《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (145)

1. 腺鼠疫案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，梁建廷，年五十歲，廣東南海縣，住廣西容縣友記店，商界。

病名，腺鼠疫（又名核疫證、西名百斯篤證、又名黑死證、傳染病）。

原因，素因不究衛生，飲食不節，過食辛辣酸鹹，腸胃蓄濕生熱。誘因鼠疫流行，城市疫斃甚眾，菌毒飛揚，由口鼻吸受直接傳染而發。

證候，驟然頭痛，惡寒發熱，頸股腋下發結核十餘枚，灼熱疼痛，全體大熱，晝夜不休，面色紫黑，目赤血絲敷蓋，唇色瘀黑焦腫，氣逆粗喘，呃逆頻頻，神識昏迷，皮膚髮赤，灼熱如焚。

診斷，左右六脈洪大弦數，一吸已動七至，體溫升騰達一百零六度。脈證合參，斷為腺鼠疫證。其菌毒侵逼諸腺，故頸股腋下結核腫實，堅如鐵石，灼熱疼痛，勢甚凶猛，危在旦夕。是日延醫十餘會診，無一立方，本在不治之證，今承病家懇求甚切，不得不力圖援救也。

療法，內外並治。先用竹茹刀柿湯以止呃平喘，取竹茹、柿蒂、刀豆降逆下氣，開胸快膈為君；膽草、白芍降肝膽之沖逆為臣；釵斛、知母、生地平胃逆，涼陰血為佐；花粉、杏仁潤肺降逆，生津化痰為使。服後呃逆已除，氣平不喘。又用除疫羚犀敗毒湯，取羚羊、犀角、川連、膽草、黃芩瀉心肝伏火而清三焦，生地、紅花涼血去瘀，石膏、知母平胃清熱，大青、地丁、中白、銀花、真珠敗毒滅菌，蘆筍、茅根透解毒熱，連進五服。並外敷清熱敗毒之藥，常熱常換。疼痛已除，人事漸醒，體熱略退，始能瞬息。惟皮膚多現結核，大者如指，小者如豆，全體布滿，形似熟荔枝狀。診脈洪大已減，只現弦數。又用羚犀桃花敗毒湯，取清熱降火，涼血解毒，去瘀生新，連進五服後，則結核俱消，體熱己除，能起立，略進食。惟睡眠不寧，咽乾口燥，頭部微暈，體中內熱，診脈仍數。又用犀角地黃湯合人參白虎湯加杭菊花，取其清熱涼血，潤燥生津，解表和里也。

處方，竹茹刀柿湯

柿蒂（三錢），馬刀豆仁（二十枚，燒存性），鮮竹茹（五錢），龍膽草（三錢），生白芍（三錢），知母（四錢），鮮生地（六錢），鮮釵斛（三錢），天花粉（四錢），苦杏仁（四錢，去皮）

次方，除疫羚犀敗毒湯

羚羊角（二錢），犀角尖（三錢，磨沖），鮮生地（六錢），鮮大青（四錢），紫地丁（三錢），人中白（一錢），生石膏（一兩，研細），肥知母（五錢），金銀花（三錢），西紅花（三錢），川黃連（三錢），龍膽草（三錢），淡黃芩（四錢），真珍珠（五分，研末沖服）

先用活水蘆根三兩（去節）、鮮茅根二兩（去皮），煎湯代水。

三方，羚犀桃花敗毒湯

羚羊角（二錢），犀角尖（三錢），光桃仁（五錢），金銀花（三錢），西紅花（二錢），生石膏（一兩，研細），粉葛根（五錢），生赤芍（三錢），鮮生地（五錢），鮮大青（四錢），牛蒡子（四錢，杵），人中白（三錢），淮木通（二錢），蓮子心（五錢），煎服。

白話文：

腺鼠疫案例

患者：梁建廷，五十歲，廣東南海人，在廣西容縣友記店經商。

病名：腺鼠疫（也叫核疫、西醫稱百斯篤病、又名黑死病，是種傳染病）。

病因：平時不注重衛生，飲食不節制，過量食用辛辣酸鹹食物，導致腸胃積濕生熱。又恰逢鼠疫流行，城市裡因疫病死亡的人很多，帶菌的病菌四處散播，經由口鼻吸入直接感染發病。

症狀：突然頭痛，發冷發熱，頸部、大腿內側和腋下長出十多個腫塊，灼熱疼痛，全身發高燒，白天晚上都持續發熱，臉色呈現紫黑色，眼睛佈滿血絲，嘴唇瘀黑腫脹，呼吸急促，頻繁打嗝，神志不清，皮膚發紅，灼熱如同火燒。

診斷：兩手的脈象都呈現洪大弦數，一吸氣脈搏就跳動七次，體溫高達攝氏41.1度。綜合脈象和症狀判斷，是得了腺鼠疫。病菌侵襲各個腺體，所以頸部、大腿內側和腋下長出腫塊，堅硬如石頭，灼熱疼痛，病情非常兇猛，情況危急。當天請了十多位醫生會診，都束手無策，本來是無法治癒的疾病，現在承蒙病人家屬懇切請求，不得不設法盡力救治。

治療方法：內服藥和外敷藥同時進行。先用竹茹刀柿湯來止住打嗝，平順喘氣，用竹茹、柿蒂、刀豆來降逆氣，疏通胸膈；膽草、白芍來平肝膽的逆氣；釵斛、知母、生地來調理胃氣，滋養陰血；花粉、杏仁來潤肺降逆，生津化痰。服藥後打嗝停止，呼吸平穩。再用除疫羚犀敗毒湯，用羚羊角、犀牛角、黃連、膽草、黃芩來瀉心肝的火，清除三焦的熱邪，生地、紅花來涼血化瘀，石膏、知母來平胃清熱，大青、地丁、人中白、銀花、珍珠來解毒滅菌，蘆筍、茅根來疏散毒熱，連續服用五劑。同時外敷清熱解毒的藥，經常更換。疼痛消除，逐漸恢復意識，體溫稍退，開始能眨眼睛。但是皮膚長出很多腫塊，大的像手指，小的像豆子，全身佈滿，形狀像熟透的荔枝。脈象洪大的情況減輕，只呈現弦數。又用羚犀桃花敗毒湯，用來清熱降火，涼血解毒，化瘀生新，連續服用五劑後，腫塊都消失了，體溫也恢復正常，能夠站立，稍微能吃東西。但是睡眠不安穩，咽喉乾燥，口渴，頭部微微暈眩，身體內還有熱，脈象仍然是數。再用犀角地黃湯合人參白虎湯加上杭菊花，用來清熱涼血，滋潤乾燥，生津止渴，疏散表邪，調理裡氣。

處方：

竹茹刀柿湯：柿蒂（九克），馬刀豆仁（二十枚，燒成灰），鮮竹茹（十五克），龍膽草（九克），生白芍（九克），知母（十二克），鮮生地（十八克），鮮釵斛（九克），天花粉（十二克），苦杏仁（十二克，去皮）。

除疫羚犀敗毒湯：羚羊角（六克），犀牛角尖（九克，磨成粉沖服），鮮生地（十八克），鮮大青（十二克），紫地丁（九克），人中白（三克），生石膏（三十克，研成細粉），肥知母（十五克），金銀花（九克），西紅花（九克），川黃連（九克），龍膽草（九克），淡黃芩（十二克），真珍珠（一點五克，研成粉沖服）。 先用鮮蘆根（九十克，去節）、鮮茅根（六十克，去皮）煮水代茶飲用。

羚犀桃花敗毒湯：羚羊角（六克），犀牛角尖（九克），光桃仁（十五克），金銀花（九克），西紅花（六克），生石膏（三十克，研成細粉），粉葛根（十五克），生赤芍（九克），鮮生地（十五克），鮮大青（十二克），牛蒡子（十二克，搗碎），人中白（九克），淮木通（六克），蓮子心（十五克），水煎服。