《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (27)

1. 產後血虛風乘案（婦科）

胡瑞林（住黟縣五都橫店）

病者，胡氏，年三十餘歲，住陳閭。

病名，產後血虛風乘。

原因，產後血虛風乘，瘀凝不去。

證候，產後五六日，頭痛發熱無汗，語言失常，心神昏聵，如見鬼狀。

診斷，診脈浮細，舌無苔。此欲作風痙也。心主血，產後血去則脈管縮小，氣管放鬆，而風得乘氣管之松，居膜腠而不瀉。其未至痙而強直攣曲者，邪未行於經絡也。產婦瘀猶未淨，風邪挾痰上迷心竅，故心神昏聵。肝主血而藏魂，心不生血，則肝亦不藏而魂無所附，遊於目自見其魄，故如見鬼狀。

療法，以豆淋酒浸荊芥祛風為君，歸芎生血活血、茯神棗仁寧心安神、遠志、菖蒲開心利竅為臣，澤蘭、丹皮、丹參破血和血為佐，寄生祛風、天竺黃豁痰為使，加入炙草以和諸藥。

處方，荊芥穗（二錢，大豆炒熱用酒淋之，以酒浸），大川芎（一錢），熟棗仁（二錢），澤蘭葉（一錢），石菖蒲（八分），全當歸（三錢），云茯神（二錢），炙遠志（八分，去骨），桑寄生（錢半），粉丹皮（八分，酒炒），赤丹參（錢半），炙甘草（五分），天竺黃（三分）

次方，去天竺黃、大川芎、澤蘭葉、粉丹皮、荊芥穗。

效果，二劑頭痛發熱止，神氣清。再服次方四劑平復。

廉按：此證血虛生風，必略受外邪所致。況兼瘀血未淨，方用祛風化瘀、活血寧神，可謂標本兼顧。

白話文：

患者是胡氏，三十多歲，住在陳閭。

她的病症是產後因血液流失導致虛弱，進而被風邪侵襲。

病因是產後血液虧損，風邪趁虛而入，導致瘀血凝聚無法排出。

症狀表現為產後五六天開始出現頭痛、發燒且不出汗，說話變得異常，精神恍惚，彷彿看見鬼魅。

診斷結果顯示脈搏輕微細弱，舌頭表面沒有舌苔。這是風痙的前兆。心臟主管血液，產後血液流失導致脈管縮小，氣管鬆弛，風邪便能通過鬆弛的氣管進入，停留在肌腠層而不散。尚未達到痙攣的程度，說明邪氣尚未擴散到經絡。產婦體內的瘀血尚未清除乾淨，風邪與痰液結合，上衝心竅，導致精神恍惚。肝臟負責儲存血液並藏魂，若心臟無法製造足夠的血液，則肝臟也不能藏魂，魂魄無所依附，遊離於眼目之間，因而產生見鬼的幻覺。

治療方法是以豆淋酒浸泡的荊芥為主要成分，祛風解表；當歸、芎藭促進血液新生和活血；茯神、酸棗仁、遠志、菖蒲安神定志，開通心竅；澤蘭、丹皮、丹參活血破瘀；桑寄生、天竺黃祛風豁痰；並加入炙甘草調和各種藥物。

開出的藥方包括：荊芥穗（二錢，先用大豆炒熱，再用酒浸泡）、大川芎（一錢）、熟棗仁（二錢）、澤蘭葉（一錢）、石菖蒲（八分）、全當歸（三錢）、茯神（二錢）、炙遠志（八分，去心）、桑寄生（一錢半）、粉丹皮（八分，酒炒）、赤丹參（一錢半）、炙甘草（五分）、天竺黃（三分）。

第二次開的藥方去除了天竺黃、大川芎、澤蘭葉、粉丹皮、荊芥穗。

治療效果：服用兩劑後，頭痛和發燒的症狀消失，精神恢復清醒。再次服用四劑修改後的藥方，病情完全恢復。

廉按：這種情況是由於血液虧損引發風邪，很可能受到外界邪氣影響所致。加上產婦體內尚有瘀血未清，治療方針以祛風化瘀、活血寧神為主，可謂全面照顧了根本和表象。

2. 第二卷　寒淫病案

3. 傷寒案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，周保善，四十一歲，江西新建人，往南昌城內。

病名，傷寒。

原因，初春積雪未消，晨起窗外閒步，偶感風寒，即傷太陽經。

證候，發熱頭痛，遍體痠疼，項強惡寒，蒙被數層，戰慄無汗，病勢甚暴。

診斷，左寸脈浮緊而數，右關尺兩脈亦緊數，脈證合參，知系風寒兩傷太陽之經證也。

療法，仿仲景麻桂各半湯主之。蓋初傷風寒，法宜發表，故以麻黃為君，杏仁為臣，桂枝解肌為佐，甘草、薑、棗和胃為使。又恐麻黃過猛傷陰，故加白芍以斂陰。

處方，淨麻黃（八分，先煎，去沫），桂枝尖（一錢），光杏仁（二錢，去皮尖），杭白芍（二錢），生甘草（一錢），鮮生薑（三片），大紅棗（四枚）

效果，服此藥時，令食熱稀粥一碗以助藥力。始進一劑，得汗熱減，各症均已小愈。惟口乾思飲，大便不通，寒已化熱，改以仲景人參白虎湯加味以逐餘邪，原方加白芍、陳皮、薄荷者，亦取行氣和血兼涼散之意。

又方，潞黨參（三錢），生石膏（五錢，研細），肥知母（二錢），生甘草（錢半），白粳米（一兩，夏布包），外加杭白芍（二錢），廣陳皮（一錢），蘇薄荷（六分）

此方又接進二劑，七日內各症痊愈。

廉按：風寒兩傷太陽，用麻桂各半湯泄衛和營，固屬長沙正法，即寒已化熱，口乾思飲，且大便秘，邪熱已傳陽明之候，白虎湯法亦屬仲聖薪傳，惟案中未曾敘明氣虛，潞黨參一味，未免用得太驟。

白話文：

【病患資訊】患者為周保善，41歲，來自江西新建，現居於南昌城內。

【疾病名稱】他所患的是傷寒。

【病因】在初春時節，雪尚未融化，他在清晨於窗邊閒逛，不慎受了風寒，影響到了太陽經。

【病症】他出現發燒、頭痛、全身痠痛、頸部僵硬、畏寒等症狀，即使蓋上多層被子仍感到寒冷，顫抖且無汗，病情非常嚴重。

【診斷】他的左手脈象浮緊且快速，右手的脈象也呈現緊數，綜合症狀和脈象，可確定是風寒同時傷害了太陽經。

【治療方法】依照張仲景的麻桂各半湯進行治療。初受風寒，應當發汗解表，因此以麻黃為主要成分，杏仁為輔，桂枝解肌為輔助，甘草、薑、棗調和胃氣。因擔心麻黃過猛會傷害陰氣，所以加入白芍來收斂陰氣。

【處方】淨麻黃（8分，先煎，去沫）、桂枝尖（1錢）、光杏仁（2錢，去皮尖）、杭白芍（2錢）、生甘草（1錢）、鮮生薑（3片）、大紅棗（4枚）

【治療結果】服用藥物後，讓他喝一碗熱粥以增加藥效。首次服藥後，汗出熱退，各項症狀都有所緩解。但口渴想喝水，大便不通，寒氣已轉為熱，改以張仲景的人參白虎湯加味來清除餘邪，原方再加入白芍、陳皮、薄荷，有行氣和血兼涼散的作用。

【後續處方】潞黨參（3錢）、生石膏（5錢，研細）、肥知母（2錢）、生甘草（1錢半）、白粳米（1兩，用夏布包）、再加杭白芍（2錢）、廣陳皮（1錢）、蘇薄荷（6分）

連續服用兩次此方，七天內所有症狀都已康復。

廉按：風寒同時傷害太陽經，使用麻桂各半湯來調和營衛，確屬張仲景的正統方法。即使寒氣已轉為熱，口渴想喝水，且大便不通，這已是邪熱傳至陽明經的徵兆，使用白虎湯的方法也是出自張仲景的經驗。但病歷中未提到氣虛的情況，單用潞黨參，可能有些急躁。

4. 陽虛傷寒案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，駱達三，年約四十餘歲，住本鎮。

病名，陽虛傷寒。

原因，素稟陽虛，新感外寒而發。

證候，頭痛惡寒，飲食無味。

診斷，脈息小滑，舌苔滑白，病勢方張，慎防變重。

療法，姑用蔥豉二陳湯加荊芥、紫蘇，疏散風寒以表達之。

處方，鮮蔥白（四枚），淡豆豉（三錢），荊芥穗（錢半），紫蘇葉（錢半），姜半夏（三錢），廣橘皮（一錢）

次診，此藥服後，忽喘息不能臥，頭腦中覺熱氣上升，小腹左偏作痛，嘔吐痰水，畏寒，手指厥冷，脈息沉弱，蓋陽虛受寒之病，得發散而陽氣益虛也。其頭腦中覺熱氣上升者，腦力素衰，寒氣逼龍雷之火上越也。其喘息不能臥者，肺腎兩虛，不能納氣也。其腹痛嘔吐痰水者，寒氣內擾，氣血不能通調也。其畏寒手指作冷者，虛寒病之本相也。乃與理中湯合六君子湯加味。

次方，別直參（一錢），炒白朮（二錢），黑炮姜（一錢），炙甘草（八分），雲茯苓（三錢），姜半夏（二錢），廣橘皮（一錢），上猺桂（八分），東白芍（三錢），五味子（六分）

三診，服後喘吐俱平，腹痛亦止，能進稀粥半碗，但仍覺畏寒手冷，益信為陽虛矣。

三方，別直參（一錢），炒白朮（二錢），黑炮姜（一錢），炙甘草（八分），姜半夏（二錢）

四診，午後復診，則汗止安睡，手足俱轉溫矣。仍以前方，又進一劑。

效果，自是遂能進粥，遂以六君子湯、資生丸等藥，調養半月而痊。

廉按：傷寒當行發表者，必察其人本氣陰陽無虧，方可徑用。若真陽素虧，平日惡寒喜熱，慣服辛溫，大便溏滑者，此為陰臟，宜加附子、炮薑、黃耆、白朮於發表藥中，助陽御表，庶兔虛陽外越之弊。此案汗劑雖輕，幾致虛陽上越，變症蜂起，幸而改用溫補，得力在理中湯一方，能用仲景之方以鏟病根，獲效所以神速，雖小有風波，而終歸平靜。

白話文：

病人是駱達三，大約四十多歲，居住在本地鎮上。

病症是陽虛傷寒。

病因是他本身就有陽氣虛弱的問題，再加上新近受到外界寒冷侵襲而發病。

症狀表現爲頭痛怕冷，對飲食沒有興趣。

診斷結果是脈象微弱且滑，舌苔滑潤呈白色，病情正在發展，要小心防止病情加重。

治療方式是先用蔥豉二陳湯加上荊芥和紫蘇，來疏散體內的風寒。

處方是鮮蔥白四枚，淡豆豉三錢，荊芥穗錢半，紫蘇葉錢半，姜半夏三錢，廣橘皮一錢。

第二次看診時，服用上述藥物後，突然出現呼吸急促無法躺下，感到頭部有熱氣上湧，左側小腹疼痛，嘔吐痰水，仍然怕冷，手指冰冷，脈象沉弱。這是陽虛受寒的病狀，在發汗後導致陽氣更加虛弱。感到頭部有熱氣上湧，是因爲腦力衰弱，寒氣迫使龍雷之火上衝。呼吸急促無法躺下，是因爲肺腎兩虛，無法納氣。腹部疼痛並嘔吐痰水，是因爲寒氣內擾，氣血不能調和。怕冷手指冰冷，是虛寒病的基本表現。於是換用理中湯合六君子湯，並添加其他藥材。

第二次的處方是別直參一錢，炒白朮二錢，黑炮姜一錢，炙甘草八分，雲茯苓三錢，姜半夏二錢，廣橘皮一錢，上猺桂八分，東白芍三錢，五味子六分。

第三次看診時，服用藥物後，呼吸困難和嘔吐都已緩解，腹部疼痛也停止，能吃下半碗稀粥，但依然怕冷手冷，更確定是陽虛了。

第三次的處方是別直參一錢，炒白朮二錢，黑炮姜一錢，炙甘草八分，姜半夏二錢。

第四次看診時，午後再次看診，發現汗已停並能安睡，手腳都轉暖。繼續使用第三次的藥方，再服一劑。

效果方面，自此之後能夠進食粥品，再以六君子湯、資生丸等藥物調養半個月就痊癒了。

廉按：治療傷寒時，必須判斷患者本身的陰陽是否平衡，才能直接使用發汗療法。如果患者本身陽氣不足，平時容易感到寒冷喜歡溫暖，習慣服用辛溫藥物，大便溏瀉的人，這是陰髒體質，應該在發汗藥物中加入附子、炮薑、黃芪、白朮等，以助陽抵禦表面的寒氣，才能避免陽氣外泄的弊病。此案例中雖然使用的發汗藥劑較輕，卻幾乎導致陽氣上衝，各種併發症同時出現，幸好及時改爲溫補療法，理中湯發揮了重要作用，能使用張仲景的藥方剷除病根，所以見效迅速，雖然過程中有些小波動，但最終病情平穩。