《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (148)

1. 腺鼠疫案

外治方，外敷拔毒消核膏

生錦紋（一兩），生地（兩半），赤芍（一兩），西紅花（四錢），生桃木葉（四兩），芭蕉根（八兩，生），蒲公英（二兩，生），蒲水蓮（二兩，生），生狼毒根（二兩），生地丁（一兩），苧麻根（兩半，生），人中白（一兩），木鱉仁（一兩），山慈姑（一兩），白頭蚯蚓（二兩）

共捶勻，加入大梅片錢半、麝香一錢、真珠粉錢半，復捶和，分四十貼，敷核處，隨熱隨換，至熱退痛止、消盡為度。

效果，五日人事已醒，熱退體和，覈減痛止。十五日躁平渴止，結核俱消，食量略進。一月食量大進，元氣已復，蒙贈橫額「鼠疫良醫」四字。

廉按：鼠疫見症不一，輕重懸殊，江浙兩省，殊鮮見聞，故鼠疫素乏專書。惟廣東羅氏芝園，經驗宏富，細心揣摹，剖察病情，如老吏斷獄，羅列治法，如名將談兵，以活血去瘀之方，劃清鼠疫主治界限，允推卓識，爰為節述其因證方藥，俾後學有所取法。

一探原因。城市汙穢必多，鬱而成珍，其毒先見；鄉村汙穢較少，鬱而成沴，其毒次及。故熱毒熏蒸，鼠先受之，人隨感之，由毛孔氣管入，達於血管，所以血壅不行也。血已不行，漸紅漸腫，微痛微熱，結核如瘰癧，多見於頸、脅、醃、膀、大腿間，亦見於手、足、頭、面、腹、背，爾時體雖不安，猶可支持，病尚淺也。

由淺而深，愈腫愈大，邪氣與正氣相搏而熱作矣，熱作而見為頭痛身痹，熱甚而見為大汗作渴，則病已重矣。

二辨證候。鼠疫初起，有先惡寒者，有不惡寒者，既熱之後即不惡寒；有先核而後熱者，有先熱而後核者；有熱核同見者，有見核不見熱者，有見熱不見核者；有汗有不汗者；有渴有不渴者；皆無不頭痛身癰，四肢痠痹。

其兼見者，疔瘡、斑疹、衄、嗽、咯、吐，甚則煩躁懊憹、昏譫癲狂、痞滿腹痛、便結旁流、舌焦起刺、鼻黑如煤、目瞑耳聾、骨痿足腫、舌裂唇裂、脈厥體厥，種種惡證，幾難悉數，無非熱毒迫血成瘀所致。然其間亦有輕重。

核小色白，不發熱，為輕證；核小而紅，頭微痛，身微熱，體微痠痹，為稍重證；單核紅腫，大熱大渴，頭痛身痛，四肢痠痹，為重證；或陡見熱渴癰痹四證，或初惡寒，旋見四證，未見結核，及舌黑起刺，循衣摸床，手足擺舞，脈厥體厥，與疫證盛時，忽手足抽搐，不省人事，面身紅赤，不見結核，感毒最盛，壞人至速，皆至危證。

三論治法方藥。古方如普濟消毒飲、銀翹敗毒散，近方如銀翹散、代賑普濟散等，雖皆能清熱解毒，而無活血去瘀之藥，用之多下效。惟王清任活血解毒湯（桃仁八錢去皮尖打、紅花五錢、當歸錢半、川樸一錢、柴胡一錢、連翹三錢、赤芍三錢、生地五錢、葛根一錢、生甘草一錢），方以桃仁為君，而輔以歸，去瘀而通壅，翹芍為臣，而兼以地清熱而解毒，樸甘為佐使，疏氣而和藥，氣行則血通，柴葛以解肌退熱而拒邪，邪除則病愈。惟其對證用藥，故能投無不效。

白話文：

腺鼠疫案

外治方法：外敷拔毒消核膏

將錦紋一兩、生地半兩、赤芍一兩、西紅花四錢、生桃木葉四兩、芭蕉根八兩（生）、蒲公英二兩（生）、蒲水蓮二兩（生）、生狼毒根二兩、生地丁一兩、苧麻根半兩（生）、人中白一兩、木鱉仁一兩、山慈姑一兩、白頭蚯蚓二兩，一同搗碎混合均勻。再加入大梅片半錢、麝香一錢、真珠粉半錢，再次混合均勻。分成四十貼，敷在腫塊處，藥膏變涼後立即更換，直到腫塊消退、疼痛消失為止。

療效：治療五天後，病人神志清醒，退燒，身體舒適，腫塊縮小，疼痛減輕。十五天后，躁動平息，口渴消失，腫塊完全消失，食慾略有增加。一個月後，食慾大增，元氣恢復，獲贈「鼠疫良醫」匾額。

按語：鼠疫症狀各不相同，輕重程度差異很大。江浙兩省很少見，因此鼠疫相關的專著很少。只有廣東羅氏芝園，經驗豐富，仔細觀察，剖析病情，如同老練的官吏審理案件，列舉治療方法，如同名將談兵，用活血化瘀的方法，明確劃分鼠疫的治療範圍，確實是高明的見解。因此，特地摘錄其病因、症狀、處方和藥物，以便後學借鑑。

一、探討病因：城市汙穢多，積聚成毒，毒性首先顯現；鄉村汙穢較少，積聚成疫，毒性其次。因此，熱毒熏蒸，老鼠首先感染，人隨之感染，通過毛孔和呼吸道進入體內，到達血管，導致血液瘀滯不通。血液瘀滯不通，漸漸紅腫，輕微疼痛和發熱，形成腫塊，如同瘰癧，多見於頸部、脅部、腋下、腹股溝、大腿等部位，也見於手、足、頭、面、腹部、背部。此時身體雖然不適，但尚能忍受，病情較輕。

由輕到重，腫塊越來越大，邪氣與正氣相搏鬥而發熱。發熱則出現頭痛、肢體麻木；發熱嚴重則出現大汗淋漓、口渴，此時病情已經嚴重。

二、辨別症狀：鼠疫初期，有些人先有惡寒，有些人沒有惡寒；有些人先出現腫塊然後發熱，有些人先發熱然後出現腫塊；有些人同時出現發熱和腫塊；有些人只有腫塊沒有發熱，有些人只有發熱沒有腫塊；有些人出汗，有些人不出汗；有些人口渴，有些人沒有口渴；但都無一例外地出現頭痛、身體疼痛、四肢酸痛。

伴隨出現的症狀包括：癰疽、斑疹、鼻出血、咳嗽、咯血、嘔吐，嚴重者出現煩躁不安、神志不清、癲狂、腹部脹滿疼痛、大便秘結或腹瀉、舌苔焦黑粗糙、鼻孔發黑像煤炭一樣、目盲耳聾、骨瘦如柴、足部腫脹、嘴唇開裂、舌頭開裂、脈象微弱、身體虛弱等各種惡性症狀，難以一一列舉，這些都是熱毒逼迫血液瘀滯所造成的。但其中也有輕重之分。

腫塊小而顏色發白，不發熱，是輕症；腫塊小而發紅，輕微頭痛、輕微發熱、輕微肢體酸痛，是較重症；單個腫塊紅腫，高燒、口渴、頭痛、身痛、四肢酸痛，是重症；或者突然出現發熱、口渴、癰疽、肢體麻木四種症狀，或者先有惡寒，然後出現四種症狀，沒有出現腫塊，以及舌苔黑而粗糙，病人摸床鋪，手足不停擺動，脈象微弱、身體虛弱，與疫病盛行時，突然手足抽搐，昏迷不醒，面部和身體發紅，沒有腫塊，是毒性最強，病情發展最快，都是危重症。

三、論述治療方法和藥物：古代的方劑如普濟消毒飲、銀翹敗毒散，現代的方劑如銀翹散、代賑普濟散等，雖然都能清熱解毒，但缺乏活血化瘀的藥物，使用效果不佳。只有王清任的活血解毒湯（桃仁八錢去皮尖打、紅花五錢、當歸半錢、川樸一錢、柴胡一錢、連翹三錢、赤芍三錢、生地五錢、葛根一錢、生甘草一錢），以桃仁為主藥，輔以當歸，活血化瘀，通利壅塞；連翹、赤芍為臣藥，兼有清熱解毒的作用；川樸、甘草為佐使藥，疏通氣機，使藥物和諧相配；氣機通暢則血液通利；柴胡、葛根解表退熱，祛除邪氣，邪氣去除則疾病痊癒。正因為它對症用藥，所以療效顯著。