《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (144)

1. 肺鼠疫案

閩省梁君達樵云，病者發熱頭痛，四肢倦怠，骨節禁銅，或起紅點，或發丹疹，或嘔或瀉，舌乾喉痛，間有猝然神昏，痰湧竅閉者，此係穢毒內閉，毒氣攻心。宜用芳香闢穢，解毒護心，闢穢驅毒飲主之（西牛黃八分研沖、人中黃三錢、九節葛蒲三分、靛青葉一錢五分、銀花五錢，鮮者蒸露亦可，野鬱金一錢，水煎成取出，調牛黃服）。

如見核子，或發斑，或生疔，（加藏紅花八分、單桃仁三錢、熊膽四分）；大渴引飲，汗多，（加犀角金汁）；神昏譫語（宜用至寶丹或安宮牛黃丸開水和服），先開內竅。按此方乃透穢之良劑。疫核雖重病，初起不可即下，審其口燥神昏熱熾有下證者，先闢穢解毒，然後議下，每每獲效。下法用大黃三錢泡紫雪丹五分最良。

案系肺鼠疫，其毒菌從口鼻傳染，首先犯肺，逆傳心臟之危篤急症。識病既明，方亦頗有大力，惟麝香不如用太乙紫金丹，即吾浙胡慶餘堂闢瘟丹，皆有遂穢殺菌之作用，吾友離塵山人在奉天時，曾親見其效如神。

白話文：

福建省梁君達樵說，病人發燒頭痛，四肢無力，關節疼痛，有的身上起紅點，有的長出紅疹，有的嘔吐有的腹瀉，舌頭乾燥咽喉疼痛，有的突然昏迷，痰液阻塞氣管。這是因為體內污濁之毒被阻塞，毒氣侵犯心臟。應該使用芳香的藥物去除污濁，解毒保護心臟，可用「闢穢驅毒飲」治療（西牛黃八分研磨沖服、人中黃三錢、九節菖蒲三分、靛青葉一錢五分、金銀花五錢，用新鮮的金銀花蒸取汁液也可以，野鬱金一錢，水煎後取汁，調和著牛黃服用）。

如果出現腫塊，或者長斑點，或者生出疔瘡，（就再加入藏紅花八分、桃仁三錢、熊膽四分）；如果非常口渴想喝水，汗出很多，（就再加入犀角金汁）；如果神志不清胡言亂語（就應該服用至寶丹或安宮牛黃丸，用開水送服），先要開通患者的內竅。這個方子是排除污濁之毒的良方。雖然肺鼠疫是很嚴重的疾病，初期不可以馬上使用瀉下藥物，要仔細觀察患者口乾舌燥、神志不清、高燒，有需要瀉下的症狀時，才先去除污濁解毒，然後再考慮瀉下，這樣往往能收到很好的療效。瀉下的方法是用大黃三錢泡紫雪丹五分最好。

這個病例是肺鼠疫，其毒菌從口鼻傳染，首先侵犯肺部，然後逆行傳到心臟，屬於危急重症。對疾病的認識很清楚，處方也相當有效，只是麝香不如使用太乙紫金丹或浙江胡慶餘堂的闢瘟丹，這些藥物都有清除污濁殺菌的作用。我的朋友離塵山人在奉天時，曾親眼見證這些藥物的神奇療效。

劉蔚楚（住上海邢家橋路祥餘里）

病者，族叔蔭庭之母，年近古稀，住什湖鄉。

病名，肺鼠疫。

原因，素有哮喘證，因媳婦患鼠疫病，不免勞苦，遂感染而哮喘復作。

證候，初起但熱不寒，神昏嗜臥，目不欲開，口不思食，而又無核。

診斷，脈不浮不沉、中按洪長滑數、右手反盛於左手，舌邊尖紅、苔黃而滑，此疫邪引動宿病。其神昏嗜臥者，痰迷清竅也；熱雖盛而無核者，疫毒首先犯肺也。病在高年，最防惡注而驟變疫厥。

療法，解毒活血為君，參以順氣開痰，鼠疫經驗力加減。

處方，光桃仁（二錢），全當歸（一錢），青連翹（三錢），鮮竹茹（三錢），藏紅花（一錢），真川樸（一錢），生赤芍（二錢），小枳實（錢半），栝蔞仁（四錢，杵），川貝母（四錢，去心，擘）

效果，一劑而平。次日復發，連服二劑而愈。

廉按：此案感疫無核，顯系肺鼠疫之明徵。惟老年氣衰質弱，雖同一患疫而用藥輕重各殊，就使認證已確，峻猛之藥只可用至四分之一，和平之藥亦不得過十成之五，吾願醫之志在安老者，幸毋忽諸案中斷證處方，雖不越王氏活血解毒之範圍，而善為加減、酌斟用量，即能三劑奏功，宜乎粵醫公推為鼠疫之經驗方也。

同社友余伯陶君，謂江南嶺表兩地，地形之卑濕雖同，而地氣之寒溫迥別，是以人之體質亦隨地而異，即藥之分量亦固人而殊。羅氏所定之加減活血解毒湯，即吳又可所謂急症急攻法也，施之於壯體重病，誰曰不宜。第強弱有相懸，陰陽有偏勝，或老或幼，或其人本有夙疾，或病後元氣未復，是在用藥者神而明之，變而通之也。

爰是權其輕重之宜，增補加減冶法數條：如肝陽素盛者，去柴胡、葛根，加桑葉、菊花；肺陰素虛者，去柴胡、葛根、厚朴，加桑葉、貝母、知母；腎陰素虛者，減去柴葛，加知母、穭豆；氣分素虛者，去柴胡，微加防風；血分素虛者，去柴胡、葛根，加桑葉、丹皮，幼稚純陽者同；胃熱素重者，生地乾者易鮮；痰濕素重者，住以平胃二陳；大病之後，去柴胡、葛根，加丹參、蘇梗，老年氣衰者同；亡血之後，去柴胡、葛根、桃仁、紅花，加丹參、桑葉、側柏、白薇；產後血去過多者，去桃仁、紅花、柴胡、葛根，加荊芥穗，蘇丹參；產後血枯生風者，去柴胡、葛根、桃仁、紅花，加蘇丹參、荊芥穗、天麻、穭豆。

白話文：

[肺鼠疫案例]

患者為劉蔚楚的族叔蔭庭之母，年約七十，居住於什湖鄉。

病症被診斷為肺鼠疫。

病因：患者平時就有哮喘問題，由於兒媳婦染上鼠疫，她難免操勞過度，於是導致哮喘再次發作。

病徵：初期只感到發燒而無寒意，精神混亂且喜臥牀，眼睛不想張開，沒有食慾，且淋巴結無腫脹現象。

診斷：脈搏既非浮亦非沉，中等力度按壓時洪長滑數，右手脈搏比左手更強，舌頭邊尖紅色，舌苔黃且滑，顯示這是疫病引發舊疾。精神混亂喜臥是因為痰液影響腦部功能，雖然發燒嚴重但淋巴結無腫脹，顯示疫毒首犯肺部。患者年事已高，需提防病情迅速轉化為嚴重的疫厥。

治療方式：以解毒活血為主，輔以順氣和祛痰，根據鼠疫經驗進行加減調整。

處方：光桃仁2錢，全當歸1錢，青連翹3錢，鮮竹茹3錢，藏紅花1錢，真川樸1錢，生赤芍2錢，小枳實1.5錢，栝蔞仁4錢（研磨），川貝母4錢（去心，擘開）。

效果：服用一劑後病情平穩，次日再次發病，連續服用兩劑後痊癒。

廉按：此案患者雖染疫但淋巴結無腫脹，明確顯示為肺鼠疫的特徵。然而，患者年紀大身體衰弱，即使同樣感染疫病，但使用的藥物份量需根據個體狀況調整，即使確定診斷，強烈藥物只能使用四分之一，溫和藥物也不能超過五成。對於希望安撫老人的醫生，千萬不要忽視病例中的診斷和處方。雖未超越王氏活血解毒的範疇，但巧妙地調整和斟酌藥量，即能在三劑內見效，無怪乎廣東醫生一致認為這是治療鼠疫的有效經驗方。

同社友餘伯陶表示，江南與嶺南兩地，雖然地形都較潮濕，但氣候的冷暖大相逕庭，因此人的體質也會隨地域而不同，藥物的份量自然也會因人而異。羅氏制定的加減活血解毒湯，即是吳又可所謂的急症急攻法，適用於體魄強壯的重症病人。然而，體質強弱有別，陰陽偏勝，或老或幼，或本身有慢性疾病，或病後尚未完全康復，這時醫生必須靈活運用，適時調整。

因此，根據病情輕重的不同，他提出了幾個增補的治療建議：如肝臟功能亢進者，應去掉柴胡、葛根，加入桑葉、菊花；肺臟陰虛者，應去掉柴胡、葛根、厚朴，加入桑葉、貝母、知母；腎臟陰虛者，應去掉柴胡、葛根，加入知母、穭豆；氣虛者，去掉柴胡，微加防風；血虛者，去掉柴胡、葛根，加入桑葉、丹皮；兒童純陽者適用同樣原則；胃熱嚴重者，生地乾燥的可用新鮮的代替；痰濕嚴重者，可用平胃散和二陳湯；大病初癒者，去掉柴胡、葛根，加入丹參、蘇梗；老年人氣衰者適用同樣原則；失血過多者，去掉柴胡、葛根、桃仁、紅花，加入丹參、桑葉、側柏、白薇；產後出血過多者，去掉桃仁、紅花、柴胡、葛根，加入荊芥穗，蘇丹參；產後血枯生風者，去掉柴胡、葛根、桃仁、紅花，加入蘇丹參、荊芥穗、天麻、穭豆。