《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (32)
初集 四時六淫病案 (32)
1. 傷寒夾濕案（內科）
丁佑之（住南通東門）
病者，方協恭，年五十三歲，皖人，住南通。
病名，傷寒夾濕。
原因，先伏濕邪，復傷於寒。
證候，惡寒發熱，遍身疼痛，腰肢不舉，不能轉動。
診斷，脈象左浮右緩。浮乃傷寒之徵，緩即蘊濕之候，脈證合參，此傷寒夾濕證也。
療法，治宜寒濕兼顧，寒陰互病，閉塞不宣，勢將凝冱，非辛溫大劑不能勝任，擬麻黃加味。
效果，初服微效，再服大效，三服痊愈。
廉按：傷寒夾濕一證，江浙兩省為最繁，通用五苓散加羌防，為對證處方之常法。令用麻黃湯加味，辛散淡滲，方雖異而法則同，妙在桂枝與木瓜，辛酸並用，善能舒筋止痛，三服痊愈，信然。惟薏苡仁一味，尚宜重用。
2. 傷寒夾痰案（內科）
張錫純（住鹽山西門內）
病者，毛姓，年三十餘，藥肆經理，住鹽山城東北張馬村。
病名，傷寒夾痰。
原因，其人素有痰飲，曾患痰證甚劇，愚為治愈。隔數月又得傷寒證，經他醫治愈兩次，皆因飲食過度反復，醫者再投以藥不效，迎愚診視。
證候，臥床眩暈不起，頭微覺疼，面有火色，而畏食涼物，食梨一口，即覺涼甚，食石榴子一粒，心亦覺涼，視其舌苔淡而潤，不覺燥渴。
診斷，脈洪長有力，右部尤甚，問其大便，數日未行，知其陽明府熱已實也。
療法，愚舍證從脈，欲投以大劑白虎湯。前醫者在座，疑而問曰：此證心中不渴不熱，且舌苔白潤，畏食寒涼，無實火可知，以余視之，雖清解藥亦不宜用，果何所據而用大劑白虎湯乎？答曰：其脈洪長有力，原系陽明實熱之確徵，投以白虎湯，洵為對症的方。其不覺渴與熱，且舌苔淡白而潤者，以其素有痰飲，濕勝故也；其畏食寒涼者，因胃中痰飲與外感之熱，互相膠漆，致胃府轉從其化，與涼為敵也。病者之父，素曉醫理，遂篤信愚言，促為疏方。
俾煎湯一大碗，分三次溫飲下。此方加半夏於白虎湯中者，因其素有痰飲也。
效果，兩日夜間，上方略有加減，共服藥四大劑，計用生石膏斤許，霍然痊愈，愚亦旋里。隔兩日倉猝復來迎愚，言病人陡然反復，形狀異常，有危在頃刻之虞。因思此症治愈甚的，何遽如此反復。及至，見其痰涎壅盛，連連咳吐不竭，精神恍惚，言語錯亂，身體顫動，診其脈象平和，微嫌胃氣不甚暢舒。愚恍然會悟，因謂其家人曰：前者兩次因飲食過度而病復，今則又因戒飲食過度而復也。其家人果謂有鑑前失，每日所與飲食甚少。愚曰：此次勿須用藥，飽食即可愈矣。時已屆晚八點鐘，至明飲食三次，每次仍撙節與之，病若失。
廉按：此證初起，用越婢加半夏湯，為對證處方之常法。今側重脈象，放膽重用膏、知，舍證從脈，別具卓識，非學驗兼優者不辦。
3. 傷寒夾陰案（內科）
燕慶祥（住永修官塘區）
病者，姜孔進，年近四旬，住江西永修北鄉官塘區。
病名，傷寒夾陰。
原因，其人冒寒邪微熱未除，入房耗精，更使寒邪乘虛直入前陰。
證候，大寒不止，少腹極疼，腰痛而墮，睪丸縮小，冷汗遍身，膝脛拘急。
診斷，兩手尺脈非常沉細，按至骨乃有一毛之延，惟寸關稍和。以脈合證，此少陰傷寒兼夾陰也。《傷寒論淺注》云：奇經衝任督三脈，皆行少腹之前，前陰受傷，故少腹痛，陰中拘攣，熱上衝胸，膝脛拘急。蓋由傷寒微熱未除，男女交媾，邪從前陰而入也。是既感寒邪，又復耗精，宜其腰痛冷汗，陰莖拘急也。固屬危證，然求醫尚早，脈未盡絕，猶可於危中而得生全之路。
處方，黑附（錢半），黑姜（一錢），肉桂（八分），艾葉（八分），甘草（六分），以婦人裩襠燒灰，共水煎服。