《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (137)

1. 瘄夾水痘案

嚴繼春（住紹興安昌瑞安橋）

病者，徐子青之令嬡，年十四歲，住遺風。

病名，瘄夾水痘。

原因，素稟體肥多濕，適逢春末夏初，瘄疫盛行，感染其氣。先發瘄，後發水痘。

證候，身熱煩悶，咳嗽鼻塞，面目有水紅光，喉痛氣急，指尖時冷，二日即現瘄點，色鮮紅，頭面先見，顆粒分明。

診斷，脈右浮洪搏數，左弦小數，舌紅，苔白膩。此雖時瘄之順證，而濕熱內郁，所防者水痘之夾發耳。

療法，先用防風解毒湯加減，發表透瘄。

處方，防風（八分），炒牛蒡（錢半），光杏仁（錢半），前胡（一錢），生甘草（三分），荊芥（八分），青連翹（錢半），廣皮紅（七分），桔梗（七分），青箬尖（一錢）

次診，第三日下午赴診，據述一日三潮，潮則熱勢盛而煩躁，逾時方退。三日共作九潮，瘄已透齊。現已徐徐回退，惟面目手足微腫，小溲短熱，渴不喜飲，便溏不爽，脈右軟滯，左微弦帶數，苔白微黃。此瘄毒雖出，而濕熱為患也。姑以杏蘇五皮飲消息之。

次方，光杏仁（錢半），新會皮（錢半），冬瓜皮（三錢），絲通草（一錢），嫩蘇梗（錢半），浙苓皮（三錢），大腹皮（錢半），生薑皮（一錢）

三診，連服兩劑，身又發熱，皮膚覺癢，水痘先現於頭面，漸及周身四肢，小如蠶豆，大如豌豆，狀如水泡，中多凹陷，脈浮滑沉緩，舌苔黃白相兼。此內蘊之濕熱，化為水痘而發泄也。治以七葉蘆根湯透解之。

三方，藿香葉（錢半），佩蘭葉（錢半），炒黃枇杷葉（五錢，去毛筋淨），薄荷葉（一錢），青箬葉（二錢），淡竹葉（錢半）

先用活水蘆筍一兩、鮮荷葉一錢、北細辛五分，煎湯代水。

四診，一劑而水痘色淡漿稀，二劑而乾燥成為灰色，勢將結痂，身熱大減，胃動思食，便黃而溏，溺亦漸利，脈轉緩滑，舌苔黃薄。此濕熱從肌皮而出也。治以調中開胃，兼利余濕。

四方，新會皮（一（錢，浙茯苓（二錢），川黃草（二錢），生穀芽（一錢），炒穀芽（一錢），生薏苡（三錢），金橘脯（一枚，切片），陳南棗（一枚）

效果，胃能納穀，精神復舊而瘥。

廉按：色淡漿稀，故曰水痘。多由濕熱兼風，鬱於肌表而發。約有黃赤二種：色黃而含有氣水者，曰黃痘，一出如豆殼水疱，東醫名含氣性水痘；色赤而含有血液者，曰赤痘，一出有紅點水疱，東醫名出血性水痘。始初為透明漿液，繼則變為不透明乳液狀，且帶膿性，皆從水疱膿疱而結痂，然總不如正痘之根窠圓淨緊束也。其間有夾疹而出者，亦有夾正痘而出者，間有夾喉痧而出者。

此案先出瘄，後發水痘，其瘄及痘皆輕者，因病毒從雙方排泄。故前後四方皆屬尋常藥品，能奏全功。

白話文：

病人是徐子青的女兒，住在遺風，名叫嚴繼春，現年十四歲。她的病症是麻疹併發水痘。

她體質偏胖，體內溼氣重，在春末夏初時節，麻疹疫情盛行，她因此感染了病氣，先是發麻疹，後發水痘。

她的症狀包括身體發熱，煩躁不安，咳嗽鼻塞，臉部有紅色光澤，喉嚨疼痛呼吸困難，指尖有時冰冷，兩天後出現麻疹點，顏色鮮紅，首先出現在頭部和臉部，顆粒清晰。

診斷髮現，她的脈象右側浮洪搏數，左側弦小數，舌頭紅，舌苔白膩。雖然這是麻疹的正常表現，但是體內的溼熱積聚，可能會導致水痘併發。

治療方法是先使用防風解毒湯加減，幫助發表透疹。

第二次就診時，病人的病情有了變化，每天有三次熱勢，熱勢來時，病人煩躁，過一段時間才退熱。三天內共有九次熱勢，麻疹已經完全顯現。現在正在慢慢消退，只是臉部和手腳有些微腫，小便短熱，口渴但不想喝水，大便溏稀，脈象右側軟滯，左側微弦帶數，舌苔白微黃。這表示麻疹毒雖已排出，但溼熱還在作祟。所以，改用杏蘇五皮飲進行治療。

第三次就診時，連服兩劑藥後，身體再次發熱，皮膚感到癢，水痘先在頭面部出現，逐漸擴散到全身四肢，大小從蠶豆到豌豆不等，形狀像水泡，中間多有凹陷，脈象浮滑沉緩，舌苔黃白相間。這表示體內的溼熱轉化成水痘，正在通過皮膚髮泄出來。於是，使用七葉蘆根湯進行治療。

第四次就診時，一劑藥後，水痘的顏色變淡，漿液稀薄，二劑藥後，水痘乾燥變成灰色，即將結痂，體溫大幅下降，胃口好轉，大便黃色但溏稀，尿液也漸漸通暢，脈象轉爲緩滑，舌苔黃薄。這表示溼熱從皮膚排出。治療方法改爲調理脾胃，同時利除餘溼。

最終，病人的胃口恢復，精神狀態良好，病情得到控制。

總的來說，這個案例中，先發麻疹，後發水痘，由於病毒從兩個方面排泄，所以病症較輕。使用的藥物都是常見的藥材，能夠有效地治療病情。