《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (138)

1. 疫瘄化疳案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者，羅姓男孩，年五歲，住本城。

病名，疫瘄化疳。

原因，先患泄，繼發瘄，後化疳。

證候，瘄雖消回，泄瀉半月未痊，目鼻赤爛作疼，口噴臭惡。

診斷，脈緊數，舌苔糜白。猶恐喉爛穿腮等變迭起。

療法，瀉肝胃鬱熱，以存津液。

處方，龍膽草（四分，酒炒），生石膏（四錢，研細），鹽水炒知母（二錢），根生地（三錢），豬苓（三錢），木蝴蝶（五對），生白芍（二錢），浙茯苓（四錢），清炙甘草（三分），淡竹葉（錢半）

次診，疳爛身熱均減，便泄未愈，苔糜亦輕，脈兼滑數。尚防熱毒下移，轉化便血脫肛等證。治以清化胃腸，並退伏熱。

次方，酒炒川連（三分），炙百部（一錢），焦梔子（三錢），炒楂肉（三錢），漢木通（一錢），炒知母（錢半），地骨皮（四錢），人中白（五分），生桑皮（錢半），陳皮（六分），浙苓（五錢）

三診，疳爛漸瘳，惟咽門糜赤，聲音尚嘶，脾泄久困，右寸仍兼滑數，苔糜未盡，預後恐無良好結果。擬清胃熱，司化膀胱。

三方，木蝴蝶（五對），炒車前（三錢），浙苓（四錢），赤芍（錢半），細生地（四錢），元參（三錢），尿浸石膏（四錢），淡竹葉甘（四片），淡子芩（錢半），福澤瀉（二錢），陳皮（六分）

四診，久瀉雖瘥，咽門等處糜爛又起，脈數苔糜。瘄後最怕患疳，醫頗棘手，治用玉女煎加減。

四方，生石膏（四錢，杵），人中白（五分，杵），金銀花（三錢），中生地（四錢），焦梔子（二錢），地骨皮（四錢），生白芍（錢半），鹽水炒牛膝（錢半），炒楂肉（二錢），烏元參（二錢），淡竹葉（廿四片），陳金汁（二兩，分沖），鮮建蘭葉（三錢，後入）

效果，連服三劑，咽爛已愈。後以燕窩、柿霜等代藥，調養而痊。

廉按：瘄後化疳，葉氏謂之痧疳。多由里證不清，濕盛熱蒸，釀生細菌，或化微蟲，上則腐蝕七竅，下則腐敗胃腸，尤以眼疳生翳為難治，牙疳穿腮為最急。其藥如雞內金之殺蟲磨積，膽草、川連、烏梅、胡連之清肝殺蟲，生地、石斛、元參之甘涼養胃，白朮、芩、陳之健運脾陽，金汁、人中白、尿浸石膏之防腐制爛，皆治斯證不兆之要藥。

此案前後四方，大半用此等藥品配合為劑，故能消疳以收功，惟外治法必不可少，尚需平時預備以應用。

白話文：

[疫情導致疳疾案例]

患者為羅姓男童，年僅五歲，居住於本地。

他罹患的疾病是因疫情引發的疳疾。

病因是最初出現腹瀉，隨後發疹，最終轉變為疳疾。

症狀方面，儘管疹子已經消退，但腹瀉持續了半個月仍未好轉，眼睛和鼻子紅腫疼痛，口中有異常的惡臭。

診斷顯示，脈搏緊繃且頻率快，舌苔呈現糜爛的白色。令人擔心的是可能進一步發展為咽喉潰爛或腮腺穿孔等併發症。

治療方法是清除肝胃中的鬱熱，以保存體內津液。

處方包含了龍膽草、生石膏、鹽水炒知母、生地、豬苓、木蝴蝶、生白芍、茯苓、炙甘草以及淡竹葉。

第二次診療，疳疾與發燒症狀均有所減緩，但腹瀉尚未痊癒，舌苔糜爛的情況也有所改善，脈搏依然呈現滑數。必須防範熱毒向下移動，可能轉變為便血或脫肛等症狀。因此，治療重點在於清化胃腸，並消除潛藏的熱毒。

第二次開出的藥方包括了酒炒黃連、炙百部、焦梔子、炒山楂肉、木通、炒知母、地骨皮、人中白、生桑皮、陳皮以及茯苓。

第三次診療，疳疾逐漸康復，但咽部仍然糜爛泛紅，聲音沙啞，長期的脾虛性腹瀉讓人困擾，右手脈搏仍呈現滑數，舌苔糜爛未完全消除，預後情況令人擔憂。治療策略改為清除胃熱，調節膀胱功能。

第三次藥方包括了木蝴蝶、炒車前子、茯苓、赤芍、細生地、玄參、尿浸石膏、淡竹葉、黃芩、澤瀉以及陳皮。

第四次診療，長時間的腹瀉雖已好轉，但咽部糜爛再度發生，脈搏頻率高且舌苔糜爛。疫情後最容易引發疳疾，治療上頗具挑戰，醫生採用玉女煎的加減方進行治療。

第四次藥方有生石膏、人中白、金銀花、生地、焦梔子、地骨皮、生白芍、鹽水炒牛膝、炒山楂肉、玄參、淡竹葉以及陳金汁、新鮮的建蘭葉。

治療結果，連續服用三次藥劑後，咽部糜爛症狀得到改善。之後使用燕窩、柿霜等食物代替藥物，進行調理後終於康復。

廉按：疫情後轉變為疳疾，葉氏稱之為痧疳。通常是由於體內濕氣過重，熱氣蒸騰，滋生細菌或微小寄生蟲，向上可能侵蝕五官，向下可能破壞胃腸，尤其眼部的疳疾形成翳障較難治療，牙齒的疳疾穿透腮腺更是緊急情況。藥物如雞內金可以殺蟲消化積食，龍膽草、黃連、烏梅、胡連能清肝殺蟲，生地、石斛、玄參能滋陰涼血養胃，白朮、黃芩、陳皮可強化脾胃功能，金汁、人中白、尿浸石膏具有防腐爛的功效，這些都是治療該病不可或缺的藥物。

這個案例中，四次藥方大多採用了上述藥材的配伍，因此能夠成功消滅疳疾。然而，外部治療同樣重要，應提前準備以供隨時使用。