《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (124)

1. 冬溫麻疹案

次方，陳麻黃（五分），生甘草（四分），生石膏（六錢，研細）

光杏仁（三錢），天竺黃（三錢），陳膽星（錢半），枯黃芩（四錢），生桑白皮（四錢），瓜蔞皮（二錢），鮮葦莖（五錢），象貝母（三錢），焦梔子（二錢）

三診，二十七日上午診視，表熱大減，僅未全退，膚腫已減，疹亦漸回，而足部亦已透達，臂腕赤色漸化，頭痛未蠲，木火猶潛，身痛未盡，已緩十五，昨宵安眠四小時，大便仍溏，小溲已暢，均是佳境。但肺家呼吸，猶未安和，咳嗽聲揚，猶未大爽，則燥金未盡清肅，氣火未盡潛藏。脈之弦勁已和，惟滑數未靜。舌之紅豔已減，而滑澤無苔。蓋津液受燥熱之累，余焰猶慮復然。大府雖通，而矢氣頻轉，則陽明氣結未宣，腸中必有燥矢未去，所謂熱結旁流，確有明證。仍當宣展呼吸之機，兼以滌除痰濁，和柔肝木之旺，且以顧護胃津，尤須佐之化滯以助消磨，俾兩陽明府下行為順，庶能氣不升騰，火焰潛降，諸恙漸以即安。若夫脈絡未和，痹著未去，則止當偶涉一筆，以為之使，聊助點綴，當能捷登泰境，就我範圍。

三方，石決明（八錢，生打），金石斛（三錢，二味先煎），生紫菀（三錢），象貝母（三錢），苦桔梗（錢半），光杏仁（三錢，勿研）

炒薤白頭（二錢），陳膽星（錢半），羌活（四分），獨活（四分），瓜蔞皮（二錢），陳麻黃（三分），生甘草（三分），炒神麯（二錢），焦楂肉（二錢）

四診，二十八日午前診視，昨方一服，日人夜半，兩度更衣，鶩溏之中，夾以堅粒數塊，可知宿滯未去，恰符逆料。今雖身熱未淨，然已退十之八九，咳嗽清揚，頰車便利，呼吸俱順，滿悶胥蠲，是肺金已復清宣之職，痰熱俱得泄化。惟胃猶未醒，矢氣仍轉，腹鳴漉漉，則腸中余滯，尚有留存。且支節猶痛，轉側猶未自如。紅疹已化七八，肌膚之浮，猶存一二。此為熱邪痹著，絡脈未和，脈雖尚數，然較之昨晨已非其比，內熱退舍，一望可知。舌紅不赤，滑潤無苔，亦不燥渴。雖是餘熱未盡，卻非寒涼所宜。只須清宣絡脈，以化餘邪，仍應稍參導滯，庶乎陳莝去而胃納來復。

四方，左秦艽（二錢），羌、獨活（各四分），全當歸（錢半），川斷肉（二錢），宣木瓜（錢半），威靈仙（錢半），生紫菀（二錢），象貝母（二錢），瓜蔞皮（二錢），海桐皮（二錢），桑寄生（二錢），焦六曲（二錢），焦楂肉（二錢），炒麥芽（錢半）

五診，二十九日服藥後，自思粥飲，身痛漸安，日入時已能轉側，大便又行，仍有堅屎，但支痛未淨，尚有矢氣。即以昨方去楂炭，又減神麯、麥芽各三之一。連進一劑，身熱盡退，頭痛胥蠲，膚腫俱消，疹亦全化，起坐便利，肢節皆和，胃納漸醒，能啜稀粥，但微有燥咳，而不咳痰，脈已靜穆，舌滑無苔，自云睡醒口燥，思得茶飲。是胃已安和，惟肺家差有餘熱，清養肺胃，弗遽呆補，善後良圖，已為能事。但尚需暫避肥膩礙化之物，方為盡善盡美。

白話文：

冬溫麻疹案

第二次處方，使用麻黃、甘草、石膏、杏仁、天竺黃、膽星、黃芩、桑白皮、瓜蔞皮、葦莖、貝母、梔子等藥材。

第三次診斷，二十七日上午診察，外在熱症明顯減輕，但尚未完全消退，皮膚腫脹已減輕，疹子也逐漸消退，且已蔓延至足部，手臂和手腕的紅色也漸漸消退，頭痛未消，肝火仍潛伏，身體疼痛尚未完全消失，但已減輕許多，昨天晚上睡了四個小時，大便仍稀溏，小便已暢通，這些都是好現象。但肺部呼吸仍不平順，咳嗽聲仍然很大，尚未完全好轉，說明肺部的燥熱尚未完全清除，氣火尚未完全潛伏。脈象的弦勁已恢復正常，但滑數尚未平穩。舌頭的紅豔已減輕，但仍然光滑濕潤，沒有苔。這是因為津液受到燥熱的損傷，餘熱仍擔心會復發。雖然大腸通暢，但放屁頻繁，說明陽明經氣結不通，腸道中必定還有燥熱的宿便未排出，所謂熱結旁流，的確有明顯的證據。仍需宣通呼吸，清除痰濁，柔肝瀉火，保護胃津，尤其需要幫助消化以助消磨，使陽明經腑下行順暢，才能使氣不向上衝，火焰向下下降，諸症逐漸痊癒。至於脈絡不通，痹痛未除，則只需稍微注意，作為輔助治療，就能迅速痊癒。

第三次處方，使用石決明、石斛、紫菀、貝母、桔梗、杏仁、薤白頭、膽星、羌活、獨活、瓜蔞皮、麻黃、甘草、神麴、楂肉等藥材。

第四次診斷，二十八日上午診察，服用昨日處方後，夜裡兩次更衣，大便稀溏中夾雜幾塊硬便，可知宿便未完全排出，正如預料。現在雖然身體發熱未完全退去，但已退去了八九成，咳嗽聲音清亮，咽喉舒適，呼吸順暢，胸悶已消失，說明肺金已恢復清宣之功能，痰熱都已得以排出。但胃部尚未恢復正常，放屁仍頻繁，肚子咕嚕咕嚕叫，說明腸道中還有殘餘的宿便。而且關節仍然疼痛，翻身仍不方便。紅疹已消退七八成，皮膚腫脹還有一二成。這是因為熱邪痹阻經絡，經絡不通暢，脈象雖然仍然數，但比昨晨已好很多，內熱已退，一目了然。舌頭紅但並不赤，濕潤無苔，也沒有口渴。雖然還有餘熱未盡，但並不適合服用寒涼藥物。只需清宣經絡，化解餘邪，仍需稍微幫助消化，才能使宿便排出，胃口恢復。

第四次處方，使用秦艽、羌活、獨活、當歸、川斷肉、木瓜、威靈仙、紫菀、貝母、瓜蔞皮、海桐皮、桑寄生、六曲、楂肉、麥芽等藥材。

第五次診斷，二十九日服藥後，自行進食稀粥，身體疼痛逐漸減輕，傍晚已能翻身，大便再次排出，仍有硬便，但關節疼痛尚未完全消失，仍有放屁。於是將昨日處方去除了楂炭，又減少了神麴、麥芽各三分之一。連服一劑後，身體發熱完全退去，頭痛完全消失，皮膚腫脹完全消退，疹子也完全消退，起坐方便，關節都已舒緩，胃口漸漸恢復，能喝稀粥，但略有乾咳，但不咳痰，脈象已平穩，舌頭光滑無苔，病人自己說睡醒後口乾，想喝茶。這是胃已經恢復正常，只有肺部還有少許餘熱，應當清養肺胃，不要急於進補，善後調理，已取得了很好的效果。但還需要暫時避免油膩不易消化的食物，才能達到完美的效果。