《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (29)

1. 傷寒誤遏案（內科）

李伯鴻（住汕頭仁安里）

病者，俞金寶，年三十餘，政界，住汕頭。

病名，傷寒誤遏。

原因，旅行遇雨，感冒發熱，中醫誤用白虎湯，以致表邪內陷，寒熱如瘧，西醫誤以金雞納霜止瘧，而病遂劇。

證侯，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻乾口渴，頭痛骨節痛，咳喘煩躁，小便熱赤。

診斷，左寸浮緊，右尺洪實。脈證合參，乃太陽兩傷風寒，邪從熱化，內犯肺經也。

療法，張氏沖和湯加減，以羌活治太陽肢節痛為主，副以防風驅風寒，蒼朮去風濕，芷、芎除頭痛，片芩清肺熱，木通、赤苓導赤利水，甘草緩急，解表後則治肺熱，而咳當止矣。

處方，羌活（二錢），防風（錢半），蒼朮（一錢），黃芩（錢半），白芷（錢半），川芎（一錢），木通（錢半），赤苓（六錢）

又方，葶藶（三錢），牽牛（二錢），桑白皮（四錢），地骨皮（四錢），桔梗（一錢），紫菀（三錢），蘇子（錢半），宋公夏（二錢），赤苓（六錢），天津紅（四枚）

效果，翌日汗出痛止，咳仍未除，服後治肺方三劑而愈。

廉按：潔古九味羌活湯，本治風寒濕鬱而化熱之正方，今因表邪正盛，反被涼遏誤截，致邪內陷而化熱，酌選此方加減，用得愜當。後方用錢氏葶藶丸、瀉白散法加味，亦有力量，非疲藥塞責者可比。

白話文：

患者是俞金寶，大約三十歲，從事政界工作，住在汕頭。

病情是因為傷寒治療失當。

病因是他於旅行途中遭遇大雨，受寒發燒，後來中醫誤用了白虎湯，導致身體表面的邪氣侵入內部，出現類似瘧疾的寒熱交錯症狀，西醫再誤以為是瘧疾，使用金雞納霜來治療，結果病情反而加重。

病症表現為持續感覺寒冷，畏風，發熱，鼻子乾燥，口渴，頭痛，全身骨骼關節疼痛，咳嗽呼吸困難，心情煩躁，小便呈現深紅色。

診斷結果，左手脈象浮緊，右手脈象洪實。結合脈象和病症判斷，這是因為風寒同時侵襲了太陽經絡，邪氣轉化為熱，並影響到肺部。

治療方法，採用張氏沖和湯稍作調整，主要用羌活來對付太陽經絡的肢體疼痛，輔以防風驅除風寒，蒼朮消除風濕，白芷和川芎減輕頭痛，黃芩清肺熱，木通和赤苓幫助排尿，甘草緩解急躁，先解表再治肺熱，咳嗽應會停止。

開出的藥方包括羌活（二錢），防風（錢半），蒼朮（一錢），黃芩（錢半），白芷（錢半），川芎（一錢），木通（錢半），赤苓（六錢）。

另一個藥方為葶藶（三錢），牽牛（二錢），桑白皮（四錢），地骨皮（四錢），桔梗（一錢），紫菀（三錢），蘇子（錢半），宋公夏（二錢），赤苓（六錢），天津紅（四枚）。

效果方面，隔天患者汗出痛止，但咳嗽仍未完全消失，服用後方治療肺部的藥方三劑後，病情全癒。

廉按：潔古九味羌活湯，本來就是治療風寒濕鬱化熱的正統藥方，現在由於表邪正盛，反而被涼遏誤截，導致邪氣內陷轉化為熱，選擇這個藥方稍作調整，使用得恰當。後面的藥方使用錢氏葶藶丸和瀉白散的配方加味，也有很好的效果，遠勝過那些敷衍了事的藥物。

2. 傷寒熱厥案（內科）

鄭震竺（住汕頭和安街）

病者，陳永吉，年十八，住汕頭。

病名，傷寒熱厥。

原因，初夏勤勞過度，伏熱體痠，勉從苦力運動，意欲因出汗而免藥，至晚遂發頭痛。醫用石膏、生地、麥冬之類，越三日而病劇。

證候，手足厥冷，不省人事，耳若無聞，頭不著枕，面色及唇皆白，惟指甲紅活。

診斷，脈左右俱伏，切診已無可考，寒熱從何分別，況證屬危急，熱藥非可輕試。即囑其兄取冷水一大杯，扶之令飲，一服而盡。遂知其口渴伏熱，熱深厥深，誤服陰凝之品，遏熱之所致也。

療法，達郁通陽，泄熱宣痞，方用柴胡疏其木鬱，芍藥通其陰結，甘草和其中氣，枳實泄其痞塞，加木通宣其伏熱，紅花行血脈之瘀，黃芩清三焦之火，內解外達，血脈暢行，陽氣舒暢，而熱厥自愈矣。

處方，川柴胡（錢半），杭白芍（四錢），粉甘草（八分），炒枳實（二錢），漢木通（錢半），蘇黃芩（二錢），藏紅花（七分）

效果，一劑知，二劑已，靜養三日，而能如常作事矣。

廉按：寒厥用四逆湯，熱厥用四逆散，研究傷寒論者皆知之，所難者辨證耳，一經藥誤，壽可立傾。前哲成無己、喻嘉言、陸定圃輩，多所發明，爰為節述其說。成氏曰：凡厥若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯；若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。

喻氏曰：凡傷寒病初得發熱，煎熬津液，鼻乾口渴便秘，漸至發厥者，不問而知為熱也，若陽證忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證，一起便直中真陰經，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同也。陸氏曰：厥有陰陽二證。

李士村謂陰厥脈沉弱、指甲青而冷，陽厥脈沉滑、指甲紅而溫。余謂陰證似陽，來可以脈沉弱、指甲青冷為憑。凡證見煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，或兩顴淺紅，遊移不定，言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前復不能飲，肌表雖大熱而重按則不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣，且兩足必冷，小便清白，下利清穀，脈沉細或浮數，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之則必無力，是宜溫熱之劑，藥須涼服，從其類以求之也。似此辨別，至為精審，學者宜細觀之。

白話文：

[案例: 傷寒熱厥 (內科)]

患者陳永吉，18歲，居住於汕頭。

病症: 傷寒熱厥。

病因: 初夏時節過度勞累，身體痠痛潛伏熱氣，勉強進行體力勞動，希望藉由出汗來避免吃藥，到了晚上就開始頭痛。醫生使用石膏、生地、麥冬等藥物治療，但三天後病情加劇。

症狀: 手腳冰冷，意識不清，耳朵聽不到聲音，頭部無法枕着枕頭，臉色和嘴脣都呈現白色，只有指甲還保持紅潤。

診斷: 脈象兩邊都顯得隱伏，通過脈診已經難以判斷具體狀況，寒熱如何區分更是困難，況且病情危急，熱性藥物不可輕易嘗試。於是囑咐他的哥哥準備一大杯冷水，扶着他讓他喝下去，他一口氣全喝完。這讓我們知道他口渴是因爲體內潛伏的熱氣，熱氣越深厥症越嚴重，誤服寒性藥物，導致熱氣被抑制。

治療方法: 解除鬱結，通暢陽氣，泄出體內的熱氣，宣導痞滯，使用柴胡疏解肝鬱，芍藥通開陰結，甘草調和中氣，枳實泄出痞塞，加入木通宣導潛伏的熱氣，紅花推動血脈中的瘀血，黃芩清除三焦的火氣，內解外達，血脈流暢，陽氣得以舒暢，熱厥自然就能痊癒。

處方: 川柴胡（錢半），杭白芍（四錢），粉甘草（八分），炒枳實（二錢），漢木通（錢半），蘇黃芩（二錢），藏紅花（七分）

療效: 服用一劑後情況好轉，第二劑後病情已經緩解，靜養三日後，他已經能夠像往常一樣做事了。

廉按: 對於寒厥，我們使用四逆湯，對於熱厥，則使用四逆散，研究《傷寒論》的人都瞭解這一點，最難的是辨別症狀，一旦用藥錯誤，生命可能立即受到威脅。前輩成無己、喻嘉言、陸定圃等人對此多有發明，現將他們的觀點節選如下。成無己說：所有厥症，如果一開始手腳就冰涼不暖，這是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯；如果手腳原本溫暖，然後才變得冰冷，這是傳經之邪，應使用四逆散。

喻嘉言說：所有傷寒病初起發熱，煎熬津液，導致鼻幹口渴、便祕，逐漸發展到厥症，不用問就知道是熱症，如果陽症突然變成陰厥，萬中無一，從古至今沒有這樣的情況。因爲陰厥是由陰症引起的，一開始就直接影響到真陰經，表現爲脣色青紫、面色蒼白、全身冷汗、腹瀉不渴、身體疲倦、多睡，醒來時神志清醒，與傷寒傳經的熱邪，進入越深，神志越混亂的情況完全不同。陸定圃說：厥症有陰陽兩種。

李士村認爲，陰厥的脈象沉弱，指甲青紫且冰冷，陽厥的脈象沉滑，指甲紅潤且溫暖。我認爲，陰症看似陽症，可以通過脈象沉弱、指甲青冷來判斷。凡是出現煩躁欲裸形，或者想要坐在泥水中，舌苔淡黃，口乾齒浮，面色微紅如醉酒，或者兩顴淺紅，遊移不定，言語無力，食慾減少，胸悶，口渴想喝水，或者咽喉痛但送到面前又無法飲水，皮膚表面雖然感覺很熱但重按則不熱，甚至感覺冷，或者身體發熱反而想穿衣服，而且雙腳一定冰冷，小便清白，下利清谷，脈象沉細或浮數，按之慾散，也可能浮大滿指，但按之則必無力，這種情況應該使用溫熱藥物，藥物須涼服，從其性質尋找治療方法。這種辨別方法非常精準，學者應該仔細研究。

3. 傷寒戴陽證案（內科）

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者，戴劉氏，年逾五捻，形肥，住西園廟衖。

病名，傷寒戴陽。

原因，平時氣逆痰多，近日復感暴寒。

證候，初起發熱惡寒，舌苔黑潤，口雖渴而飲水不多，越三日氣急痰鳴，頭面嫩紅，神昏不語，手足厥冷，大汗淋漓。

診斷，脈兩寸浮滑而細，兩尺豁大而空。脈證合參，此傷寒戴陽證也。寒邪激動水飲，以致水飲氾濫，故痰聲漉漉，陰霾四布，真陽飛越，故面赤汗流，手足如冰，舌黑口渴者，乃真陽式微，如釜底無薪，津液不能升騰之象。病勢至此，一發千鉤，急救之法，其惟挽正回陽乎。

療法，先用黑錫丹，以鎮其上脫之陽，復用參、附、耆、朮、炙草，以固其表裡之衰，更加法夏、茯苓、生牡蠣，化痰收澀以為佐，俟其汗止陽回，手足溫和，再加龜板、鱉甲、生芍、熟地之類以潛之，蓋陽氣以潛藏為貴，潛則弗亢，潛則可久，易道也。

處方，黑錫丹（五錢，燉），服五錢即止。

次方，西潞黨（三錢），附片（二錢），炙黃耆（三錢），生白朮（二錢），法夏（二錢），清炙草（一錢），茯苓（三錢），生牡蠣（五錢），每日二劑。

三方，前方加龜板（八錢），炙鱉甲（五錢），生白芍（二錢），熟地（四錢）

效果，黑錫丹服下，立刻痰平氣順，一日汗止能言，手足溫和。惟神識未清，自言自笑，遍身瘙癢，此心陽尚未復元之象。即於前方加炒棗仁二錢、紅棗五枚。越三日，諸證悉退，月餘康健如常矣。

廉按：傷寒戴陽，《傷寒論》所謂「少陰病，手足厥逆，其人面色赤」是也。惟戴陽之面赤，嫩紅帶白，與面色緣緣正赤者不同，為最危急之虛脫證。先重用黑錫丹，以鎮上越之虛陽，固屬急救之良法。繼用參附、耆附、朮附三方，合二陳去廣皮加牡蠣，挽正回陽，蠲痰固脫，法亦細密周到。

妙在終加龜、鱉、芍、地、棗仁、紅棗潛鎮攝納，深得「陰平陽秘，精神乃治」之經旨，真精心結撰之佳案，吾無間然矣。

白話文：

病人是戴劉氏，年過五十，身材肥胖，住在西園廟巷。

病症為傷寒戴陽症。

病因是平時常有氣逆和多痰的問題，最近又突然受到寒冷侵襲。

病症表現為一開始發燒怕冷，舌苔黑色且濕潤，雖然口渴但喝水不多，過了三天呼吸困難且痰聲明顯，臉部和頭部呈現淡紅色，意識模糊無法說話，手腳冰冷，大量出汗。

診斷為兩手腕脈浮滑而細弱，兩腳踝脈搏寬大而空洞。結合脈象和病症，這是典型的傷寒戴陽症。寒冷刺激引發體內水飲問題，導致水飲泛濫，所以出現多痰的聲音，陰寒遍佈全身，真陽飄忽不定，所以臉紅且汗水直流，手腳冰冷，舌頭黑色和口渴，是因為真陽微弱，就像鍋底沒有火，津液無法上升的現象。病態至此，情況非常危急，緊急救治的方法，應該是調理身體，恢復陽氣。

治療上，首先使用黑錫丹，以抑制上飄的陽氣，接著使用人參、附子、黃耆、白朮、炙甘草，以鞏固體內外衰弱的狀態，再加入法夏、茯苓、生牡蠣，幫助化痰和收澀，當汗停且陽氣恢復，手腳回暖後，再加入龜板、鱉甲、生白芍、熟地等，讓陽氣得以隱藏，因為陽氣隱藏纔不會過度興奮，隱藏才能持久，這是易經的道理。

處方為黑錫丹五錢，服用五錢即可。

接下來的處方為西潞黨三錢，附子二錢，炙黃耆三錢，生白朮二錢，法夏二錢，炙甘草一錢，茯苓三錢，生牡蠣五錢，每日兩次。

第三個處方是在前一個處方基礎上，加入龜板八錢，炙鱉甲五錢，生白芍二錢，熟地四錢。

效果是服用黑錫丹後，立即痰平氣順，一天後汗停且能說話，手腳回暖。只是意識還未完全清醒，自言自語且笑著，全身瘙癢，這是心臟陽氣還未完全恢復的徵兆。就在原處方中加入炒棗仁二錢、紅棗五枚。過了三天，所有症狀都消失，一個多月後，健康狀況恢復正常。

廉按：傷寒戴陽，是《傷寒論》所描述的「少陰病，手腳冰冷，面色紅」的情況。但戴陽的臉紅，是淡紅色中帶點白色，和純粹的紅色臉色不同，是最危險的虛脫症狀。首先大量使用黑錫丹，以鎮定飄忽的虛陽，確實是緊急救治的好方法。接著使用人參附子、黃耆附子、白朮附子三個處方，結合二陳去廣皮加牡蠣，調整身體，恢復陽氣，消除痰和固定脫離的狀態，手法細膩周到。

最後加上龜、鱉、芍、地、棗仁、紅棗等，以隱藏鎮定和攝取，深刻理解「陰陽平衡，精神才能安寧」的經典原則，真是精心設計的好案例，我無法找到任何問題。