《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (136)

1. 瘄夾喉痧案

先用紫花地丁八錢、銀花露一斤，煎湯代水。

四診，一日夜藥盡兩劑，大便又秘，小溲赤澀，神識多昏少清。凡上部如頸肩手臂，下部如腰脊膝膕等處，從前有紫痕硬塊者，亦皆紅腫作膿，不特咽喉潰爛，並肛門亦潰爛流膿，脈仍搏數、按之有力。血毒雖從外潰，病勢總在險途。急擬救陰活血、敗膿逐毒，背城一戰，以圖幸功。用仲景敗膿散合大黃牡丹湯加味。

六方，生錦紋（三錢），粉丹皮（二錢），小枳實（錢半），生赤芍（五錢），元明粉（二錢，後入），光桃仁（錢半），桔梗（一錢），鮮生地（一兩）

先用冬雪水、銀花露各一湯碗，代水煎藥。

五診，藥仍陸續頻灌，灌至一晝夜，約服四五湯碗，二便始暢。惟糞帶膿血雜下，一節黃燥，一節溏黑。從此神識清醒，時時叫痛，咽喉肛門潰爛均減，六脈搏數已轉弦軟。治以養陰活血，敗膿化毒，與五汁飲加味。外用紫金錠一錢、制月石三分，和以淨白蜜，時時掃喉，清化其毒。

七方，鮮生地（二兩，開水浸，搗汁），雅梨汁（各兩瓢），甘蔗汁、生藕汁（各一瓢），陳金汁（二兩，分沖）

先用鮮茅根二兩（去皮）、金銀花五錢，煎取清湯；再燉四汁，滾十餘沸；沖金汁，時時灌之。

六診，連服三日，咽喉及遍身潰爛處，均已漸次收功，便中亦無膿瘀，胃納綠豆清湯，舌轉嫩紅，脈轉虛數。此瘟毒雖皆外泄，而血液已經兩虧，與五鮮湯滋養以善其後。

八方，鮮生地（六錢），鮮梨肉（一兩），鮮建蘭葉（五錢），鮮石斛（五錢），鮮茅根（一兩）

效果，連服六日，胃健納穀，喜笑語言如常。囑其用北沙參四錢、光燕條一錢、奎冰糖三錢，日進一劑，以調補之。

廉按：此種瘟毒瘄疫，十中難救一二。設病家膽小如鼷，醫家遲迴審慎，不敢連用峻攻大劑，無論如此重篤之病，不能挽救於垂危。即使幸而轉機，而後半如此風浪，亦不敢冒險擔任，則不能收全功於末路。

況大便一節黃燥，一節溏黑，此等疫證，其宿垢最不易清，即毒火亦不易淨，往往有停一二日再行，有行至五六次至十餘次者，須看其病情如何，以定下與否，切勿震於攻下之虛聲，遂謂一下不可再下，因致留邢生變，而釀功虧一簣之慨也。此案膽識兼全，非確有經驗，博歷知病者，斷不敢擔此重任，背城借一以圖功。

白話文：

瘄夾喉痧案

患者 initially 使用紫花地丁和銀花露煎湯當水服用。 經過一天一夜，服用兩劑藥後，大便秘結，小便赤澀，神志昏沉。頸、肩、手臂、腰、脊、膝等處先前出現的紫痕硬塊都紅腫化膿，不僅咽喉潰爛，肛門也潰爛流膿，脈搏有力而數。雖然毒邪從體表潰出，但病情依然危急。於是醫生決定採取積極措施，救陰活血、消膿解毒，孤注一擲，使用仲景敗膿散合大黃牡丹湯加味。

處方包含生錦紋、粉丹皮、小枳實、生赤芍、元明粉、光桃仁、桔梗、鮮生地。 使用冬雪水和銀花露煎藥。

服用藥物一天一夜，大約四五碗藥後，大小便通暢，但糞便中帶有膿血，一部分乾燥發黃，一部分稀溏發黑。患者神志清醒，間歇性疼痛，咽喉和肛門潰爛情況減輕，脈搏也由數而轉為弦軟。於是醫生改用養陰活血、消膿化毒的治療方法，使用五汁飲加味，並外用紫金錠和制月石混合蜂蜜掃喉，清除毒邪。

處方包含鮮生地、雅梨汁、甘蔗汁、生藕汁、陳金汁，以鮮茅根和金銀花煎水，再與其他汁液混合服用。

連續服用三日，咽喉及全身潰爛處逐漸癒合，大便中不再有膿血，患者能喝下綠豆湯，舌頭轉為紅潤，脈搏轉為虛弱而數。雖然瘟毒外泄，但血液已受損耗，因此醫生改用五鮮湯滋養身體。

處方包含鮮生地、鮮梨肉、鮮建蘭葉、鮮石斛、鮮茅根。

連續服用六日後，患者胃口恢復，能正常說話和笑。醫生囑咐患者服用北沙參、光燕條、冰糖以調補身體。

醫師心得：此類瘟疫，十個病人中能治癒一兩個就很不容易。如果患者或醫生膽怯猶豫，不敢連續使用峻猛的藥物，即使病情危重，也無法挽回。即使病情好轉，後續的調理也風險很大，難以徹底痊癒。

大便一部分乾燥發黃，一部分稀溏發黑，這是疫病的常見表現，宿垢和毒火不易清除，往往需要多次排便才能徹底清除。需根據病情判斷是否繼續攻下，避免因為害怕攻下而留下病根，功虧一簣。此案例需要醫生具有膽識和豐富的經驗，才能承擔如此重任，孤注一擲。