《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (31)

1. 太陰傷寒案（內科）

高玉麟（住黑龍江南門內）

病者，楊子榮，年逾四十，黑龍江人，住省城。

病名，太陰傷寒。

原因，赴城外戚家助忙，事繁食少，中虛受寒。

證侯，脘腹大痛，吐水不止，四肢厥逆，舌苔邊白，中灰滑。

診斷，脈左手弦大，右關弦遲，脈證合參，斷為太陰傷寒。《傷寒論》云：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。」適合楊君之病狀矣。

白話文：

診脈時，左手的脈象弦而有力，右手的關脈弦而緩慢，將脈象和症狀綜合考慮，判斷為太陰傷寒。《傷寒論》中說：「太陰傷寒的症狀是：肚子脹滿，噁心想吐，吃不下東西，腹瀉厲害，時不時會肚子痛。」這些症狀都符合楊先生的病情。

療法，用附子理中湯加味。以附、薑、桂、椒、吳萸溫寒降逆，人參、甘草補中益氣，白朮、雲苓去濕燥土，庶冰熔土燠，中宮自無疼痛之虞矣。

白話文：

治療方法，使用附子理中湯再加上其他成分。用附子、薑、桂皮、花椒、吳茱萸溫暖身體，驅散寒氣，用人參、甘草補強身體，用白朮、雲苓去除濕氣、溫暖脾胃，這樣濕氣化解，脾胃就會溫暖，肚子自然就不會痛了。

處方，黑附塊（一兩），炒乾姜（六錢），紫猺桂（三錢），炒川椒（三錢），吳茱萸（四錢），吉林參（三錢），炙甘草（五錢），雲茯苓（六錢），炒白朮（五錢），水煎服。

白話文：

藥方：

• 黑附片（60 克）
• 炒乾薑（36 克）
• 紫桂（18 克）
• 炒川椒（18 克）
• 吳茱萸（24 克）
• 吉林參（18 克）
• 炙甘草（30 克）
• 雲茯苓（36 克）
• 炒白朮（30 克）

用法： 水煎服。

效果，服藥二劑，厥疾頓瘳。

廉按：寒傷太陰，必其人脾陽素弱，故邪即直入陰經。對證處方，附子理中加味固屬正治，妙在薑、桂、椒、萸善止寒吐冷癰，故能二劑而收功。

白話文：

廉希:

根據我個人的觀察，傷寒損傷了太陰脾經，通常是因為患者的脾陽虛弱，所以邪氣可以直接侵犯陰經。針對這個情況開的處方，是附子理中湯加味，這是正確的治療方法。其中巧妙之處在於，薑、桂、椒、萸這些藥物具有良好的止寒、化痰、消癰的功效，因此服用兩劑即可見效。

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，朱陳氏，年四十六歲，祖籍安徽，生長南昌省城。

病名，太陰傷寒。

原因，時當夏令，異常炎熱，貪涼飲冷，感受陰寒。

證候，上吐下瀉，腹痛異常，面青唇白，四肢逆冷，舌苔灰滑。

診斷，六脈沉遲似伏，脈證合參，顯系陰經傷寒。但懷孕六月，得此陰寒危證，殊難措手。

療法，此證非大劑附子理中，不及挽救，稍事遲延，恐誤大事，豈能因六月之娠，而見危不救哉。茲特言明在先，急救其母為首要。遂重用黑附片、高麗參以升陽復脈為君，焦白朮補土為臣，黑炮姜溫中為佐，炙甘草和中為使，外加茯苓利水以分陰陽，木香、白芍行氣和血，以助藥力。

白話文：

療法：

這種情況若不用大劑量的附子理中湯治療，恐怕來不及挽救，稍有遲疑，可能會導致嚴重後果。難道因為懷有六個月的胎兒，就見死不救嗎？所以特別在這裡表明，首先急救母親是首要任務。

因此，重用黑附片和高麗參以升陽復脈為君藥，焦白朮補土為臣藥，黑炮姜溫中為佐藥，炙甘草和中為使藥，再加上茯苓利水以區分陰陽，木香和白芍行氣和血，以幫助藥力發揮。

處方，黑附片（四錢），高麗參（三錢），焦白朮（三錢），黑炮姜（三錢），炙甘草（錢半），雲茯苓（四錢），杭白芍（五錢），廣木香（八分）

白話文：

處方：

• 黑附子：4 錢
• 高麗參：3 錢
• 焦白朮：3 錢
• 黑炮姜：3 錢
• 炙甘草：1.5 錢
• 雲茯苓：4 錢
• 杭白芍：5 錢
• 廣木香：0.8 錢

效果，此方連進二劑，吐瀉腹痛，均已輕減，脈象亦起，病勢幸有轉機。原方將附片、炮姜均減半，加縮砂仁一錢，續進二劑，各證就痊。

白話文：

效果：服用此方兩劑後，患者的嘔吐、腹瀉和腹痛等症狀都已減輕，脈象也出現好轉，病情出現轉機。遂將原方中的附片和炮姜減半，並加入縮砂仁一錢，再服用兩劑，各項症狀便痊癒了。

廉按：此誠孕婦之急症，非重劑理中，復有何藥可以救急。惟附子為墮胎百藥冠，現今藥肆所備，只有漂淡附片，其中有效成分有名無實，不如易以吳茱萸，善能止吐除癰，且於胎前藥忌歌亦無切禁之條，較附子為穩健。

白話文：

廉氏按：這真的是孕婦的緊急症狀，如果不使用強效的理中湯治療，還有什麼藥能急救呢？只是附子是墮胎藥的榜首，現在藥店備有的，只有漂白淡化的附片，裡頭的有效成分名存實亡，不如換成吳茱萸，它能止吐、消腫，而且在《胎前藥忌歌》裡也沒有禁止使用，比附子更穩妥。

2. 少陰傷寒案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者，蔣尚賓妻，年六十二歲，住寧海東路蔣家。

病名，少陰傷寒。

原因，嚴冬之時，腎陽衰弱，不能禦寒，致寒深入骨髓。

證候，頭痛腰疼，身發熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不減，舌苔黑潤。

診斷，六脈沉細而緊，此古人名腎傷寒。《傷寒論》所謂「熱在皮膚寒在骨髓」也。

療法，宜麻黃附子細辛湯，以溫下散寒。

處方，生麻黃（一錢），淡附片（一錢），北細辛（七分）

白話文：

以下為藥方：

生麻黃（五克）

淡附子（五克）

北細辛（三點五克）

效果，一劑汗出至足，諸證即愈。昔醫聖仲景，作此方以治「少陰病始得之，反發熱脈沉者」。予屢治如前之脈證，非用此方不能瘳，故贅述之。

白話文：

**效果：**服一劑藥後，就會出汗到腳底，各種症狀立即痊癒。以前醫聖張仲景創立這個方子來治療「少陰病剛發作，卻又出現發熱、脈象沉細的患者」。我多次治療這種脈象和症狀的患者，不用這個方子就不能治癒，所以在此贅述一下。

廉按：少陰傷寒，始得病即脈沉發熱，略一磋跎，勢必至吐利厥逆。故乘其外有發熱，一用麻黃治其外，一用附子治其內，然必佐細辛，從陰精中提出寒邪，使寒在骨髓者直從外解。有是病競用是藥，非精研《傷寒論》者不辦。

白話文：

廉氏認為：少陰傷寒，剛開始發病時脈象沉細發熱，稍稍耽擱，症狀必然會發展到嘔吐、腹瀉和呼吸困難。因此，趁著患者體外有發熱的症狀，先用麻黃來治療外在症狀，再用附子來治療內在症狀。但是，必須配合使用細辛，從陰精中驅除寒邪，讓骨髓中的寒氣直接從體外排出。患有這種病症時，必須對症下藥，沒有深入研究《傷寒論》的人無法分辨。

曾月根（住五華周潭）

病者，曾麗常，年三十四歲，兵營軍需長，住廣東五華文興藪。

病名，少陰傷寒。

原因，辛苦異常，日夜勞瘁，一經感寒，邪傳少陰，即從火化。

證候，一身手足壯熱，不能語言，舌黑且燥。

診斷，脈微細而數。論中微細為少陰病之提綱，數者熱也。凡操勞者病入少陰，從熱化者多，從寒化者少，今一身手足壯熱，所謂火旺生風，風淫末疾也。少陰腎脈夾喉嚨，縈於舌底，其火一升，故舌強不能言。舌黑者，現出火極似水之色也。

白話文：

診斷：

脈搏微弱細小且跳動次數過多。根據中醫理論，脈搏微細是少陰病的關鍵，而脈搏數多則表示有熱症。

分析：

過度勞累會導致病邪侵入少陰，而多數會轉化為熱症，少數會轉化為寒症。現在患者全身手腳發熱，這是因為火旺生風，風邪侵入末梢所致。

少陰的腎經脈絡經過喉嚨，環繞舌底。當火熱之氣上升時，舌頭便會強硬而無法說話。舌頭發黑是火熱極盛，類似水色的表現。

療法，黃連阿膠湯主之。方用黃連、黃芩之大苦大寒以折之，白芍之苦平以降之，又取雞子黃定離中之氣，阿膠填坎中之精，俾氣血有情之物交媾其水火，則壯熱退而能言，熱退而舌不黑矣。

白話文：

**療法：**使用黃連阿膠湯。藥方中使用黃連和黃芩的極苦極寒之性來抑制熱邪，白芍的苦平之性來降火，再加入雞子黃安定中焦的氣，阿膠填補下焦的精，讓氣血之物相互交融，平衡水火，從而退燒、恢復說話能力，並且舌頭不再發黑。

處方，黃連（四錢），阿膠（三錢），黃芩（一錢），白芍（二錢），雞子黃（二枚）

白話文：

藥方：

• 黃連（4 錢）
• 阿膠（3 錢）
• 黃芩（1 錢）
• 白芍（2 錢）
• 雞蛋黃（2 枚）

上四味先煮三味去滓，內阿膠烊化盡，後內雞子黃，溫服。

效果，初服二劑，病勢漸平，再服一劑，諸症皆退。惟兩腳拘攣，後服白芍五錢、甘草三錢，二劑而瘥。以芍藥、甘草含有人參氣味，血得補則筋有所養，筋舒則拘攣自除。

白話文：

效果，一開始服用兩劑藥後，病情逐漸好轉，再服用一劑，所有的症狀都消失了。只有雙腳抽筋，後來服用白芍五錢、甘草三錢，兩劑藥後痊癒了。因為芍藥、甘草含有補氣養血的人參氣味，血得到滋養則筋得到養護，筋一舒展，自然就不會抽筋了。

廉按：少陰傷寒有傳經直中之分，直中者多從水化，淺則麻附細辛湯證，深則四逆湯證，傳經者多從火化。今因津枯熱熾，舌黑燥而不得語，急急以黃連阿膠湯瀉南補北，確是對證處方。終用芍藥、甘草苦甘化陰，養血舒筋，亦屬長沙正法。

白話文：

廉按：少陰傷寒有分兩種，一種是直中經絡，這種情況大多從水化，輕則有麻附細辛湯的證狀，重則有四逆湯的證狀；一種是通過經絡傳布，這種情況大多從火化。現在因為津液枯竭，熱氣亢盛，舌頭發黑乾燥無法說話，急用黃連阿膠湯瀉掉南方的熱，補益北方的陰，確實是對證的方劑。最後用芍藥、甘草的苦甘之味化陰，養血舒筋，也屬於長沙的正宗醫法。