《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (155)

1. 鼠疫結核案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，黃樹文，年三十九歲，廣西容縣，住鄉。

病名，鼠疫結核，西名腺百斯篤，又名黑死病。

原因，素因飲食不節，過食辛辣酸鹹，及生冷物質，消化不良。誘因各鄉鼠疫流行，桿菌傳播，由口鼻吸受而傳染。

證候，驟然惡寒發熱，頭目骨節皆疼，四肢麻木。繼則全體大熱，狂躁譫語，目白深紅，血絲敷蓋，膝黯不見，面唇緊黑，耳聾聲嘎，燥渴異常，小便赤澀，神識昏迷，氣逆喘急。後現脛腺起核三枚，赤腫堅實，疼痛灼熱。

診斷，左右六脈皆浮大數，大則滿指，數則九至，按之則散，檢驗體溫，升騰達一百零七度。脈證合參，鼠疫之結核症也。由微菌熱毒，直中血分，則血瘀不行，阻遏神氣。其瘀血熱毒，勢將攻心，病已危而不治，惟一息尚存，不得不議方救治。

療法，湯劑用除疫羚犀敗毒湯。取羚、犀、芩、連、膽草，瀉心肝伏火，清透毒疫為君，生地、紅花、石膏、知母，涼血去瘀，平胃清熱為臣，大青、地丁、人中白、銀花、真珠，敗毒滅菌，鎮心安魂為佐，紫葛解表透毒，生津潤燥為使。

處方，羚羊角（二錢），磨犀尖（三錢），鮮生地（六錢），紫地丁（三錢），葛根（二錢），鮮大青（四錢），人中白（四錢），生石膏（一兩，杵），肥知母（五錢），金銀花（三錢），西紅花（二錢），真珠粉（五分，沖），川黃連（三錢），龍膽草（三錢），川柴胡（二錢），黃芩（二錢）

次診，連三服後，人事始醒，體熱略減。惟脛腺起核，灼熱疼痛，燥渴仍前。診脈浮大已除，現轉洪數。用羚犀桃花敗毒湯，取其去瘀涼血，清熱平心肝，生津平胃，敗毒滅菌。

次方，羚羊角（二錢），原桃仁（五錢），金銀花（三錢），鮮生地（五錢），生石膏（一兩），犀角尖（三錢，磨），西紅花（二錢），牛蒡子（四錢），赤芍藥（三錢），人中白（三錢），大青葉（四錢），粉葛根（二錢），淮木通（二錢），蓮子心（五錢）

三診，連五服，並外敷拔毒膏後，痛止核消，燥渴亦減，惟不能安眠，診脈弦數。用犀角地黃湯合白虎湯，取其清泄心肝，涼血潤燥，平胃生津。

三方，犀角尖（二錢），生白芍（三錢），生石膏（五錢），粳米（五錢，荷葉包），川柴胡（二錢），鮮生地（五錢），牡丹皮（二錢），肥知母（四錢），甘草（一錢），青子芩（三錢）

四診，連五服後，燥平渴止能眠，食量略進，惟咳嗽頻頻，聲破而嘎，診脈弦澀。用百合固金湯，加黃柏、杏仁、桑白皮，取其潤肺降逆，清熱瀉火，生津化痰。

四方，野百合（三錢），生地（五錢），歸身（錢半），元參（四錢），苦桔梗（三錢），原麥冬（三錢），熟地（三錢），白芍（三錢），川貝（二錢），生甘草（一錢），川黃柏（三錢），光杏仁（五錢），桑白皮（四錢）

白話文：

[鼠疫結核案]

病患黃樹文，三十九歲，廣西容縣人，住在鄉下。

他得的病是鼠疫結核，西醫稱作腺鼠疫，也叫黑死病。

病因是平時飲食不節制，吃太多辛辣酸鹹及生冷的食物，導致消化不良。誘因則是各地鼠疫流行，桿菌傳播，經由口鼻吸入而感染。

症狀是突然感到怕冷發熱，頭痛、眼睛痛、骨頭關節都痛，四肢麻木。接著全身發高燒，變得狂躁說胡話，眼白深紅，布滿血絲，膝蓋黯淡無光，面色和嘴唇都緊繃發黑，耳朵聽不清楚聲音嘶啞，極度口渴，小便赤紅且排尿困難，神智不清，呼吸急促。之後在小腿上出現三個硬塊，紅腫堅硬，疼痛發熱。

診斷是左右兩手的脈象都浮大且快，脈搏粗大到幾乎滿指，脈搏一分鐘跳到九次，按下去感覺鬆散無力，測量體溫高達攝氏一百零七度。綜合脈象和症狀判斷，是鼠疫引起的結核症。因為細菌熱毒直接進入血液，造成血瘀不通，阻礙了精氣運行。這種瘀血熱毒，可能即將侵犯心臟，病情危險，雖然病人只剩下一口氣，也必須開藥治療。

治療方法，用除疫羚犀敗毒湯。用羚羊角、犀牛角、黃芩、黃連、龍膽草，瀉心肝的潛藏火氣，清熱解毒為主藥，生地黃、紅花、石膏、知母，涼血化瘀，平和腸胃清除熱毒為輔藥，大青葉、紫花地丁、人中白、金銀花、珍珠，解毒殺菌，鎮定心神為佐藥，紫葛解表散毒，生津潤燥為使藥。

處方：羚羊角(二錢)，磨犀角尖(三錢)，鮮生地(六錢)，紫花地丁(三錢)，葛根(二錢)，鮮大青葉(四錢)，人中白(四錢)，生石膏(一兩，搗碎)，知母(五錢)，金銀花(三錢)，紅花(二錢)，珍珠粉(五分，沖服)，黃連(三錢)，龍膽草(三錢)，柴胡(二錢)，黃芩(二錢)。

第一次複診，連續服藥三次後，病人開始清醒，體溫稍微下降。但小腿上的硬塊依然發熱疼痛，口渴依舊。把脈發現浮大的脈象消失，轉為洪大且快。改用羚犀桃花敗毒湯，主要作用是化瘀涼血，清熱平心肝，生津平胃，解毒殺菌。

處方：羚羊角(二錢)，桃仁(五錢)，金銀花(三錢)，鮮生地(五錢)，生石膏(一兩)，磨犀角尖(三錢)，紅花(二錢)，牛蒡子(四錢)，赤芍藥(三錢)，人中白(三錢)，大青葉(四錢)，葛根粉(二錢)，木通(二錢)，蓮子心(五錢)。

第二次複診，連續服藥五次，並外敷拔毒膏後，疼痛停止硬塊消退，口渴也減輕，但無法安睡，把脈發現脈象弦數。改用犀角地黃湯合白虎湯，主要作用是清除心肝火氣，涼血潤燥，平和腸胃生津液。

處方：犀角尖(二錢)，白芍藥(三錢)，生石膏(五錢)，粳米(五錢，用荷葉包)，柴胡(二錢)，鮮生地(五錢)，牡丹皮(二錢)，知母(四錢)，甘草(一錢)，青子芩(三錢)。

第三次複診，連續服藥五次後，口渴平復能夠入睡，食量稍微增加，但咳嗽頻繁，聲音嘶啞。把脈發現脈象弦澀。改用百合固金湯，加入黃柏、杏仁、桑白皮，主要作用是滋潤肺部，降逆氣，清除熱邪，生津化痰。

處方：野百合(三錢)，生地(五錢)，當歸身(一錢半)，玄參(四錢)，桔梗(三錢)，麥冬(三錢)，熟地(三錢)，白芍(三錢)，川貝(二錢)，甘草(一錢)，黃柏(三錢)，杏仁(五錢)，桑白皮(四錢)。