《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (108)

1. 疫痘夾疳案

犯之則有伏匿、焦紫喘脹聲瘖之患。誤食糖霜，則多發疳蝕。

六、辨疫痘應用書籍

學說惟《黃帝逸典》，最為高古，唐藍采和真人注。自序謂立功人寰，莫如醫藥，乃注此書，而附撰藥性藥方於後。藥性兼及構造之原理，藥方兼及配合之方法，可為治痘之綱要。看法惟翁仲仁《痘疹金鏡錄》最為精確。其書總括痘疹之病源、治法及處方，頗為簡明，且無偏於寒熱攻補之弊。

吳鞠通贊為痘科寶筏。其妙處全在於看，認證確實，治之自效。初學必須先熟讀其書，而後歷求諸家，方不誤事。故今之研究痘疹者，多以此為入門之書。而俞茂鯤撰《痘科金鏡賦集解》，取翁仲仁賦十一篇，加以註釋，亦不可不參看也。又次葉天士《幼科痘疹要略》，其看法有補翁仲仁不及之條，治法則參考諸家，廣收眾法，集前哲之長，而融化之。徐靈胎贊為不僅名家，可稱大家，良有以也。

陸履安謂葉氏治痘，夙稱神奇。觀其案中寒熱攻補，不膠於一見，如毒火深伏，氣血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹。氣滯血凝，毒重火伏者，以酒大黃、石膏、青皮桃仁、荊芥、犀角、豬尾血之類主治。肝肺毒火不宣，氣血有焦燔之勢者，用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地之類。

元氣不支，陽虛內陷而見灰白濕爛泄瀉嘔惡等證者，用辛香溫煦，如陳文仲之法為要。氣血極虛而漿清塌癢，全無實證相兼者，當峻補氣血，用參歸鹿茸湯及坎炁湯之類。氣虛莫外乎保元及四君子，血虛不離於四物及補血湯。又於氣虛血熱者，補氣之中兼涼血。血虛氣滯者，補血之中佐辛香。

用攻法須分部位經絡，用補法當辨寒熱燥濕。過清則有冰伏之慮，偏熱則有液涸之虞，此皆先生採擇先賢之法，因人見證而施治，可謂善法。古者矣！近世小兒痘疹，多挾熱疫時氣而發，故費建中救偏瑣言，法多中肯，必勝湯一方，《金鑑痘疹心法要訣》每採用之，以救非常之怪痘，厥功偉矣。葉氏《痘疹要略》云：近世布痘，每盛發於君相風木燥金司令，蓋非火不發也。

火鬱發之，升陽散火是已。但前證若裡熱甚重，煎灼脂液，苟非苦寒下奪，佐以升表，不能用也。費建中方，頗為中的。妙在寒涼清火解毒，必佐活血疏暢，預防其凝滯氣血也。乃後人不察，訾其偏任寒涼。蓋未知痘疫之同於熱疫也。審其為熱疫，必宗其法，又可曾亦論及。

近惟王清任知之。即麻疹亦多因熱疫之氣而發，故治法亦與溫疫相埒。習幼科者，於溫熱暑疫諸證因，不可不細心研究也。總之書不在多，在乎精。苟能於此四種，明辨篤行，融會貫通，則於痘疫，已得其要矣。今承下問，容敢實告，願與吾兄一商榷之。

廉按：疫痘夾疳，較尋常痘疫為難治，以其實中夾虛，虛中夾實也。況痘已發齊，多不起脹，正聶久吾所謂出齊後，當起脹而不起脹，則漿不行，而五陷之症作矣。所謂五陷者，如痘稠密，暈紅紫，而頂陷下，紫陷也。甚則暈腳乾枯，中有黑臍，而成黑陷，此毒熱熾盛，蔽其氣，凝其血而陷也。

白話文：

疫痘夾疳案

痘疹若發作，可能潛伏、發燒、紫紺、喘息、聲音嘶啞等症狀。若誤食糖霜，則容易加重疳蝕（營養不良）。

關於痘疹治療的書籍，以《黃帝逸典》最為古老精深，唐代藍采和真人曾注釋此書。序言中提到，造福人間最好的方法莫過於醫藥，因此才注釋此書，並附上藥性及藥方。書中藥性部分涵蓋藥物組成原理，藥方部分涵蓋配伍方法，可作為治療痘疹的綱要。

至於診斷痘疹，則以翁仲仁的《痘疹金鏡錄》最為準確。此書全面總結了痘疹的病因、治療方法及處方，簡明易懂，且沒有偏向寒熱攻補的弊端。吳鞠通盛讚其為痘科寶典。其精妙之處在於診斷準確，對症下藥，療效顯著。初學者必須先熟讀此書，然後再參考其他書籍，才能避免錯誤。因此，現代研究痘疹者，大多以此書為入門書籍。而俞茂鯤編著的《痘科金鏡賦集解》，對翁仲仁的十一篇賦作了註釋，也值得參考。此外，葉天士的《幼科痘疹要略》也值得研讀，其觀點補充了翁仲仁書中未提及的部分，治療方法則參考多家學說，廣泛吸取前賢的經驗並加以融會貫通。徐靈胎讚譽葉天士不僅是名家，更是大家，實至名歸。

陸履安認為葉天士治療痘疹，向來神奇。觀察其病例，寒熱攻補並非一成不變，例如毒火深伏、氣血瘀阻者，則用芳香之品疏通，如紫雪丹；氣滯血凝，毒重火盛者，則用酒大黃、石膏、青皮、桃仁、荊芥、犀角、豬尾血等；肝肺毒火鬱結，氣血將要焦灼者，則用犀角、羚羊角、紫草、丹皮、石膏、鮮生地等。

元氣不足，陽虛內陷，出現灰白濕爛、泄瀉、嘔惡等症狀者，則需用辛香溫煦之品，如陳文仲的方法；氣血極度虛弱，痘疹漿液稀薄，瘙癢，並無實證者，則需大補氣血，如參歸鹿茸湯及坎炁湯等；氣虛者，需用保元湯及四君子湯；血虛者，需用四物湯及補血湯；氣虛血熱者，補氣的同時需涼血；血虛氣滯者，補血的同時需佐以辛香之品。

使用攻邪方法需區分部位和經絡，使用補益方法需辨別寒熱燥濕。過於寒涼則可能導致寒邪內伏，過於溫熱則可能導致津液枯竭，這些都是葉天士根據前賢經驗，因人而異，見證而施治，可謂善法。古代小兒痘疹，多夾雜疫氣而發，因此費建中治療痘疹的經驗非常中肯，其必勝湯一方，《金鑑痘疹心法要訣》常用此方搶救危重痘疹，功不可沒。葉天士《痘疹要略》中說：近世痘疹，常在君相風木燥金當令時發作，這不是火邪難以發作的。

火邪鬱結而發，治療應以升陽散火為主。但如果裡熱很重，煎灼津液，非用苦寒之品下泄，佐以升提表邪，是不能奏效的。費建中一方，正合此意，其妙處在於寒涼清熱解毒，必佐以活血疏通，以防氣血凝滯。後人不明此理，批評其過於依賴寒涼，是因為不懂得痘疹與溫疫的相似之處。若判斷為熱疫，則應遵循此法。曾氏也有相關論述。

近代只有王清任理解此理。麻疹也多因熱疫之氣而發，所以治療方法也與溫疫相近。學習兒科者，必須仔細研究溫熱暑疫的病因。總之，讀書不在多，而在精。如果能深入學習這四種書籍，融會貫通，則對痘疹的治療，已掌握其要領了。今承蒙詢問，斗膽奉告，希望與兄長商榷。

按：疫痘夾疳，比普通的痘疹更難治療，因為它兼具實證和虛證。而且痘疹已全部發出，多數不會再脹，正如同聶久吾所說的，痘疹出齊後，應該脹而不脹，則痘漿不能正常運行，而出現五陷的症狀。所謂五陷，是指痘疹密集，暈紅紫，而痘疹中央下陷，稱為紫陷；嚴重者，痘疹周圍皮膚乾枯，痘疹中央有黑點，稱為黑陷，這是因為毒熱熾盛，閉塞氣機，凝滯血脈而導致下陷。