《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (24)

1. 風濕夾痰案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，鄒允坤，年二十八歲。

病名，風濕夾痰。

原因，因夏間冒雨趕路，感受風濕，遂病腹脹腿腫，下及兩腳。初在上海某醫院醫治，服瀉藥不效。九月來鎮江，延予診治。

證候，發熱胸悶，腹脹不舒，溲赤。

診斷，脈象軟滑，舌苔黃膩。蓋濕熱蘊伏，兼有痰滯。

療法，用半夏瀉心湯、小柴胡湯、小陷胸湯合方，化痰滯以清濕熱。

處方，仙半夏（三錢），小川連（一錢），黃芩（錢半），川柴胡（一錢），栝蔞仁（四錢，杵），淡乾薑（六分）

次診，熱退胸寬。惟遍身關節作痛，因於清利濕熱方中，加散風藥以治其痛。

次方，赤茯苓（三錢），焦山梔（三錢），豬苓（二錢），澤瀉（二錢），廣皮紅（一錢），西茵陳（三錢），羌活（八錢），秦艽（錢半），川牛膝（三錢），嫩桑枝（兩尺，切寸）

三診，此藥服後，次日忽大喘不止。速予往診，視之果喘息不寧，精神疲憊，不能起坐。診其脈，兩手俱細弱無神，舌色亦轉光而無苔，面色黃淡，蓋病退而元氣大虛欲脫矣，議急急益氣斂神以固脫。

三方，潞黨參（三錢），西洋參（三錢），大熟地（四錢），枸杞子（三錢），胡桃肉（三錢），炙黃耆（三錢），五味子（五分），淡乾薑（八分），炙甘草（五分）

四診，明日其伴某君復來延診。謂予曰，先生真神人也。昨藥服後，喘息即止，而神氣亦寧，安睡一夜。予遂偕往觀之，果安靜如平人，但起坐時仍覺喘促，因囑以原方再服一劑。

五診，此藥服後，喘則定矣，而腹忽脹大如懷孕之婦人，大小便不通。乃以資生丸方加減，改作煎劑。

五方，潞黨參（三錢），炒白朮（三錢），雲茯苓（三錢），炙甘草（六錢），廣藿香（一錢），生薏苡（三錢），炒扁豆（三錢），懷山藥（四錢），湘蓮肉（七顆），廣橘紅（一錢），南芡實（四錢），南山楂（二錢），六神麯（二錢），炒蔻仁（一錢），炒麥芽（錢半），桔梗（一錢），福澤瀉（二錢），廣木香（八分），橙皮（一錢）

效果，一服而脹松，接服五劑，脹全消，每餐能進飯一碗余，並能起立行走，但覺腿腳痠痛無力而已。其時該艦奉調急欲赴寧，乃於前方去山楂、神麯，加炒熟地炭、牛膝、杜仲等藥，以與之而行。

說明，大凡虛實複雜之病，其中必多轉變，醫家當隨其機而應付之，曲折變化，一如其病，苟稍執滯，其不復敗者幾希。雖然，此豈可與淺人道哉。

康按：風濕夾痰，虛實雜揉，故以認症為先，對症發藥，或化痰滯以清濕熱，或利濕熱兼散風邪，或益氣斂神以固脫，或調中益氣以寬脹，皆因病以定方，不執方以治病，隨機策應，故能默收敏效，未可以尋常風濕例視也。

白話文：

病人是鄒允坤，住在鎮江京口，年紀二十八歲。他得了風濕夾痰的疾病，原因是夏天淋雨趕路，身體受到風濕影響，導致腹部膨脹，雙腿浮腫，症狀延伸到雙腳。起初他在上海某醫院治療，服用瀉藥但沒有改善病情。到了九月，他來到鎮江尋求我的診治。

他表現出發燒、胸悶、腹部脹滿不舒服、尿液呈現深紅色的症狀。我觀察他的脈象軟滑，舌苔黃膩，這表示他體內有濕熱積聚，同時還伴有痰滯。

因此，我開出半夏瀉心湯、小柴胡湯和小陷胸湯的綜合處方，以清除體內的痰滯和濕熱。藥方包含仙半夏、小川連、黃芩、川柴胡、栝蔞仁和淡乾薑。

在第二次診療時，他的發燒和胸悶已有所改善，但全身關節開始疼痛。於是在清理濕熱的藥方中加入散風藥物以緩解疼痛。藥方包括赤茯苓、焦山梔、豬苓、澤瀉、廣皮紅、西茵陳、羌活、秦艽、川牛膝和嫩桑枝。

第三次診療時，服用藥物後的隔天，他突然出現劇烈喘息的症狀。我迅速前往診治，發現他喘息不安，精神疲憊，無法起身坐立。脈象細弱無力，舌頭的顏色變得光亮且無苔，臉色泛黃蒼白，顯示病情雖有好轉，但元氣大損，有脫離的危機，我決定立即補充元氣，穩定病情。

這次的藥方為潞黨參、西洋參、大熟地、枸杞子、胡桃肉、炙黃耆、五味子、淡乾薑和炙甘草。

第四次診療，隔天他的同伴再次來找我，告訴我他服用藥物後，喘息立刻停止，精神也恢復平靜，安穩地睡了一夜。我陪他去看鄒允坤，他確實已經安靜許多，只是起身坐立時仍感到喘促，我建議他繼續服用相同的藥方。

第五次診療，上次的藥方讓他喘息的症狀穩定下來，但腹部突然像孕婦一樣膨脹，大小便不通。我修改資生丸的配方，製成煎劑供他服用。

這次的藥方包含潞黨參、炒白朮、雲茯苓、炙甘草、廣藿香、生薏苡、炒扁豆、懷山藥、湘蓮肉、廣橘紅、南芡實、南山楂、六神麯、炒蔻仁、炒麥芽、桔梗、福澤瀉、廣木香和橙皮。

藥效顯著，一服下去腹部就放鬆了，連續服用五劑後，腹部完全消腫，他每餐能吃一碗以上的飯，也能站立行走，只是腿腳仍感痠痛無力。當時他所在的艦隊接到緊急調動，準備前往南京，於是我將藥方中的南山楂和六神麯去掉，加入炒熟地炭、牛膝和杜仲等藥物，讓他帶著藥物前進。

總結來說，對於虛實交錯的複雜病症，醫生必須靈活應對病情的變化，根據病情調整藥方，才能取得良好的療效。風濕夾痰的病症就是一個很好的例子，要先辨別病症，針對症狀開藥，可能需要清除痰滯和濕熱，或是散風邪，或是補氣固神，或是調理中氣以緩解脹滿，這些都是根據病情制定藥方，而不是固守某一藥方治療所有疾病。這種靈活的治療策略才能收到意想不到的好效果，不可輕易地將此視為一般的風濕治療範例。