《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (116)

1. 產後疫痘案

七方，根生地（三錢），炒楂肉（三錢），赤苓（三錢），炙百部（錢半），大腹皮（三錢），赤芍（錢半），鹽水炒知母（二錢），新會皮（六分），新絳（錢半），全當歸（二錢，酒炒）

炒銀花（三錢）

效果，連服三劑而痊。

廉按：產後疫痘始發，欲其透，繼則欲漿滿，挾瘀者兼活血，無瘀者須養血。此案先後七方，大旨如斯，方皆穩健適當。

白話文：

產後疫痘案例：

使用七劑藥方，藥材包含：生地黃（三錢）、炒酸棗仁（三錢）、赤苓（三錢）、炙甘草（一點五錢）、大腹皮（三錢）、赤芍藥（一點五錢）、鹽水炒知母（二錢）、川黃柏（零點六錢）、新絳（一點五錢）、當歸（二錢，酒炒）、炒金銀花（三錢）。

服用三劑後痊癒。

說明：產後疫痘初期，需要幫助疹子透發，接著需要讓水液充盈，若伴隨瘀血則需活血化瘀，若無瘀血則需養血。此案例前後用了七個藥方，治療原則大致如此，處方用藥穩妥適當。

2. 第十三卷　時行瘄疫病案

3. 春溫時瘄案

周小農（住無錫）

病者，榮成鰲次子，年八歲，住錫山。

病名，春溫時瘄。

原因，素因先天不足，九月而產，平日肝旺，或目赤牙痛。現因暮春瘄疫盛行，傳染而得。

證候，瘄未齊而已回，熱經二旬有餘，顴紅目於，鼻燥口渴，咳痰韌黃，必須以手探取，暮則氣逆不舒，懊煩少寐，鼻不覺暖，按腹臍則甚痛，溲短而赤，便艱不爽，耳聾有膿。

診斷，脈數而重按無力，舌絳，苔有白糜。此由溫邪夾痰夾積，留戀熏蒸，熱久傷陰，痧癆堪虞。

療法，宗吳鞠通法，以兜鈴、天冬、焦梔、丹皮、杏仁、貝母、枇杷葉、冬瓜子、蘆茅根等肅肺清熱為君，元參、生地、石斛、沙參、茯神生津安神為臣，兼以珠粉、雄精月石、辰砂、竹瀝、梨汁、蘿蔔汁等化痰潤下為佐。

處方，馬兜鈴（一錢），淡天冬（一錢），焦山梔（一錢），牡丹皮（一錢），光、甜杏仁（各一錢），浙、川貝（各一錢），元參（二錢），細生地（二錢），鮮石斛（錢半），北沙參（二錢），辰茯神（錢半）

先用鮮茅根（一兩，去衣）、活水蘆根（一兩，去節）、鮮枇杷葉（一兩，去毛筋淨）、鮮冬瓜子一兩，四味煎湯代水。

另方，濂珠粉、制雄精西月石、飛辰砂各一分，研和。用竹瀝、梨汁、生蘿蔔汁各一瓢，重湯燉熱，候溫送下。

次診，服二劑，得眠頗安，大便初堅黑、後溏，氣逆已平，痰仍韌黃，鼻柱已暖，竅仍干，晡熱尚久，則增煩懊，餘熱熏蒸，五液均干，脈數苔糜，尖紅而碎，此因稚體陰氣素虧，去臘少雪，目赤甚久，即其機倪。再存陰退熱，清化熱痰而止蒸糜。

處方，鮮沙參（二錢），鮮石斛（二錢），鮮生地（三錢），淡天冬（一錢），元參（三錢），原麥冬（一錢），粉丹皮（錢半），冬瓜子（三錢），肥知母（二錢），花粉（錢半），光、甜杏仁（各錢半），枯黃芩（一錢），玉泉散（二錢，包前）

先用活水蘆根、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩、鮮淡竹葉三錢，煎湯代水。

另方，濂珠粉、制雄精各一分，川貝三分，共研和。仍以竹瀝、梨汁、萊菔汁各一瓢，燉溫調服。

三診，連服三劑，舌糜漸化，身熱得暢汗而解。惟便復閉，原方去枯芩、花粉、玉泉散，加金沸草（包煎）、紫菀各一錢、火麻仁錢半、鮮首烏錢半、瓜蔞皮三錢。

四診，進兩劑便復解，熱清而苔糜淨，顴紅除，兩目潤，鼻生涕，咳大減，痰亦少，耳略聰，膿亦止。惟裡熱掌灼，脈靜轉細，舌紅布新苔，可進養陰以善後。

處方，川石斛（二錢），細生地（三錢），鮮首烏（錢半），淡大冬（一錢），原麥冬（一錢），元參（錢半），粉丹皮（一錢），蘇百合（一錢），天花粉（一錢），火麻仁（錢半），甜杏仁（錢半），冬瓜子（二錢），鮮枇杷葉（四錢，去毛筋淨）

白話文：

[春季溫病案例]

患者為榮成鰲的次子，年僅八歲，居住在錫山。

病症被診斷為春季的溫熱疾病。

病因：由於他本來就先天不足，母親懷胎九個月即早產，平時肝臟功能較強，偶爾會出現眼睛紅腫、牙痛的問題。這次是在春末溫病流行期間，被感染所致。

症狀：出疹子尚未完全就已經開始消褪，高燒持續了二十多天，臉頰泛紅，眼睛乾澀，鼻子乾燥，口渴，咳嗽伴隨黃色黏稠的痰，需要用手挖取。到了夜晚，呼吸困難，心情煩躁，睡眠品質不佳，鼻子感受不到溫度，按壓腹部肚臍周圍會感到劇烈疼痛，尿量少且色澤深紅，排便困難，耳朵聽力下降，並有膿液流出。

診斷：脈搏頻率快但重按無力，舌頭呈現暗紅色，舌苔有白色糜爛。這是因為溫熱的病邪夾雜著痰液和食物殘渣，在體內滯留燻蒸，長時間的高溫導致體內陰分受損，須警覺可能引發痧癆的風險。

治療方法：遵循吳鞠通的治療原則，以馬兜鈴、天門冬、炒梔子、牡丹皮、杏仁、貝母、枇杷葉、冬瓜子、蘆薈根等草藥，作為主要的治療方案，以清肺降火。輔以玄參、生地、石斛、沙參、茯神等草藥，用以滋潤和安定心神。同時使用珍珠粉、雄黃、辰砂、竹瀝、梨汁、蘿蔔汁等，以化痰潤腸。

藥方：馬兜鈴(3g)，天門冬(3g)，炒山梔(3g)，牡丹皮(3g)，杏仁(6g)，浙、川貝(各6g)，玄參(10g)，生地(10g)，石斛(7.5g)，北沙參(10g)，辰茯神(7.5g)

另外，先使用蘆薈根(30g)、茅根(30g)、枇杷葉(30g)、冬瓜子(30g)，四種草藥煎煮的湯水作為飲用水。

另一個配方是，濂珠粉、雄黃、辰砂各(3g)，混合研磨。再以竹瀝、梨汁、蘿蔔汁各一杯，溫熱後一同服用。

第二次診療：服用兩劑後，睡眠品質顯著改善，大便起初堅硬呈黑色，之後變得稀軟。呼吸困難的情況已經緩解，但是痰液仍然黃稠，鼻子感覺已經恢復溫暖，但是鼻孔仍然乾燥，傍晚時刻仍然有高燒，並且伴隨著煩躁，剩餘的熱氣仍在體內燻蒸，五臟六腑的液體都已經乾涸，脈搏頻率快，舌苔糜爛，舌尖紅且破碎，這是由於他身體本來就陰氣不足，冬季少雪，眼睛紅腫的問題持續很久，就是其中的預兆。再次調理陰分，以退熱，清理熱痰，並停止燻蒸。

第三次診療：連續服用三劑後，舌苔糜爛的狀況逐漸好轉，身體熱度得到改善並出汗。但是排便又再度困難，於是將原方去掉枯黃芩、天花粉、玉泉散，加入金沸草、紫苑各3g，火麻仁7.5g，鮮首烏7.5g，栝樓皮10g。

第四次診療：服用兩劑後，排便問題得以解決，熱度降低，舌苔糜爛的狀況消失，臉頰泛紅的問題消除，雙眼恢復濕潤，鼻子開始分泌鼻涕，咳嗽大幅減少，痰量也變少，聽力略有提升，膿液停止流出。然而，手掌仍然感覺熱度，脈搏平靜但轉為細弱，舌頭紅色且佈滿新舌苔，可以進一步滋補陰分，以達到康復的目的。

最終，經過三次治療，體內的熱度完全消失，胃氣恢復，病情逐漸好轉，直至完全康復。 最後，這個案例說明瞭，瘡（俗稱為麻疹）在浙江被稱為瘩子，在江蘇被稱為疹子，雖然名稱不同，但是治療原則是一樣的。必須根據四季的氣候變化，配合當時的氣候特徵，使用辛香、辛涼、甘涼、苦辛、淡滲、鹹寒等不同方法，針對症狀下藥，靈活應變。之所以將這種病命名為時瘄，是因為它的治療需要根據季節適應性地調整，區分是風溫、濕溫、暑濕、燥熱、伏邪等不同類型，仍然需要按照當時的感染情況，清除病源。