《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (121)

1. 秋溫疫瘄案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者，滕姓男孩，年四歲，住東陳鄉。

病名，秋溫疫瘄。

原因，時瘄失潮。

證候，患瘄六日未噴，氣急口燥，唇赤聲嘶，便溏尿短。

診斷，脈數，舌赤。深恐內陷，病變迭出。

療法，清宣達表以透瘄。

處方，葦莖（八分），安南子（三枚），炒車前（三錢），京川貝（錢半，去心），鮮竹茹（三錢），瓜蔞皮（二錢），大力子（錢半），青連翹（二錢），蜜炙橘紅（六分），青箬尖（三錢）

次診，時瘄至七日，尚未得噴，氣急口燥，兼有臭惡，涕淚全無，便沫尿短，脈象緊盛，舌肉乾赤，最防咬牙痰湧等變證。治以清透營熱，開達肺氣，犀羚白虎合二鮮加味。

次方，活水蘆筍（一兩），犀角片（五分），羚角片（八分），三味先煎代水。

鮮生地（三錢），鮮石斛（二錢），生石膏（三錢，研細），生甘草（三分），炒知母（錢半），大力子（錢半），前胡（錢半），紫草（四分），桔梗（五分）

三診，時瘄內陷，氣急聲啞，嘔蟲，涕淚仍無，神昏囈語，大便較少，脈仍數，舌肉乾燥，病勢仍凶。仿前法出入以消息之。

三方，肥蘆筍（一兩），銀花露（半斤），二味先煎代水。

羚角片（八分），鮮生地（四錢），鮮石斛（二錢），生石膏（四錢，研細），炒知母（錢半），元參（三錢），生甘草（三分），西紫草（五分）

四診，氣急稍平，身熱如恆，涕淚仍無，唇舌燥裂，大便不多。深恐瘄毒凝結肺胃，陡變內閉外脫，勉擬宣上清中導下，三焦兼治。

四方，蜜炙麻黃（三分），生石膏（四錢，研細），光杏仁（三錢），西紫草（三分），生甘草（三分），京川貝（錢半，去心）

紫雪丹（二分，沖），小枳實（八分），栝蔞仁（三錢），烏元參（三錢），鮮生地（六錢）

銀花露（半斤），羚角片（八分），二味先煎代水

五診，昨藥服後，身熱氣急輕減，惟涕淚尚無，大便未下，舌肉紅白相兼，脈象轉出細數。病勢稍有轉機，宗前法減去羚角。

五方，蜜炙麻黃（三分），鮮生地（六錢），生石膏（四錢，研細），光杏仁（三錢），栝蔞仁（三錢，杵），鮮石斛（二錢），生甘草（三分），炙枳實（錢半），青連翹（二錢），紫雪丹（一分半，沖）

銀花露（一斤，代水煎藥）

六診，氣急已退，身熱亦輕，涕有淚少，便下較多，舌苔色赤。尚有瘄毒留伏，再能發㾦，庶無大礙。治以清胃滋營，解毒透伏為要。

六方，鮮生地（四錢），鮮石斛（二錢），金汁水（一兩，分兩次煎沖），炙枳實（一錢），廣鬱金（二錢，生打），金銀花（三錢），焦梔子（三錢），淨楂肉（三錢），淡芩（錢半）

白話文：

秋溫疫瘄案例

汪竹安（住在紹興斷河頭）

患者：姓滕的男孩，四歲，住在東陳鄉。

病名：秋季溫熱引起的麻疹。

病因：麻疹發疹的時間錯亂。

症狀：得麻疹六天了還沒發出來，呼吸急促，口乾舌燥，嘴唇紅，聲音嘶啞，大便稀溏，小便短少。

診斷：脈搏跳動快速，舌頭紅。很擔心病情會內陷，導致各種變化。

治療原則：用清熱宣肺的方法，幫助麻疹發出來。

處方：葦莖（八分），安南子（三枚），炒車前子（三錢），京川貝母（一錢半，去心），鮮竹茹（三錢），瓜蔞皮（二錢），大力子（一錢半），青連翹（二錢），蜜炙橘紅（六分），青箬尖（三錢）

複診：麻疹到了第七天，仍然沒有發出來，呼吸急促，口乾舌燥，而且有臭味，沒有眼淚和鼻涕，大便帶泡沫，小便短少，脈搏緊而有力，舌頭乾燥發紅，最需要預防咬牙、痰多等變化。治療要用清熱透入營分的藥，疏通肺氣，用犀角羚羊角白虎湯加一些新鮮藥材。

處方：活水蘆筍（一兩），犀角片（五分），羚羊角片（八分），這三味藥先煎好，用藥汁代替水。

鮮生地（三錢），鮮石斛（二錢），生石膏（三錢，磨成細粉），生甘草（三分），炒知母（一錢半），大力子（一錢半），前胡（一錢半），紫草（四分），桔梗（五分）

三診：麻疹內陷，呼吸急促，聲音嘶啞，嘔吐蟲子，仍然沒有眼淚和鼻涕，神志不清說胡話，大便減少，脈搏仍然跳動快速，舌頭乾燥，病情仍然很嚴重。沿用之前的治療方法，但根據情況調整藥物。

處方：肥蘆筍（一兩），銀花露（半斤），這兩味藥先煎好，用藥汁代替水。

羚羊角片（八分），鮮生地（四錢），鮮石斛（二錢），生石膏（四錢，磨成細粉），炒知母（一錢半），玄參（三錢），生甘草（三分），西紫草（五分）

四診：呼吸急促稍有緩解，但身體仍然發熱，沒有眼淚和鼻涕，嘴唇和舌頭乾燥開裂，大便不多。很擔心麻疹毒素凝結在肺和胃，突然轉變成內閉外脫的危急情況，因此盡力用宣肺、清胃、導瀉的方法，同時治療上、中、下三焦。

處方：蜜炙麻黃（三分），生石膏（四錢，磨成細粉），光杏仁（三錢），西紫草（三分），生甘草（三分），京川貝母（一錢半，去心）

紫雪丹（二分，沖服），小枳實（八分），栝蔞仁（三錢），烏元參（三錢），鮮生地（六錢）

銀花露（半斤），羚羊角片（八分），這兩味藥先煎好，用藥汁代替水

五診：昨天服藥後，身體發熱和呼吸急促都減輕了，只是仍然沒有眼淚和鼻涕，還沒有大便，舌頭紅白色交雜，脈搏轉為細而快。病情稍有好轉，沿用之前的治療方法，但減少了羚羊角。

處方：蜜炙麻黃（三分），鮮生地（六錢），生石膏（四錢，磨成細粉），光杏仁（三錢），栝蔞仁（三錢，搗碎），鮮石斛（二錢），生甘草（三分），炙枳實（一錢半），青連翹（二錢），紫雪丹（一分半，沖服）

銀花露（一斤，代替水煎藥）

六診：呼吸急促已經消退，身體發熱也減輕了，有少量鼻涕和眼淚，大便次數增多，舌苔發紅。體內還殘留麻疹毒素，如果能再次發疹，就沒什麼大問題了。治療要以清胃滋養、解毒透伏為主。

處方：鮮生地（四錢），鮮石斛（二錢），金汁水（一兩，分兩次煎好沖服），炙枳實（一錢），廣鬱金（二錢，生打），金銀花（三錢），焦梔子（三錢），淨山楂肉（三錢），淡黃芩（一錢半）