《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (114)

1. 妊痘案

行漿時，則以保脾為重，而帶排膿。痘之成膿本於血，血之根本出於脾，保脾為催漿之基礎。回漿時則以養血為重，而帶斂陰。胎之所養，全賴乎血，血之所有，皆耗於漿，補血自得陰收之義。然此蓋語其常，非所以論其變也。藉令痘犯裊毒烈火，血受其殃者，如紫豔礬紅等色，失血內瘀等證。

氣受其虐者，如貫珠攢聚等形，躁亂燔熱等證，勢必制其亢，攻其毒，令氣血歸於和暢，乃得化而成膿。若泥於百病且安胎，惟知胎以血養，血以脾統，而不治其毒，必得胎前之毒。不治而自解則可，否則任其燔灼，聽其內攻，可有身外之胎乎。如痘證本輕，妄投重劑，胎必受之，胎損則母亦隨之矣。

若痘證惡極，劑雖極重，則毒受之，毒解而胎自安矣。此案治裊毒烈火之疫痘，放膽用費氏必勝湯，去蘆根、葛根、青皮，加人中黃一味，非膽識兼全者，不敢用此猛劑。且方中大黃、桃紅、通芍，病家皆知為墮胎之藥，往往易滋口實。然病當吃緊關頭，不急急於對病發藥，則母命必不可保，遑論胎元，豈有母先亡而胎元可保之理？如陽明熱實，則膏黃必不可缺。容有大府通調而胎不礙者，即使墮胎，亦是兩害取輕，當為達人所共許。

惟俗子不知此中緩急，則必明告之而聽其從違而已。若不明言於先，而欲權術以冀得一當，則必有竊議於其後者。且亦有胎先墮而母命隨之者，更必授讒慝者以口矣。此守經行權，各有其分，尤行道者之所必不可忽者也。

白話文：

妊痘案

痘瘡發病時，關鍵在於保護脾臟，並輔以促進膿液排出。痘瘡化膿的根本原因在於血液，而血液的根本則來自脾臟，所以保護脾臟是促進痘瘡化膿的基礎。痘瘡痊癒時，則應著重於養血，並輔以斂陰。胎兒的營養完全依靠血液，而血液在痘瘡化膿過程中大量消耗，因此補血才能達到陰氣收斂的效果。然而，以上只是常規情況，並不能適用於所有情況。

如果痘瘡病情嚴重，毒邪熾盛如烈火，血液受損，表現為痘疹顏色紫暗鮮紅等，伴隨失血、瘀血等症狀；或者氣機受損，表現為痘疹密集、躁動不安、高熱等症狀，就必須抑制亢盛之邪，攻破毒邪，使氣血恢復和暢，才能使痘瘡化膿。如果拘泥於治療其他疾病和保胎，只知道胎兒靠血液滋養，血液由脾臟統攝，而不治療毒邪，必然會導致胎兒在孕期受毒邪侵害。如果痘瘡能自行痊癒，那還好，否則任其燒灼內攻，還能保住胎兒嗎？如果痘瘡本來就輕，卻妄用重藥，胎兒必定受損，胎兒受損，母親也會跟著遭殃。

如果痘瘡病情極為嚴重，即使用藥很猛，毒邪也會被藥力所克制，毒邪解除，胎兒自然就能保住。此案治療毒邪熾盛的痘瘡，大胆使用了費氏必勝湯，去掉了蘆根、葛根、青皮，加了人中黃，如果不是膽識兼備的人，不敢用這種猛藥。而且方中大黃、桃紅、芍藥，家屬都知道是墮胎藥，往往容易引起誤解。但病情危急，如果不積極對症下藥，母親的性命都難保，更不用說胎兒了，哪有母親先死而胎兒還能保住的道理？如果屬於陽明熱盛，則黃連、黃芩等苦寒藥物必不可少。即使因為通調大腸而導致胎兒流產，也是權衡利弊後的選擇，應該為明智之舉。

但是普通人不懂得其中的輕重緩急，就必須明明白白地告知他們，聽從他們的選擇。如果不事先說明，而想用權謀手段期望達到保胎的目的，日後必定會招致非議。而且也有先流產而母親隨之死亡的情況，更會給人留下口實。因此，遵循法度和權宜之計，各有其適用之處，尤其對行醫者來說，更是不可忽略的。

2. 產後痘證案

孫少培（住南京倉巷）

病者，鄧某氏，年三十三歲，造幣廠工人鄧桂生之妻，住南京施家巷。

病名，產後痘證。

原因，新產後眠食如常，逾半月忽然發熱，自以為感冒，用薑蔥湯取汁，繼見痘發頗重，照治痘方法治之，無效。

證候，見痘十日，例屆回期，乃痘不起發，更不食不眠，喉息見痰聲，四肢動則發戰，惡露極多，色極淡，語言微細，已有脫象。

診斷，脈浮大，按之豁然，舌質淡紅胖嫩。此陰血大虧陽氣外脫之危候也。凡痘證至十朝，已屆成熟之期，既未見漿，且未大壯。費建中雲：順證常不及期，逆證常過期。徐靈胎氏以為痘至八九旬日以外，無漿則里毒不化，必至嗆啞，瘙癢，痰湧，不食，眼開。審察斯證，逆象固見，雖語言低微，尚未至音啞悶亂，且大解亦未見泄。翁仲仁有塌陷咬牙便實，聲清猶可治之論可徵焉。前醫齘齘以起發托漿為急，固未可厚非，然產後氣血兩虛，氣虛焉能製毒外化，血虛焉能載毒成漿？此一定之理也。乃連日所服藥餌，非行氣即化血，實犯《內經》虛虛之戒，以致惡露日多，而色愈淡，不食不眠，四肢動則發戰，是虛象畢露矣。即論產後普通治法，惡露少者固當行血，惡露多而色淡者，則當從補。張石頑謂產後半月十日之間，適遇出痘者，此氣血新虛，必以大補氣血為主。旨哉斯言！古人又有胃得補則納，脾得補則行之說。若拘拘於痘證非漿無以化毒，要知補正即所以勝邪，不能通權達變，又何藉乎醫哉！況翁氏原有大虛少毒之說，足為後世法。

療法，湯液療法。用參耆補氣，歸地補血為君；鹿角膠補陽，阿膠補陰為臣；茯神安神，冬朮補中，甘草健脾胃為佐；杜仲、續斷入肝腎，為產後要藥，用以為使；再加桂元肉甘溫補血為引。

處方，潞黨參（五錢），清炙耆（三錢），當歸（三錢），大熟地（三錢），鹿角膠（三錢），陳阿膠（三錢，二膠用甜酒燉化和服），焦冬朮（三錢），朱茯神（三錢），川杜仲（三錢），續斷（三錢），桂圓肉一錢為引。

效果，上藥濃煎，去滓溫服一劑，次日即安睡思食。又二劑，惡露見少，頭面見漿，四肢痘亦壯起。復診，去鹿角膠，加柏子仁二錢，遠志二錢。又二劑，食飲較旺，繞唇成痂，正身亦略含漿汁，惡露已淨。即於原方加金銀花三錢，浸至痂落收功。

康按：產後出痘，多屬虛證，前哲每用保元合四物湯加減。此案處方大旨相同。妙在鹿驢兩膠，陰陽並補，較之專補氣血者，奏效尤捷。其診斷亦頗有發明，足見研究功深。

白話文：

[產後痘疹案例]

患者，鄧某氏，三十三歲，是南京施家巷的造幣廠工人鄧桂生的妻子。

病症，產後出現痘疹。

病因，產後初期睡眠與飲食正常，但超過半月後突然發燒，她自認為是感冒，於是服用薑蔥湯試圖發汗，隨後痘疹嚴重，按照一般的痘疹治療方式進行治療，但沒有成效。

症狀，痘疹已經出現十天，按照一般痘疹的發展，應進入恢復期，然而痘疹並未消退，她開始無法進食和入睡，喉嚨可以聽到痰聲，四肢稍微移動就會發冷顫抖，惡露量極大，顏色很淡，說話聲音微弱，已經呈現出脫水的跡象。

診斷，脈搏浮大，輕按時會突然消失，舌頭呈現淡紅色且腫脹。這顯示陰血大量流失，陽氣外洩，是極危險的狀態。通常痘疹到第十天，應進入成熟階段，但她的痘疹未見漿液，也未變得更嚴重。費建中曾說：順利的痘疹不會拖到預定時間，不順利的痘疹則會超過預定時間。徐靈胎認為，痘疹到第八九天仍無漿液，代表體內毒素未被消除，會導致聲音嘶啞、皮膚癢、痰多、無法進食、眼睛睜開等症狀。根據患者的現狀，雖然聲音微弱，但尚未到達完全失聲的程度，也尚未出現嚴重的腹瀉。翁仲仁曾提到，如果痘疹凹陷，咬牙，大便硬，且聲音清晰，尚有治療可能。之前的醫生專注於讓痘疹發作和產生漿液，這種做法並無不妥，但產後的女性，氣血兩虛，氣虛無法促使毒素排出，血虛則無法形成漿液。這是必然的道理。然而，患者連續數日服用的藥物，不是促進氣血運行，就是活血化瘀，實際上違反了《黃帝內經》中「虛虛」的禁忌，導致惡露逐日增多，顏色卻越來越淡，無法進食和入睡，四肢稍微移動就會發冷顫抖，虛弱的症狀全部顯現。即便就產後的普遍治療方法而言，惡露少的確應促進血液循環，但惡露多且顏色淡的情況下，則應採用補充的方式。張石頑認為，產後半月到十天之間，若出現痘疹，因氣血虛弱，應以大補氣血為主。這句話非常正確！古人也有「胃得到補充就能接受食物，脾得到補充就能運行」的說法。如果只拘泥於痘疹必須有漿液才能消除毒素的觀念，要知道補充正氣也能打敗邪氣，如果不懂得靈活應變，那還需要醫生做什麼呢！況且，翁氏有「大虛小毒」的理論，值得後人學習。

治療方式，使用藥材熬煮的湯液。主要成分有人參和黃耆補氣，當歸和熟地補血；鹿角膠補陽，阿膠補陰；茯神安神，白朮補脾胃，甘草健脾胃；杜仲和續斷入肝腎，是產後必備的藥材，作為輔助；再加入桂圓肉，甘溫補血，作為引導。

處方，潞黨參5錢，清炙耆3錢，當歸3錢，大熟地3錢，鹿角膠3錢，陳阿膠3錢（兩種膠用甜酒燉化後一起服用），炒白朮3錢，朱茯神3錢，川杜仲3錢，續斷3錢，桂圓肉1錢作為引導。

效果，濃煎藥材，去掉渣滓後溫服，第二天就能安穩睡覺並想吃東西。再服用兩劑後，惡露減少，頭面部出現漿液，四肢的痘疹也變得更嚴重。再次診斷後，去掉鹿角膠，加入柏子仁2錢，遠志2錢。再服用兩劑後，飲食狀況改善，嘴脣周圍結痂，身體其他部位也略含漿液，惡露已經乾淨。在原本的處方中加入金銀花3錢，浸泡至痂皮脫落，完成療程。

康按：產後出現痘疹，多屬於虛弱的症狀，前輩們常用保元合四物湯進行調節。這個案例的處方主旨相似。特別的是，使用鹿角膠和阿膠，同時補充陰陽，比起單純補充氣血，效果更佳。其診斷也有許多創新的地方，足以看出研究的深度。