《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (135)

1. 瘄夾喉痧案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，汪元洪之令侄，年七歲，住大義。

病名，瘄夾喉痧。

原因，去年冬瘄疫盛行，輕者但發時瘄，重者或夾斑，或夾痘，極重者夾爛喉𰣤痧。今兒感染疫毒而併發。

證候，一起即壯熱煩渴，咳嗽氣喘，先發瘄疹，色赤如丹。繼則痧密肌紅，宛如錦紋，咽喉腫疼，神昏譫語。

診斷，脈右洪盛滑數，左沉弦小數，舌赤且紫，刺如楊梅。此疫毒外竄血絡，瘄與𰣤痧併發，乃瘄疫最重極險之惡候也。

療法，涼解血毒為首要。上午先進普濟消毒飲加減，以透其瘄疹；下午續進清營解毒湯，以化其𰣤痧。

處方，蘇薄荷（一錢），炒牛蒡（二錢），青連翹（三錢），金銀花（二錢），西紫草（二錢），鮮大青（五錢），粉丹皮（錢半），元參心（二錢，直擘去皮）

先用活水蘆筍二兩、鮮茅根二兩，去皮，煎湯代水。

次方，鮮生地（八錢），拌搗淡香豉（二錢），金銀花（二錢），粉丹皮（錢半），連翹心（一錢），元參心（二錢），粉重樓（二錢），甘中黃（一錢）

先用野菰根尖二兩、紫背浮萍五錢（藕池中取），煎湯代水。

次診，前方各進兩頭煎，均無大效。而面色青晦，神昏不語，惟煩躁陣作，發躁時將臂亂挖，若不知痛，挖破處血出紫黯不流，喉間紫赤，間有白腐，舌仍如前，脈浮診混糊，沉按細數，左寸搏勁而躁。此瘟毒鬱於營中，半從外潰，半攻心肺，其壽可立而傾也。欲圖急救，必使瘟毒有外泄之機，乃有挽回希望。姑以紫雪芳透於前，神犀丹清解於後，再用大劑清營逐毒湯。

三方，紫雪（一錢），葉氏神犀丹（一顆）

均用鮮捲心竹葉三錢、燈心五分、鮮石菖蒲根葉（錢半，剪碎後煎），煎取清湯調下。

四方，犀角尖（八分，磨汁），鮮生地（四兩，磨汁），生川軍（四錢，開水浸半點鐘，絞取清汁），生玳瑁（三錢，剪碎），金銀花（三錢），元參心（三錢），粉重樓（三錢），羚角片（錢半，先煎），青連翹（三錢，帶心），陳金汁（二兩，分沖），藏紅花（一錢）

三診，陸續頻灌，從上午至黃昏，僅得大便溏黑者一次。灌至次日清晨，盡藥兩劑，又得黑溏極穢臭不可聞者兩次，神識時清時昏，昏少清多，舌上翻出浮膩黃苔，喉間白腐，時退時起，頸肘腰腿，發現紫痕硬塊，大小不一，脈皆浮洪搏數。此血毒雖從下泄，而營中之伏火尚熾也。姑用伍氏清血解毒湯合絳復湯、葉氏神犀丹，涼透血毒，宣絡清神，以消息之。

五方，鮮生地（一兩），粉丹皮（二錢），藏紅花（八分），青連翹（三錢，帶心），老紫草（三錢），真新絳（二錢），旋覆花（錢半，包煎），拌神犀丹（三顆）

白話文：

嚴繼春（住在紹興安昌）

病人，是汪元洪的姪子，七歲，住在義莊。

病名，是麻疹合併喉痧。

病因，去年冬天麻疹流行，輕微的只是發麻疹，嚴重的可能會合併斑疹，或是合併痘疹，最嚴重的會合併爛喉痧。這個孩子是感染了疫毒而併發。

症狀，一開始就發高燒、口渴煩躁，咳嗽氣喘，先發出麻疹，顏色紅得像丹砂。接著痧疹密集，皮膚發紅，像錦緞紋路，咽喉腫痛，神智不清，胡言亂語。

診斷，把脈，右脈洪大有力、滑數，左脈沉而弦細，且跳動快。舌頭赤紅且發紫，像楊梅一樣有刺。這是疫毒外竄到血脈，麻疹和爛喉痧一起發作，是麻疹中最嚴重、最危險的症狀。

治療方法，以清涼解血毒為首要。早上先服用普濟消毒飲加減方，來透發麻疹；下午接著服用清營解毒湯，來化解爛喉痧。

處方，蘇薄荷（一錢），炒牛蒡（二錢），青連翹（三錢），金銀花（二錢），西紫草（二錢），鮮大青（五錢），粉丹皮（一錢半），元參心（二錢，直接剝開去皮）

先用新鮮蘆筍二兩、鮮茅根二兩，去皮，煎湯當水喝。

次方，鮮生地（八錢），拌搗淡豆豉（二錢），金銀花（二錢），粉丹皮（一錢半），連翹心（一錢），元參心（二錢），粉重樓（二錢），甘中黃（一錢）

先用野菰根尖二兩、紫背浮萍五錢（從藕池中取），煎湯當水喝。

再次診斷，前面兩次處方都服用，效果都不大。而且面色青黑，神智不清不說話，只有煩躁時不時發作，發躁時會亂抓手臂，好像不知道痛，抓破的地方流出的血是紫黑色且流動緩慢，喉嚨紫紅色，間雜有白色腐肉，舌頭仍然和之前一樣，脈象浮動混亂模糊，沉按下去又細數，左手寸脈跳動有力且躁動。這是瘟疫病毒鬱積在營血中，一半從體表潰散出來，一半侵犯心肺，生命隨時可能結束。要想緊急搶救，必須讓瘟疫病毒有向外排泄的機會，才有挽回希望。姑且先用紫雪來疏通，再用神犀丹來清熱解毒，再用大劑量的清營逐毒湯。

三方，紫雪（一錢），葉氏神犀丹（一顆）

都用新鮮捲心竹葉三錢、燈心五分、鮮石菖蒲根葉（一錢半，剪碎後煎），煎取清湯調服。

四方，犀角尖（八分，磨汁），鮮生地（四兩，磨汁），生大黃（四錢，開水泡半小時，絞取清汁），生玳瑁（三錢，剪碎），金銀花（三錢），元參心（三錢），粉重樓（三錢），羚羊角片（一錢半，先煎），青連翹（三錢，帶心），陳年金汁（二兩，分次沖服），藏紅花（一錢）

三次診斷，陸續頻繁灌藥，從早上到黃昏，只排了一次黑色稀便。灌藥到第二天清晨，兩劑藥都用完，又排了兩次黑色稀便，非常臭，神智時而清醒時而昏迷，昏迷少清醒多，舌頭上翻出浮膩的黃色苔，喉嚨的白色腐肉，時好時壞，頸部、手肘、腰部、腿部，發現紫色硬塊，大小不一，脈象都是浮而洪大，跳動快。這表示血毒雖然從下面排出，但營血中的伏火仍然很旺盛。姑且用伍氏清血解毒湯合絳復湯、葉氏神犀丹，清涼透散血毒，疏通經絡，清醒神智，來觀察病情發展。

五方，鮮生地（一兩），粉丹皮（二錢），藏紅花（八分），青連翹（三錢，帶心），老紫草（三錢），真新絳（二錢），旋覆花（一錢半，包起來煎），拌神犀丹（三顆）