《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (28)

1. 夏月傷寒案（內科）

周小農（住無錫）

病者，王子珊，年三十餘，住滬南。

病名，夏月傷寒。

白話文：

病人是王子珊，年齡三十多歲，住在滬南。

病症是夏季傷寒。

原因，丙午夏抄，感冒新涼，就他醫服梔、豉、香薷、滑、蘇等劑，纖毫無汗，而形寒可披絨衫。

白話文：

當年丙午的夏天，(我)感冒後又受了暑熱，看病時服用了梔子、豉子、香薷、滑石和蘇葉等中藥，但沒有出一點汗，而且覺得寒冷，可以披上厚實的絨衫。

證候，熱不甚，口亦不渴，凜寒無汗。

診斷，脈濡苔白，此傷寒，非傷暑也。

療法，但用外治。

白話文：

證候：身體有些發熱，但不算太嚴重，嘴巴也不覺得特別渴，感覺寒冷且沒有出汗。

診斷：脈搏細軟，舌苔呈白色，這是傷寒，而不是中暑。

療法：只使用外部治療方法。

處方，用浮萍、薄荷、蒼朮、蘇葉、蔥、姜各五錢大劑，使其避風煎沸浴之，復薄裳而臥。

效果，遍身汗出，凜寒遂解。

廉按：此為體實者而設，若虛者熏足復衣，亦可取汗。

白話文：

處方中，使用浮萍、薄荷、蒼朮、蘇葉、蔥、姜各五錢的量。將這些藥材用水煎煮沸騰，讓身體避開風寒後，用藥湯泡澡，並穿著薄衣睡覺。

2. 傷寒失表案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，趙仰亭，四十二歲，江西南昌人，住進賢門外。

病名，傷寒失表。

原因，真傷寒證，遷延日久，寒化為熱，津液受傷。

證候，頭痛項強，大熱無汗，口渴引飲，小便短赤，大便旬日不通，異常煩躁。

白話文：

陳作仁（住在南昌中大街四川會館）

病人是趙仰亭，四十二歲，江西南昌人，住進賢門外。

疾病名稱是傷寒失表。

病因是真正的傷寒證，拖延了很久，寒氣化為熱氣，津液受損。

病症是頭痛脖子僵硬，發高燒不流汗，口渴想喝水，小便量少顏色深紅，大便十天不通，異常煩躁。

診斷，兩關脈洪數鼓指，舌苔邊白中黃。似此表證未除，里證又急，即仲景用大青龍湯之候也。

白話文：

在診斷上，兩腕關脈脈象洪大且有力的跳動，舌苔邊緣白色，中間微偏黃。這樣看來，外感邪氣尚未完全清除，同時體內還有熱毒蓄積，這正是中醫經典《傷寒論》中張仲景所說的服用大青龍湯的時機。

療法，仿長沙聖法兩解之，用麻黃髮表為君，杏仁助麻黃為臣，以桂枝、甘草、薑、棗解肌為佐，以石膏質重泄熱，氣腥達表為使，又恐麻黃過猛傷陰，故加白芍以斂陰津。

白話文：

療法：

模仿長沙地區的聖法，用麻黃發汗作為君藥，杏仁幫助麻黃發汗作為臣藥。用桂枝、甘草、薑、棗來解肌作為佐藥。用石膏因為質地重能瀉熱，氣味辛烈能發散而作為使藥。又擔心麻黃過於猛烈會傷陰，所以加入白芍以收斂陰液。

處方，淨麻黃（八分，先煎，去沫），光杏仁（三錢，去皮尖），桂枝尖（一錢），生石膏（一兩，研細），生甘草（錢半），杭白芍（二錢），鮮生薑（三小片），大紅棗（五枚）

白話文：

處方：

• 純淨麻黃（8 分，先煎去浮沫）
• 去皮去尖的光杏仁（3 錢）
• 桂枝尖（1 錢）
• 研磨成細粉的生石膏（1 兩）
• 生甘草（半錢）
• 杭白芍（2 錢）
• 新鮮生薑（3 小片）
• 大紅棗（5 枚）

次診，連進二劑，得汗熱減，病勢已有轉機，惟口渴煩躁未除，又仿仲景竹葉石膏湯加減續迸。原方減去半夏者，為不嘔也，加白芍陳皮者，以行氣活血，較原方稍靈活也。

白話文：

第二次看診時，連續服用兩劑藥方後，患者的發熱出汗症狀有所減輕，病情已有好轉。但口渴煩躁的症狀尚未消除，於是仿照張仲景的竹葉石膏湯加減劑方，續用藥物治療。

原來的方劑中減去了半夏，這是因為患者沒有嘔吐的症狀。而加入了白芍和陳皮，目的是行氣活血，相比於原方來說，更加靈活變通。

次方，竹葉（三錢），生石膏（六錢，研細），潞黨參（三錢），杭寸冬（三錢），生甘草（錢半），白粳米（一兩，以夏布包，同煎），杭白芍（二錢），廣陳皮（八分），鮮生薑（三片）

效果，又疊進三劑，各證逐漸就痊。

白話文：

(劑量)

• 竹葉：3 克
• 生石膏：6 克（研磨成細粉）
• 潞黨參：3 克
• 杭寸冬：3 克
• 生甘草：1.5 克
• 白粳米：12 克（用夏布包裹，一起煎煮）
• 杭白芍：2 克
• 廣陳皮：0.8 克
• 鮮生薑：3 片

廉按：傷寒失表，自以達表為首要，今仿大青龍法，輕用麻桂，重用石膏，發表清裡，雙方並進，始能發辛涼解熱之汗。服後得汗熱減，病有轉機固已。惟熱傷津液，繼用竹葉石膏湯法清熱生津，頗為愜當，可謂深得仲景薪傳矣。

白話文：

廉希賢按語：傷寒發病初始，首先要發散外邪，現在仿照大青龍湯的方子，少量使用麻黃和桂枝，大量使用石膏，既能發散外邪又能清熱，兩方面同時進行，才能發揮辛涼解熱的汗液。服藥後出汗發熱減輕，病情有所好轉，這是確定的。只是發熱會損傷津液，接著使用竹葉石膏湯的方子清熱生津，非常適合，可謂深刻領悟了仲景的醫學傳承。

3. 陰證傷寒案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者，劉銘彝，年二十八歲，天台縣知縣。

病名，陰證傷寒。

原因，臘月廿八日，去西鄉白坭坦壓回，即傷陰寒。

證候，惡寒甚劇，戰慄動搖，烘以烈火，頃刻不離，舌苔邊自中黑而滑。

診斷，脈沉而緊。沉緊為寒傷於裡，《傷寒論》所謂無熱惡寒者發於陰也。

白話文：

王經邦（住天台柵門樓）

**病人：**劉銘彝，二十八歲，天台縣知縣。

**病症：**陰證傷寒。

**病因：**臘月二十八日，去西鄉白坭坦，在回程時受了寒氣，傷了陰陽。

**症狀：**畏寒非常嚴重，身體不停顫抖，好像被烈火燒烤，一刻也不停歇，舌苔邊緣到中間都是黑色而滑潤。

**診斷：**脈象沉而緊。沉緊脈象代表寒邪侵襲到內部，《傷寒論》說“無熱惡寒者發於陰也”，也就是說這種寒症是從內部發生的。

療法，初服麻黃不應，繼用附子理中湯加味，溫下理中以祛寒。

白話文：

治療方法：一開始服用麻黃湯沒有效果，接著使用加減過的附子理中湯，透過溫暖下焦和理順中焦來祛除寒氣。

處方，高麗參（一錢），炒居術（二錢），淡附片（錢半），炒川薑（一錢），炙甘草（一錢），蔥白（九枚），生薑（二錢）

效果，服一劑，即遍身大汗，寒邪悉退而愈。

白話文：

用高麗參一錢、炒蒼朮二錢、淡附片一錢半、炒川薑一錢、炙甘草一錢、蔥白九枚、生薑二錢，煎藥服用一劑，就能使全身發汗，寒邪盡退而痊癒。

廉按：陰證傷寒，多由於病者元陽素弱，不勝陰寒之侵逼，一傷寒即直入陰經，因其身不發熱，故俗稱陰證傷寒，其實是陰經傷寒也。麻黃湯專治寒傷陽經，宜其不效，幸而轉機尚捷，改用附子理中加味，扶陽理中，辛溫逐寒，一劑即汗出寒退，否則恐吐利厥逆，驟變虛脫之危候矣。

白話文：

廉（作者）認為：陰證傷寒，多半是因為患者的元陽本來就比較虛弱，抵禦不了陰寒的侵襲，一經受寒就直入陰經，由於身體沒有發熱，所以俗稱為陰證傷寒，實際上是陰經傷寒。麻黃湯專門治療寒邪傷陽經，所以它不起效用。很幸運的是病情轉變得很快，改用附子理中湯加味，扶助陽氣，調和中氣，辛溫發散寒邪，一劑藥下去就出汗了，寒氣也退了。否則恐怕會出現嘔吐、腹瀉、厥逆的危險症狀，突然轉變為虛脫的危急情況。

4. 傷寒陰結案（內科）

劉榮年（住歷城東流水）

病者，劉景熹，年三十餘，織布廠經理，住省城。

病名，傷寒陰結。

原因，冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。

證侯，身體惡寒，腹脹滿痛，不大便者二日。

白話文：

病人是劉景熹，年紀三十多歲，是織布廠的經理，住在省城。

病名為傷寒陰結。

病因是在冬天得了傷寒，錯誤地服用了寒性瀉藥而導致。

症狀是身體怕冷，腹部脹滿且疼痛，已經兩天沒有大便了。

診斷，脈浮大而緩，顯系傷風寒中證。醫家不察，誤為陽明府證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證未罷，雖兼有里證，亦當先治其表，仲景之遺法具在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚也，幸尚在中年，體質強健，尚為易治。

白話文：

診斷時，患者脈象浮大而緩慢，明顯是受寒感冒所致。但是醫生診斷錯誤，將其誤診為陽明腑證，誤用了大黃、芒硝等瀉下藥物。殊不知患者還有一分惡寒，表明表證尚未解除。即使合併有裏證，也應當先治療表證，這是《傷寒論》的遺訓。如今由於誤用寒涼的瀉下藥物，導致寒氣凝結，上下不通，所以患者不能大便，腹脹加劇，疼痛更甚。幸好患者尚處於中年，體質健壯，病情還容易治療。

療法，用桂枝去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽藥運行，而反為我用也。

白話文：

在治療方法上，使用桂枝、去芍藥、加附子的藥材，以溫和的方式促進血液循環。這樣一來，服用的芒硝和黃連等藥物，就能借助溫熱藥物的運行而生效，替我們所用。

處方，桂枝尖（一錢），黑附子（一錢），炙甘草（五分），生薑（一錢），大棗（二個，去核）

效果，服藥後，未及十分鐘，即大瀉兩次，惡寒腹脹痛均除而痊。

白話文：

藥方：

• 桂枝尖：一錢
• 黑附子：一錢
• 炙甘草：五分
• 生薑：一錢
• 大棗：兩個（去核）

康按：桂枚附子湯，本治風濕相搏之寒證，今藉以治誤用寒瀉之陰結，雖為救藥誤而設，然投之輒效，足見仲景經方之妙用無窮也。

白話文：

康先生說：桂枝附子湯原本是用來治療風濕相搏導致的寒證，現在用它來治療因誤用寒性瀉藥導致的陰寒凝結。雖然是用它來補救用藥的錯誤，但常常一用就見效，足見仲景的經方妙用無窮啊。