒筋止痛，三服痊愈，信然。惟薏苡仁一味，尚宜重用。

白話文：

病人是方協恭先生，五十三歲，來自安徽，現居南通。

病症是感冒併發濕氣。

病因是先有濕氣潛伏在身體裡，之後又受到寒冷的侵襲。

症狀表現為畏寒發燒，全身疼痛，腰部無力，無法輕易翻身或移動。

經過診斷，他的脈象顯示左邊浮動，右邊緩慢。浮動的脈象通常代表受了風寒，緩慢的脈象則暗示體內有濕氣。綜合脈象和症狀來看，這正是感冒加上濕氣的病情。

治療上，應當同時處理寒氣和濕氣，寒氣和濕氣互相纏繞，造成身體的閉塞，這種情況下，除非使用強烈的辛溫藥物，否則很難有效。因此，我打算使用麻黃湯，再加入一些其他藥材。

開出的藥方包括陳麻黃（五分），川桂枝（三錢），光杏仁（三錢），宣木瓜（二錢），薏苡仁（三錢），絲瓜絡（三錢），福澤瀉（二錢），生甘草（五錢），生薑（二片）。

服藥後的效果，首次服用有輕微改善，再次服用效果顯著，三次後完全康復。

廉按：感冒加上濕氣的病情，在江浙兩省特別常見，一般會用五苓散加上羌活和防風，這是常規的對症下藥方法。但這裡使用的是在麻黃湯上添加其他藥材，雖然藥方不同，但原則一樣，巧妙之處在於使用桂枝和木瓜，辛香和酸味結合，能有效舒緩肌肉疼痛，三次後完全康復，確實如此。然而，薏苡仁的使用量，可能還需要增加。

2. 傷寒夾痰案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者，毛姓，年三十餘，藥肆經理，住鹽山城東北張馬村。

病名，傷寒夾痰。

原因，其人素有痰飲，曾患痰證甚劇，愚為治愈。隔數月又得傷寒證，經他醫治愈兩次，皆因飲食過度反復，醫者再投以藥不效，迎愚診視。

證候，臥床眩暈不起，頭微覺疼，面有火色，而畏食涼物，食梨一口，即覺涼甚，食石榴子一粒，心亦覺涼，視其舌苔淡而潤，不覺燥渴。

診斷，脈洪長有力，右部尤甚，問其大便，數日未行，知其陽明府熱已實也。

療法，愚舍證從脈，欲投以大劑白虎湯。前醫者在座，疑而問曰：此證心中不渴不熱，且舌苔白潤，畏食寒涼，無實火可知，以余視之，雖清解藥亦不宜用，果何所據而用大劑白虎湯乎？答曰：其脈洪長有力，原系陽明實熱之確徵，投以白虎湯，洵為對症的方。其不覺渴與熱，且舌苔淡白而潤者，以其素有痰飲，濕勝故也；其畏食寒涼者，因胃中痰飲與外感之熱，互相膠漆，致胃府轉從其化，與涼為敵也。病者之父，素曉醫理，遂篤信愚言，促為疏方。

處方，生石膏細末（四兩），知母（一兩），清半夏，甘草（各三錢），粳米（四錢）

俾煎湯一大碗，分三次溫飲下。此方加半夏於白虎湯中者，因其素有痰飲也。

效果，兩日夜間，上方略有加減，共服藥四大劑，計用生石膏斤許，霍然痊愈，愚亦旋里。隔兩日倉猝復來迎愚，言病人陡然反復，形狀異常，有危在頃刻之虞。因思此症治愈甚的，何遽如此反復。及至，見其痰涎壅盛，連連咳吐不竭，精神恍惚，言語錯亂，身體顫動，診其脈象平和，微嫌胃氣不甚暢舒。愚恍然會悟，因謂其家人曰：前者兩次因飲食過度而病復，今則又因戒飲食過度而復也。其家人果謂有鑑前失，每日所與飲食甚少。愚曰：此次勿須用藥，飽食即可愈矣。時已屆晚八點鐘，至明飲食三次，每次仍撙節與之，病若失。

廉按：此證初起，用越婢加半夏湯，為對證處方之常法。今側重脈象，放膽重用膏、知，舍證從脈，別具卓識，非學驗兼優者不辦。

白話文：

病人是一位姓毛的先生，年約三十多歲，在藥店工作，家住鹽山城東北的張馬村。

他的病情是感冒加上痰多。他本就有痰多的問題，之前曾經因為嚴重的痰疾找我治療，我治好了他。但幾個月後，他又得了感冒，雖然被其他醫生治癒了兩次，都因為飲食過量導致病情反覆，再吃藥也沒有好轉，於是請我來看診。

他的症狀是躺在牀上，感到頭暈無法起身，頭部有輕微的疼痛感，臉上呈現紅色，但他害怕吃冷的食物，只吃一小口梨就覺得非常冷，吃一顆石榴籽，心臟也會感覺到冷。觀察他的舌苔，顏色淡而且濕潤，並沒有口乾舌燥的現象。

我診脈後發現他的脈象強壯且有力，特別是在右手部分，我詢問他的排便狀況，得知已經好幾天沒有排便，可以知道他的腸胃有實熱的情況。

基於以上判斷，我決定使用大劑量的白虎湯。當時有位醫生在場，他對我的診斷表示懷疑，他認為病人並不口渴或感到熱，而且舌苔濕潤，明顯畏寒，看起來並無實火，即使要開清熱解毒的藥也不適合，我為什麼要用大劑量的白虎湯呢？

我回答他，脈象強壯有力，正是腸胃實熱的確切徵兆，使用白虎湯正是對症下藥。病人不感到口渴或熱，舌苔濕潤的原因是他本來就有痰多的問題，身體濕氣重。他畏寒的原因是因為胃中的痰液與外感的熱氣互相交纏，導致腸胃轉化為這種狀態，對冷的食物產生抗拒。病人的父親瞭解醫理，相信我的判斷，讓我開立處方。

我開的藥方是生石膏細粉四兩，知母一兩，清半夏，甘草各三錢，粳米四錢，煎成一大碗湯，分三次溫服。我在白虎湯中加入半夏，是因為他有痰多的問題。

結果，病人在兩天一夜之間，我調整了藥方，總共服用了四劑大劑量的藥，大概用了一斤的生石膏，病情迅速好轉，我也回家了。但兩天後，他們又匆忙的請我去看他，說病人的病情突然惡化，情況危急。我想著這病情之前治癒得很確實，怎麼會突然惡化。到了那裡，我看到他痰多，不斷的咳嗽，精神恍惚，說話錯亂，身體顫抖，但脈象平和，只是胃氣有些不順。

我恍然大悟，我告訴他的家人，前兩次的病情反覆都是因為飲食過量，這次卻是因為飲食控制得太嚴格。他的家人都承認，他們吸取之前的教訓，每天給他的食物很少。我說，這次不用開藥，讓他飽餐一頓就會好。當時已經晚上八點，到了第二天，他吃了三次飯，每次都適量給予，病情就好轉了。

廉按：這病例一開始，如果使用越婢加半夏湯，是對症下藥的一般方法。但現在我更注重脈象，大膽的使用大量的膏和知母，舍棄表面的症狀，根據脈象來開藥，這是獨特的見解，不是學識和經驗兼具的人做不到的。

3. 傷寒夾陰案（內科）

燕慶祥（住永修官塘區）

病者，姜孔進，年近四旬，住江西永修北鄉官塘區。

病名，傷寒夾陰。

原因，其人冒寒邪微熱未除，入房耗精，更使寒邪乘虛直入前陰。

證候，大寒不止，少腹極疼，腰痛而墮，睪丸縮小，冷汗遍身，膝脛拘急。

診斷，兩手尺脈非常沉細，按至骨乃有一毛之延，惟寸關稍和。以脈合證，此少陰傷寒兼夾陰也。《傷寒論淺注》云：奇經衝任督三脈，皆行少腹之前，前陰受傷，故少腹痛，陰中拘攣，熱上衝胸，膝脛拘急。蓋由傷寒微熱未除，男女交媾，邪從前陰而入也。是既感寒邪，又復耗精，宜其腰痛冷汗，陰莖拘急也。固屬危證，然求醫尚早，脈未盡絕，猶可於危中而得生全之路。

療法，用黑附、黑姜為君，回陽益火以祛寒，用婦人裩襠燒灰為臣，取其能引邪仍由原路而去，肉桂為佐，俾虛火仍歸原位，使以艾葉、甘草，引寒邪達外也。

處方，黑附（錢半），黑姜（一錢），肉桂（八分），艾葉（八分），甘草（六分），以婦人裩襠燒灰，共水煎服。

效果，服一劑，陰莖頭上微腫，病即減半。連服二劑，病痊愈。後更用附桂地黃湯加敗龜板，服四劑，月餘復舊矣。

廉樓：此證似陰陽易而實非，非女勞復而卻是，今用四逆湯合裩襠散加味，方較程鍾齡用人參三白湯，馬良伯用五苓散合豭鼠矢湯，尤為周到，所引陳修園說發明病理，語亦精鑿，真苦心孤詣之佳案也。

白話文：

【病患資訊】患者名叫姜孔進，接近四十歲，居住在江西省永修縣北部的官塘區。

【病症】他患的是傷寒夾陰的疾病。

【病因】他因不慎感受了寒氣導致微熱，未完全消除時進行性行為，耗損了精氣，使得寒氣趁著身體虛弱時直接侵襲了下體。

【症狀】他持續感到極度寒冷，小腹疼痛劇烈，腰痛如墜，睪丸縮小，全身冷汗淋漓，膝蓋和小腿肌肉緊繃。

【診斷】他的雙手脈象非常沉細，只有按到骨頭才能感受到絲毫的脈動，但手腕部分脈象還算平和。根據脈象和症狀，這是少陰傷寒並夾帶有陰虛的病情。《傷寒論淺注》提及：奇經中的衝脈、任脈和督脈都行走在小腹前方，當下體受到傷害，所以會感到小腹疼痛，私處緊縮，熱氣上衝至胸口，膝蓋和小腿肌肉緊繃。這是由於傷寒引起的微熱未消除，進行性行為後，邪氣從下體進入體內。這既是感受了寒氣，又耗損了精氣，理應會出現腰痛、冷汗以及下體緊縮的症狀。確實屬於危險的病情，但幸好他及早就醫，脈象尚未完全消失，仍有機會在危急中找到生存的可能。

【治療方式】使用黑附子和黑薑作為主要藥物，回陽益火以驅除寒氣，再輔以婦女內褲燒成的灰燼，讓邪氣沿著原本的途徑排出，肉桂作為輔助，讓虛火回到原本的位置，再以艾葉和甘草，引導寒邪向外排解。

【處方】黑附子（一錢半），黑薑（一錢），肉桂（八分），艾葉（八分），甘草（六分），婦女內褲燒成的灰燼，一同用水煎煮服用。

【療效】服用一次後，陰莖頭部輕微腫脹，病情減輕一半。連續服用兩次後，病情完全恢復。之後再使用附桂地黃湯加上敗龜板，服用四次後，一個多月便完全康復。

廉樓評論：這個病情看似是陰陽失調但實際上不是，並非是過度性行為後的復發，但實際上是。現在使用的四逆湯加上內褲灰燼的藥方，比程鍾齡使用的人參三白湯，馬良伯使用的五苓散加上豭鼠矢湯，更全面周到。所引用的陳修園的理論，闡述了病理，言語精確，真是一個經過深思熟慮的好病例。