《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (151)

1. 鼠疫血瘀結核案

效果，共逾月餘，熱乃清而病愈。甚矣毒火之可畏也。

說明，西人發明鼠疫原因，由微生蟲，其形如杆，發於鼠死蝨飛，吸入傳染。又發明鼠疫起於鼠族本體之桿菌。吸入人之黏膜器、口鼻、生殖器及淋巴腺，發為急性熱疫之傳染病。考驗極真，防護法亦最密。然我國每年一埠中，如初現於某處者，轉移於別處，則前處消滅，歷歷不爽。誰畫其界線耶，或地力亦有轉運耶，抑鼠族亦有遷移耶。以此疑點，屢由譯者請教外國大醫，其說明尚少的解。

廉按：天津張壽甫君曰：孫真人《千金方》，謂惡核病者，肉中忽有核累，大如梅李核，小如豆粒，皮肉疹痛，壯熱□索惡寒是也。與諸瘡根瘰癧結筋相似。其瘡根瘰癧因瘡而生，似緩無毒。惡核病猝然而起有毒，若不治，入腹煩悶殺人。皆由冬受溫風，至春夏有暴寒相搏，氣結成此毒也。

觀此論所謂惡核，似即系鼠疫之惡核。觀其所謂冬受溫風，至春夏又感寒而發，又似愚所謂伏氣化熱，下陷少陰，由寒溫而變為鼠疫也。蓋伏氣化熱之後，恆有因薄受外感而激發者，由斯知鼠疫之證，自唐時已有，特無鼠疫之名耳。然鼠疫之名，非起自西人也。德州李保初《藥言隨筆》曰：滇黔兩粵，向有時疫癢子證，患之者，十中難愈二三，甚至舉家傳染，俗名耗子病，以其鼠先感受。如見有斃鼠，人觸其臭氣則病，室中或不見鼠時，證必流行。

所感病象，無論男女壯弱，一經發熱，即生癢子。或在腋下，或現兩胯兩腮，或痛而不見其形，遲則三五日，速則一晝夜即斃。辛丑夏，邑適有患此證者，診之，其脈輕則細數，重則伏澀，遂悟時證之由，其所以鼠先感受者，非有奇異之毒，實感天地之氣偏耳。以鼠穴居之性，晝伏夜動，藉地氣以生存，如地氣不達，陰氣失職，鼠失其養，即不能居，是以他徙，不徙則斃。人居陰陽氣交之中，必二氣均調，臟腑始順適無病。

設或二氣有偏，其偏之極，更至於孤獨，人處其間，即大為所累。是以天地之氣，通則為泰，塞則為否，泰則萬物生，否則萬物枯，此自然之理也。今即物性以證人病，則知二氣何者偏勝，補偏救弊，必能奏效。觀《藥言隨筆》之所云云，知滇黔兩粵，早有鼠疫之病，亦早知其病起點於鼠，而有鼠疫之名也。

民國十二年春，哈爾濱防疫官趙含章君報告原文，斯年鼠疫之病狀，染後三日至七日，為潛伏期。先有頭癰眩暈，食慾不振，倦怠嘔吐等前驅證。或有不發前驅證者，繼則惡寒戰慄，忽發大熱，達三十九至四十度以上，或稽留，或漸次降下，淋巴管發生腫脹，在發熱前，或發熱後之一二日內，概發腫塊一個，有時一側同發兩個，如左股腺與左腋窩腺而併發是也。該腫塊或化膿，或消散，殊不一定。

白話文：

鼠疫血瘀結核案

治療效果良好，一個多月後，熱症消退，病情痊癒。可見疫毒的可怕。

說明：西方人發現鼠疫是由細菌引起的，這種細菌形似細桿菌，由死老鼠身上的跳蚤傳播，通過吸入感染。他們也發現鼠疫源於老鼠體內的桿菌，這種桿菌侵入人體黏膜（口鼻、生殖器）和淋巴腺，引起急性熱疫傳染病。其研究結果非常可靠，預防措施也很嚴密。然而，我國每年都會在某地爆發鼠疫，然後蔓延到其他地方，之前爆發的地方則會平息，這種現象屢見不鮮。究竟是什麼劃定了疫情的界限呢？是地勢的變化？還是老鼠的遷徙？這些疑問，譯者多次向國外名醫請教，但仍未得到充分的解答。

廉按：天津張壽甫先生說：孫真人《千金方》中記載，惡核病是指肉中突然出現腫塊，大小如梅核或豆粒，皮膚紅腫疼痛，發熱、煩躁、惡寒等症狀，與瘡瘍、瘰癧、筋結相似。瘡瘍、瘰癧是因瘡而生，看似緩慢，並無毒性；而惡核病則突然發作，具有毒性，若不治療，會導致腹脹、煩悶，危及生命。這些都是因為冬天受溫風侵襲，到春夏又遭受寒邪侵襲，導致氣機凝滯而形成的毒邪。

觀此論述，所謂「惡核」，似乎就是鼠疫的惡性腫塊。文中所說的「冬受溫風，至春夏又感寒而發」，也與我認為的伏邪化熱，下陷少陰，因寒溫交替而轉變為鼠疫的觀點相符。伏邪化熱之後，往往因為輕微的外感而誘發病情。由此可知，鼠疫的症狀在唐代就已存在，只是當時沒有「鼠疫」這個名稱罷了。「鼠疫」這個名稱，並不是西方人首先提出的。德州李保初《藥言隨筆》中記載：雲南、貴州、兩廣地區，過去常有「癢子」時疫，患者十人中難有二三人痊癒，甚至會傳染全家，俗稱「耗子病」，因為老鼠最先感染。如果發現死老鼠，人接觸其屍體的臭氣就會得病，即使屋子裡沒見到老鼠，這種疾病也會流行。

感染者的症狀，無論男女老幼，一旦發熱，就會長出「癢子」，可能出現在腋下、腹股溝、腮部等處，也可能疼痛卻看不見腫塊。病情發展快則一天一夜即死，慢則三五天死亡。辛丑年夏天，當地就有人患此病，我診治後發現，其脈象輕則細數，重則沉伏澀滯，於是明白了當時疫情的緣由。老鼠最先感染，並非有什麼奇特的毒素，而是感受了天地間氣候的偏盛。老鼠穴居，晝伏夜動，依靠地氣生存，如果地氣不通，陰氣失調，老鼠就會失去生存條件，被迫遷徙，遷徙不了就死亡。人生活在陰陽之氣交匯之中，必須陰陽調和，臟腑才能順暢無病。

如果陰陽失調，偏盛一方，尤其偏盛至極端，人處於這種環境中，就會受到很大的傷害。所以，天地之氣，通則為泰，塞則為否，泰則萬物生長，否則萬物枯萎，這是自然規律。現在我們從事物特性來驗證人體疾病，就能知道哪種陰陽之氣偏盛，然後根據情況調理，就能收到很好的效果。《藥言隨筆》中記載，雲南、貴州、兩廣地區很早就出現了鼠疫，並且很早就知道鼠疫是由老鼠引起的，並且也早已有了「鼠疫」這個名稱。

民國十二年春，哈爾濱防疫官趙含章先生報告原文記載，當年鼠疫的病症：感染後三到七天為潛伏期，先有頭痛、眩暈、食慾不振、倦怠、嘔吐等前驅症狀，也可能不出現前驅症狀，隨後出現惡寒戰慄、突然高燒，體溫達39到40度以上，高燒可能持續，也可能逐漸下降，淋巴管腫脹。腫塊在發熱前或發熱後一到兩天內出現，有時一側同時出現兩個腫塊，例如左腹股溝淋巴結和左腋窩淋巴結同時腫脹。腫塊有的化膿，有的消散，情況並不一定。