《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (115)

1. 產後疫痘案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者，鮑鄉谷君令媳，年二十歲，住本城前觀巷。

病名，產後疫痘。

原因，妊娠挾感化痘，熱迫即產。

證候，身熱口燥，囈語兼悸，頭腹俱痛，惡露淋瀝。

診斷，脈數，舌苔滿布白膩。病勢方張，最防瘀熱上衝。

療法，先開肌腠，分消瘀滯為首要。

處方，升麻（四分），生甘（三分），炒牛蒡（二錢），光桃仁（三錢），桔梗（一錢），陳皮（六分），防風（八分），枳殼（錢半，炙），竹瀝（半夏錢半），佛手片（八分），服兩頭煎

次診，產後患痘，咽門梗滯，咳嗽更甚，面頰微腫。苔白脈數，惡露囈語，悸動較少。治以達表托裡。

次方，西紫草（四分），大腹皮（三錢），酒炒當歸（錢半），杜紅花（三分），防風（八分），光杏仁（三錢），佛手花（四分），白黏米（四十九粒），桔梗（八分）

三診，已起淡黃薄漿，昨有紫痘夾雜，今已退去，胃亦思納。咽門尚屬紅腫，大便未下。數脈較減，舌苔兩邊微帶紅潤，惟白膩未祛。治以升透痘毒，扶助氣血為先。

三方，米炒文元參（錢半），清炙甘（四分），炒枳殼（錢半，），陳皮（六分），生、炙綿耆（各八分），蒲公英（二錢），廣鬱金（二錢，生打）

象貝（三錢），佛手花（五分），生藕肉（一兩），桔梗（八分），通草（錢半）

四診，咽門紅腫稍退，齶上舌肉連帶有痘，痘漿尚屬黃薄。因新產血虛，且惡露未完，氣血較耗。脈數大減，舌苔紅白相兼。治以調和氣血，充灌痘漿。

四方，細生地炭（三錢），清炙甘（三分），浙茯苓（三錢），生、炙綿耆（各六分），酒炒當歸（二錢），文元參（錢半），陳皮（六分），炒枳殼（錢半），紫花地丁（二錢），大腹皮（三錢），絲通草（一錢）

五診，黃漿尚未充灌，神門倉庫不闔，肌肉焮赤，血熱極重，悉因產後去血過多，以致行漿滯鈍，咳痰微黃夾血。惟胃較健，脈象舌苔如昨。治以滋營養陽。

五方，別直參（一錢），雲茯苓（四錢），撫芎（五分），杜紅花（五分），陳皮（六分），炙綿耆（錢半），清炙草（四分），炒枳殼（錢半），酒炒當歸（二錢），絳通（八分）

六診，昨進滋營養陽方法，面腫漸退，痘漿全軀充灌，回期一至，微發蒸熱，即能結痂消回矣。惟氣津血液較虧，大便雖下不暢。脈象微數，舌苔潤。治以養陰潤肺。

六方，東白薇（錢半），京川貝（一錢，去心）

忍冬藤（三錢），生甘梢（三分），炙橘紅（五分），赤芍（錢半），絳通（八分），炒丹皮（錢半），瓜蔞皮（二錢），細生炭地（三錢）

七診，上部漸漸消回，四肢以及中下，痘皮已現皺紋。大便溏暢，胃氣日健。脈象尚數，舌質亦潤，白膩苔紋全退。病已漸趨順境，大勢無妨。治以清營分，化餘毒善其後。

白話文：

[產後疫痘案例]

病人是鮑鄉谷先生的媳婦，年齡二十歲，住在本城前觀巷。

她得的是產後疫痘。

病因是懷孕期間感染了痘疹病毒，分娩時熱度高。

症狀是身體發熱、口乾舌燥、有囈語並伴有心悸，頭部和腹部都感到疼痛，產後惡露持續不斷。

診斷發現她的脈搏頻率快，舌頭表面覆蓋著厚厚的一層白色膩苔。病情正在擴張，最需防範的是瘀熱向上沖刺。

治療方法是首先使肌膚腠理打開，以消除瘀滯為主要目標。

開出的藥方有升麻、生甘、炒牛蒡、光桃仁、桔梗、陳皮、防風、炒枳殼、竹瀝、佛手片等，服用兩次。

在第二次診療時，產後痘疹導致咽喉堵塞，咳嗽更嚴重，臉頰有些許浮腫。舌苔仍呈白色，脈搏頻率快，惡露和囈語有所減少，心悸也輕微些。治療以疏通表皮，扶正固本。

第二次開出的藥方有西紫草、大腹皮、酒炒當歸、杜紅花、防風、光杏仁、佛手花、白粘米、桔梗等。

第三次診療，痘疹已出現淡黃色的膿液，昨日有紫色痘疹夾雜其中，今日已消失，胃部開始有飢餓感。咽喉仍紅腫，尚未排便。脈搏頻率下降，舌苔邊緣呈現紅潤，但白色膩苔尚未消除。治療以提升排毒能力，補充氣血為先。

第三次開出的藥方有米炒文元參、清炙甘、炒枳殼、陳皮、生、炙綿耆、蒲公英、廣鬱金、象貝、佛手花、生藕肉、桔梗、通草等。

第四次診療，咽喉紅腫稍微退去，口腔及舌頭上仍有痘疹，痘疹膿液仍偏黃。因為產後失血，且惡露未完，氣血消耗較大。脈搏頻率大幅降低，舌苔呈現紅白交錯。治療以調和氣血，充分灌注痘疹膿液。

第四次開出的藥方有細生地炭、清炙甘、浙茯苓、生、炙綿耆、酒炒當歸、文元參、陳皮、炒枳殼、紫花地丁、大腹皮、絲通草等。

第五次診療，黃色膿液仍未充足，神經系統疲弱，肌肉發紅，血熱情況極為嚴重，這是因為產後失血過多，導致膿液流動遲緩，咳嗽帶有黃色痰液和血絲。但胃部功能較好，脈象和舌苔與昨天相似。治療以滋養營養，強化陽氣。

第五次開出的藥方有別直參、雲茯苓、撫芎、杜紅花、陳皮、炙綿耆、清炙草、炒枳殼、酒炒當歸、絳通等。

第六次診療，服用滋養營養的方法後，面部浮腫逐漸退去，痘疹膿液全身均勻分佈，痘疹回縮期來臨，微發燒後即可結痂消退。但氣津血液較為虧損，排便雖有，但不順暢。脈象微數，舌苔濕潤。治療以滋養陰液，潤澤肺部。

第六次開出的藥方有東白薇、京川貝、忍冬藤、生甘梢、炙橘紅、赤芍、絳通、炒丹皮、瓜蔞皮、細生炭地等。

第七次診療，上半身痘疹逐漸消退，四肢及下半身痘疹皮膚已出現皺紋。排便稀鬆，胃氣逐漸恢復。脈象仍數，舌質濕潤，白色膩苔已完全消失。病情逐漸向好，大局已定。治療以清理營養部分，化解剩餘毒素，善後。

第七次開出的藥方有根生地、炒楂肉、赤苓、炙百部、大腹皮、赤芍、鹽水炒知母、新會皮、新絳、全當歸、炒銀花等。

結果，連續服用三次藥方後，病情得到康復。

總結：產後疫痘初期要使其透出，接著要讓膿液充滿，有瘀血的同時活血，無瘀血的要補血。這個案例先後使用了七個藥方，大致遵循這個原則，藥方都很穩妥恰當。