《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (123)

1. 冬溫麻疹案

蘭豁中醫專校畢業生，何益贊，蔡濟川會診

病者，沈湘漁孫女，年十三歲，住蘭谿城中。

病名，冬溫麻疹。

原因，勤於女工，往往深夜篝鐙針黹。髫齡稚陰未充，肺胃陽邪易動，又值冬陽不藏，至節將屆，一陽初萌，午夜圍爐，以火引火，遂發冬溫。初起身熱無寒，頭痛，咽喉微痛，咳嗽不揚，胸膈氣懣。先延某醫診視，授疏風清熱降火之劑，以病家告知大便三日不行，徑投生大黃二錢，服之泄瀉如水，喉痛頓瘳，而頭痛益劇，身熱尤熾，肺氣仍閉，呼吸俱艱。

證候，肌膚色紅，麻疹稠密，周身骨節痛痹，不能轉側，支節亦不能屈伸，甚至面目亦浮，手臂膚腫，指掌麻木，不可以握。

診斷，脈數且大，獨右寸不顯，舌色尖邊皆紅，中心後根黃苔頗膩。此仲景所謂「太陽病，發熱不惡寒者，為溫病。」成聊攝注謂發熱不惡寒為陽明者，此也。查閱某醫處方，用牛蒡、射干、桑葉、菊花、丹皮、藍根、二陳等味，以大便未行，遽加生軍若干。服後大便水泄，喉痛雖除，但稚齡真陰尚弱，徑與直瀉，陰氣先傷，陽熱浮越，遂令頭痛加甚，體熱益高，夜不成寐，證情漸劇。蓋病在肺胃，法宜輕宣，而乃重濁通府，直攻其下，已過病所，原非正治。二十六日上午，乃招餘二人同往視之。

療法，只宜開宣肺郁，即能透疹解肌，佐以泄熱滌痰，便是疏通胸膈，又不可寒涼直折，反致閉遏，藥貴輕清，庶合分寸。

處方，瓜蔞皮（錢半），白蒺藜（二錢），生紫菀（二錢），廣鬱金（錢半，生打），浙茯苓（錢半），酒炒黃芩（錢半），浙貝母（二錢），苦桔梗（錢半），光杏仁（二錢，勿研）

焦梔子（二錢），廣陳皮（一錢），路路通（二錢，去刺）

次診，廿六日午後診視，是日節交冬至，葭管灰飛，陽氣萌動，病體應之，勢難退舍。午後三時，又偕同湘漁先生往視，正在陽明旺於申酉之交，體熱烙手，頭痛大劇，體痛且木，不可屈伸，肌膚不仁，腕臂俱腫，十指浮脹，手不能握，紅疹稠密，面部亦浮。詢得腹背皆紅，疹俱滿布，惟膝脛以下未遍。脈數且洪，弦勁搏指，右手寸部亦起，唇色鮮豔，有若塗朱，舌尖邊深絳，中心後根黃濁之苔皆化，幾於全舌殷紅，但不燥渴引飲，齒齦紅胖，頰車不利，舌本頑木，而顴亦紅。可知肺家鬱熱，已漸透露於肌膚之表，但咳猶未爽，呼吸仍艱，則肺氣猶未宣通，而陽明之胃火大熾，痰熱互結，且令肝膽陽邪，乘機恣肆，升多降少，互為糾纏。總之冬令久晴，燥火用事，加以客氣司天，正值陽明在泉主令，尤助燥金氣火，致令肺藏失其清展之權。仲師麻杏甘膏成法，正為是證針對良劑。當援引經方，參合開痰泄壅，兼用喻氏專清肺火之意，倚重黃芩、桑皮清肅肺家燥熱，弗疑支節痹著，誤投風藥活絡，反以助桀為虐，庶幾擊其中堅，首尾自能互應。

白話文：

[冬溫麻疹案例]

蘭豁中醫專校畢業生何益贊與蔡濟川一同會診。

病患：沈湘漁的孫女，十三歲，住在蘭谿城中。

病名：冬溫麻疹。

病因：病人勤勞做女工，經常在深夜點燈縫紉。年紀尚小，陰氣未足，肺和胃的陽氣容易受邪而動，又值冬天陽氣潛藏不足，正逢冬至將近，陽氣初生，加上午夜圍爐取暖，以火引火，於是引發冬溫。最初發病時身熱無寒，頭痛，咽喉輕微疼痛，咳嗽聲音不清，胸口感到悶脹。先前請某位醫生診治，開了疏散風邪、清熱降火的藥，但病人家屬告知病人已三日未排便，醫生便直接用了二錢生大黃，服用後腹瀉如水，喉嚨痛稍微緩解，但頭痛卻更加劇烈，身體發熱更嚴重，肺氣仍然不暢通，呼吸困難。

症狀：皮膚呈現紅色，麻疹密集，全身骨節疼痛麻木，無法轉動身體，四肢也不能彎曲伸展，甚至面部浮腫，手臂皮膚腫脹，手指和手掌麻木，無法握緊。

診斷：脈搏快而有力，只有右手寸脈不明顯，舌頭尖部和邊緣都呈紅色，中心和後部有黃膩的舌苔。這符合張仲景所說的「太陽病，發熱但不怕冷，屬於溫病」的描述。成聊攝的注釋認為發熱不怕冷屬於陽明病，也是這個意思。查看之前那位醫生的處方，用了牛蒡、射干、桑葉、菊花、丹皮、藍根、二陳湯等藥，因為病人未排便，就馬上加了生大黃。服用後腹瀉如水，雖然喉嚨痛好了，但因為病人年幼，真陰虛弱，直接用瀉下的方式，陰氣首先受損，陽熱浮越，導致頭痛更加嚴重，體溫更高，夜間無法入睡，病情逐漸加重。因為病在肺和胃，應該用輕清宣肺的方法，而卻用重濁的藥物通利大便，直接攻擊下方，已經超出病灶所在，不是正確的治療方法。二十六日上午，才邀請我們二人一同前往診視。

治療方法：只適合開宣肺氣的鬱滯，就能夠使麻疹透發，疏通肌肉，輔以泄熱、清除痰液，就能疏通胸膈，又不能用寒涼的藥物直接抑制，反而會導致閉塞，藥物貴在輕清，才符合病情。

處方：瓜蔞皮（一錢半），白蒺藜（二錢），生紫菀（二錢），廣鬱金（一錢半，生打），浙茯苓（一錢半），酒炒黃芩（一錢半），浙貝母（二錢），苦桔梗（一錢半），光杏仁（二錢，不要研磨），焦梔子（二錢），廣陳皮（一錢），路路通（二錢，去刺）。

再次診視：二十六日下午再次診視，這天正好是冬至，陽氣開始萌動，病情也隨之變化，難以好轉。下午三時，又與湘漁先生一同前往診視，正值陽明經氣旺盛的申時和酉時交接之際，體溫高到燙手，頭痛劇烈，身體疼痛且麻木，無法彎曲伸展，皮膚麻木不仁，手腕和手臂都腫脹，十指腫脹，手無法握緊，紅疹密集，臉部也浮腫。詢問得知腹部和背部都已變紅，紅疹遍布全身，只有膝蓋和小腿以下還沒完全出現。脈搏快而有力，弦勁有力，右手寸脈也開始顯現，嘴唇顏色鮮紅，像塗了朱砂一樣，舌尖和邊緣呈深紅色，中心和後部黃濁的舌苔都消失了，幾乎整個舌頭都呈現殷紅色，但卻不覺得口渴想喝水，牙齦紅腫肥大，兩頰肌肉活動不利索，舌根僵硬麻木，顴骨也發紅。由此可知，肺部的鬱熱已經逐漸向皮膚表面透發，但咳嗽仍然不爽，呼吸仍然困難，說明肺氣還沒完全暢通，而且陽明胃火旺盛，痰和熱互相交結，又導致肝膽陽邪趁機妄為，升多降少，互相糾纏。總之，冬天持續晴朗，燥火盛行，加上今年客氣主事，正好陽明經氣旺盛，更加助長燥金之氣火，導致肺臟失去清展的功能。仲景的麻杏甘膏湯正適合這種病證。應該參照經方，結合開痰泄壅的方法，同時借鑑喻氏清肺火的思路，倚重黃芩、桑白皮來清肅肺部的燥熱，不要懷疑肢體麻木，誤用祛風活絡的藥物，反而會助長邪氣，只要抓住病機要害，就能夠首尾呼應，使疾病痊癒。