《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (106)

1. 疫痘夾疳案

又少陽相火之脈，行耳之前後。凡在耳輪先見紅點者凶。蓋君相二火用事，則燔灼之勢難以撲滅。惟口唇四圍先出先起先靨者吉。因陽明之脈，挾口環唇，胃與大腸主之，無物不受故也。（一說前法亦時有不應，大抵從正額間及兩顴先見者多順，人中口鼻先見者多險。或口唇目胞預為浮腫者，此脾胃受毒尤險。

太陽頤頰腮耳先見者多逆。其不能先見於上而反見於下部者，此元氣不振，起漿收靨亦同。凡初見點於正面吉部，相去一二寸，一顆尖細，淡淡桃紅色者，其痘必稀而輕，若初見於正面凶部，二三相併，五六成叢，或赤或白，頂平而少神者，其痘必密而重。）

三、辨痘疫傳變日期

痘非有外氣來召，則不出，所召或非其類亦不出。出而不能逐去其毒，人即不生。欲逐其毒，悉由氣血固托，元陽蒸化。氣血不能出自一經，心以供血，初傳在心。肝以納之，血足實綻，二傳在肝。肺以供氣，氣到泛白，三傳在肺。腎以納之，腎伏真火，上蒸於脾，四傳在腎。

脾得真火，生氣化血，各經之東道主人，故五傳到脾，而功成循環無端，缺一不可。傳經訣自見點時算起，歷一周有半是也。見點一日半，共十八時，心經主事。第二日下半日，與三日十八時，肝經主事。起脹一日半，共十八時，肺經主事。第二日下半日，與第三日十八時，腎經主事。

貫膿一日半，共十八時，脾經主事，初傳一遍矣。其貫膿第二日下半日，與三日十八時，心經主事，回靨一日半，共十八時，肝經主事。第二日下半日，與第三日十八時，肺經主事。結痂一日半，共十八時，腎經主事。第二日下半日，與第三日十八時，脾經主事，凡傳兩遍方畢。

惟各經之用，有時有日，何經先到何經，後接相連不絕，危而後安，離而復合，若或離絕橋斷，船敗陷溺可。必所以輕重不均，吉凶不一。此傳經之言，要妙微密。時者十八時也，日者一周半也。先後者，氣血之程途也。到與接者，經之傳也。不絕者，各經用命也。危而後安者，氣血之應也。

離而復合者，毒之化也。心到而肝不應，則不高聳。肝到而肺不應，則不橫鋪。肺到而腎不應，則乾枯，或抬空亮。腎到而脾不應，則氣血無來路，而諸證蜂起矣。各經互用，變化相連，毒無所容，必至消化。七日有零，而復一經有疵，氣血至此而敗絕，毒至此而得反攻，不亡何待。

能明乎此，思過半矣。此就急性疫痘而言，若慢性疫痘，發熱三日而後見標，出齊三日而後起脹，蒸長三日而後貫膿，漿滿三日而後收靨，發熱之初，耳尻中指俱冷，耳後起紅絲，呵欠噴嚏，眼目困倦，兩顴之間，有花紋見者，預知其為痘也。

四、辨疫痘用藥宜忌

白話文：

疫痘夾疳案

少陽經的火氣循行於耳前耳後。如果耳輪先出現紅點，預後凶險。因為君火與相火同時活躍，則燔灼之勢難以撲滅。但如果口唇周圍先出現疹子，則預後吉利。因為陽明經脈循行於口唇周圍，胃和大腸主管此處，沒有什麼東西不受其影響。 （也有人說以上方法有時不靈驗，大多數情況下，從前額中間和兩顴骨先出現疹子的預後較好，人中、口鼻先出現疹子的預後較險。或者口唇、眼瞼先出現浮腫，則表明脾胃受毒較重，預後也凶險。）

太陽經循行於面頰、腮部和耳朵，如果這些部位先出現疹子，預後多為逆轉。如果疹子不能先出現在上部，反而出現在下部，則表明元氣不足，起疹、結痂過程也一樣。如果疹子最初出現在面部吉利部位，相隔一兩寸，只有一顆，尖細，顏色是淡淡的桃紅色，則痘疹必稀少而輕微；如果最初出現在面部凶險部位，兩三顆相連，五六顆成簇，顏色或紅或白，頂部平坦且缺乏光澤，則痘疹必密集而嚴重。

痘疹的傳變日期

痘疹不是由外邪入侵而引起，就不會出現；引起的邪氣如果不是痘疹的邪氣，也不會出現。痘疹出現後，不能驅除其毒邪，人就會死亡。要驅除毒邪，全靠氣血固守，元陽蒸騰化氣。氣血不能只來自一條經脈，心臟供應血液，初傳在心經。肝臟收藏血液，血液充足則疹子飽滿，二傳在肝經。肺臟供應氣息，氣息充足則疹子泛白，三傳在肺經。腎臟收藏精氣，腎臟的真火上蒸到脾臟，四傳在腎經。

脾臟得到真火，則生氣化血，各個經脈的主人，因此五傳到脾經，而功成循環，缺一不可。傳經的次序，從疹子出現時開始計算，歷時一周半。疹子出現後一日半，共十八個時辰，心經主事。第二天後半日，以及第三天十八個時辰，肝經主事。疹子腫脹一日半，共十八個時辰，肺經主事。第二天後半日，以及第三天十八個時辰，腎經主事。

痘疹化膿一日半，共十八個時辰，脾經主事，初傳一遍結束。然後化膿第二天後半日，以及第三天十八個時辰，心經主事；痘疹結痂一日半，共十八個時辰，肝經主事。第二天後半日，以及第三天十八個時辰，肺經主事；痘疹結痂一日半，共十八個時辰，腎經主事。第二天後半日，以及第三天十八個時辰，脾經主事，這樣傳遍兩遍才算結束。

但是各經的作用，各有其時間和日期，哪條經脈先到，哪條經脈後接，相連不斷，危急之後轉危為安，分離後又重新結合。如果出現分離斷絕的情況，就像船隻失事沉沒一樣。所以痘疹的輕重程度不一，吉凶也不一樣。這傳經的說法，其奧妙非常細微精密。時辰指的是十八個時辰，日期指的是一周半。先後指的是氣血的行程。到與接指的是經脈的傳遞。不絕指的是各經脈的作用。危而後安指的是氣血的反應。

分離後又重新結合指的是毒邪的轉化。心經到而肝經不應，則疹子不高聳。肝經到而肺經不應，則疹子不橫向擴展。肺經到而腎經不應，則疹子乾燥，或者隆起空癟。腎經到而脾經不應，則氣血沒有通路，各種症狀就會蜂擁而起。各經互相作用，變化相連，毒邪無處藏身，必將被消化。如果七天左右，某一經脈仍然有問題，氣血至此而衰竭，毒邪至此而反攻，不死才怪。

能明白這些，就已經理解了一大半。這是針對急性疫痘而言的，如果是慢性疫痘，發熱三天後才出現疹子，疹子出齊三天後才開始腫脹，腫脹三天後才開始化膿，膿液充滿三天後才開始結痂。發熱初期，耳尖、中指都冰冷，耳後出現紅絲，打呵欠、噴嚏，眼目疲倦，兩顴之間出現花紋，就可以預知是痘疹。

辨疫痘用藥宜忌