《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (28)

1. 夏月傷寒案（內科）

周小農（住無錫）

病者，王子珊，年三十餘，住滬南。

病名，夏月傷寒。

原因，丙午夏抄，感冒新涼，就他醫服梔、豉、香薷、滑、蘇等劑，纖毫無汗，而形寒可披絨衫。

證候，熱不甚，口亦不渴，凜寒無汗。

診斷，脈濡苔白，此傷寒，非傷暑也。

療法，但用外治。

處方，用浮萍、薄荷、蒼朮、蘇葉、蔥、姜各五錢大劑，使其避風煎沸浴之，復薄裳而臥。

效果，遍身汗出，凜寒遂解。

廉按：此為體實者而設，若虛者熏足復衣，亦可取汗。

白話文：

病人是王子珊，三十多歲，住在上海南部。

病情是夏季感冒。

病因是在丙午年的夏天，因突然受到冷氣而感冒，後來在其他醫生那裡服用梔子、豆豉、香薷、滑石、蘇葉等藥物，卻完全沒有出汗的情況，甚至覺得寒冷到需要穿著絨衫。

症狀表現為體溫並不算高，也不口渴，但是全身發冷且不出汗。

診斷結果是脈象濡弱，舌苔白色，這是由於傷寒而非中暑。

治療方式只使用外治法。

處方為浮萍、薄荷、蒼朮、蘇葉、蔥和薑各五錢的大劑量，讓患者在避開風的地方煎煮後沐浴，然後穿著薄衣躺下休息。

治療效果是患者全身開始出汗，發冷的症狀隨即解除。

廉按：此療法適用於體質較壯實的人，若是體質虛弱的人，則可以透過薰腳再穿上衣服的方式，也能達到出汗的效果。

2. 傷寒失表案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，趙仰亭，四十二歲，江西南昌人，住進賢門外。

病名，傷寒失表。

原因，真傷寒證，遷延日久，寒化為熱，津液受傷。

證候，頭痛項強，大熱無汗，口渴引飲，小便短赤，大便旬日不通，異常煩躁。

診斷，兩關脈洪數鼓指，舌苔邊白中黃。似此表證未除，里證又急，即仲景用大青龍湯之候也。

療法，仿長沙聖法兩解之，用麻黃髮表為君，杏仁助麻黃為臣，以桂枝、甘草、薑、棗解肌為佐，以石膏質重泄熱，氣腥達表為使，又恐麻黃過猛傷陰，故加白芍以斂陰津。

處方，淨麻黃（八分，先煎，去沫），光杏仁（三錢，去皮尖），桂枝尖（一錢），生石膏（一兩，研細），生甘草（錢半），杭白芍（二錢），鮮生薑（三小片），大紅棗（五枚）

次診，連進二劑，得汗熱減，病勢已有轉機，惟口渴煩躁未除，又仿仲景竹葉石膏湯加減續迸。原方減去半夏者，為不嘔也，加白芍陳皮者，以行氣活血，較原方稍靈活也。

次方，淡竹葉（三錢），生石膏（六錢，研細），潞黨參（三錢），杭寸冬（三錢），生甘草（錢半），白粳米（一兩，以夏布包，同煎），杭白芍（二錢），廣陳皮（八分），鮮生薑（三片）

效果，又疊進三劑，各證逐漸就痊。

廉按：傷寒失表，自以達表為首要，今仿大青龍法，輕用麻桂，重用石膏，發表清裡，雙方並進，始能發辛涼解熱之汗。服後得汗熱減，病有轉機固已。惟熱傷津液，繼用竹葉石膏湯法清熱生津，頗為愜當，可謂深得仲景薪傳矣。

白話文：

【病患資訊】患者為趙仰亭，年齡四十二歲，來自江西南昌，居住於進賢門外。

【病症】被診斷為傷寒失表。

【病因】原本是典型的傷寒症狀，但隨著時間延長，寒氣轉化為熱氣，導致體內津液受損。

【症狀】患者出現頭痛、頸部僵硬、高燒無汗、口渴想喝水、小便顏色深紅且量少、十天未排大便，以及極度焦躁不安。

【診斷】檢查結果顯示，患者的脈象洪大且頻率快，舌苔邊緣呈白色，中間部分為黃色。這種情況顯示表面症狀尚未消失，而內部症狀又顯著，符合張仲景使用大青龍湯的治療時機。

【治療】仿效張仲景的療法，採用麻黃作為主要成分以發汗，杏仁輔助麻黃，以桂枝、甘草、薑、棗調和肌肉，石膏因其質量重而能清熱，其氣味能通達表層，白芍則能防止麻黃過猛而傷害陰津。

【處方】包括淨麻黃(先煎，去沫)、光杏仁(去皮尖)、桂枝尖、生石膏(研細)、生甘草、杭白芍、鮮生薑、大紅棗等成分。

【二次診治】服用兩劑後，患者開始出汗，發燒減輕，病情有了轉機。然而，口渴和煩躁的症狀仍未消失，因此，仿效張仲景的竹葉石膏湯進行調整，去掉半夏(因患者未嘔吐)，加入白芍和陳皮以促進氣血循環，使藥方更靈活。

【第二次處方】包括淡竹葉、生石膏(研細)、潞黨參、杭寸冬、生甘草、白粳米(以夏布包，同煎)、杭白芍、廣陳皮、鮮生薑等成分。

【治療結果】再次服用三劑後，所有症狀逐漸恢復正常。

廉按：對於傷寒失表，首先應該解決的是表面問題，現在仿照大青龍法，輕微使用麻桂，大量使用石膏，同時清表和清裡，才能產生辛涼解熱的汗。服藥後，患者出汗，發燒減輕，病情有了轉機。然而，熱氣對津液的傷害，後續使用竹葉石膏湯清熱生津，非常恰當，可以說是深得張仲景的精髓。

3. 陰證傷寒案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者，劉銘彝，年二十八歲，天台縣知縣。

病名，陰證傷寒。

原因，臘月廿八日，去西鄉白坭坦壓回，即傷陰寒。

證候，惡寒甚劇，戰慄動搖，烘以烈火，頃刻不離，舌苔邊自中黑而滑。

診斷，脈沉而緊。沉緊為寒傷於裡，《傷寒論》所謂無熱惡寒者發於陰也。

療法，初服麻黃湯不應，繼用附子理中湯加味，溫下理中以祛寒。

處方，高麗參（一錢），炒居術（二錢），淡附片（錢半），炒川薑（一錢），炙甘草（一錢），蔥白（九枚），生薑（二錢）

效果，服一劑，即遍身大汗，寒邪悉退而愈。

廉按：陰證傷寒，多由於病者元陽素弱，不勝陰寒之侵逼，一傷寒即直入陰經，因其身不發熱，故俗稱陰證傷寒，其實是陰經傷寒也。麻黃湯專治寒傷陽經，宜其不效，幸而轉機尚捷，改用附子理中加味，扶陽理中，辛溫逐寒，一劑即汗出寒退，否則恐吐利厥逆，驟變虛脫之危候矣。

白話文：

患者是劉銘彝，年紀二十八歲，擔任天台縣的知縣。

他的病情被診斷為陰證傷寒，起因於臘月廿八日，他前往西鄉白坭坦後返回，不慎受了陰寒。

症狀表現為極度怕冷，身體顫抖不止，即使在烈火旁取暖，片刻也不敢離開，舌苔邊緣白色，中心黑色且濕滑。

醫師診斷他的脈象為沉緊，表示體內受寒嚴重。根據《傷寒論》所述，無熱但極度怕冷的情況，是寒氣從陰經發起的徵兆。

起初，服用麻黃湯未能見效，後改用附子理中湯加味，此藥能溫暖體內，調理中焦，驅除寒氣。

處方藥材包括：高麗參一錢、炒居術二錢、淡附片錢半、炒川薑一錢、炙甘草一錢、蔥白九枚、生薑二錢。

服用一劑後，全身大量出汗，寒氣全消，病情得以康復。

廉按：陰證傷寒常發生在體質本來就偏弱的人身上，他們無法抵擋陰寒的侵襲，一旦受寒，寒氣便直入陰經。因患者身體不發熱，因此俗稱為陰證傷寒，實際上這是陰經受寒的表現。麻黃湯主要治療陽經受寒，所以對此症無效。幸運的是，病情轉機迅速，改用附子理中湯加味後，能扶助陽氣，調理中焦，辛溫驅寒，一劑後即汗出寒退，否則可能出現嘔吐、腹瀉、四肢厥冷等危急症狀。

4. 傷寒陰結案（內科）

劉榮年（住歷城東流水）

病者，劉景熹，年三十餘，織布廠經理，住省城。

病名，傷寒陰結。

原因，冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。

證侯，身體惡寒，腹脹滿痛，不大便者二日。

診斷，脈浮大而緩，顯系傷風寒中證。醫家不察，誤為陽明府證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證未罷，雖兼有里證，亦當先治其表，仲景之遺法具在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚也，幸尚在中年，體質強健，尚為易治。

療法，用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽藥運行，而反為我用也。

處方，桂枝尖（一錢），黑附子（一錢），炙甘草（五分），生薑（一錢），大棗（二個，去核）

效果，服藥後，未及十分鐘，即大瀉兩次，惡寒腹脹痛均除而痊。

康按：桂枚附子湯，本治風濕相搏之寒證，今藉以治誤用寒瀉之陰結，雖為救藥誤而設，然投之輒效，足見仲景經方之妙用無窮也。

白話文：

患者是劉景熹，年約三十多歲，他是一家織布廠的經理，住在省城。

他的疾病被診斷為「傷寒陰結」。

病因是在冬天感染了風寒，錯誤地服用了寒性瀉下藥物導致。

症狀表現為他感到身體非常寒冷，腹部腫脹且疼痛，已經兩天沒有排便。

醫生診斷出他脈象浮大緩慢，這清楚顯示他是風寒入體的病症。但醫生誤判為陽明腑證，使用了大黃和芒硝等藥物進行瀉下治療，卻不知道只要病人還有一絲寒冷感，就代表表面的風寒尚未去除，即使同時存在內部的問題，也應該先治療表面的風寒。這是張仲景留下的醫學原則。現在因為錯誤使用了寒性的瀉下藥，導致寒氣凝結在體內，上下通道無法暢通，所以無法正常排便，腹部脹大且疼痛更嚴重。幸運的是，他正值壯年，身體狀況良好，因此較容易治療。

治療方法是使用桂枝湯去掉芍藥並加入附子來溫暖和促進血液循環，這樣之前服用的大黃和芒硝在陽性藥物的運作下，反而能被我們利用。

開出的藥方包括桂枝尖（一錢），黑附子（一錢），炙甘草（五分），生薑（一錢），大棗（兩個，去核）。

服用藥物後，不到十分鐘，他就開始大量排泄兩次，寒冷、腹部脹痛的症狀都消失了，病情得到康復。

康醫師補充說明：桂枝附子湯原本是用於治療風濕相搏的寒證，這次借用來治療因誤用寒性瀉下藥物導致的陰結，雖然主要是為了糾正藥物誤用的情況，但是這種用法的效果立竿見影，充分展示了張仲景經典藥方的無窮妙用。